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基于CT胶片的个体化腹膜后腔三维数字模型的建立及临床应用研究
目的 应用数字医学技术,利用患者已有的外院CT胶片构建腹膜后腔三维数字模型,探讨医疗资源共享与再利用的可行方法及应用价值. 方法 携外院CT胶片并拟在我院接受后腹腔镜手术治疗的患者85例,扫描CT胶片(含动脉、静脉及延迟期),经计算机图像处理,终生成含病灶的腹膜后腔三维数字模型,术时全程验证并参与个性化导引.同时对其中53例肾肿瘤病例根据层厚分为A组34例(层厚5 mm),B组19例(层厚>5 mm),观察肾蒂动、静脉显示符合率,并进行比较. 结果 85例个体化腹膜后腔三维数字模型均成功建立,可自由地进行观察,病灶与周围重要解剖结构的大体形态及空间位置符合术中所见,较好地参与及实现了术中个性化导引.A、B组肾蒂血管符合率分别为82.4% (28/34)、52.6% (10/19),差异有统计学意义(x2=5.306,P=0.021).结论 基于5 mm层厚的常见CT胶片可重建出具有一定精细度与准确度的腹膜后腔三维数字模型.该方法不仅有效避免了不必要的重复检查,为医学影像资源共享和再利用的实现提供了新思路,更将CT所含信息呈现为三维形式以便参与术前规划与术中导引,具有一定的临床应用价值.
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Draf额窦鼻内引流术的疗效观察
目的 探讨Draf额窦鼻内引流术的临床疗效.方法 回顾性分析2009年12月~2012年6月因额窦良性病变行Draf额窦鼻内引流术49例(68侧)的临床资料,以鼻部主观症状评分及内窥镜复查为观察指标,参考慢性鼻窦炎内镜手术疗效评定标准评价疗效.结果 全组随访12~37个月,平均17.5月,总有效率80.9%(55/68),其中DrafⅠ型有效率80.0%(36/45),DrafⅡa/b型81.0%(17/21),DrafⅢ型100%(2/2).术中及术后无严重及永久并发症.结论 Draf额窦鼻内引流术对于额窦内的炎症及良性病变不失为一种好的选择,避免了不必要的鼻外径路手术,同时有较为确定的疗效.在术式的选择上要兼顾额窦的解剖、病变的性质、范围等.
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膈肌起搏的研究进展
膈肌起搏包括体内膈肌起搏和体外膈肌起搏.前者主要适用于提供长期的通气支持,而后者则多用于短期的辅助治疗.随着微创外科技术如腹腔镜、自然腔道内镜手术以及肋间肌起搏技术的发展,近几年,体内膈肌起搏技术取得了较大的进展,但以美国等发达国家为主.
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经脐入路内镜手术
经脐入路内镜手术(transumbilical endoscopic surgery,TUES)系指经脐部皱褶部位置人内镜及其器械进行手术的方法.术后脐部切口愈合后腹壁基本无可见瘢痕,从而达到更加微创、更加美观的效果.本文拟就经脐人路手术历史与现状、手术技术及其前景做一综述.
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经脐腹腔镜腹部联合手术的配合
腹腔镜技术相对于传统开腹手术是巨大的进步,但仍需在腹壁留下3~5个穿刺瘢痕.2007年9月朱江帆等[1,2]进行了三通套管经脐入路腹腔镜胆囊切除的可行性研究,首先提出了经脐内镜手术(tansumbilical endoscopic surgery,TUES)的概念,但由于受技术水平、操作者熟练程度的制约,其在腹部手术的运用还处于初级阶段,还只限于腹部单个脏器的切除.2009年6~8月,我院开展3例TUES腹部联合手术,其中2例胆囊切除术联合斜疝修补术,1例胆囊、阑尾切除术,手术均获成功,现将护理体会报道如下.
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使用传统腹腔镜器械经阴道阑尾切除术的围手术期护理
经自然腔道内镜手术(natural orifice transluminal endoscopic surgery,NOTES)又称"无瘢痕手术"或"阿努比斯(Anubis)手术",是通过胃、阴道、膀胱、结直肠、食管等自然腔道进入腹腔和胸腔进行手术,术后患者体表没有手术瘢痕[1-4].我们在动物实验研究的基础上,在国内率先施行了腹腔镜辅助经阴道双通道内镜胆囊切除术的临床探索[5].
