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改良Miccolil模式内镜甲状腺手术
19977年,意大利医师Paul7Miccoli7报道了一种新颖的手术操作设计:经前下颈单一小切口入路,在内镜辅助下行甲状旁腺瘤切除[1].该术式的亮点是利用内镜的"窥视"和放大成像来部分替代肉眼直视,并由此大幅缩小了切口,免除了翻瓣.鉴于术式运用可明显减少操作性创伤和颈部外观毁损,文章发表后曾引起过业内普遍关注.为了纪念这一甲状腺外科史上首个以微创为目的的内镜手术, 20047年《外科理论与实践杂志》首次将之冠名为" Miccoli7术式"[2], 20067年《中华外科杂志》也采用了这一称谓[3].本文拟从经典术式剖析出发,结合笔者单位运用体会,重点就近年来相关技术的发展及应用情况作一简要讨论.
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小儿无瘢痕腹腔镜技术应用现状
腹腔镜技术已经历上百年的发展历史,作为微创外科的代表,以其创伤小、恢复快和住院时间短等优势,已被广大患者和外科医生所接受并得到飞速发展,近20年也广泛应用于小儿外科的各个专业领域。随着现代社会物质和精神生活的提高,患者或家属的要求也越来越高,追求更小的创伤和更佳的美观效果已成为当今微创外科医生面临的新挑战,腹壁无瘢痕或看不到瘢痕手术(scarless surgery)应运而生[1]。其基本入路是经自然腔道内镜手术(natural orifice translum inal endoscopic surgery, N O T E S )和单切口腹腔镜手术(single incision laparoscopic surgery, SILS)或单部位腹腔镜手术(laparoendoscopic single-site surgery, LESS)。
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单孔腹腔镜技术在肝脏手术中的应用
近年来,随着微创理念和技术逐渐深入人心,腹壁无瘢痕(no scar)手术引起了腹部外科界医师的极大关注,其代表技术经自然腔道内镜手术(natural orifice transluminal endoscopic surgery,NOTES)和单孔腹腔镜手术(single-incision laparoscopic surgery,SILS)应运而生.
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正确认识单孔腹腔镜手术在妇科的应用
妇科腹腔镜手术发展至今,技术日臻完善,但也面临着如何追求更微创、带给患者更人文关怀的问题,单孔腹腔镜手术(laparoendoscopic single site surgery,LESS)是基于近年来兴起的自然腔道内镜手术(natural orifice transluminal endoscopic surgery,NOTES)的基本理念,即减少或隐藏手术瘢痕、减轻术后疼痛、促进术后康复而开展起来的,现已能够完成包括全子宫切除在内的多种妇科手术.一、命名
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内镜甲状腺和旁腺手术进展
传统的开放甲状腺外科手术经过一百多年的发展已经非常安全,疗效可靠,并发症发生率和死亡率低,但在颈部遗留较大手术瘢痕,毁损患者尤其是年轻女性的美观,可能产生较大的心理创伤.过去十余年,为追求佳的颈部美容效果,内镜技术和微创理念在甲状腺外科获得广泛运用和关注.不同途径、各具特色的内镜甲状腺和旁腺手术不断涌现,包括内镜辅助、胸乳途径、腋窝途径,甚至是单孔、机器人辅助及舌下途径等,使得颈部美容效果更佳.随着操作技术的提高,设备的不断改良,各种内镜甲状腺术式的适应证不断扩展.但也出现了对于内镜手术的指征把握不当、培训不足、技术不规范、疗效欠佳、并发症处理不妥等问题.现就各种内镜甲状(旁)腺术式的适应证、优劣及并发症的防治等作一介绍.
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内镜下假体置入隆乳术的手术配合
随着内镜被引入整形外科[1],隆乳术由传统的盲视操作变为监视器可视操作[2],其准确安全、创伤小、易控制出血、术后并发症少等优点显而易见.但是由于内镜手术的操作与观察不在同一平面,也增加了手术以及手术护士配合的难度.2007年7月至2009年6月,我院采用内镜假体置入隆乳手术36例,取得了满意的疗效.在此,我们总结了内镜辅助下的隆乳手术配合方法.
