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ACTH非依赖性大结节样肾上腺增生
目的:探讨ACTH非依赖性大结节样肾上腺增生(AIMAH)的临床病理特点,以利于对库欣综合征的正确诊治.方法:回顾性分析我院 3例 AIMAH临床资料.结果:3例(男2例,女1例)AIMAH均有库欣综合征的临床表现及生化异常,特点是小剂量、大剂量地塞米松抑制试验不被抑制,血浆ACTH水平低,CT检查示双侧肾上腺结节样增生.3例均行双侧肾上腺切除,术中均见肾上腺显著增大,有多个褐色、金黄色结节.病理检查:单个肾上腺质量30～65 g.肾上腺结节直径0.5～3.0 cm.显微镜下见肾上腺结节由透明细胞和胞质嗜酸性致密细胞组成,细胞有不同程度的增生.结节间病变可以为增生,也可以为萎缩.核异型少见,核分裂像极罕见.1例存在核异型,但无核分裂.病理诊断双侧肾上腺结节样或腺瘤样增生.随访42～108个月库欣综合征未复发,未发生Nelson综合征. 结论:AIMAH有独特的临床病理特点,应作为库欣综合征的一种独立病因.
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柯兴病手术前后激素水平与预后的关系
目的观察柯兴病手术前后内分泌激素的改变及激素测定对预后的预测意义.方法回顾性研究65例柯兴病患者术前、术后1周、术后3个月测定的血皮质醇(F)、尿F、血ACTH、卵泡刺激素(FSH)、黄体生成激素(LH)等激素的水平.结果65例尿F均升高,在治愈组,术后血F较术前明显下降,术后3个月的测定值较术后1周明显降低.地塞米松抑制试验大小剂量均不抑制的患者预后差.柯兴病术后1周,FSH、LH、促甲状腺素(TSH)分泌下降的人数比例较术前明显升高.结论血F、地塞米松抑制试验对柯兴病的预后有预测意义.手术能影响柯兴病的垂体前叶激素分泌.
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地塞米松抑制试验在亚临床库欣综合征诊断中的作用
目的 评价地塞米松抑制试验对肾上腺意外瘤中亚临床库欣综合征诊断的价值.方法 收集67例肾上腺意外瘤患者的临床资料,根据小剂量(2 mg)及大剂量(8 mg)地塞米松抑制试验(DST)结果分组.组1(n=11):2 mg及8 mg DST均不能抑制;组2(n=15):2 mg DST不能抑制,8 mg DST能抑制;组3(n=41),2 mg DST能抑制.对三组患者的临床症状、生化指标及激素检测值进行统计分析.结果 与组3比较,组1和组2患者的肥胖、高血压、糖尿病及高血脂的患病率以及腰臀比、收缩压、餐后2 h血糖、甘油三酯、总胆固醇、低密度脂蛋白、8:00和24:00血皮质醇、24 h尿游离皮质醇均增高,促肾上腺皮质激素(ACTH)降低;上述指标在组1和组2间无明显差异.组1所有患者除DST不能抑制外,还伴有其他至少1项下丘脑-垂体-肾上腺轴(HPA)功能紊乱症状.结论 小剂量DST对肾上腺意外瘤中亚临床库欣综合征的诊断有较大价值.
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强迫症与抑郁障碍、焦虑障碍地塞米松抑制试验对照研究
目的研究地塞米松抑制试验(DST)在强迫症发病机制中的作用及其对强迫症诊断的价值.方法采用放射免疫测定法测定了29例强迫症(OCD)、27例正常对照(NC)、20例抑郁障碍对照(DD)和17例焦虑障碍对照者(AD)DST皮质醇含量.结果 OCD患者DST阳性率为24.1%,与各对照组比较无显著性差异(P＞0.05);OCD患者8:00血浆基础皮质醇浓度显著高于正常对照组(P＜0.01);DST阳性的7例OCD患者中6例(85.7%)为男性.结论 OCD中存在一组患者DST脱抑制、下丘脑-垂体-肾上腺轴活动过度,该结果独立于抑郁;DST对OCD的诊断作用较小.
