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手术治疗跟骨丘部垂直塌陷性骨折
跟骨骨折是足部常见损伤,累及丘部者较多见,表现为后关节面严重碎裂和塌陷并伴有外侧皮质骨移位[1].它使足跟变宽,距下关节正常的解剖关系改变,终导致骨关节炎[2],引发后足持续性疼痛和足功能障碍.自2004年3月至2006年5月,我们采用切开复位跟骨接骨板内固定治疗跟骨丘部塌陷性骨折20例(24足),取得了良好疗效,报告如下.
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累及距下关节的跟骨骨折的手术治疗
跟骨骨折是足部的常见损伤,以青壮年伤者多,多为高处坠落伤所致,大多数的跟骨骨折累及距下关节,属于关节内骨折,治疗不当常遗留明显的后遗症,有较高的致残率.1999年2月~2004年10月,我科手术治疗累及距下关节的跟骨骨折17例,疗效较为满意,现总结如下.
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1例STAR人工全踝关节置换术的手术配合
踝关节融合是常用的解除踝关节疼痛僵直的方法,踝关节融合的缺点包括术后需要长期的石膏固定和常导致难治性距下关节和跗骨关节的骨性关节炎,并且踝关节融合术后相关的骨不连发生率至少为10%.
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用骨圆针闭式撬拔治疗波及距下关节跟骨骨折38例临床分析
近年来,我们应用骨圆针闭式撬拔治疗波及距骨下关节跟骨骨折38例40个跟骨,32例获得随访.解剖愈合26例,因此我们认为骨圆针闭式撬拔是治疗波及距骨下关节跟骨骨折的优良方法之一.
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跟骨骨折治疗方法的选择
跟骨骨折是常见的跗骨骨折,多见于年轻的工作人群,由瞬间而强大的暴力所致,多因从高处跌下、足部着地、足跟遭受撞击所致.骨折类型复杂多样,累及距下关节占3/4,跟骨骨折的情况复杂、处理方法多样、预后情况难测.
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切开复位经皮过距下关节的克氏针固定治疗跟骨关节内骨折
目的:探讨切开复位经皮过距下关节的克氏针固定治疗跟骨关节内骨折的优、缺点.方法:自2005年1月-2007年4月我们采用切开复位经皮过距下关节的克氏针或同时加可吸收钉固定治疗跟骨关节内骨折32例,共34足,30例单侧跟骨骨折,男28例,女2例;2例双侧跟骨骨折,均为男性.年龄23-56岁,平均32.4岁;单侧骨折者右侧18例,左侧12例.损伤原因:均为高处坠落伤,Essex-Lopresti分型均为Ⅱ型骨折,其中舌型骨折5例6足,其余均为塌陷型骨折.结果:32例34足皮肤切口均一期愈合,无1例发生切口并发症.术后10-12周拔掉克氏针,弃拐完全负重为3-4个月.随访时间6-24个月.平均12.4个月,功能评定采用张铁良根据改良Rowe,Maxfield和McDermont,Lindsay和Dewar,StephenSOn及Paley制定的"跟骨关节内骨折评分标准"进行评定.本组Ⅱ型舌型骨折5例6足均为优;其余27例塌陷型骨折16足优,7足良,5足可.总优良率85%.随访患者无1例发生骨折再移位等并发症,足外形良好.能够穿正常鞋,无明显跛行.结论:切开复位经皮过距下关节的克氏针固定治疗跟骨关节内骨折,是一种操作简单、可行、有效的治疗方法,尤其对Ⅱ型舌型骨折,但对于合并跟骨内侧壁或载距突的骨折则复位和固定较困难.
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可注射硫酸钙植入治疗跟骨关节内骨折
目的:通过观察可注射硫酸钙植入治疗累及距下关节跟骨骨折的临床预后,探讨该手术适应证及其优点.方法:选取2001-06/2006-01上海中医药大学附属普陀医院骨科收治的29例累及距下关节的严重跟骨关节内粉碎性骨折患者作为实验对象.采用连续硬膜外麻醉,手术切口采用跟骨外侧"L"切口,分别切开皮肤、深筋膜,注意防止损伤腓肠外侧皮神经.采取跟骨外侧手术入路,对跟骨骨折移位行撬拨复位后植入可注射硫酸钙骨替代物,再予跟骨解剖钢板内固定.结果:29例累及距下关节的严重跟骨关节内粉碎性骨折患者均获得12个月随访.①术后患者足部疼痛、足行走功能、足跟部畸形矫正评估结果:29例患者中,优15例,良11例,差3例,优良率达89.7%.②手术前后相关指标测量结果的比较:与术前比较,术后B(o)hler角、Gissane角、跟骨轴长、丘部跟骨高度、跟骨水平长度及结节部高度均明显增加(P<0.05),跟骨宽度明显减小(P<0.05).③累及距下关节的跟骨骨折手术前后X线片对比:术前跟骨粉碎性骨折,骨折累及距下关节面,跟骨短缩、增宽畸形;术中对距下关节面进行撬拨复位,关节面近似平整,采用可注射硫酸钙骨替代物植入充填,随后采用可塑性跟骨钛台金钢板内固定,术后3个月跟骨长度、宽度以及丘部高度基本恢复正常.结论:可注射硫酸钙植入+内固定术是治疗累及距下关节跟骨骨折的一种有效方法,能恢复后足外形及功能,缓解后足疼痛,促进跟骨骨折愈合.
