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肺癌多学科综合治疗的现状和展望
肺癌的多学科综合治疗，指的是“根据肺癌患者的身心状况、肿瘤的具体部位、病理类型、侵犯范围（病期）和发展趋向，结合细胞分子生物学的改变，有计划地、合理地应用现有的多学科各种有效治疗手段，以适当的经济费用取得好的治疗效果，同时大限度地改善患者的生活质量［1］。”从目前的治疗效果看，外科手术、放射治疗、化学治疗仍然是肺癌治疗的主要手段，生物治疗和中医中药也应列入可采取的辅助方法中。因此，所谓的肺癌多学科综合治疗，实质上就是如何合理地、有计划地组合和应用这5种手段的问题。 在肺癌多学科综合治疗的历史发展中，手术和放射治疗是早结合的一种模式，早在1962年便有第一篇的术后放疗的临床对照研究，1965年有第一个术后辅助化疗的临床研究发表。但重要的文献应是1995年发表在《British Medical Journal》上的“非小细胞肺癌化疗的meta分析”［2］和1998年发表在《Lancet》上的“非小细胞肺癌的术后放射治疗”［3］。这两篇文献，对有史以来的肺癌术后辅助治疗的临床随机对照研究进行了meta分析系统评估，初步肯定了术后化疗含铂方案的价值，否定了传统钴60方法的术后放疗。至此我们可以看到，肺癌多学科综合治疗的研究历程，正从各种治疗手段的简单相加向依据证据的治疗决策理性转变。
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乳腺癌根治术后预后分析及综合治疗方式探讨
目的分析乳腺癌根治术后影响局部复发、远处转移及生存的预后因素,探讨乳腺癌综合治疗方式的选择.方法收集临床资料完整的乳腺癌根治术后病例74例,其中Ⅱa期31例、Ⅱb期25例、Ⅲa期9例、Ⅲb期5例、Ⅳ期4例.全部病例术后均接受锁骨上、腋窝及内乳区域淋巴结放疗,DT40～53Gy/4.0～5.5周.其中36例合并胸壁放疗,DT35～52Gy/3.5～5.3周.应用SPSS10.0统计软件进行局部复发、远处转移的多个因素Spearman相关分析及生存率影响的Cox回归分析.结果 Spearman 等级相关分析结果:局部复发(包括胸壁复发和区域淋巴结复发)及远处转移发生与T、N分期、临床分期、腋窝淋巴结转移数目呈正相关,胸壁复发与放疗后合并化疗呈负相关.Cox回归单因素分析结果:T、N分期、临床分期、腋窝淋巴结转移数目是影响生存的危险因素,放疗前合并化疗是影响生存的保护因素.Cox回归多因素分析结果:腋窝淋巴结转移数目和放疗前合并化疗两个协变量终保留在模型中,前者是影响生存的高危险因素(OR值＝7.572),后者是影响生存的强保护因素(OR值＝0.173).结论肿瘤大小、腋窝淋巴结转移数目以及是否合并化疗是影响乳腺癌根治术后局部复发、远处转移及生存的重要预后指标.预后指标对正确选择适宜的综合治疗有帮助.
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甲状腺癌100例术后放射治疗
目的分析甲状腺癌术后放射治疗疗效.方法1978年6月至1986年6月收治的甲状腺术后患者100例,年龄7～65岁,平均年龄35岁.术后估计切除干净行预防性放疗28例,术后残余癌行放疗72例.所有病例均有术后病理诊断.全组均采用60Co-γ线外照射,部分患者加用深度X线照射;术后行预防性放疗者,照射野包括原病变局部和瘤床区.对分化程度低,有淋巴结转移者,设野靶区自扩大包括双颈,病变达胸骨后上份者包括上纵隔.每天照射肿瘤量1.8～2Gy,每周照射5次.本组实照肿瘤量为34.8～65.25Gy/3.5～6.5周.对残余癌者放疗剂量高.结果本组随访率为97%,生存期从放疗日起计算,5,10,15年生存率分别为90%(90/100),67%(67/100)和50%(30/60).结论甲状腺癌首选手术治疗.术后残余癌加用放疗可提高疗效,甲状腺癌有淋巴结转移者长期生存差.甲状腺癌术后放疗肿瘤量以40～60Gy/4～6周为宜.照射剂量应根据病理类型、病变范围、淋巴结转移情况及年龄等因素综合考虑.
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清得佳凝胶防治乳腺癌术后胸壁放射性皮肤损伤的临床观察
乳腺癌是一种严重威胁女性健康的恶性肿瘤.多数病人术后需放射治疗[1].由于其照射野范围较大且腋窝处皮肤皱褶较多,汗液潮湿,易发生放射性皮肤损伤,严重者可继发感染,溃疡形成,剧痛,坏死等[2].
