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三度直肠脱垂术后反复大出血患者1例
一、病例资料
患者，男，38岁，主诉：便时直肠脱出30多年。现病史：患者自幼出现直肠脱垂并逐渐加重，未正规治疗，为求治疗来我院，门诊以“三度直肠脱垂”收入院。专科检查：视诊，脱出肠管约15 cm，直径约7～8 cm呈桶状。指诊，肛门括约肌松弛，脱出肠管增生肥厚。拟在骶麻下行直肠脱垂三联术，术前各项检查指标无异常，无手术禁忌症。采用骶管麻醉，右侧卧位，行三联术（1）直肠粘膜排列结扎：选截石位1、5、9点位，自脱出肠管远端结扎，边结扎边回缩；（2）分别在直肠后间隙、左右两侧骨盆直肠间隙各注射1：1消痔灵20 ml、15 ml、15 ml；（3）后用大号针头穿双股10号丝线、绕肛门皮下一圈行肛门环缩术。术后常规换药、抗感染、禁食、控制排便、卧床休息。患者于术后第3天开始发生反复大出血，由于之前脱出肠管长，还纳后位置高，给止血造成困难，但患者肛门很松弛，又为止血创造了条件。拆除环缩线后尽量将肛门镜向上插，观察到出血点后，予以缝扎止血。之后每隔2～3天就反复出血一次，直至中度贫血，转上级医院。间断出血至术后15天，经介入血管栓塞才得以终止血。 -
高位复杂性肛瘘的诊治现状与进展
1概述高位复杂性肛瘘发生率约占全部肛瘘病例的5%～10%.所谓高位复杂性肛瘘系指其病变部位高而深(病灶累及或超过肛直环),主、支管分布多而走行复杂,内或外口缺如不易辨认等诸多临床特点,高位肛瘘其解剖部位在盆膈肛提肌平面上方,具体的说是由骨盆直肠间隙或直肠后间隙(即骶前间隙)以及上部括约肌肌间隙的脓肿演变而成.
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瘘管性肛周脓肿128例手术治疗体会
自2000年以来,我们对128例瘘管性肛周脓肿患者进行手术治疗,效果满意,现报告如下.一般资料:本组男102例,女26例;年龄2个月至72岁,其中18～60岁105例(82%);病程3天至8个月,25天以内107例(83.5%).脓肿部位:肛门周围皮下49例,坐骨直肠间隙36例,骨盆直肠间隙11例,直肠后间隙17例,高位肌间隙8例,复合脓肿7例.
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高位复杂性肛瘘诊治难点及解剖特点分析
肛瘘是指直肠下端、肛管、肛门周围皮肤组织间形成的内外口相通的瘘管,其复发率10％左右[1].其中,高位复杂性肛瘘术后复发率高达50％,再次手术的失败率仍有10％[2].我院肛肠科从2008年1月至2010年10月收治高位复杂性肛瘘病例65例,现报告如下.1 资料与方法1.1 一般资料 本组患者65例,其中男57例,女8例,年龄18～70岁,平均(39.5±12.1)岁,病程1～ 240个月,平均(60.5±13.8)个月.初次术前病程1个月至20年.1次手术史11例,2次手术史5例,3次手术史1例.肛腺源性感染59例,合并糖尿病2例,结核病1例,克罗恩病3例,发热8例;直肠指诊触及耻骨直肠肌僵硬23例,骨盆直肠间隙饱满感12例,直肠壁有成片僵硬3例;外口凹陷3例,创面迁延不愈12例,外口与肛周距离＞5 cm 43例.
