首页 > 文献资料
-
基于ERAS理念下经皮肾镜碎石术患者的麻醉管理
目的:探讨在快速康复外科理念的指导下,将与此相适应的快通道麻醉应用于经皮肾镜钬激光碎石术中的安全性及可行性.方法:选取2017年2-8月择期行经皮肾镜钬激光碎石术患者140例,将2017年6-8月在多学科合作快速康复外科模式下行经皮肾镜钬激光碎石术患者70例设为观察组,术前禁饮2h,禁食6h,术前2h饮用含碳水化合物液体,术前不做肠道准备,围术期全程注意保温,所使用液体和冲洗液均加温至37℃左右,术中采用限制性补液策略,术后采用多模式镇痛等处理;将2017年2-5月传统常规模式下行经皮肾镜钬激光碎石术患者70例设为对照组,即术前禁食12h,禁饮8h,术前肠道准备,术中常规补液等传统模式处理.两组患者均采用气管插管全身麻醉施行手术.结果:观察组患者术后苏醒时间、拔除气管导管时间、转出PACU时间均短于对照组,术后发生恶心呕吐、低体温、寒战等并发症例数均低于对照组,差异有统计学意义(P<0.05).结论:快速康复外科理念在经皮肾镜钬激光碎石手术麻醉管理中的应用,可以减轻手术患者的应激反应,加速快速康复.
关键词： 快速康复外科理念 经皮肾镜钬激光碎石术 麻醉管理 -
肝硬化门脉高压症225例手术麻醉临床观察
目的 探讨和总结不同麻醉方式选择在肝硬化门脉高压症手术的临床效果.方法 选取自2010年8月至2012年7月本院收治的肝硬化门脉高压症患者共225例临床资料进行回顾性分析,采用不同的麻醉方法,把患者共分成连硬组与全麻组两组,观察患者的手术前状况、麻醉方式选择和麻醉处理以及手术过程中的输血输液情况,对比和分析临床麻醉效果.结果 单管硬膜外组出现血压中度下降(4kPa-6kPa)的患者为14例,比其它组患者少；但是双管硬膜外组患者中出现血压严重下降(大于6kPa)症状的患者为7例,要远比其他组患者多,双管硬膜外组中出现大量输血(大于800ml)与大量输液(大于2000ml)的患者要远比其他组患者多,该组间比较也存在着明显的差异(P小于0.05),具有统计学意义.结论 针对肝硬化门脉高压症患者,应当科学选择不同的麻醉方式,并以维持手术过程中的循环稳定,保持充分的肝脏灌注和对患者的肝功能损害小为原则.连硬外麻醉与全身麻醉相结合的方法有很大的优越性.
-
老年患者手术麻醉并发症临床分析
目的 探析临床围手术期麻醉管理对老年患者手术麻醉并发症的影响.方法 本研究随机选取我院2011年10月——2013年3月期间收治的180例行手术麻醉的老年患者为研究对象,采用随机数字法分为2组,对照组90例行临床常规麻醉,观察组90例行围手术期预防麻醉管理,观察两组患者麻醉并发症发生情况.结果 两组患者均成功完成麻醉和手术,无1例患者死亡,观察组患者麻醉中发生血压升高、血压下降、寒颤、心率失常、低氧血症、术后心血管事件等麻醉并发症发生率明显低于对照组(P＜0.05).结论 麻醉前综合评估和界定麻醉意外的各种可能以及危险,强化围手术期麻醉管理,能大限度避免不良事件的发生,降低麻醉并发症的发生率,值得在临床上广泛推广和应用.
-
妊高症病人剖宫产麻醉的选择与管理
妊娠高血压症(妊高症)是导致孕产妇及围生儿死亡的重要原因,为确保母婴安全,应尽快行剖宫产手术以结束妊娠,在麻醉方式的选择上要保证母婴的安全,同时要保证手术顺利进行,在麻醉的选择方式上通常有硬膜外阻滞麻醉、腰麻-硬膜外联合阻滞麻醉、气管内插管全身麻醉等,本文旨在讨论以上麻醉方式对产妇及围生儿的影响,为妊高症产妇麻醉方式的选择提供理论依据.