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有限内固定治疗跟骨关节内骨折患者的护理
跟骨是足部诸骨中大的一块跗骨,距下关节承担着约45%的体质量.跟骨骨折时如果骨折线累及到跟距关节面称跟骨关节内骨折[1].它是一种复杂的骨折.近些年,骨科界对它的认识逐步深入,对它的治疗更加积极,治疗方法多样[2].2003年8月-2007年1月,我院使用螺钉加克氏针有限内固定技术治疗63例67足跟骨关节内骨折,术后经过专业护理和积极功能锻炼,效果满意,现报道如下.
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切开复位内固定治疗跟骨骨折48例临床观察
目的观察切开复位内固定治疗跟骨骨折的治疗效果.方法自1994~2001年对48例60足跟骨骨折采用切开复位斯氏针、螺丝钉内固定治疗,48例患者45例获得随访,随访时1~5年,平均19.2个月.结果按疗效评定标准,本组60足中,优34足,良19足,差7足,优良率88.3%.结论对于波及距下关节的跟骨骨折,切开复位内固定是一种疗效较好的治疗方案.
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跟骨骨折37例手术治疗临床分析
跟骨骨折是足部的常见损伤.跟骨骨折占跗骨骨折的60%,占全身骨折的2%,大多涉及距下关节.由于跟骨的解剖结构特殊、病理解剖复杂,故治疗效果一直不甚理想.常累及跟距关节,预后较差,可致创伤性关节炎,严重影响患者的工作和生活,目前仍是创伤骨科的一个棘手问题[1].我院2004年9月至2006年8月采用切开复位跟骨接骨板内固定治疗涉及跟骨关节面的骨折37例,疗效满意.
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踝关节扭伤的诊断与治疗
踝关节扭伤是一种非常常见的损伤,在急诊病人中占很大的比例.踝关节是一个复合的关节,由距骨、腓骨形成的外踝和由距骨、胫骨形成的内踝所组成.踝关节是一个仅一个方向运动的铰链式关节,靠周围的韧带维持其稳定性,踝关节的背伸和跖屈发生于胫距关节,内外翻发生于距下关节.在足跟突然承受超出人体体重5倍以上的重力作用于关节时,踝关节外侧副韧带是容易被损伤的.而距腓韧带损伤常见,其次是跟腓韧带.大多数损伤发生在踝关节脱位或突发错位时,在运动时常发生内翻或外翻损伤.
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异型钢板治疗波及距下关节的跟骨骨折
跟骨骨折为附骨骨折中常见者,约占全部附骨骨折的60%.因为跟骨在解剖上的异形性和功能上的承重性,骨折后多为波及距下关节的粉碎性骨折,临床中治疗难度较大,并发症较多,易发生严重创伤性关节炎,并可造成一定程度的病残.以往治疗方法较多但临床效果不理想,我院自1998年至2004年采用异型钢板治疗累及跟距关节的跟骨粉碎性骨折148例170足,取得满意疗效.
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踝关节与距下关节矢状断层解剖学
目的:为踝、距下关节病变及损伤的诊断、修复和重建提供矢状断层解剖学基础.方法:用成年男尸右足标本5例,置冰柜冻硬后,每例切制4个踝及后足部矢状断层标本.结果:胫距关节矢状径长为31.9mm,距骨滑车与胫骨关节软骨厚各为2.5mm与2.4 mm,胫距关节间隙为2.6 mm,内侧韧带厚为3.1 mm;前、后距下关节软骨厚分别为1.5 mm、1.2 mm与1.7 m、1.4mm,关节间隙为0.8mm与1.4 mm,后距下关节矢状径长为18.9 mm,距跟骨间韧带长8.6 mm,矢状径为2.6mm.结论:本文结果为临床踝、距下关节疾患的诊治及关节镜技术提供了解剖学资料.