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2型糖尿病患者尿游离皮质醇排出增加的初步探讨
近年来，诸多文献报道了过多皮质醇产物对生物个体的有害作用。例如，对灵长类动物的研究发现，皮质醇的水平增高对该类动物脑组织的海马区有神经毒性作用1。同样，高浓度的糖皮质激素能促使血糖升高，并通过加强周围组织的抗胰岛素作用使糖尿病患者的病情恶化。Monique等观察1型糖尿病患者24h尿游离皮质醇(UFC)排量，及地塞米松抑制试验前后上午9:00血皮质醇及下午4:00血ACTH浓度并与正常人进行比较，发现患者尿皮质醇排量及血皮质醇和ACTH浓度均高于正常人。国外文献亦报道1型糖尿病患者尿游离皮质醇排出增加[2]，而且与糖尿病病程及视网膜病变相关。我们对2型糖尿病患者进行尿游离皮质醇排量的测定，并与非糖尿病者进行比较，旨在观察中国的糖尿病患者是否也存在24h尿游离皮质醇排量的增加，是否与糖尿病病程及某些慢性并发症有关，以探讨患者是否存在下丘脑-垂体-肾上腺轴的轻度受损，为某些血糖难以控制的糖尿病患者寻找可能的原因，为探索合理的辅助治疗提出理论根据，目前国内尚未见有关此类研究报道。
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婴儿肾上腺皮质癌合并Cushing综合征的护理
肾上腺皮质癌是少见的肿瘤之一.肾上腺皮质癌可分为功能性和非功能性两类,功能性皮质癌中以皮质醇腺癌较多见,约占50％,主要分泌大量皮质醇,临床表现为Cushing综合征.资料与方法患儿男,5个月,因"体重迅速增加1个月"入院.患儿出生时体重3.4kg,生后混合喂养.体格检查:体温、脉搏、呼吸正常,血压波动在85～150/65～100mmHg之间,体重10 kg.满月脸,水牛背,全身肥胖,面部及全身多处痤疮,颈部及四肢皮肤皱叠处有溃烂,面部及背部毳毛浓密,外生殖器无异常;腹部未触及包块.腹部CT显示左侧腹膜后占位,神经母细胞瘤可能.实验室检查:皮质醇1253nmol/L,促肾上腺皮质激素(ACTH)＜1.00 ng/ml,醛固酮82.32 pg/ml,睾酮1.57 nmol/L;地塞米松抑制试验皮质醇均显著升高,ACTH均显著降低.
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异位ACTH综合征临床分析
目的分析异位促肾上腺皮质激素(ACTH)综合征的临床特点及诊断方法.方法回顾分析8例次异位ACTH综合征患者的临床资料及实验室检查结果.结果本组病例恶性程度高,病程短,男性多见.除肿瘤的一般症状外皮质醇增多症的症状多不明显,血ACTH、8:00血皮质醇、24 h尿游离皮质醇明显增高,不被大剂量地塞米松抑制,多有高血钠、低血钾、碱中毒及肾上腺增生.结论对病程短、8:00血皮质醇、24 h尿游离皮质醇及血ACTH高伴低血钾、碱中毒者应疑及此病.
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不同剂量地塞米松抑制试验失误原因分析及对策
目的：探讨不同剂量地塞米松抑制试验失误原因和特点，并提出减少试验失误的有效管理对策。方法：回顾2011年10月～2015年10月进行大小剂量地塞米松抑制试验的45例库欣综合征患者资料，对试验失误类别和原因进行分析研究。结果：大小剂量地塞米松抑制试验失误环节主要是漏给药（46．1％）和漏留取24 h尿标本（38．5％）；导致试验失误占前3位主要原因是宣教方法不当、欠缺医护沟通和患者知识水平低对试验流程理解错误。结论：科室应有计划地加强对医护人员试验相关知识的培训，制定简明易懂的试验流程，改进宣教方法，提高试验成功率和疾病诊断率。
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肥胖、高血压、高血糖、左肾上腺增大
病历摘要患者男,29岁.因饮酒后突发喘憋、大汗淋漓伴四肢软弱无力3小时入院.患者既往有肥胖病史7年,高血压病史5年(平日血压165/120mmHg左右);未接受治疗.其父母老年时患高血压.入院时血压测不到,喘憋,不能平卧;血糖1 .7mmol/L.查体:T36.8℃,P122次/min,R24次/min, Bp 105/80mmHg.身高1.70m,体重80kg.神志清,精神不振,向心性肥胖 ,满月脸,多血质面容.双肺呼吸音粗,可闻及干、湿罗音.心浊音界不大,心率122次 /min,律齐,无杂音.下腹两侧及腹股沟区皮肤可见紫纹.肝剑下2cm、右肋下4c m、压痛明显,脾未触及.四肢肌肉萎缩,双下肢轻度水肿.实验室检查:外周血WBC1 8.9×109/L,N0.82、L0.15,血K+4.1mmol/L、Na + 107mmol/L、Cl-106mmol/L,CO2-CP11mmol/L. 血皮质醇昼夜节律消失(8∶00时293.55ng/ml,16∶00时173. 11ng/ml,24∶00时 385.96ng/ml),24小时尿游离皮质醇水平升高(253.0μg/24h).血ACTH处于低限(12.67pg/ml).大剂量地塞米松抑制试验不被抑制.24小时尿醛固酮水平升高(260.1μg/24h). 肾素(PRA)、血管紧张素Ⅱ(AⅡ)、醛固酮(ALD)测定,卧位时分别为0.44 ng/(ml*h)、49.66pg/ml、1533.19pg/ml,立位分别为2 .49ng/(ml*h)、98.77pg/ml、 2175.47 pg/ml.24小时尿儿茶酚胺阴性.糖耐量异常(OGTT:0秒 5.3mmol/L,30秒7.5mm ol/L,60秒8.7mmol/L,120秒8.2mmol/L,180秒5.4m mol/L); 入院后多次查血糖均高于正常.安体舒通实验15天时血钾由实验前的3. 6mmol/L升至5.6mmol/L,血压由165/125mmHg降至125/8 0mmHg.肾上腺CT平扫及强化扫描均见左肾上腺结节状增大,右肾上腺大小形态正常 ,垂体冠扫未见异常.
