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腹部术后并发肠外瘘九例临床分析
肠外瘘(intestinal fiatula)是腹部外科常见的严重并发症,患者常由于营养障碍导致水电解质和酸碱失衡、严重感染及多脏器功能衰竭.我院普外科2000年1月～2005年12月共实施腹部手术3 218例,发生肠外瘘9例,占0.28%,我们根据手术部位、肠瘘位置及病人营养状况采取不同的治疗方法,取得满意效果,现报告如下.
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二次手术成功修补吻合器所致胃空肠吻合口-横结肠瘘
胃大部切除、胃空肠吻合术是腹部外科常见的术式,近年来随着吻合器的推广,使这一术式变得更加简捷、安全、可靠,与手工吻合相比优势明显.
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胃大部切除术后胃-空肠-结肠瘘的纠误挽治
目的:探讨胃大部切除术后胃-空肠-结肠瘘误诊原因,总结诊治体会.方法:回顾性分析6例胃大部切除术后胃-空肠-结肠瘘的诊治过程.结果:6例出现症状时间术后2～15年.主要表现为不同程度的上腹部疼痛、腹泻、血便,伴反酸、暧气、食欲缺乏;其中误诊为消化不良3例,误诊为溃疡性结肠炎、结核性腹膜炎及腹腔晚期恶性肿瘤各1例.5例经X线消化道钡剂造影及内窥镜检查,1例经剖腹探查术确诊为胃-空肠-结肠瘘.行再次手术治疗,4例改为结肠后吻合;1例改为毕-Ⅰ式吻合;1例由于结肠系膜挛缩仍行结肠前吻合,但同时加做胃迷走神经切断术.结论:提示临床警惕胃-空肠-结肠瘘的可能,消化道钡剂造影和内镜检查仍为本病确诊手段.行胃大部切除术时胃切除量应在2/3以上,并尽量行毕-Ⅰ式重建,如行毕-Ⅱ式重建应首选结肠后吻合,以减少胃-空肠-结肠瘘的发生.
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人工肛门袋在肠瘘病人中应用的护理体会
目的:探讨人工肛门袋在肠瘘病人中的应用效果.方法:应用一次性人工肛门袋对18例肠瘘病人的瘘口进行护理,并结合持续低负压吸引,使肠瘘液体能够得到较好的引流.结果:18例肠瘘病人的护理难度减少,费用降低,全部治愈.结论:人工肛门袋结合持续低负压吸引对肠瘘瘘口的处理,有减少护理难度和降低费用的意义.
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自制封闭式低负压吸引收集瓶治疗肠瘘口的护理
目的:探讨自制封闭式低负压吸引收集瓶治疗肠瘘口的护理效果.方法:选择2011年1月～2012年7月肠瘘患者20例,将其随机分为观察组和对照组各10例,观察组采用封闭式低负压吸引收集瓶治疗肠瘘口,对照组采用常规护理方法,比较两组患者的总换药次数、总回收肠瘘液量、瘘口愈合时间和平均住院日.结果:观察组患者总换药次数、瘘口愈合时间和平均住院日均少于或短于对照组(P＜0.05)；总回收肠瘘液多于对照组(P＜0.05).结论:选择封闭式低负压吸引收集瓶治疗肠瘘口能快速控制肠瘘出物,减少漏出液对瘘口周围皮肤的刺激,促进破损皮肤的愈合,减少换药次数、瘘口愈合时间和患者住院日,减轻护理工作量.对于合并切口裂开的多处肠瘘患者,封闭式低负压吸引是控制肠瘘出液及保护瘘口皮肤的经济实用的方法.
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改良湿性换药方法联合持续负压吸引在肠瘘患者中的应用与效果观察
目的 寻求一种安全、有效收集肠瘘渗液的方法,解决临床的护理难题,减轻患者痛苦,促进患者切口的愈合,保护瘘口周围皮肤.方法 将我院2014年1月至2017年6月收治的肠瘘患者38例随机等分成对照组和观察组.对照组采用传统外科换药方法,观察组采用改良湿性换药方法联合持续负压吸引.比较两组患者预后情况及换药次数、切口愈合时间与住院时间.结果 观察组患者切口愈合时间、住院天数显著短于对照组(P<0.05),换药次数少于对照组(P<0.05),预后情况优于对照组(P<0.05).结论 改良湿性换药方法联合持续负压吸引应用在肠瘘患者中可缩短切口愈合时间及住院时间,减少换药次数,减轻患者痛苦.