关键词： 妊娠高血压 腰麻-硬膜外联合阻滞麻醉 围生儿 麻醉管理 -
非体外循环冠脉搭桥术的麻醉管理
目的 观察非体外循环冠脉搭桥术(OPCABG)患者的血流动力学变化,总结麻醉管理方法.方法 择期行OPCABG的患者62例,均采用静吸复合全麻.诱导药物选用咪达唑仑、依托咪酯、舒芬太尼、维库溴铵,以舒芬太尼、丙泊酚静脉泵注,异氟醚吸入维持麻醉.术中监测血流动力学指标,应用血管活性药物维持循环平稳.术后带管回重症监护室(ICU),机械通气丙泊酚镇静.结果 62例患者全部完成手术,麻醉手术过程顺利,围术期无严重并发症,术后在ICU停留1 d～3d后转入普通病房.结论 术前准确评估、充分准备,术中维持适宜的容量负荷及麻醉深度,严密监测下应用血管活性药物进行有效循环支持,保障心肌氧供需平衡,是OPCABG麻醉管理的重点.
关键词： 非体外循环冠脉搭桥术 麻醉管理 循环平稳 心肌氧供需平衡 -
硬膜外麻醉致阻滞范围过广4例分析
自从硬膜外阻滞应用于临床麻醉以来,已积累了丰富的临床经验,随着临床经验的积累,操作技术的不断完善,新局麻药液的临床应用,麻醉管理和麻醉方法的进步,使我们对硬膜外阻滞的认识不断提高,应用范围也越来越科学、合理.
-
高血压患者颈丛阻滞麻醉发生恶性高血压1例
维持血流动力学稳定是麻醉管理的重要环节，对于术前高血压病史长且难以控制的高血压患者，应高度警惕颈丛神经阻滞麻醉引起的血压增高、心率增快等循环和儿茶酚胺反应。现将我院1例高血压患者颈丛阻滞麻醉后发生恶性高血压的原因及处理措施分析如下。
-
术前心理干预对全身麻醉苏醒期病人躁动、恶心、呕吐的影响
躁动、恶心、呕吐是全身麻醉苏醒期常见的并发症.常引起循环剧烈波动而导致心脑血管意外,使苏醒期的麻醉管理更加困难,同时也大大增加了苏醒期的风险.
-
婴幼儿呼吸道异物取出术的麻醉管理
呼吸道异物是婴幼儿常见的急症.在行小儿气管异物取出术或气管镜检查时,若麻醉管理欠妥或术中操作不当,都将增加术中意外和死亡的发生率.麻醉常有一定的困难和危险,故麻醉的管理至关重要.对我院近几年80例呼吸道异物患儿的麻醉管理总结分析如下:
-
法洛四联症39例手术的麻醉管理
目的根据法洛四联症(TOF)的病理特征及其导致的血流动力学变化,探讨TOF根治术的麻醉管理方法.方法分析39例法洛四联症患儿术前准备,麻醉诱导、维持用药,术中监测,并发症及病死率.结果患儿发绀消失,血氧饱和度达98%～100%.动脉氧分压皆在100 mm Hg以上.本组术后因脑血管先天畸形,术后出血死亡2例,系统性毛细管渗漏综合征死亡1例.血流动力学及血气分析结果均较稳定.结论防止右向左分流增加而导致的严重动脉血氧饱和度下降和低血压是麻醉管理的重点.心肺分流术(CPB)前应尽量维护血流动力学的平稳,术中缩短体外循环的时间,做好心肌保护;体外循环后恰当应用正性肌力药和血管扩张药.
