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特殊类型食管平滑肌瘤一例
患者，女性，38岁。因反复嗳气10余年，加重4个月入院。胃镜提示：贲门占位、慢性萎缩性胃炎。活检病理示：贲门黏膜水肿，符合慢性炎症；胃窦慢性萎缩性胃炎。进一步行腹部增强CT检查提示：胃贲门部壁明显增厚呈软组织肿块影，动脉期及静脉期未见明显强化，延迟期较均匀强化（图1）。上消化道钡餐透视提示：食管下段（腹段）可见一向腔外突起的类蘑菇状囊袋状影，排空较差。诊断：食管下段憩室（图2）。完善术前准备后，行经左胸食管腹段肿物切除术，术中见：于食管腹段见肿物，向食管后方突出，大小约4 cm ×5 cm，质地中等，形态不规则，边界清楚，基底部约1 cm ×2 cm。沿肿物周边游离，将肿物完整切除，肿物内为腔隙，与食管相通（术中大体标本图3）。标本送快速病理检查，病理提示：食管平滑肌瘤，免疫组化：肿瘤细胞：SMA强（＋），DOG1（－），CD117（－），CD34少量（＋）。
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残胃贲门癌诊治17例报告
残胃贲门癌是指胃十二指肠良性病变行胃部分切除,胃空肠吻合术后或胃癌根治术后5年以上(已排除转移),在残胃贲门部位发生的原发性恶性肿瘤[1,2],我院自1970年至今共收治该类患者17例,现就诊治中的几个问题进行探讨.
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腹腔镜下食管裂孔疝修补术的手术配合
食道裂孔疝是胃贲门部及食管腹段或者腹腔内脏器经此裂孔及其旁进入胸腔,常见的病因是先天发育不全、外伤、高龄手术及腹内压过高等.手术的目的是使食管下段及胃食管结合部恢复到其腹腔内的正常位置,并加强下食管括约肌;手术主要解决的问题有将食管腹腔段恢复到正常位置,固定食管,贲门;将变钝的His角变锐;修复,缩小扩大的食管裂孔;防止反流.
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胃巨大血管瘤并肝血管瘤一例
胃血管瘤是一种罕见的胃良性肿瘤,我院遇到1例,经手术及病理证实报道如下.患者男,27岁,因大量饮酒之后呕吐鲜血1500 ml,入我院重症监护室治疗.入院时血压9.75/5.76 kPa(1 mm Hg=0.133 kPa),神志清,口唇、结膜苍白,略气促.心肺(一),肝脾未及,移动性浊音(一).血红蛋白111 g/L,血小板223×109/L.入院后频繁呕吐鲜红色血液后测不到血压,呼吸减弱,心率120次/min,经快速输血、输液、止血,给予凝血因子、质子泵抑制剂、奥曲肽、升压药等治疗,仍出血不止,2 h后神志不清,5 h后保守治疗仍无效行急诊剖腹探查术.术中见:胃高度扩张,胃壁水肿.肝质软,暗红,左肝外叶血管瘤3 cm× 3 cm.胃底、大弯侧、胃壁血管瘤,侵犯胃底贲门部及脾门部,5 cm×4 cm.切开胃前壁见胃腔内大弯侧近贲门部血管瘤破裂出血,活动性喷射状出血,行部分胃切除,脾切除加腹腔引流术.术后病理诊断瘀血性脾肿大,胃贲门部、胃黏膜下层弥漫性海绵状血管瘤伴出血.
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贲门癌摄取201Tl一例
患者男,68岁,因上腹部不适34年,黑便1 d,于2000年10月19日收治于消化内科.给予止血及支持治疗,出血基本控制,大便潜血试验阴性.ECG提示左心室前间壁陈旧性梗死可疑.因疑前间壁心肌梗死,故不行纤维胃镜检查,于11月6日来我科行201Tl运动/延迟再分布心肌灌注显像,以明确诊断.给201Tl 111 MBq,分别于8 min及3 h行心肌断层显像.所用仪器为Elscint NM HELIX SPECT仪,显像结果提示:左心室未见缺血,左心室左下方有一放射性异常浓聚区(因体位关系该浓聚区距心脏较近).考虑201Tl异常摄取增高区的可能为上消化道出血(溃疡或肿瘤所致);上消化道肿瘤.于11月10日行纤维胃镜检查,提示:贲门处镜管通过有受阻感,接触后易出血,贲门区后壁大弯侧可见一约2cm×2 cm×3 cm深凹溃疡,周边有出血.遂转胸外科,于11月22日行近端胃大部切除术,术中见肿瘤周围粘膜皱襞不规则纠集,浆膜下血管增生迂曲,粘膜明显肥厚,触之易出血.活组织检查及术后病理诊断:胃贲门部中分化腺癌.