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1例白塞氏病致自发性多发肠穿孔术后肠瘘患者的护理
白塞氏病(behcet′s disease,BD)亦称贝赫切特病,是一种慢性反复发作并累及全身的血管炎性疾病,临床主要表现为反复发作的口腔溃疡、外生殖器溃疡、眼炎及皮肤损害,累及消化系统并出现消化道溃疡病变者称为肠白塞氏病(intesti-nal behcet′s disease,IBD),从口腔到肛门的全消化道均可累及,临床主要表现为上腹部饱胀不适、腹胀、隐痛,甚至出现阵发性绞痛、便血,严重者可致溃疡穿孔而危及生命。我科于2012年9月10日收治1例白塞氏病合并自发性多发肠穿孔术后并发肠瘘的患者,经过积极治疗及精心护理,患者肠瘘治愈出院,现将护理体会报道如下。
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1例阑尾切除术后并发肠瘘患者肠内营养的护理
阑尾切除术是治疗阑尾炎的重要手段,其术后大多切口愈合良好,愈合不良多与患者年龄、营养状况、机体免疫力、病史、并发症、阑尾解剖变异、术者技术水平等多种因素有关[1].我院收治1例外院转入的阑尾切除术后患者,切口不愈合长达1年余,经过近50 d营养支持、腹腔双套管冲洗引流、激素等综合治疗后,机体营养及局部状况明显改善,回当地医院康复治疗.现将该患者实施肠内营养期间的护理报道如下.
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新型敷料联合造口用品在腹部术后切口裂开合并肠外瘘中的应用
目的:探讨新型敷料联合造口用品在腹部手术后切口裂开合并肠外瘘中的应用效果.方法:对16例患者应用新型敷料联合造口用品,保持有效引流,促进腹部术后裂开切口及瘘管的愈合.结果:本组患者除1例因多器宫功能衰竭死亡外,9例非手术治疗治愈,6例切口愈合后手术关闭瘘口.结论:新型敷料能保持切口湿润,创造湿性愈合环境,促进切口愈合.造口用品能及时收集瘘口渗出液,避免或减少肠瘘流出液对切口及周围皮肤的刺激,促进瘘管愈合,减轻了患者痛苦,减少了医务人员的工作量.
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肠瘘术后患者手术部位感染的相关性和独立性危险因素与围手术期营养干预
目的 分析肠瘘术后手术部位感染的相关性和独立性危险因素,就相关因素给出护理对策.方法 回顾性分析我院2016年8月至2018年8月收治的60例择期肠瘘患者资料,其中8例(13.33％)发生术后手术部位感染,并命名为发生组,其余52例未发生感染患者命名为未发生组.收集患者基本情况、基础疾病、治疗史、营养措施等资料进行单因素和多因素logistic回归分析.结果 单因素分析发现,糖尿病史、术前住院时间、手术持续时间、术中保暖措施、术后营养指数预测、术后营养开始时间为影响肠瘘术后手术部位感染的相关性因素;经多因素logis-tic回归分析发现,糖尿病、术中保温措施、术后营养指数预测、术后营养开始时间为影响肠瘘术后手术部位感染的独立性危险因素.结论 肠瘘术后手术部位感染受糖尿病、术中保温措施、术后营养指数预测及术后营养开始时间威胁,应动态监测血糖、术中体温并尽早结合营养指数预测值实施营养干预.
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肠癌术后并发小肠瘘的护理
小肠瘘是一种异常通道,大多来源于自身或其他脏器恶性肿瘤,多见于结肠,可引起严重感染和营养不良,病死率高[1].小肠瘘不仅降低了患者的存活率、生存质量,且治疗复杂,周期漫长,费用昂贵,患者的心理、生理都备受打击.我科2007-2011年收治36例肠癌术后并发小肠瘘患者,均采取综合护理,效果较好,现报道如下.
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优质护理在结肠癌术后并发肠瘘致腹腔感染患者中的应用效果
目的：探讨优质护理在结肠癌术后并发肠瘘致腹腔感染患者中的应用效果。方法选取2014年1月—2015年1月万安县人民医院收治的结肠癌术后并发肠瘘致腹腔感染患者84例，随机分为试验组与对照组，各42例。对照组患者予以常规护理，试验组患者予以优质护理。观察两组患者主要致病菌、临床疗效及 QLQ - CR38评分。结果结肠癌术后并发肠瘘致腹腔感染患者的主要致病菌为革兰阴性菌，占71.4﹪；试验组患者临床疗效优于对照组，差异有统计学意义（P ＜0.05）；干预前两组患者身体形象、对未来的期望、泌尿症状、化疗毒副作用、胃肠道症状、与补钾治疗相关问题、体质量减轻评分比较，差异无统计学意义（P ＞0.05），干预后试验组患者身体形象、对未来的期望评分高于对照组，泌尿症状、化疗毒副作用、胃肠道症状、与补钾治疗相关问题、体质量减轻评分低于对照组，差异有统计学意义（P ＜0.05）。结论优质护理在结肠癌术后并发肠瘘致腹腔感染患者中的应用效果显著，可有效改善患者临床症状，主要致病菌为革兰阴性菌。
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原发性腹茧症4例手术诊治体会
茧症(abdominal cocoon,AC)是一种罕见的腹部疾病,临床认识不一,故名称较多,如小肠禁锢症、小肠茧状包裹症、小肠节段性纤维包裹症和糖衣肠、硬化性腹膜炎,此病理状态首先由Cleland于1868年记载为腹膜包裹症,1907年Owtochinnitow称之为腹膜炎性纤维包裹症,1978年有学者将其命名为AC,逐渐被大家所接受.其病因至今不明,由于临床极少见,表现又缺乏特异性,故诊断困难,误诊率较高,治疗等方面也存在较多争议[1].2008-2011年我院收治AC患者4例,现结合文献对其临床资料进行分析,探讨该症特点及诊治方法.