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适应神经内镜手术的双极显微剪刀的研制及临床应用
随着微创神经外科的发展,内镜辅助的显微神经外科手术已经成为当前标准神经外科手术之一[1].而研制适合神经内镜下的手术器械仍然是国内外需要加强的工作[2],特别是国内的神经外科界.我们自1998年开始进行神经内镜手术,根据手术经验和需要研制双极显微剪刀,并经临床应用,取得了较好的效果,现报道如下.
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妇科内镜手术计算机多媒体管理系统
微创手术是21世纪的主流和发展方向,近10年来,妇产科是开展微创手术例数较多的学科之一[1],但有关妇科内镜手术计算机多媒体管理系统鲜有报道.为更好地总结经验,为妇科微创手术的科研和教学提供丰富的素材,促进妇科微创手术应用水平的提高,便于国内和国际间交流,我们开发了妇科内镜手术计算机多媒体管理系统.
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腹壁无瘢痕手术的现状及展望
随着微创外科的进一步发展,腹壁无瘢痕手术(scarless surgery)成为新的研究热点,主要在2个方面:经自然腔道内镜手术(natural orifice transluminal endoscopic surgery, NOTES)和经脐途径内镜手术(transumbilical endoscopic surgery, TUES),后者也有人称为胚胎性自然腔道内镜手术(embryonic natural orifice transumbilical endoscopic surgery, E-NOTES)、单套管腹腔镜手术(single port laparoscopic surgery, SPL)或单切口腹腔镜手术(single incision laparoscopic surgery, SILS).本文对腹壁无瘢痕手术的现状及未来进行概述.
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乳腺内镜辅助外科的发展及前景
因乳房为实质性器官,乳腺内镜手术起步较晚,但经过10余年的探索,乳腺内镜手术已经涉及乳腺外科的各个方面.首先应用于乳房美容整形,现在内镜乳腺肿瘤切除术已成为乳房良性疾病治疗的一种新的手术方法;在乳腺癌保留乳房的治疗中,内镜辅助下的乳房皮下腺体切除及重建手术在技术上日臻成熟;内镜辅助下的腋窝淋巴结清扫术也逐渐应用于临床.乳房内镜手术可选择较隐蔽部位的小切口完成,从而大限度地减少对乳房美观的破坏,已成为具有巨大临床潜力和良好前景的新的手术治疗方式.
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微创肺叶切除术临床技巧
近年来,科技的进步促使微创内镜手术迅速发展.胸腔镜结合影像系统的手术是胸腔手术的一大突破.在胸腔外科领域中开启了崭新的里程碑,减少了病人术后的痛苦和不适.与传统开胸手术比较,微创胸腔手术(minimally invasive thoracic surgery,MITS)强调的是微小创伤(minimally invasive)的特性,借着数个小切口连接具有电视影像相结合的内镜施行不同的胸腔手术,使病人在微小伤口下完成手术,缩短疗程并可迅速康复回到工作岗位.
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经自然腔道内镜手术的现状和发展
随着微创手术设备和技术的不断发展,极可能成为第3次外科革命的经自然腔道内镜手术(natural orifice transluminal endoscopic surgery,NOTES)已悄然而至.NOTES是指不经皮肤切口而经人体自然的腔道造口进行的腹部内镜外科手术,主要的手术径路包括经胃、结肠、阴道和膀胱等.大量的动物实验已成功实施了经胃的腹腔探查、脾切除术、输卵管结扎等NOTES,而经阴道胆囊切除术也在临床实践中获得成功,从而达到腹壁无瘢痕、术后疼痛更轻、更加微创和美观的效果.尽管受到器械和操作方式争议等问题的困扰,但随着技术和观念的进步,NOTES有望再次革新微创外科手术.
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NOTES与TUES设备和器械发展现状
近年来,腹壁无瘢痕手术(scarless surgery)成为微创外科研究新的热点,其基本入路是经自然腔道内镜手术(natural orifice transluminal endoscopic surgery, NOTES)和经脐入路内镜手术(transumbilical endoscopic surgery, TUES).这2项技术的发展实现了人类手术后腹壁无可见瘢痕的梦想.然而,NOTES和TUES毕竟是难度较大的技术,能否顺利发展取决于设备和器械的进步,随着器械与设备的改进,NOTES与TUES均取得长足的进展.