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利福平对过夜1.5mg地塞米松抑制试验的影响
目的探讨利福平对过夜1.5mg地塞米松抑制试验的影响及停用利福平后该试验恢复正常的时间.方法25例轻症肺结核患者分别于利福平治疗前、治疗10 d(450 mg/d)时及停药1,2,3周进行过夜1.5 mg地塞米松抑制试验.结果利福平治疗使所有患者正常的过夜1.5mg地塞米松抑制试验(血浆皮质醇(371±110)Vs.(57±29)nmol/L,P＜0.01)均变为异常(349±105)vs.(326±100)nmol/L P＞0.05).停药1,2及3周时,该抑制试验分别为(356±105)vs.(243±88)nmol/L(P＜0.05),(340±102)vs.(97±105)nmol/L(P＜0.01)和(352±102)vs.(64±33)nmol/L(P＜0.01),恢复正常反应各占24.0%,79.2%和95.2%.结论在利福平治疗期间,过夜1.5mg地塞米松抑制试验不具备鉴别库欣综合征价值,必须应用该试验鉴别诊断时宜停药3周以上.
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抑郁症自杀未遂患者脑脊液5-羟吲哚乙酸浓度和地塞米松抑制试验相关性研究
目的:研究抑郁症自杀未遂患者脑脊液5-羟吲哚乙酸(5-HIAA)浓度和地塞米松抑制试验(DST)结果之间的关系.方法:选择伍仲珮纪念医院收治的68例抑郁症患者作为研究对象,其中25例患者发生过自杀未遂,全部患者试验期间没有接受任何抗抑郁治疗;腰穿采集所有患者的脑脊液测量5-HIAA浓度,同时进行DST试验,DST后第2天8:00am,4:00pm,11:00pm测量患者血液皮质醇浓度;将患者的DST试验结果和相应时间的脑脊液5-HIAA浓度进行相关性分析.结果:总体结果显示患者4:00pm的皮质醇浓度和脑脊液5-HIAA浓度呈正相关,具体分析结果则发现自杀未遂患者4:00pm的皮质醇浓度和脑脊液5-HIAA浓度呈正相关,但是无自杀患者则没有.结论:在自杀未遂患者中脑脊液5-HIAA浓度和DST试验结果是相互独立的自杀风险生物标记物.
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广泛焦虑障碍的下丘脑-垂体-肾上腺轴及PRL研究
目的研究广泛焦虑障碍(GAD)的下丘脑-垂体-肾上腺轴(HPA轴)功能及催乳素(PRL)改变.方法研究组分别为30例GAD患者,对照组为25例抑郁性神经症(DN)患者及15例健康人.测基础状态时皮质醇及PRL浓度,行地塞米松抑制试验(DST)后再检测皮质醇浓度.比较GAD与DN及正常对照组(NC)的差别.结果3组基础皮质醇、PRL水平无显著差异.GAD组DST阳性率显著小于DN组而大于正常组.DST阳性率与基础皮质醇呈正相关.3组PRL浓度均无差异.结论GAD可能有HPA轴功能异常,PRL未见异常.
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单相抑郁与双相障碍住院患者地塞米松抑制试验的对照研究
目的 通过地塞米松抑制试验(DST)了解单相抑郁和双相障碍患者在不同情绪状态下的下丘脑-垂体-肾上腺轴功能改变情况. 方法对38例单相抑郁住院患者和63例双相障碍住院患者(双相障碍Ⅰ型19例,双相障碍Ⅱ型44例;双相障碍抑郁发作者33例,双相障碍躁狂发作者18例,双相障碍混合发作者12例)进行DST,其中17例单相抑郁、35例双相障碍患者在治疗4周后再次行DST,比较各组DST脱抑制率差异.结果 治疗前,单相抑郁的DST脱抑制率(36.8%)与双相障碍(14.3%)、双相障碍Ⅰ型(10.5%)、双相障碍Ⅱ型(15.9%)以及双相障碍抑郁发作(15.2%)之间比较差异有统计学意义(P<0.05);双相障碍Ⅰ型(10.5%)与双相障碍Ⅱ型(15.9%)之间,双相障碍抑郁发作(15.2%)、双相障碍混合发作(16.7%)和双相障碍躁狂发作(11.1%)两两比较差异均无统计学意义(P>0.05).治疗后,DST脱抑制率在上述各组间差异无统计学意义(P>0.05).治疗后单相抑郁的DST脱抑制率随着病情改善而降低,但较治疗前差异无统计学意义(P>0.05),双相障碍的DST脱抑制率在治疗前后比较差异无统计学意义(P>0.05).结论在疾病期,单相抑郁的DST脱抑制率高于双相障碍;双相障碍的DST脱抑制率与临床分型、发作类型、病情无关.
关键词： 单相抑郁 双相障碍 下丘脑-垂体-肾上腺轴 地塞米松抑制试验