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疼痛与胃肠病的思考
病史:男性患者,现年45岁,在医院接受胃贲门部切除术后出院.应他的一再要求,医生继续在必要时用氢可酮5mg或对乙酰氨基酚500mg每6小时1～2次来减轻他的痛苦.但他同时也要求每天服用罗非昔布50mg.
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带蒂回盲肠间置代远端食管及胃治疗食管贲门同时性双原发癌1例
患者,男,56岁.因进行性吞咽困难40d,于2002年9月23日入本院.既往患者有"胃痛"病史,未作任何治疗.体查:双侧锁骨上窝及其他部位浅表淋巴结无肿大.胸廓两侧对称无畸形,胸壁无压痛.心肺听诊无异常.腹平软,剑突偏左有轻度压痛,无反跳痛,全腹未触及包块,肝脾肋下未触及,肠鸣音正常.直肠指诊:未触及肿物,指套无染血迹.上消化道钡餐造影检查示下段食管癌;胃贲门癌?纤维胃镜检查见食管距门齿36～38 cm处前壁有新生肿物,表面糜烂,质脆,触之易出血,食管腔稍狭窄,侵犯食管半周;胃贲门部前壁见一2.0 cm×3.0 cm浅表溃疡,周边不规则、隆起、质脆、触之易出血.食管、胃病灶活检诊断为:(下段食管)鳞状细胞癌;(胃贲门部)腺癌.胸部X线检查示心肺未见异常.
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奥美拉唑肠溶胶囊用于贲门癌术后并发症治疗
我国中胃癌高发国家,发生在胃贲门部的贲门癌是胃癌的特殊类型,迄今为止,手术治疗仍是贲门癌的首选治疗,手术多采用左胸后外侧切口,切除癌变的贲门和毗邻的部分食管和胃,经食管床行胸内食管胃端侧吻合术及胃周等淋巴结清扫.
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Mallory-Weiss综合征19例临床分析
Mallory-Weiss 综合症是指剧烈呕吐和腹内压骤然升高等因素导致食管下段和胃贲门部黏膜撕裂而引起的上消化道出血为主的一组症侯群.它是造成上消化道出血的重要原因之一,约占上消化道出血的8%左右[1],但随着我国酗酒者的增多及内镜的广泛使用,在上消化道出血病因中所占的比例逐渐上升.现将我院1999～2001年间19例Mallory-Weiss综合症患者的临床资料总结分析如下:
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护患情境会话
胃癌病人术前护理Preoperative Nursing Care for a Patient with Gastric Cancer背景离休干部陈女士,患胃部贲门癌,第三次住院进行手术治疗.1964年1月,陈女士因患子宫绒癌伴肺部转移,在化疗后行子宫摘除术;1995年7月患胃癌进行第二次手术;近,她老觉身体不适,发现残胃贲门部又有癌症,决定于2004年7月1日行贲门癌摘除术.
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内镜检查中胃贲门部肠上皮化生的研究
目的了解内镜检查中贲门部肠上皮化生的发病情况,探讨其临床、内镜及病理学特点.方法对120例行常规上消化道内镜检查的患者自食管末端、贲门部及胃窦取活检,经HE、 AB-PAS、AB-HID及Giemsa染色行病理组织学检查.结果 120例中26例(21.7%)在贲门部检出肠上皮化生,与年龄、胃黏膜萎缩及炎症相关(P<0.05, P<0.01).黏液组织化学染色显示完全肠化17例(14.2%),不完全肠化9例(7.5%).完全肠化与贲门炎、HP感染以及胃窦肠化发生率密切相关(P<0.05).结论贲门部肠上皮化生的发生较Barrett食管肠化相对常见,随年龄增长其发生率明显增加,与贲门炎症关系密切,完全肠化可能与幽门螺杆菌相关性胃炎以及胃内多处萎缩肠化有关.