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完全内镜下移植肾同侧原肾输尿管全长切除术(附视频)
我国肾移植受者术后肿瘤的发生显著增多,以原肾肾盂及输尿管的移行细胞癌常见,约占所有肿瘤的40%[1].对于女性患者以及服用过关木通类中药的患者,更易发生原上尿路移行细胞癌.传统手术方法治疗这类患者在处理下段输尿管时需利用下腹正中6 cm切口,手术时间较长,手术损伤较大.我们采用完全内镜下肾输尿管全长切除术,明显缩短手术时间和术后恢复时间,减少术中出血量,减轻术后疼痛[2].从2008年7月到2011年1月,我们又革新了原方法,共为13例肾移植后拟诊并经病理学检查确认的移植肾同侧原肾上尿路移行细胞癌的患者施行了完全内镜下肾输尿管全长切除术,所有手术均顺利完成,术中出血量中位数为93.8(20~200)mL,手术时间中位数为224.7(170~300)min,住院时间中位数为8.2(4~12)d.这证明手术安全可行,学习曲线低,易于掌握.现介绍如下.
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妇科内镜手术常见的并发症及其预防
手术的"微创伤性"是每一位医师必须遵循的行为准则.在需要手术干预的治疗过程中,维持患者机体内环境稳定,或将干扰患者内环境稳定的因素降至低程度并使患者在手术后以快的速度恢复,非常重要.腹腔镜和宫腔镜手术正是这样一种具有代表性的微创手术治疗方式.但如果发生了需要临床处理的严重并发症,就失去了微创手术的意义.
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经阴道子宫肌瘤剔除术的临床研究
子宫肌瘤是女性生殖系统常见的疾病之一.近20余年来,腹腔镜技术的迅速发展使众多患者能以微小的创伤获得肿瘤的切除,但内镜手术在剔除一些较大及多发深部子宫肌瘤时尚有一些困难,且内镜手术在我国还未广泛开展.为探索一种既创伤小又无须借助内镜操作的微创手术途径,我们对25例欲保留子宫的子宫肌瘤患者实施了经阴道子宫肌瘤剔除术,现将结果报道如下.
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良好地发展妇科内镜手术
内镜手术是传统的手术技术和现代电子信息技术、光导工艺技术结合的产物,是现代先进的科学技术和现代医学的结合,是外科的革命.它改变了医生的思维观念、感觉途径、技术路线和操作技巧,并正逐步成为许多妇科疾病的一种治疗模式.
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妇科内镜应用的现状及相关问题
自1987年首例腹腔镜子宫切除及盆腔淋巴结切除术成功以来,妇科腹腔镜手术技术不断发展;近年来,宫腔镜技术也在迅速发展.妇科内镜的临床应用和迅速普及,不仅改变了医生的思维观念、技术路线和操作技巧,而且已逐步成为妇科手术治疗的新模式[1],但随着腹腔镜手术的日益普及,其手术适应证不断拓展,并发症的发生情况也有所变化,因而及时提请广大妇产科医师,特别是妇科内镜手术医师的重视,以指导临床工作,十分必要.
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新世纪的妇科腹腔镜手术
腹腔镜手术作为内镜手术的重要组成部分,已经成为外科革命的先锋,它把现代先进的科学技术与现代医学结合起来,是传统的手术技术与现代电子信息技术、光导工艺技术以及各种能量传导等结合的产物;它是医生视觉和手臂的延伸,它改变了医生的思维观念、技术路线和操作技巧,且正逐步成为许多妇科手术治疗的新模式.腹腔镜手术应用广泛、技术发展迅速,有人甚至预言,在21世纪初四分之一的时间过去后,妇科的绝大多数手术都可以通过内镜来完成.我们姑且不去评论这一预言的可实现性,但其趋势是毋庸置疑的.诚然,这种外科革命也必将带来新的问题,正如我们常说的,契机和挑战并存.