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踝、距下关节外侧韧带的计算机三维重建
目的:对踝、距下关节外侧韧带进行计算机三维重建.方法:用生物塑化技术制作1.2mm厚的薄层断面标本,在SGI工作站上,对踝、距下关节骨骼及外侧区韧带进行了三维重建.结果:重建结构均能单独显示、任意搭配显示或总体显示,可在三维空间位置上绕任意轴旋转任意角度,并且,所有结构在任意方向上的径线和角度,均可适时测量.结论:由于采用了先进的的断面标本制作技术和contours+marching cubes算法,较之以往的三维重建研究,图像显示效果更好,较清晰地反映了各结构的解剖关系.
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跟骨距下关节内移位骨折的手术治疗
目的探讨总结跟骨距下关节内移位骨折的手术治疗.方法对4例423个跟骨作了手术治疗:29个跟骨作了跟骨骨折切开复位自体骨移植支撑固定术;14个跟骨作了跟骨骨折切开复位自体移植并辅以克氏针内固定术.结果根据术后并发症、跟骨X平片上的测量、患足功能等多方面评估,初步效果较好.结论细致轻柔的操作,着重于跟骨距下后关节面、Bohler角的恢复准确的复位,简单有效的内固定是手术成功、获得良好效果的关键.
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距下关节松解术治疗婴幼儿先天性马蹄内翻足的围术期护理
目的探讨距下关节彻底松解术治疗婴幼儿先天性马蹄内翻足(congenital talipes equinovarus,CTE)的围术期护理,明确各期具有一定难度的护理问题,从而加强重点护理的内容.方法对34例接受距下关节彻底松解术治疗的CTE患儿从术前期、术后初期、恢复期至出院前期实施了有效的护理措施.结果经指导家长配合,本组患儿手术治疗顺利,矫正效果满意.结论 CTE的距下关节彻底松解术围手术期护理具有特殊性,护理质量关系到手术的进行及疗效.
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距下关节生物力学研究进展
距下关节,是足部的一个复杂关节,在人体站立和行走时都起着重要作用.由于该关节的复杂性和检测方法学的限制,故至今对其运动范围、运动规律、与相邻关节的关系、以及在足-小腿复合体功能中所占的比重等都未得到充分认识.本文就近年来距下关节的生物力学研究的进展作一综述.
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距跟骨间韧带的应用解剖
目的研究距跟骨间韧带的解剖特征,为了解其功能及损伤重建提供理论基础.方法对30侧小腿足标本进行解剖,观察距跟骨间韧带前、后束的特征并进行大体测量.结果距跟骨间韧带后束走向上内或后上内,长、宽、厚分别为:(9.86±1.15)mm,(9.85±0.93)mm,(1.32±0.15)mm.前束走向后上内,长、宽、厚分别为(14.17±1.65)mm,(7.68±1.83)mm,(1.47±0.36 )mm.结论距跟骨间韧带是维持距下关节稳定的重要结构.
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距下关节融合对后足运动的影响
目的研究后足的运动特点,了解距下关节的运动范围及距下关节固定对后足运动的影响,为临床后足疾病的治疗提供理论基础.方法选用青壮年新鲜小腿-足标本8个,固定于特制的夹具中,采用横穿跟骨体部的骨圆针标记跟骨,在固定距下关节的情况下测量跟骨在笛卡尔坐标系内的三维位移,通过矩阵转换和函数方程,利用位移计算后足运动角度,分析距下关节固定对后足活动度的影响.结果距下关节的活动范围分别为内翻15.99°±2.81°,外翻8.62°±1.90°,背伸3.70°±1.00°,跖屈5.87°±1.39°,内收7.64°±2.04°,外展3.99°±1.78°;距下关节固定后,后足矢状面运动保留75.33%,冠状面45.19%,水平面59.80%,后足在3个平面上的运动均受到影响.结论距下关节和踝关节共同构成后足的三维运动,两者间关系密切,临床治疗中应尽量保留距下关节的功能.
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经皮撬拨复位内固定治疗跟骨骨折的体会
跟骨骨折占足部骨折的半数,多因高处坠落而发生,常为粉碎性压缩性骨折.处理不当,引起足弓严重塌陷、距下关节破坏、腓肠肌松弛、行走疼痛等严重后果.我院自1992年以来收治35例病人,采用手法配合经皮撬拨复位克氏针内固定治疗,效果满意.现报告如下.