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心房颤动射频导管消融后新发房性心律失常的药物治疗
肺静脉的肌袖电位在心房颤动的发生和维持中起重要作用.从20世纪90年代后期的肺静脉节段性射频导管消融(下称消融)开始到目前三维电解剖标测系统指导下环肺静脉前庭的线性消融[1-4],消融已成为心房颤动临床研究的热点.但在消融后早期出现心房颤动复发及新发的房性心动过速和心房扑动已越来越引起临床研究者的关注[5-8].本文介绍心房颤动消融后心房颤动复发、新发房性心动过速和心房扑动的发生机制及其药物治疗的国内外研究进展.
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房颤射频消融术后社区随访的可行性及其内容探讨
心房颤动简称房颤,是一种常见的房性心律失常.据统计,中国房颤总体发生率为0.77%[1],其中60岁以上人群中房颤发生率为1%,且随年龄增长而发病率逐步升高.以三维电解剖标测系统为代表的三维标测技术在心房颤动经导管射频消融治疗中的应用,是近年来心脏电生理领域的重要进展[2].
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三维标测系统指导下射频消融治疗阵发性房颤的术中护理
2007年3月～2008年10月,我院应用三维电解剖标测系统(简称Carto系统)冷盐水灌注法经导管射频消融治疗阵发性房颤患者39例,取得了较为满意的效果.
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致心律失常性右室心肌病的CARTO系统电生理基质标测和射频导管消融
目的 应用CARTO系统对致心律失常性右室心肌病(ARVC)患者进行电解剖标测并指导射频消融治疗其室性心动过速(简称室速).方法入选伴有室速反复发作的25例ARVC患者,年龄36±12岁,男性17例,有家族成员35岁以下早发猝死史3例.术前行常规心电图、心室晚电位、心脏B超检查.在窦性心律或/和心动过速时,电解剖标测三维重建右室.术中6例同时行右室造影检查.根据双极电图电压高低确定疤痕区、正常心肌和临界边缘区.对于折返性室速,线性消融关键峡部或疤痕区与三尖瓣环之间或两疤痕区间;对于局灶性室速,点消融局部早激动区域.结果 20%(5/25)体表心电图发现前壁或下壁导联Epsilon波,心室晚电位阳性占88%(21/25),心脏B 超发现右室不同程度的局部或整体扩张,56%(14/25)可见局部囊袋状向外膨出.所有患者均出现1～5 (2±1) 种左束支阻滞型室速,其中5例合并频发室性早搏,1例伴心房扑动,1例伴左后间隔旁道.即时消融成功率为72%(18/25).随访14±10(4～36)个月,原消融成功的5例室速复发.1例消融失败伴晕厥史的患者植入ICD治疗.无手术相关并发症和死亡发生.结论应用CARTO系统电解剖标测可安全有效指导射频消融治疗ARVC患者的室速,有相对较高的失败和复发率.CARTO系统标测的电压图,参考术前心电图、心脏B超及右室造影可了解病变心肌的分布范围,对初步确定室速的病理基质有帮助.
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右房复极离散度的研究--应用电解剖标测系统
目的检测应用电解剖标测系统(CARTO)记录单相动作电位(MAP)以获得全面的右房复极参数的可行性,并进一步探讨复极离散度在阵发性心房颤动(PAF)发生中的作用.
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右房复极顺序的研究--应用电解剖标测系统及单相动作电位记录技术
目的既往研究表明心房激动以及心房复极的异常在心房颤动的发生和/或维持中起着重要的作用.目前可获得的信息多为心房激动顺序,而对于整体心房复极顺序的研究鲜有报道.本研究应用电解剖标测系统(CARTO)以及单相动作电位记录(MAP)方法探求健康猪右房的整体复极活动的规律,以及复极活动与除极活动的关系,以期有助于心房颤动机制的研究.
