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主动脉夹层术后并发精神症状的护理
目的：总结主动脉夹层术后并发精神症状的相关护理体会。
方法：2010年1月至2013年3月，阜外心血管病医院血管外科中心行主动脉夹层手术622例，其中术后出现精神症状并发症的有20例，男16例，女4例，19例患者出现精神亢奋甚至烦躁，1例出现情绪低落伴有抑郁症状。全部样本中15例行主动脉夹层腔内支架隔绝术。5例行主动脉弓部置换术。通过对发生精神症状的患者的全程护理，患者从烦躁或抑郁转为能与医生护士进行良好的沟通并且配合治疗，对术后并发精神症状患者的护理措施进行了总结。患者行全身麻醉后，由于麻醉药代谢的影响，出现精神异常亢奋或者抑郁的情绪。主动脉夹层患者手术后，护士在监测生命体征时，应注意患者血压控制在合适患者自身情况的水平，维持血压至少能保证全身各系统的血液供应，通过改善全身器官尤其是脑部供血缓解患者的精神症状。注意供给患者足够的氧气，观察患者的末梢氧饱和度的数值，必要时查动脉血气，通过氧气治疗改善患者的精神症状。护士观察术后患者生命体征的同时要注意观察其双侧瞳孔的变化，以及瞳孔对光反射是否存在，当患者出现幻觉妄想等精神症状时，要密切观察患者病情变化，对于烦躁的患者做好安全护理，防止摔倒、坠床等护理不良事件的发生，必要时使用约束带给予患者适当约束并加床档。对于术后出现精神症状的患者，护士应注意多与其进行积极沟通，躁动患者情绪不稳，护士要用亲切冷静的态度来关怀和对待患者，与患者接触时要注意态度耐心，语气温和，不要与患者发生争执，更不要用刺激性言语。对于情绪低落的患者要注意带动家属参与进来，用关怀和亲情唤起患者的正常情绪，减轻或去除由精神障碍及躯体疾病所致感知改变的相关心理因素。对于极度兴奋不能配合治疗和护理的患者，工作中可采取护士协助或强迫的方法使病人住院期间得到有效的治疗和相应的护理。强迫治疗时要做好解释、劝说工作，以帮助患者稳定情绪，将不配合治疗的行为降到低限度。 -
覆膜支架治疗椎动脉夹层动脉瘤一例
患者男,36岁,以头痛、吞咽困难14 d,伴左侧肢体麻木12 d,于2004年7月入院.体格检查:意识清楚,吞咽反射减弱,左侧头、面部及躯体浅感觉减退,右侧肢体共济失调.影像学检查:MRI显示双侧脑白质多发梗死灶,右椎动脉颅内段夹层动脉瘤(图1).DSA及三维成像显示,右椎动脉颅内段梭形扩张,约17 mm×7 mm,近端动脉轻度狭窄(图2,3);右侧小脑后下动脉(PICA)未显影,其供血区由右侧小脑前下动脉(AICA)代偿;左侧椎动脉于颈段闭塞.术前诊断:右椎动脉夹层动脉瘤,决定行动脉瘤覆膜支架隔绝术.
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夹层动脉瘤腔内支架隔绝术体会
夹层动脉瘤是严重的心血管急症,发病率较高可危及患者生命,男性发病率比女性发病率高,支架隔绝术效果比外科治疗损伤小,尤其是心功能不全和老年患者.
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腔内覆膜支架隔绝术治疗腹主动脉瘤2例报告
自1991年阿根廷医生Parodi首次成功将腹主动脉瘤(AAA)腔内隔绝术应用于临床以后[1],该技术得到广泛应用.现报告我院为2例AAA患者施行TALENT腔内覆膜支架隔绝术.
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双源螺旋CTA对主动脉夹层腔内支架隔绝术后的观察
目的:探讨双源螺旋CTA对主动脉夹层腔内隔绝术后的诊断价值.方法:18例主动脉夹层腔内隔绝术后行双源螺旋CTA扫描,重建方法为VR、MPR、MPI.观察分析原始图像及三维重建图像.结果:18例中有3例术后出现内漏,其中1例为肠系膜上动脉夹层.9例假腔内大量血栓形成.5例支架外瘤体完全血栓化.1例支架内血栓形成.结论:双源螺旋CTA有利于腔内隔绝术后病变的观察,应作为腔内隔绝术后主要的影像检查方法.
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创伤性主支气管断裂10例诊治分析
目的 讨论创伤性主支气管断裂的诊治经验.方法 分析10例创伤性主支气管断裂患者的临床资料.结果 10例均行手术治疗,1例合并胸主动脉破裂床边开胸抢救无效死亡,2例合并轻度支气管狭窄,1例术后肺复张不良,反复纤支镜吸痰灌洗后痊愈出院,1例术后并发左侧胸腔包裹性积液无症状出院,其余5例恢复顺利.结论 提高对创伤性主支气管断裂的认识有助于该损伤的早期诊断;纤支镜是实用、准确的诊断方法,确诊后应尽早手术,重建气道完整性.
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覆膜支架植入术治疗肾移植后胸主动脉夹层瘤破裂1例
1病案摘要患者女,46岁,肾移植术后11年.于2002年7月10日突发左胸背部疼痛伴晕厥,拟"感染性休克"收住肾内科.住院后3天再次出现左侧胸部剧痛伴休克,左胸腔穿刺抽出鲜血.急诊CT检查确诊为DebakeyⅢ型胸主动脉夹层两处内膜破口,伴瘤体破裂形成左侧纵隔巨大血肿及左胸腔反应性积液(见图1、2).立即予绝对卧床休息、输血抗休克等、吗啡止痛.血压升至21.3～25.6/13.3～16.0kPa后,予静脉滴注酚妥拉明及硝酸甘油,口服钙通道阻滞剂和β-受体阻滞剂等降压药.经治疗,患者症状缓解,血压控制在16.0～17.3/9.3～11.7kPa,心率80～90次/min.2周后在全麻下行主动脉夹层腔内带膜支架隔绝术.术中调整平均动脉压(MAP)在10.4kPa左右,支架释放时血MAP调整在8kPa左右.支架植入位置准确,两处主动脉内膜瘘口被封堵,狭窄的主动脉真腔基本恢复正常.手术历时130分钟,无心律失常.术后2小时拔除气管插管.
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一例腹主动脉瘤患者支架隔绝术的护理
腹主动脉瘤是因各种原因造成腹主动脉局部薄弱、张力减退后延伸永久性异常扩张或膨出.
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Ⅲ型夹层动脉瘤主动脉内带膜支架隔绝术的麻醉处理
Ⅲ型夹层动脉瘤主动脉内带膜支架隔绝术是近年来出现的一种新的介入治疗技术.该方法具有微创、恢复迅速等特点,在临床中取得了较好的效果[1],但其围麻醉期处理要求较高,给麻醉医师提出了新的挑战[2].我院自2002年6月至2007年6月共施行9例.现就其麻醉期处理经验总结如下:
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简化Crawford法治疗Ⅳ型胸腹主动脉瘤4例报告
胸腹主动脉瘤(thorao-abdominal aortic aneurysm TAA)因累及到腹腔多个内脏分支,往往不能行腔内覆膜支架隔绝术,且传统手术创伤大、死亡率高.作者于2003年9月～2005年5月对4例Ⅳ型TAA病人行手术治疗,取得满意效果,报告如下.