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经脐入路内镜手术:微创外科技术新的热点
2003年美国纽约Mount Sinai昆士分院的Daniel Tsin发表了经阴道内镜胆囊切除的病例报告[1].1年后Kalloo介绍了经胃进入腹腔进行手术的动物实验资料,提出了经自然腔道内镜手术(NOTES)的概念.
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单孔腹腔镜手术的技术瓶颈分析
外科手术微创化是21世纪医学发展的三大主流趋势之一.近几年来,腹壁无瘢痕(no scar)手术引起了微创外科界的关注,其代表技术为经自然腔道内镜手术(natural orifice transluminal endoscopic surgery, NOTES)和单切口腹腔镜手术(single incision laparoscopic surgery, SILS).
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经脐单切口腹腔镜辅助切除小儿回盲部伯基特淋巴瘤所致慢性肠套叠1例
微创外科技术大程度地降低手术对病人不必要的创伤和痛苦,实现微创与美观相结合.在此理念下,经脐单一部位腹腔镜内镜手术(laparoendoscopic single-site surgery,LESS)应运而生[1]].2011年9月我们对1例小儿回盲部伯基特淋巴瘤所致慢性肠套叠成功实施LESS右半结肠切除术,报道如下.
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经胸乳入路内镜手术治疗甲状腺乳头状癌85例临床分析
目的 探讨经胸乳入路内镜手术治疗甲状腺乳头状癌的可行性、有效性及安全性.方法 回顾性分析2006年3月至2010年3月间浙江大学医学院附属第二医院内镜手术治疗的85例甲状腺乳头状癌患者的临床资料.结果 84例患者手术成功,平均手术时间113.3 min.84例均行中央区清扫,其中12例怀疑颈侧区淋巴结转移者加行患侧颈侧区清扫.平均清扫淋巴结数目在中央区为6.5个,在颈侧区为19.2个.6例(7.14%,6/84)出现术后暂时性声音嘶哑,4例(4.76%,4/84)术后发生一过性低血钙症状.随访9~57个月,B超和ECT提示患侧无残留腺体,局部无复发,颈部外观良好,所有患者对手术效果均满意.结论 内镜甲状腺手术治疗严格选择的甲状腺乳头状癌是安全可行的,但其远期效果还有待长期随访观察.
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经自然腔道内镜手术研究进展及其在泌尿外科领域的应用
经自然腔道内镜手术[1](Nature orifice translumenal endoscopic surgery,NOTES)是指经由人体与外界自然相通之开口与管腔(胃、结肠、阴道、膀胱),将内镜器械置入体腔进行操作的手术类型,包括混合经自然腔道内镜手术(hybrid NOTES)和完全经自然腔道内镜手术(pure NOTES)两大类.混合经自然腔道内镜手术指经皮途径设立辅助工作通道,主要操作则在自然腔道工作通道中完成.
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内镜经鼻入路手术治疗老年人鼻窦炎
目的:探讨内镜经鼻入路手术治疗老年人鼻窦炎的疗效。方法回顾性分析我院自2008~2013年行鼻内镜手术治疗的156例老年人鼻窦炎的临床资料。结果随访6个月~5年,根据1997年海口标准,治愈率65.4%,好转率24.4%,无效率10.2%。结论内镜经鼻手术损伤小,能彻底清除病灶,保留黏膜,对于治疗老年人鼻窦炎而言,是一种安全、有效的方法。
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经脐单孔腹腔镜胆囊切除术21例的初步体会
目的 探讨经脐单孔腹腔镜胆囊切除术的可行性.方法 2010 年 5 月至 2010 年8月,21 例胆囊疾病患者( 息肉样病变7例,结石 14 例 )行经脐单孔腹腔镜胆囊切除术,于脐部正中做一 25 mm横行切口,开放法建立腹腔镜操作通道并维持气腹完成胆囊切除.结果 21 例手术均获成功.平均手术时间为 60 min ( 40 ~ 120 min ).未放置引流管,无出血及胆漏等并发症发生,清醒后即饮水,术后平均住院时间为 2 d ( 术后第 1 ~ 4 天出院 ),术后两周复查,脐部无明显手术瘢痕.结论 经脐单孔腹腔镜胆囊切除术是安全、可行的,操作难度较常规腹腔镜胆囊切除术( LC )增大,脐部操作装置、腹腔镜及手术器械有待进一步完善和改进,但其较传统 LC 更加微创和无明显疤痕,极具临床推广价值,有望成为主流的新型 LC 术式.