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北京大学第一医院妇科内镜培训班招生通知
北京大学第一医院是一所具有百年历史的三级甲等教学医院,在积累了近30年妇科内镜手术经验的基础上,为进一步推动我国妇科内镜事业的发展、规范内镜手术操作、扩大内外交流,于2006年成立妇科内镜培训中心,并被卫生部认证为四级妇科内镜手术培训基地。中心聘请教授、副教授16名担任指导教师,负责人体手术演示、模拟训练、动物手术指导、课程讲授与结业考核等。指导教师中8位教师从事内镜工作10年以上,累计完成内镜操作数百例,妇科内镜专业技术水平较高;授课教师的课件均为多媒体,结合影像教学,图文并茂,易于接受和掌握。为保证培训质量,确保每位学员有充分的实践机会,本培训班实行限额招生,每年6~8期,每期4~6周,每期拟招收学员8~12名,现已毕业学员近700余名。学员考试合格者颁发结业证书并授予国家级继续教育学分[项目编号:2015-05-03-002(国)]。
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北京大学第一医院妇科内镜培训班招生通知
北京大学第一医院是一所具有百年历史的三级甲等教学医院,在积累了近30年妇科内镜手术经验的基础上,为进一步推动我国内镜事业的发展、规范内镜手术操作、扩大内外交流,于2006年成立妇科内镜培训中心,并被卫生部认证为四级妇科内镜手术培训基地。中心聘请教授、副教授16名担任指导教师,负责人体手术演示、模拟训练、动物手术指导、课程讲授与结业考核等。为保证培训质量,确保每位学员有充分的实践机会,本培训班实行限额招生,每年6~8期,每期4~6周,每期拟招收学员8~12名。学员考试合格者颁发结业证书并授予国家级继续教育学分。
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北京大学第一医院妇科内镜培训班招生通知
北京大学第一医院是一所具有百年历史的三级甲等教学医院,在积累了近30年妇科内镜手术经验的基础上,为进一步推动我国妇科内镜事业的发展、规范内镜手术操作、扩大内外交流,于2006年成立妇科内镜培训中心,并被卫生部认证为四级妇科内镜手术培训基地.中心聘请教授、副教授16名担任指导教师,负责人体手术演示、模拟训练、动物手术指导、课程讲授与结业考核等.指导教师中8位教师从事内镜工作10年以上,累计完成内镜操作数百例,妇科内镜专业技术水平较高;授课教师的课件均为多媒体,结合影像教学,图文并茂,易于接受和掌握.
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北京大学第一医院妇科内镜培训班招生通知
北京大学第一医院妇科内镜培训中心成立于2006年,并被卫生部认证为四级妇科内镜手术培训基地。该中心聘请正、副教授16名担任指导教师,负责人体手术演示、模拟训练、动物手术指导、课程讲授与结业考核等。指导教师中8位教师从事内镜工作10年以上,累计完成内镜操作数百例。本培训中心每年举办培训6~8期,每期4~6周,为保证培训质量,确保每位学员有充分的实践机会,每期拟招收学员8~12名,现已毕业学员600余名。学员考试合格者颁发结业证书并授予国家级继续教育学分[项目编号:2014-05-03-009(国)]。授课内容包括:妇科内镜的历史和现状;妇科内镜仪器设备的使用与保养;子宫内膜异位症的腹腔镜手术;宫腔镜在妇科的临床应用及进展;子宫内膜去除术;腹腔镜子宫切除术;内镜在不孕症诊治中的应用;内镜在妇科恶性肿瘤诊治中的应用前景探讨;阴道镜在宫颈病变诊治中的应用;妇科内镜手术的麻醉;机器人手术等。招生对象:年龄50岁以下、县级以上医院工作的妇产科医师或手术室护师。
