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旁路下传心室时间对预激综合征QRS波影响的实验研究
预激综合征(Wolff-Parkinson-White syndrome,WPW综合征)一直是临床心电学倍受关注的课题.现已公认WPW综合征的典型QRS波为激动经正常房室结径路(正路)与附加旁路下传心室形成的单源性心室融合波.其PR间期缩短是旁路下传心室快于正路的结果.QRS波初始粗钝是激动通过旁路较正路预先将激动传入心室,引起心室缓慢除极的表现.本实验通过电生理方法模拟家兔WPW综合征心电活动,旨在探讨旁路下传心室时间对QRS波初始向量、终末向量和QRS波形的影响.
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束支传导阻滞合并心肌梗死心电图的鉴别诊断
心肌梗死可引起束支传导阻滞,或者在有束支阻滞的基础上发生心肌梗死.心肌梗死主要使QRS初始向量发生改变,而束支阻滞也可使QRS初始向量发生改变,两者并发相对较少,但存在诊断的困难.在笔者数年的临床实验中,对束支传导阻滞合并心肌梗死诊断与鉴别做如下总结.
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心房颤动并左前分支、右束支阻滞和前侧壁心肌梗死心电图分析
右束支阻滞和心肌梗死均可引起心室除极-复极异常.当二者并存时右束支阻滞虽初始向量正常,不影响心肌梗死异常Q波分析,但其继发的ST-T改变,对心肌梗死ST-T原发改变有抵消作用.同时心肌梗死也使右束支阻滞心电图表现不典型.当二者并存又伴有心房颤动等快速心律失常时使心电图变得更为复杂,给诊断带来困难.现结合所遇1例分析讨论如下.
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中西医结合治疗右室早搏40例报告
右室早搏在临床上较为常见,多数为功能性,心电图表现为V1、V5导联中早搏的初始向量与正常QRS波的初始向量一致,大多数患者用药早搏消失,停药后复发,反复发作,持续时间长.本文作者联合使用乙胺碘呋酮和步长稳心颗粒治疗右室早搏40例,收到明显效果,现报道如下.
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房性早搏致房内差异性传导1例
患者男,85岁.因反复咳嗽、气紧30余年,加重伴下肢水肿15d入院.临床诊断:肺源性心脏病.图1为同次Ⅱ导联心电图,中、下行为连续记录.P1、8~14、20、21、28~30为正常形态的窦性P波,P-R间期0.16s,P-P间期0.66~0.68s(89次/min).P2、15、22为提前出现的房性早搏,P'波重叠于前一次窦性搏动的T波上,致T波增高,下传的QRS形态、时间及初始向量与窦性下传的一致,仅R波振幅略高,为轻度室内差异传导.每一个房早后均有数个倒置低平的P波,其畸变程度依次减轻,直至恢复成正常形态的窦性P波.P-R间期0.14~0.16s,为房早后引起的心房内差异性传导.心电图诊断:①窦性心律;②房性早搏;③房内差异性传导.
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心电向量图诊断下壁心肌梗死伴左前分支阻滞
患者男性,75岁.自觉胸闷气短半年来院门诊就诊.心电图示:Ⅱ、Ⅲ、aVF呈rs,SⅢ>SⅡ,Ⅰ、aVL呈qR型,电轴左偏-70°.心电图诊断为左前分支传导阻滞(见图1).但此患者Ⅱ、Ⅲ、aVF r波极小,不占时,故又查心电向量图为:FP QRS环呈先顺后逆"8"字型运行,初始向量于右上,QRS大向量方位于左上-28°,振幅1.02mV.QRS环从"0"点向上向左与X轴相交时间>25ms,由"0"点至X轴距离>0.3mV,大向上力>0.2mV,QRS环位于左上的面积>总面积60%,图形于左上展开,终末传导延缓.T环逆于左下,长/宽比值>2.6,R/T比值>5,R-T夹角正常范围.
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预激综合征对QRS中间及终末向量的影响
预激综合征(WPW)无创心电图的诊断和旁路定位主要依据QRS波群初始向量,即预激波的分析.近年研究发现,WPW不但可以引起QRS波群初始向量的改变,还可以引起QRS波群中间向量和终末向量的改变.
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非梗死性Q波的鉴别诊断
1正常Q波的形成Q波指QRS波中第1个向下的波,正常心脏心室除极是从室间隔开始,其激动方向从左、后、上向右、前、下(或上)进行,背离左心室,故在左胸前导联或某些肢体导联可出现小q波,称为间隔q波,反映心室腔内的负电压.此类Q波既深又宽,正常心电图aVR导联中呈Qr或QS型.横位心时QRS初始向量指向右下方,该向量投影在Ⅰ、aVL导联轴的负侧面而出现小q波.垂位心时,QRS初始向量常指向左上方,投影在Ⅱ、Ⅲ、aVF导联轴的负侧,使Ⅱ、Ⅲ、aVF导联出现小q波.室间隔除极时限仅为0.01s,故正常人间隔q波时间不会超过0.03s,深度不会超过后继R波的1/4,且不应有切迹或模糊.
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快速房颤掩盖预激综合征1例
患者男,60岁.自觉胸闷、气短、夜晚不能平卧就诊.既有高血压、冠心病及阵发性心动过速史.临床诊断冠心病,心衰.常规心电图显示:R-R间期不等,室率平均为187次/min,QRS 0.11s,V1呈QS型波,ECG诊断为快速房颤合并左室肥大.为了进一步明确诊断同时描记心电向量图(VCG)显示:额面、横面初始向量光点密集、环体扭曲时间》30ms,呈典型的“△”向量,QRS环大向量电压明显增高,达3.06mV,3个面ST向量指向右前偏下,振幅均大于0.1mV,R/T比值为6.88~7.33,而且横面右后QRS面积》总面积20%.VCG诊断:预激综合征并双室肥大.经彩色多普勒超声检查,以及X光胸片均证实有双室肥大.
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心电向量的临床应用系列讲座讲义(2):心肌梗死向量图诊断
在我国,心肌梗死( MI)的心电图(ECG)诊断已为心电图医师熟识,但借助心电向量图( VCG)诊断MI尚未广泛开展,特别是基层医院.目前很多心电图医师还不了解VCG诊断MI的基本知识.本文旨在通过对一些典型与非典型的MI的ECG与VCG特征进行讲解,从而提高心电工作者对MI的VCG特征的认识,起抛砖引玉的作用,以促进VCG的临床应用与推广.
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第4讲急性心肌梗死合并左束支传导阻滞心电图诊断
据统计,整个人群中左束支传导阻滞(LBBB)发生率约1%,发病率随年龄增加而上升,急性心肌梗死(AMI)时LBBB发生率约4%.AMI合并LBBB时由于QRS综合波初始向量发生改变,从而掩盖AMI典型心电图变化,对AMI诊断带来困难,甚至使部分患者漏诊,失去佳治疗的机会.本文探讨心肌梗死合并LBBB时心电图改变特征,引起临床医生重视,减少漏诊误治.