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瘢痕疙瘩术后放射治疗32例疗效观察
瘢痕疙瘩是皮肤损伤后引起的一种特异性疾病,常见于皮肤创伤后.因其影响美观,妨碍功能,影响了患者的身心健康和生活质量.治疗方法有手术、冷冻、药物注射、外用药物等,但疗效不佳,复发率高.2008年3月～2011年3月,笔者科室对32例瘢痕疙瘩患者行术后放射治疗,取得了满意效果,现报道如下.1资料和方法1.1一般资料:32例患者,男13例,女19例,年龄15～49岁,平均34.2岁.其中面颈部4例,胸部7例,腹部13例,四肢8例.
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Ⅲa期非小细胞肺癌术后辅助放疗开始时间对远期生存的影响
目的:分析Ⅲa期非小细胞肺癌术后辅助放疗开始时间与手术间隔的时间对患者远期生存的影响.方法:回顾性分析我院收治的42例Ⅲa期非小细胞肺癌术后放疗患者的临床资料,其中卡氏评分60～90分;男性22例,女性20例;年龄30～74岁,中位年龄55岁;鳞癌13例,腺癌23例,其它6例;切缘阳性17例,阴性25例;术后放疗开始时间与手术间隔的时间13～120天,放射治疗采用常规放疗或三维适形放疗,放疗剂量40～66 Gy,所有患者均行2～6疗程以铂类为主的双药联合化疗.结果:术后放疗开始时间与手术间隔时间长者(43～120天)5年生存率好于间隔时间短者(13～42天)(P=0.040),手术与术后放疗开始时间的间隔对手术切缘阳性者的5年生存率影响差异无统计学意义(P=0.067).结论:对Ⅲa期非小细胞肺癌患者,术后早放疗并不能提高患者的生存,若术后计划行放化疗,放疗在手术后1个半月后开始可能效果更好.
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食管癌根治术后放射治疗的价值
目的评价食管癌根治术后放射治疗的价值.方法收治265例食管癌根治术后放射治疗病人,均为鳞癌.72.8%(193例)的病人始于术后8周以内.照射野包括双锁骨上区、纵隔、吻合口及胃左动脉淋巴结区.放疗剂量45～55Gy.94%的病人放疗剂量为50Gy,放疗采用常规分割照射.结果 265例病人总的1、2、3、4、5年生存率为81.5%、63.0%、50.9%、46.1%、39.5%.肿瘤外侵阳性病人预后较外侵阴性病人差(P＜0.01),但肿瘤外侵阳性病人5年生存率仍达35.3%.淋巴结阳性病人预后极差,5年生存率仅9%,与淋巴结阴性的病人相比有显著差异(P＜0.005).本组死亡139例,其中血行转移52例(肺转移18例、肝转移14例、骨转移8例、其它12例)占37.4%,纵隔食管瘤床复发+纵隔淋巴结转移29例占20.9%,腹腔淋巴结转移16例占11.5%.结论①除淋巴结阳性病人外,食管癌根治术后预防性照射可降低局部区域复发,提高远期生存.②对淋巴结阳性病人,术后放疗疗效差.③无论肿瘤外侵情况如何,食管癌术后放射治疗均有价值,但肿瘤外侵阳性病人预后相对较差.④放疗区域应包括肿瘤瘤床和淋巴引流区.⑤术后放疗剂量Dt50Gy是合适的.
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乳腺癌放疗方法进展
1 乳腺癌的根治术后放射治疗根治术或改良根治术后的照射靶区应包括胸壁和区域淋巴结,其照射指征和靶区的设置应根据原发肿瘤和区域淋巴结情况决定.
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乳腺癌术后放射治疗的护理
乳腺癌是严重影响妇女身心健康的恶性肿瘤之一,发病率已居女性恶性肿瘤的首位或第二位.手术作为乳腺癌的主要治疗手段,对病人形体的破坏较大,手术后上肢功能严重受限,影响了病人的生存质量,放射治疗作为综合治疗的重要方法之一,可有效弥补手术的不足,如何预防和降低放疗所致的并发症是临床研究的课题.我科自2006年1月～2007年1月对98例乳腺癌术后患者进行放射治疗,现将护理体会总结如下.