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北京大学第一医院妇科内镜培训班招生通知
北京大学第一医院妇科内镜培训中心成立于2006年,并被卫生部认证为四级妇科内镜手术培训基地。该中心聘请正、副教授16名担任指导教师,负责人体手术演示、模拟训练、动物手术指导、课程讲授与结业考核等。指导教师中8位教师从事内镜工作10年以上,累计完成内镜操作数百例。本培训中心每年举办培训6~8期,每期4~6周,为保证培训质量,确保每位学员有充分的实践机会,每期拟招收学员8~12名,现已毕业学员600余名。学员考试合格者颁发结业证书并授予国家级继续教育学分[项目编号:2014-05-03-009(国)]。授课内容包括:妇科内镜的历史和现状;妇科内镜仪器设备的使用与保养;子宫内膜异位症的腹腔镜手术;宫腔镜在妇科的临床应用及进展;子宫内膜去除术;腹腔镜子宫切除术;内镜在不孕症诊治中的应用;内镜在妇科恶性肿瘤诊治中的应用前景探讨;阴道镜在宫颈病变诊治中的应用;妇科内镜手术的麻醉;机器人手术等。
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北京大学第一医院妇科内镜培训班招生通知
北京大学第一医院是一所具有百年历史的三级甲等教学医院,在积累了近30年妇科内镜手术经验的基础上,为进一步推动我国妇科内镜事业的发展、规范内镜手术操作、扩大内外交流,于2006年成立妇科内镜培训中心,并被卫生部认证为四级妇科内镜手术培训基地。中心聘请教授、副教授16名担任指导教师,负责人体手术演示、模拟训练、动物手术指导、课程讲授与结业考核等。指导教师中8位教师从事内镜工作10年以上,累计完成内镜操作数百例,妇科内镜专业技术水平较高;授课教师的课件均为多媒体,结合影像教学,图文并茂,易于接受和掌握。为保证培训质量,确保每位学员有充分的实践机会,本培训班实行限额招生,每年6~8期,每期4~6周,每期拟招收学员8~12名,现已毕业学员近700余名。学员考试合格者颁发结业证书并授予国家级继续教育学分[项目编号:2015-05-03-002(国)]。
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妇科单孔腹腔镜手术技术的专家意见
外科学发展至今,进入了微创外科的时代,其是以小的创伤达到大的治疗效果。妇科腹腔镜手术发展至今技术日臻完善,但也面临着如何追求更加体现微创理念、带给患者更多人文关怀的问题。单孔腹腔镜手术技术(laparoendoscopic single site surgery,LESS)是基于近年来兴起的自然孔道内镜手术(natural orifice transluminal endoscopic surgery ,NOTES)的基本理念,即减少或隐藏手术瘢痕、减轻术后疼痛、促进术后康复而开展起来的。经脐单孔腹腔镜手术技术(transumbilical laparoendoscopic single site surgery,TU-LESS),将手术切口隐藏于脐孔或脐周,利用人类先天残留的自然瘢痕,使手术几乎不留瘢痕,具有突出的美容优势,也是对传统腹腔镜技术的发展和有益补充[1]。综合国内外发展的状况,LESS在妇科领域具有广阔的应用前景,有必要在现阶段作客观的认识。
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宫腔镜联合腹腔镜在诊治妇科疾病中的应用
随着内镜技术的发展和手术器械的改进,使越来越多的妇科疾患得以在微创环境下进行诊治.与开腹手术相比,内镜手术具有创伤小、出血量少、脏器干扰少、术后疼痛或不适轻微、恢复快等优点.目前,我国妇科腹腔镜技术的开展已比较普遍,腹腔镜下对盆腔良性病变的治疗,已有取代传统开腹手术的趋势.宫腔镜技术起步较晚,发展却很快,手术适应证不断扩大,已由单纯的诊断过渡到复杂的手术操作.