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骶前间隙胰腺并胃幽门腺异位继发感染1例
患者，男，38岁，因肛周流脓10余年，右下腹痛6个月于2013年12月17日入院。既往反复肛周脓肿病史，多次行瘘管及脓肿切开治疗未愈。6个月前外院行阑尾切除术，术中发现右髂窝脓肿，诊断为“坏疽性阑尾炎”，术后出现切口化脓性感染及腹壁瘘形成，瘘管造影提示腹壁瘘管与肛周瘘管相通。入院体格检查：右下腹轻压痛，腹壁外瘘口已闭合，肛周外瘘口流脓，可疑肛瘘内口位于截石位6点距肛缘3 cm处，后方肛管括约肌缺损，肛管壁及肛直环僵硬。影像学辅助检查：肛管MR提示骶前多发囊性病灶并感染，高位复杂性经括约肌型肛瘘（图1）；腹盆CT并肛周瘘管造影提示右髂窝、右腹膜后腰大肌旁、骶前间隙多发脓肿及高位复杂性肛瘘形成（图2）。治疗经过：于我院行右髂窝脓肿彩超引导下置管引流、高位肛瘘切开挂线引流与骶前囊肿清创引流术，术中探查可见骶前间隙囊性病灶，边界模糊，尾骨及S3－4节段破坏，并予切除，清创彻底后分别经腹壁和骶骨旁置管，通过右骨盆直肠间隙将右髂窝和骶前间隙引流管相通。病理示：囊壁胰腺及幽门腺异位（图3）。术后给予预防性抗感染治疗，每天肛周切口坐浴、换药，双引流管定期甲硝唑生理盐水冲洗，逐步更换小口径引流管至腹腔及骶前窦腔闭合。术后6周复查彩超示右髂窝及腰大肌旁脓肿消失；肛管MR示深部间隙脓肿消退，炎症减轻。出院后继续留置肛瘘引流挂线，随访至2014年10月23日无腹腔及肛周脓肿复发，“静止性”经括约肌型肛瘘存在。
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骨盆直肠间隙注射治疗慢性细菌性前列腺炎60例
目的:探讨一种治疗慢性细菌性前列腺炎的新方法.方法:对60例慢性细菌性前列腺炎病人采用骨盆直肠间隙注射法把药物(含抗生素、地塞米松、利多卡因)直接注射到前列腺被膜下,隔日注射1次,5次为1个疗程.结果:1个疗程结束时55例(92%)前列腺按摩液细菌培养转阴,疼痛及尿路刺激症状缓解,无严重并发症.结论:骨盆直肠间隙注射法操作安全,疗效确切,是一种可行的治疗慢性细菌性前列腺炎的方法.
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综合疗法治疗成人完全性脱肛3例
我们采用消痔灵直肠黏膜下、骨盆直肠间隙和直肠后间隙注射,配合肛门紧缩术、PPH术及服用补中益气汤治疗成人完全性脱肛3例,取得满意效果.1 临床资料3例均为男性,年龄分别为53岁、55岁、57岁,病程分别为10年、50年、52年,直肠呈圆柱状及球状脱出8～10cm,均有不同程度的肛门明显松弛,肛门可容纳2横指以上.
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50%葡萄糖注射液直肠周围注射治疗直肠脱垂
我们采用50%葡萄糖注射液直肠周围注射治疗直肠脱垂86例,疗效满意.临床资料:本组男52例,女34例;年龄3～49岁;病程30天至2年.其中部分性脱垂46例,完全性脱垂40例.治疗方法:治疗当日少渣饮食,清洁灌肠.患者取侧卧位,常规消毒,局部麻醉(小儿用氯胺酮麻醉).于肛门左右侧及后正中距肛缘约2cm处,用0.5%普鲁卡因做皮丘,再于每个皮丘处各注射3～5ml,深度约5～6cm,然后用腰麻穿刺针先在右侧正中(3点处)垂直刺入皮肤、皮下、坐骨直肠间隙及肛提肌,直达骨盆直肠间隙.穿刺前,注射者将示指插入直肠作引导,触摸针尖证实位于直肠外侧时,再将腰麻穿刺针逐渐刺入5～7cm.到达骨盆直肠间隙后,将药液缓慢呈扇形注入,一侧总量约10～15ml.左侧同法注射.
