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房室结慢径消融术后快径传导改变及其意义
目的:探讨房室结折返性心动过速慢径消融后对快径传导的影响。
方法:回顾性研究,选择2014-01至2015-04在我院住院,电生理检查证实的房室结折返性心动过速患者,并接受单一术者的慢径消融治疗,根据X-射线影像学和心内电图特点确定消融靶点,放电功率30~40 W。根据第一次放电消融后电生理检查结果进行分组,第一组:慢径消失,不能再诱发房室结折返性心动过速;第二组,慢径存在,静滴异丙肾不能诱发房室结折返性心动过速,不存在心房回波;第三组:慢径存在,静滴异丙肾不能诱发房室结折返性心动过速,但存在心房回波。比较三组患者消融前后的快径前传有效不应期,房室传导时间,房室结前传文氏周期。 -
药源性肺闭锁综合征
在诱发明确的哮喘性死亡中,医源性因素占首要地位.1966年,Keighley报道对异丙肾气雾剂有效的哮喘患者复发时再度反复吸入,气喘反而加剧,停药后症状方可缓解.而后几年内,又陆续有多篇类似报道.
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先天大动脉转位永久起搏器植入1例
患者男84岁,以反复间断呼吸困难五年,加重2周,来诊,入院时心电图示房颤伴III度房室阻滞,室性逸搏,心室率40次/分.查:B P110/80M M H g,焦虑状态,呼吸困难,端坐位,口唇发绀,双肺呼吸音粗,散在干湿罗音.腹软,肝脾肋下未及.心界向两侧扩大,心音低顿.入院后给强心利尿扩血管,患者仍有气短不能平卧,于异丙肾静脉点滴,心室率升至60次/分,患者逐渐可平卧,气短缓解.次日晨,心电监护示短阵室速,伴有失神发作,减慢异丙肾后,室速有所减少,停用后,室速消失,但心率又降至45次/分左右.
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异搏定终止尖端扭转性室性心动过速一例报告
1 临床资料患者,女,23岁,因间歇性晕厥(数秒后自行缓解)加重1 d入院.入院时血压120/80 mmHg(1 mmHg=0.133 kPa),心率54次/min,律齐、无杂音,下肢无浮肿.心电图:室性心动过缓,TU融合,QT(QU)间期0.58 s,QT间期0.64 s;血钾、钠、氯正常,血常规正常;心脏超声检查正常.住院后静注利多卡因无效.改口服阿托品0.5 g,每日3次;慢心律150 mg,每日3次;5%葡萄糖500 ml+10%氯化钾10 ml+门冬氨酸钾镁40 ml,每日1次静滴;异丙肾3 μg/min开始泵入,保持心率在80次/min以上可终止发作.
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川崎病临终心电图1例
患者女性,38岁.因突发胸闷、大汗、恶心2h入院,既往有心前区不稳定疼痛病史10年.曾于外院行冠脉造影检查,发现左冠状动脉广泛性狭窄,并明确诊断为川崎病,当时心电图示:大致正常.此次入院,病人精神不振,口唇发绀,血压50/30mmHg,心电图示:三度房室阻滞,窦性心律,143次/min,交接性逸搏性心律,60次/min,QRS波粗钝、时限<0.12s(图1A).即给予异丙肾、多巴胺持续静点,并连续监测心电图,随着病情的加重,QRS波时限逐渐增宽,2h后,患者躁动不安,心电图示:QRS波时限已增宽为0.18s(图B),随即心跳停止,血压为0,呼吸停止,经抢救无效死亡.
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获得性长Q-T综合征导致反复室性心动过速1例
病历资料
患者女,72岁,因“活动后心前区疼痛疼痛9年,加重一月入院”。入院心电图示:房性早搏,S-T改变,QT间期0.42。心脏彩超示:左室节段性室壁运动不良,LVEF 0.42。冠脉造影示三支血管严重病变,建议CABG术。于非体外循环下行冠脉搭桥术(左乳内动脉-前降支,升主动脉-大隐静-后降支,升主动脉-大隐静脉-钝缘支-对角支),术后当天患者反复发作快心室率房颤,予以可达龙持续泵入,术后第7天停可达龙泵,改可达龙0.2口服 qd。术后第11天患者突然心率减慢,血压下降,呼吸困难,后出现室速、室颤,经胸外心脏按压、电除颤、气管插管后成功复苏,复苏成功后予以异丙肾、可达龙、利多卡因泵入,心电监护示窦律,偶发室早,心率70次/分左右。术后第12天患者反复出现室速,呈尖端扭转样,伴有阿斯发作,经胸外按压后可很快转复,转复后示Ⅲ°房室传导阻滞,交界性逸搏心律,QT间期延长(QT/QTc 516/539ms),考虑患者为可达龙所致尖端扭转型室性心动过速,停用可达龙,增加异丙肾泵入,予以补镁、补钾,患者未再出现室速发作,复查心电图示QT间期较前缩短(QT/QTc 452/440ms),但心电监护仍有一过性心动过缓及长间歇,伴有血压明显下降,予以植入永久性AVI起搏器。患者顺利出院,出院后随访1年未再出现短阵室性心动过速。 -
抢救尖端扭转型室速一例
1临床资料
患者张某,女,41岁。因突发心悸伴晕厥一天入院。患者一天前突发心悸,伴头晕,流涎,呕吐胃内容物一次,继之不省人事,无抽搐及发热,持续约数分钟后神志恢复,被家人送至钟祥市人民医院急拨120。住院期间仍因频发室速,室颤,予利多卡因200mg 电除颤360J2次后频发室速送入我院。途中予可达龙300mg静滴后心率由80bpm转至62bpm ,BP115/90mmhg ,既往有心律失常,癫痫病史(具体用药不详)。体检 T36.6C ,R20bpm ,BP115/88mmhg患者神清,听力正常,双肺呼吸音清晰,HR60bpm ,心律不齐,未闻及心脏杂音。腹软,脐周压痛(+-),肝脾肋下未及。双下肢不肿。09.5.9外院运动平板负荷试验阴性。外院心电图示:尖端扭转型室速,Q -T 间期0.50秒。血常规及凝血常规,D -D二聚体,血生化均正常,尿常规示:尿蛋白(3+)。心彩超示:左房扩大(35mm),EF58%。入院后急上心电监护,吸氧,予可达龙0.3g+0.9% NS以4ml/h泵入,予地塞米松5mg静推。6pm ,心电监护示尖端扭转型室速心率120-140bpm ,予胸外心脏按压后恢复窦性心律。予0.9% NSml+20%硫酸镁缓慢静推。6.30pm尖端扭转型室速复发,心率130bpm ,予胸外心脏按压停用可达龙,予氯化钾30ml分次口服,异丙肾0.5mg+5%gs500ml静滴。后心电监护示窦性心律,心率64-70bpm之间波动,时有u波出心电监护示现。次日9Am7分尖端扭转型室速复发,继而室颤,立即予非同步200J电复律,恢复窦性心律,停用异丙肾,予0.9% NSml+20%硫酸镁缓慢静推。加用异搏定50mg +0.9%NS30ml以8ml/h泵入,9Am29分尖端扭转型室速复发,继而室颤。立即予非同步120J电复律,予异搏定10mg 静推。患者室早发作次数逐渐减少,予长效异搏定240mg 口服。室早室速未再复发,心率在58-68之间。此后植入ICD ,以预防发作。