-
同种异体原位肝移植麻醉管理1例
肝脏是人体单一的重要器官,其功能既复杂又多样,肝脏受到严重损害后根治率极低,对顽固性肝病施行肝移植是有希望的一种疗法.但肝脏与肾、心等脏器不同,肝脏移植手术操作复杂、对全身干扰大、时间长,加之大部分病患均为终末期肝病,常伴发严重的全身脏器功能损伤及内环境紊乱,且新移植肝脏面临再灌注损伤及排异反应,决定了肝脏移植的麻醉与其他手术的麻醉有明显不同,不能用传统的麻醉观念来简单地理解肝脏移植麻醉,纯麻醉处理在肝移植的麻醉处理中已不再是肝移植手术期的主要内容,麻醉期处理措施恰当与否是肝脏移植手术能否成功的关键因素之一.
-
围术期心律失常治疗方法
围术期心率失常是麻醉医师工作中常遇到的问题.引起心律失常的原因十分复杂.围术期心律失常的本质是心脏冲动形成及其传导异常或二者并存.其发生原因包括麻醉前已存在的心律失常;麻醉中出现的心律失常和麻醉手术后出现的心律失常,后者主要与麻醉用药、麻醉管理、手术刺激、术后管理以及患者的情况有关.心电图的表现也多种多样,有的需要积极治疗或紧急处理,有的可以进行常规治疗或暂缓处理,甚至无须处理.心律失常引起的血流动力学主要取决于心律失常的性质、类型、心功能等因素,其影响程度较重的有:房颤、阵发性室上性心动过速、房室传导阻滞、起搏器综合征.主要表现为心、脑、肾、肠系膜等重要器官组织供血不足及心功能不全.如何掌握治疗分寸,对手术患者的预后有重要影响.
-
新生儿食管闭锁15例的麻醉处理
食管闭锁(EA)是先天性食管畸形,约90%同时并存气管食管瘘(TEF),常常合并肺部感染和循环衰竭,增加了麻醉管理的难度.我院近3年共实施15例此类手术,麻醉效果满意,现总结如下.
-
胸肺顺应性的监测
通气力学是研究肺通气过程中动力和阻力交互关系的科学,胸肺顺应性是通气力学研究中一项重要指标,在麻醉管理和呼吸支持治疗中也越来越受到重视.
-
病态肥胖合并哮喘高龄患者围术期麻醉管理一例并文献复习
患者女，93岁，体质量指数（BMI）43 kg/m2，拟行左股骨粗隆间骨折切开复位内固定术，既往患高血压病28年，Ⅱ型糖尿病12年，支气管哮喘4年，近日因感冒引发哮喘发作，卧床1周。术前，经内科雾化抗炎等对症治疗后，感冒好转，血压、血糖控制可。实验室检查：白细胞10.03×109/L；肺功能测定：阻塞性通气功能障碍；动脉血气分析：PO269%，多学科联合会诊后决定择期手术。麻醉科建议先采用椎管内阻滞或神经阻滞完成手术，必要时可以考虑喉罩或气管插管，与家属沟通告知风险，术毕送回重症监护病房（ICU）。患者入室脉搏血氧饱和度（SpO2）85%，纯氧吸入可以至100%，建立静脉通路及生命体征监测，麻醉前喷吸自备药物沙丁胺醇气雾剂。右侧卧位头颈部垫高至患者舒适状并紧贴于胸部，右腿尽量贴于腹部，左腿舒适位，双肩连线、双髂嵴连线大可能垂直于床面。患者皮肤坠积明显，无法摸清楚正中线和椎体间隙， C7棘突到臀缝连线与两侧髂嵴连线的交点大致定为穿刺点，直入法和侧入法均失败，后在手术室C臂机影像引导下重新穿刺，正位透视确定穿刺点的位置，侧位透视定位穿刺针的方向，但终因穿刺针的长度不够而改在神经刺激仪指引下实行后路腰丛神经阻滞与坐股神经阻滞，刺激电流为0.4 mA时股四头肌和腓肠肌的收缩明显，局部麻醉药是1.0％利多卡因与0.5％罗哌卡因混合液，腰丛和坐骨神经阻滞用量各20 mL。