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距下关节镜全后入路技术辅助下关节融合术治疗创伤性距下关节炎的疗效分析
目的 探讨应用距下关节镜全后入路技术辅助下关节融合术治疗创伤性距下关节炎的治疗效果.方法 2007年6月至2012年2月,我科应用距下关节镜全后入路技术辅助下关节融合术治疗创伤性距下关节炎共11例.其中男7例,女4例;年龄35～62岁,平均48.2岁;左侧6例,右侧5例.术前、术后踝关节功能应用AOFAS评分进行统计,评价临床疗效.同时,采用X线摄片进行影像学评估.结果 所有患者获得14～30个月的随访(平均随访时间为21个月),X线摄片未见不融合病例.平均融合时间为11.2周(10～18周).术前AOFAS评分(49.8±8.6)分,术后3个月评分(79.2±6.3)分,术后6个月评分80.6±6.5)分,术后12个月评分(81.6±6.2)分.手术前、后评分具有显著性差异(P＜0.05).结论 应用距下关节镜后入路技术辅助下关节融合术治疗创伤性距下关节炎,具有创伤小,恢复快,融合确切等优点,值得推荐,但需要术者有较好的后入路足关节镜手术技术..
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踝后内侧入路双头加压螺钉治疗距骨后突移位性骨折
目的 评价踝后内侧入路双头加压螺钉治疗距骨后突骨折的疗效.方法 2011年2月至2013年9月共收治18例距骨后突骨折患者,男16例,女2例;年龄24 ～ 66岁,平均42岁.均系闭合性损伤.其中单纯距骨后突骨折4例,合并距下关节脱位13例,合并第5跖骨基底部骨折1例,所有患者均经CT三维重建明确诊断,待局部软组织水肿消退后,行经内踝后内侧入路切开复位双头加压螺钉内固定治疗.术后随访,根据临床检查、影像学评估、美国足踝外科学会(AOFAS)踝-后足功能评分进行疗效评估.结果 所有患者术后随访12 ～ 22个月,平均14个月.术后无伤口感染、无胫神经、肌腱损伤、无距骨无菌性坏死、创伤性关节炎等并发症发生.术后AOFAS后足踝评分优14例,良3例,优良率94.4％.结论 踝后内侧入路应用Herbert螺钉治疗距骨后突骨折,不仅能够清晰显露骨折处及关节面,避免内踝截骨,而且固定可靠,手术时间短,值得临床推广.
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距下关节及腓骨肌腱松解术治疗跟骨骨折后踝关节僵硬
目的：探讨距下关节及腓骨肌建松解术治疗跟骨骨折后踝关节僵硬的临床疗效。方法2010.3-2013.11年我科采用距下关节及腓骨肌建松解术治疗跟骨骨折后踝关节僵硬52例(66足)。男性41例，52足，女性11例，14足。年龄在20～46岁，平均31岁。受伤至本次治疗时间10～21个月，平均15.3个月。术前行跟骨侧位、轴位X线片及CT、MRI扫面。按照stephens和sanders根据跟骨愈合形态CT分型，Ⅰ型54足，Ⅱ型12足。本组病例伤后至本次治疗时间均在1.5年内，手术选择跟骨外侧切口，切除跟骨外侧丘突出的骨质，松解距下关节同时松解腓骨肌腱。结果66足术后随访10～27个月(平均20个月)。术后2足出现切口积血，皮缘局部坏死，换药后愈合。1例患者因术后功能锻炼不到位，术后6个月随访，跟骨内外翻活动范围较术后1个月时减少，但疼痛较术前明显减轻，其余患者跟骨内外翻活动增加，疼痛消失。病人没有发生跟骨再骨折等并发症。术后应用美国足踝外科协会(American Orthopaedic Foot and Ankle Society， AOFAS)足部功能评分,优20足，良37足，可6足，优良率90.9％。术前及术后足的内外翻活动度比较(P＜0.01)、运动时疼痛采用视觉模拟评分(visual analogue scale，VAS)比较(P＜0.01)。结论距下关节和腓骨肌腱松解术是治疗跟骨骨折后踝关节僵硬的有效方法之一，既可以缓解足部疼痛，又保留了足部功能，提高了生活质量。
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跟骨肌纤维母细胞肉瘤1例
1病例摘要患者,女,45岁,一年前左足跟部肿痛,既往无外伤史.入院查体:左跟部轻微肿胀,皮肤无红肿,皮温正常,左跟部压痛明显,距下关节活动受限.实验室检查血液常规未见异常.X线及CT检查示左跟骨可见大片状骨质破坏吸收,跟骨体大部分小梁结构消失,跟骨骨皮质膨胀变薄,骨皮质不完整,局部软组织影肿胀,相邻距骨缘皮质模糊.
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应用腓骨截骨支撑辅助胫距跟关节融合的经验分析
胫距关节和距下关节对于足的稳定和活动都至为关键,所以损伤后形成骨性关节炎对于患者行走的影响也非常显著.对于同时有胫距关节-距下关节骨性关节炎的治疗,有报道采用踝关节置换联合距下关节融合术 [1],但是这种方式比较复杂,而且远期效果不明确,目前主要采取的治疗方式为胫距跟关节融合(tibiotalocalcaneal arthrodesis,TTCA)术式,同时也是胫距跟关节炎治疗的金标准.但是TTCA融合方式有多种,如外固定架固定、锁定钢板固定、髓内钉固定及螺钉固定.
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跟骨骨折护理
选取我科2015年6月至2016年6月收治的36例跟骨骨折患者作为研究对象，其中男性29例，女性7例，有5例合并其它骨折，2例为双侧跟骨骨折，骨折未波及到距下关节的患者有8例，采用保守治疗方式进行治疗，波及到距下关节的患者有28例，采用手术治疗方式进行治疗。