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1例结肠癌肝转移合并肠梗阻术后并发肠瘘的护理
结肠癌是胃肠道常见的恶性肿瘤,肝脏是结肠癌易发生血行转移的靶器官之一,临床上非常多见.结肠癌并发肠梗阻是一种特殊类型的肠梗阻,一旦确诊合并肠梗阻时,须及时进行治疗,缓解梗阻症状.肠瘘是胃肠道手术后的一种严重并发症,其主要表现为胃肠道内容物,如消化液、粪渣等渗漏至腹腔引起一系列临床症状.肠液溢漏至腹腔,常常并发腹腔内感染,病源微生物及其代谢产物和毒素经吸收进入血循环,造成局部或全身生理及病理功能紊乱,如不及时纠正常常致感染性休克,甚至会导致患者死亡.
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腹腔引流管内穿刺置管持续冲洗治疗消化道术后瘘
腹腔手术后出现消化道瘘是一种严重并发症,处理不当会导致脓腔扩大,感染加重,患者衰竭死亡,传统的处理方法是再次手术切开引流.本研究采用腹腔引流管内穿刺置管持续冲洗治疗消化道术后瘘,获得满意效果.现报告如下.1临床资料1.1研究对象:病例选自河北医科大学第二医院胃肠外科2004年1月～2007年6月间收治的各种消化道术后瘘患者8例,男性5例,女性3例.
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胆总管十二指肠瘘1例
患者,女性,72岁。因间断腹痛13年,加重20天于2000年9月25日入院。1987年因“胆囊多发结石”行胆囊切除术。1991年因“胆总管结石”行胆总管切开取石术。1998年体检时发现“肝内、外胆管结石”,未做特殊处理。此后,腹痛时有发生,然而,无皮肤黄染。20天前,剧烈右上腹痛伴寒战、发热、恶心、呕吐,皮肤黄染,大便呈墨绿色,不成形。实验室检查:血总胆红素106.06 mmol/L,直接胆红素67 mmol/L,WBC 7.8×109/L,N 0.72,Hb 108g/L,胰淀粉酶265U/L。ERCP提示胆总管明显扩张,内呈铸型结石,胰管扩张。胃镜示十二指肠球前侧壁胆瘘,瘘口有墨绿色胆汁溢出。体检:T 37.8℃,Bp 140/90 mmHg,慢性病容,轻度贫血貌,皮肤及巩膜轻度黄染,右上腹压痛,无肌紧张及反跳痛,肝脾未触及,肝区叩痛阳性,肠鸣音正常存在。给于禁食水、胃肠减压、补液、抗感染、抑酸治疗。4天后复查血总胆红素10.26 mmol/L,直接胆红素3.4 mmol/L,WBC 6.1×109/L,N 0.62,Hb 82g/L,胰淀粉酶126U/L,自觉症状消失。 讨论自发性胆内瘘是胆石病的一种并发症,其中胆囊-十二指肠瘘发生率较高,胆总管-十二指肠瘘较少见。胆总管内大结石长期嵌顿,可造成管腔内压力增高,压迫胆管壁形成局部炎症或缺血坏死,穿透到邻近器官内形成内瘘。由于胆内瘘形成,胆汁可以被引流,从而减轻胆道梗阻引起的症状。胆瘘可以有上消化道出血的表现,患者表现急、慢性失血,很少影响生命体征。可以经胃镜明确瘘口存在,通过瘘口注射造影剂显示瘘道的位置。
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胃肠肿瘤术后吻合口瘘的护理体会
吻合口瘘是胃肠肿瘤术后一种严重并发症,不仅造成病人身心痛苦,增加经济费用,也是死亡的重要原因.我科2007年6月～2008年12月对10例胃肠肿瘤术后吻合口瘘患者的护理效果显著,现总结报告如下.
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腹部手术后早期炎性肠梗阻18例诊治体会
术后早期炎性肠梗阻处理方法与其它肠梗阻不同.处理不当会引起肠瘘、严重的腹腔感染甚至死亡.现将我科自1995年以来收治的术后早期炎性肠梗阻18例的临床特点及治疗情况,报告如下.
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肠外瘘护理的研究进展
肠瘘是肠管与其他空腔脏器、体腔或体表之间存在异常通道,肠瘘穿破腹壁与外界相通的称为肠外瘘[1].肠外瘘是腹部外科严重的并发症,可导致水电解质和酸碱平衡紊乱,营养不良、感染、败血症及多器官功能衰竭,病程长,病死率高(15%～20%)[2],且患者极其痛苦,经济负担重,因此对肠瘘患者的治疗和护理显得尤为重要.许多学者为此进行了大量的深入研究,取得良好效果,总结如下.
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术后早期炎性肠梗阻的诊断与治疗
术后早期炎性肠梗阻在病因、病理、诊断和治疗方面均有其特殊性,常误诊为机械性肠梗阻,处理不当会引发肠瘘、重症感染等严重并发症.现就其诊断与治疗进展综述如下.