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第二届心房颤动导管消融治疗研讨暨演示会纪要
由中华医学会心电生理和起搏分会、《中华心律失常学杂志》、《中国心脏起搏与心电生理杂志》共同主办，中日友好医院承办的“第二届心房颤动导管消融治疗研讨暨演示会”于2000年12月1～2日在北京举行。来自全国22个省、市、自治区的150余名专家和代表参加了会议，并就有关问题进行了深入研讨。陈新、胡大一教授致词。北京阜外医院陈新、德国汉堡AKSt.Georg医院欧阳非凡、南京医科大学第一医院曹克将、北京中日友好医院马长生、北京阜外医院张澍及马坚分别作了心房颤动的现代治疗、三维电解剖标测系统(CARTO)引导下AF消融、非接触标测系统(EnSite3000)应用于复杂心律失常消融治疗、局灶性AF消融治疗一年来的进展、心室起搏治疗心力衰竭及心房扑动的电生理消融的主题发言。会议期间共对3例AF患者进行了手术演示。
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三维标测系统指导下环肺静脉消融治疗心房颤动
目的 探讨三维标测系统指导下环肺静脉消融治疗心房颤动的安全性和有效性.方法 阵发性心房颤动92例和持续性或永久性心房颤动36例,接受环肺静脉消融术.采用Carto电解剖标测系统,进行环肺静脉左心房线性消融,消融终点为肺静脉电隔离.手术结束时对心律仍为心房颤动者行同步直流电心脏复律.结果 完成"解剖学"环形消融线256条,其中58.6%达到电隔离肺静脉的终点,经寻找缝隙补充消融后终248条(96.9%)消融线达到终点.手术时间(231±45)min、X线曝光时间(42±13)min和放电时间(66±17)min.术后随访平均10个月,无复发101例(78.9%).接受了再次手术15例,心内电生理检查证实14例有左心房-肺静脉传导,射频消融成功并随访30～270 d,两次射频消融术后总成功率为87.5%,其中阵发性心房颤动成功率为93.0%,持续性或永久性心房颤动为76.7%.并发症发生率为6.2%,包括心包填塞2例、小脑梗死2例、股静脉穿刺部位血肿1例和左侧大量血胸1例,经治疗后均痊愈.结论 以肺静脉电隔离为目标的环肺静脉消融术治疗心房颤动有效和安全.
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右心室造影结合CARTO标测指引射频导管消融法洛四联症术后室性心动过速
目的:应用右心室造影结合电解剖标测(CARTO标测)指引经盐水灌注射频导管消融法洛四联症术后室性心动过速(VT)5例.方法:5例患者中4例为男性,6～38岁,法洛四联症术后2～16年反复出现阵发性心悸,发病时体表心电图均表现为持续性VT且药物治疗无效,2例有晕厥史.均不同意放置埋藏式心脏复律除颤器(ICD).应用右心室造影结合CARTO标测指引消融ⅥT的方法如下:首先进行有心室造影明确右心室解剖及肺动脉瓣环位置,并作为解剖路标,在在窦律时行右心室电压标测,标记低电压手术疤痕和室间隔补片区域,明确VT发生基质.而后心室程序电刺激诱发VT,如血流动力学稳定,则在V T时行拖带标测,确定并消融VT关键峡部；如血流动力学不稳定或不能诱发持续性VT,则在窦律时行起搏标测,在局部起搏时和VT有相同或相近的体表心电图并伴较长的刺激到QRS波时间司的部位消融,并消融有晚电位或碎裂电位的电屏障区.结果:5例患者可诱发出6种形态VT,VT周长230～ 310 ms,5种为持续性VT,其中1种血流动力学不稳定；另1种为非持续性VT.3例患者在VT时标测和消融,2例患者在窦律下标测后消融.,6种形态VT均为疤痕折返机制,6种VT均消融成功.随访12 -30月,无VT复发.结论:右心室造影能明确法洛四联症术后右心室及肺动脉瓣环解剖结构,CARTO标测可以定位室间隔补片和外科手术疤痕,在明确这些VT发生基质基础上指引射频导管消融法洛四联症术后VT可取得较高的成功率.
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成人纤维支气管镜辅助三维电解剖标测系统Carto导管气管插管在九例瘢痕患儿整形术中的应用
头颈部烧伤患儿因瘢痕挛缩致张口困难或头颈部活动受限,给全身麻醉气管插管造成极大的困难.小儿困难气管插管一直是临床麻醉医师面临的挑战.在纤维支气管镜(fiberbronchoscope,FBS)引导下行气管插管,是解决困难气管的有效方法之一[1-2].然而许多医院麻醉科通常只配备成人FBS,其外径较粗,运用传统的"railroading"技术操作时该FBS不适用于小儿气管插管.近年来,郑州大学第一附属医院麻醉科以三维电解剖标测系统Carto导管联合成人FBS对瘢痕患儿行气管插管,达到预期效果,现报告如下.