侧卧位开始手术，术中麻醉效果佳，手术平顺，历时约2 h，在手术即将结束时，患者自诉憋气，但生命体征平稳，嘱患者吸入自备药物，随即SpO2开始下将，双肺布满哮鸣音，考虑痰液堵塞诱发哮喘急性发作，琥珀酸氢考100 mg入0.9%氯化钠注射液100 mL静脉滴注，氨茶碱0.25入0.9%氯化钠注射液100 mL静脉滴注，面罩加压吸氧困难，心率下降低32次/min，血压70/40 mmHg （1 mmHg=0.133 kPa），SpO235%，盐酸肾上腺素0.5 mg小壶入液配合以体外心脏按压，同时予罗库溴铵40 mg立即插管给氧，吸出大量黄色浓痰后生命体征好转，带管送回ICU，经内科系统治疗后2 d拔除气管导管。
-
呼气末 CO2和其他监测指标的联合应用与麻醉管理
目的:分析呼气末CO2和其他监测指标的联合应用在麻醉管理中的意义.方法:选取2010年6月-2012年2月期间在我院住院治疗行全麻患者44例为分析对象,对其进行进行呼气末CO2浓度(以下简称呼气末)、曲线图、心电图、血压、脉搏和氧饱和度进行监测.结果:对患者进行同步监测呼气末、曲线图、心电图、血压、脉搏、氧饱和度,能全面评估麻醉深度、通气情况和肌力情况;呼气末还能为科学评估患者自主呼吸状态下的呼吸功能.结论:呼气末和其他监测指标的联合应用在麻醉管理中可以提高麻醉的安全性和准确性,值得临床推广应用.
-
高龄心血管疾病患者围术期的麻醉管理
目的:探讨560例患有心血管疾病的高龄患者在围手术期实施麻醉的体会.方法:对老年心血管疾病进行全面检查、恰当评估,调整血压、血糖以及水电解质平衡,心功能不全患者给予心肌保养极化液静滴1周,术中严密观察病情变化和生命体征监测,及时正确处理异常变化.结果:患有心血管疾病的高龄患者采取相应治疗措施后均能度过麻醉及围手术期.结论:对患有心血管疾病的老年患者围手术期,只要采取各种积极救治措施和利用各种监测手段,可保障此类患者围手术期的麻醉安全性.
-
儿童气道高反应性的麻醉管理
目的：研究儿童气道高反应性的麻醉管理。方法：通过对儿童围术期的三大危险因素的总结，提出儿童气道高反应性的麻醉管理。结果：儿童围术期高反应严重的并发症是喉痉挛及支气管痉挛。围手术期气道管理十分重要，对于有症状的感冒儿童如流脓痰、发烧、哮喘等，应至少推迟2周再进行手术。结论：儿童气道高反应性的麻醉十分重要，需要引起重视并严格管理。
-
无静脉转流原位肝移植麻醉病人凝血功能调控
肝脏移植是治疗终末期肝病有效的措施.需肝移植病人由于长期肝功能障碍,手术时间长,出血多,低温等各种因素,致使凝血功能严重异常.正确调控凝血功能是肝移植麻醉管理的难点与关键.本文就其麻醉期凝血功能变化的规律进行分析和探讨,为肝移植术的麻醉管理提供参考.1 资料与方法
-
氯胺酮复合异丙酚用于小儿血管瘤手术治疗的麻醉管理
血管瘤是小儿常见的良性肿瘤,由于影响美观,临床上常行手术切除治疗;但因小儿麻醉管理复杂,故选用适宜的麻醉管理方法极为重要.本文探讨氯胺酮复合异丙酚麻醉用于小儿血管瘤治疗中的麻醉效果.报告如下.