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60例早期乳腺癌辅助呼吸门控进行调强放疗的护理
乳腺癌是女性常见恶性肿瘤，在我国其发病率呈现逐年增高趋势，随着现代女性爱美及提高生活质量的要求，早期乳腺癌行保乳手术越来越得到患者的认可。早期乳腺癌保乳术后放射治疗可以使局部控制率达到与根治术相似的疗效，放疗成为保乳术后必不可少的治疗手段。常规切线野放疗存在剂量分布不均匀，尤其在乳腺上、下及两侧底部和乳头下方都存在高量区，高可达处方剂量的115%~120%，放疗后上述部位出现较明显的皮肤反应及纤维化，严重影响美容效果。呼吸门控（active breathing coordinator technique，ABC）限制呼吸状态下的调强放疗（intensity-modulated radiotherapy，IMRT）在改善剂量分布及降低正常组织放疗剂量方面有明显优势。我院自2008年10月~2013年6月共收治60例早期乳腺癌保乳术后的患者，均在ABC限制呼吸状态下进行调强放射治疗，现将护理体会报道如下。
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头颈部腺样囊性癌放射治疗的研究进展
头颈部腺样囊性癌发病率较低,目前主要治疗手段为手术联合术后放射治疗,但对于术后放射治疗的必要性及选取何种放射治疗手段可以使患者获益大的问题目前仍有广泛争议.本文综合各方面因素,考虑目前头颈部腺样囊性癌的术后放疗主要以常规光子放疗为主,中子放疗虽能提高局部控制率,但晚期毒性反应不可忽视,质子、碳离子放疗虽有其物理特点上的优势,但因病例数少,且其放疗机器价格昂贵等客观障碍,尚未收集足够数据证明其优势.
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1例颅内骨外粘液样软骨肉瘤
在颅内肿瘤中，骨外粘液样软骨肉瘤（EMC）非常罕见。文献报导以个案为主。本文报导一例颅内的EMC，并对相关文献进行复习，探讨其治疗方案及临床预后。
1临床资料
患者，女20岁，大学生。2012年1月10日无明显诱因下出现左枕部持续性疼痛，伴头晕、恶心呕吐，无视物模糊、无癫痫发作，后病情进行性加重。2012年1月21日于泰州市中医院查头颅MRI示：左枕叶占位。2012年1月30日于江苏省人民医院行"幕上深病变切除术"，术中见肿瘤呈胶冻样，色淡，呈黄褐色，血供丰富。上方与脑组织无分界，余与脑组织稍粘连。术后病理经宣武医院、华山医院会诊示：骨外粘液样软骨肉瘤。免疫组化示：INI （-）S100（-）Vim（+），EMA（-），Syn（-/+），CgA（-/+）D2-40（+）CK（-）SMA（-）MSA（+） calponin（-）Des（-），HMB45（-），MelanA（-），PGM1（-）。2012年3与7日~4月19日于解放军第八一医院行术后放射治疗。给予靶区：GTVtb：术后瘤床+水肿区CTV：GTVtb外放1.5 cm，PTV：CTV外放0.3 cm。照射Dt 60 Gy/30 F，PGTVtb：GTVtb外放0.3 cm，同步照射Dt 66 Gy/33 F。随访至目前，未发生复发或转移。 -
乳腺癌术后放射治疗的临床分析
目的:探讨乳腺癌术后放射治疗的临床效果.方法:回顾性分析250例乳腺癌患者的临床资料,行单纯根治术102例,行根治术加放射治疗148例.结果;(1)A组和B组总的3年生存率分别为57.6%(57/99)及56.8%(79/139);5年生存率分别为28.3%(28/99)及43.2%(60/139).(2)A组和B组3年局部复发率分别为8.7%(5/57)及1.27%(1/79),5年局部复发率分别为39.3%(11/28)及0.7%(1/139):3年远处转移率分别为8.8%(5/57)及3.21%(9/28),5年远处转移率分另0为7.59%(6/79)及3.33%(2/60).结论:乳腺癌术后放射治疗可以提高5年生存率,降低复发率及转移率.
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乳腺癌术后大分割放疗研究进展
乳腺癌在女性恶性肿瘤死亡率中位居第一位,2008年世界肿瘤新发及死亡病例中,乳腺癌分别占23%及14%[1]。化疗及激素治疗是乳腺癌重要的辅助治疗[2],放射治疗也是不可缺少的治疗手段,乳腺癌术后放射治疗可以降低患者70%的复发风险及9%~12%的死亡率[3,4],术后放疗现行的国际标准剂量是50Gy/25F,对瘤床加量10Gy/5F,这需要患者6~7周的时间来完成治疗。长时间的住院,对患者造成了很大的心理及经济压力,患者迫切需要缩短治疗时间来提高生活质量及减少治疗费用。
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手术联合放射性核素和电子线治疗瘢痕疙瘩的疗效分析
瘢痕疙瘩是局部皮肤受损后形成的高出正常皮肤且超出原损伤部位持续增长的肿块,局部痒或痛,多不能自行退化[1].单纯手术切除后极易复发是其治疗难点,目前手术切除瘢痕疙瘩联合术后放射治疗被认为是预防瘢痕疙瘩复发的安全有效方法.
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乳腺癌术后放射治疗致上肢剧痛在C型臂引导下射频神经毁损术治疗1例报告
臂丛神经痛(brachial plexus neuralgia).其病因复杂,临床处理也不尽相同.我科于2009年10月19日收治1例乳腺癌根治术后顽固性臂丛神经痛患者,在C型臂定位下颈神经根毁损术与臂丛神经阻滞下肩关节粘连松解术治疗.
