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颅脑手术急性血液稀释对电解质影响的观察与护理体会
颅脑手术出血较多,常需输血,异体血输入引起的不良反应已引起人们的广泛认识,急性等容血液稀释(acute normovole mic he modilution ANH)即在麻醉和手术前短时间内快速抽取患者预定量的自体血液储存于手术间,同时静脉输注等容量的胶体液作补充,以达到快速血液稀释的目的[1].自体输血已被公认为是避免或减少术中出血和输血的有力措施.ANH的稀释液较多,对电解质都有不同程度的影响.我们采用贺斯--平衡液为稀释液,效果良好.现将有关护理体会介绍如下.
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自体输血在外科择期手术中的应用
自体输血包括术前自体储血、急性血液稀释(acutehemodilu tion AHD )和血液回收3种方法.近年来在临床上均得到广泛应用.我院在2000年5～10月对51名外科 择期手术患者施行了自体输血,获得了满意的结果,现报告如下:
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急性等容血液稀释联合控制性降压在脊柱手术中的应用
目的 观察急性等容血液稀释(ANH)联合控制性降压(CH)对脊柱手术患者的有效性和安全性.方法 患者麻醉后经桡动脉放血500～700 mL,同时通过外周静脉输入等量的聚明胶肽注射液,切皮前用酚妥拉明CH,手术结束前25 min停CH,并回输自体血,分别观察人手术前、采血后、CH后、回输自体血前、后患者的平均动脉压(MAP)、HR、失血量等指标的变化.结果 采血后的MAP、Hb、Hct、Ph、FIB有所下降,CH 后与采血后相比仅有MAP的下降.回输前Hb、Hct、FIB又有所下降,回输前各项指标基本恢复正常.出血量与既往回顾病例比较明显减少.结论 ANH联合CH能显著降低失血量,达到有效地减少同种异体输血,充分完成血液保护.
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体外循环中血浆肿瘤坏死因子的动态观察
肿瘤坏死因子(TNF)在炎症反应有较为重要的作用.体外循环(CPB)可引起机体广泛的炎症反应,主要因素是外科创伤、血液稀释与非生理物质接触、心脏再灌注等,激活补体,而释放大量炎性介质,其中TNF在炎症反应中起重要作用.本文观察了心脏直视术体外循环前后病人血浆TNF的动态变化,初步探讨其意义.
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急性高容量血液稀释联合控制性降压用于鼻内窥镜手术血液保护效果观察
目的 评价急性高容量血液稀释(AHH)联合控制性降压(CH)用于鼻内窥镜手术中的血液保护效果.方法 选择需行鼻内镜手术患者70例,性别不限,年龄20～ 55岁,ASA Ⅰ或Ⅱ级.随机分为2组,即AHH+ CH组(n=35)和CH组(n=35).两组患者均在手术开始后静脉输注硝酸甘油,速率为0.3～1μg/(kg·min)进行控制性降压,在10～15min将MAP降至60 ～ 65 mmHg.心率＞100次/min时单次静脉给艾司洛尔20mg.AHH+ CH组:麻醉气管插管后即刻至切皮前即刻,静脉输注6％羟乙基淀粉130/0.4溶液15ml/kg,速率50ml/min.记录两组患者术中心率(HR),平均动脉压(MAP),中心静脉压(CVP),血氧饱和度(SpO2),出血量,尿量,手术时间及异体输血情况.结果 与CH组比较,AHH+ CH组手术时间缩短,术中出血量减少,尿量增多(P＜0.01),2组患者均无异体输血.术中生命体征均平稳,无心、肺、脑、肾相关并发症发生.结论 AHH联合控性降压对鼻内镜手术血液保护效果好,安全性高.
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急性等容血液稀释联合控制性降压在全髋置换中的应用
目的 探讨急性等容血液稀释(ANH)联合控制性降压(CH)对减少全髋置换患者术中失血的效果.方法 将68例全髋置换患者随机均分为实验组和对照组.实验组于全麻诱导后采用ANH和CH;对照组麻醉后常规榆注复方乳酸钠.比较两组术中失血量、输血量、尿量以及术前、术毕、术后第1、7天的Hb和Hct值.结果 实验组术中失血量、输血量显著少于对照组,尿量显著多于对照组(均P＜0.01);两组术后不同时段Hb和Hct值显著低于术前(均P＜0.01).但组间比较,差异无统计学意义(均P＞0.05).结论 ANH联合CH能减少患者术中出血和输血,且对Hb和Hct无显著影响.
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进口和国产琥珀酰明胶急性等容血液稀释对家兔IL-1、TNF-α等免疫细胞因子的影响
目的 用进口和国产琥珀酰明胶分别对家兔行急性等容血液稀释,观察其对家兔血清IL-1、IL-2、IL-6和TNF-α等细胞因子的影响,为临床应用提供理论依据.方法 45只成年健康家兔,随机分为3组,每组15只:G组为佳乐施组、S组为长源雪安组、C组为对照组.G、S两组家兔进行急性等容血液稀释,放血量V＝TBV×(Ho-Hf)/Hav,所放血液于放血后60～120min回输.C组不进行血液稀释,只维持正常的生理需要量.分别在放血前(T0)、放血后30min(T1)、放血后60min(T2)、放血后120min(T3)、放血后24h(T4)5个时点取静脉血检测Hb、Hct和血清IL-1、IL-2、IL-6和TNF-α.结果 G、S组在ANH各时点血清IL-1、IL-2、IL-6和TNF-α均有增加,与C组比较差异有统计学意义(P＜0.05);与ANH前自身对照差异有统计学意义(P＜0.05或P＜0.01);G、S两组间比较差异无统计学意义(P＞0.05).结论 进口和国产琥珀酰为稀释剂的急性等容血液稀释对家兔血清IL-1、IL-2、IL-6和TNF-α等免疫性细胞因子均有上调作用;可引起机体强度不大、作用时间较短的良性应激反应,对机体免疫功能有增强作用.同时,因国产琥珀酰明胶长源雪安价格远远低于进口琥珀酰明胶佳乐施,在临床上使用前景更为广阔.
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使用贺斯-平衡液为稀释剂的急性等容血液稀释对颅脑手术患者电解质影响的研究
目的 评价使用贺斯-平衡液为稀释液的急性等容血液稀释(ANHD)对颅脑手术患者基本生命体征、电解质的影响.方法 30例颅脑手术患者,均采用静吸复合全麻.全麻诱导同时经肘正中静脉采血200～600ml(循环血量的10%～15%),同时经股静脉快速补充采血量2倍的稀释液:6%羟乙基淀粉(6%贺斯200/0.5,HES)150～400ml和乳酸林格液(平衡液)300～600ml,并于失血量＞循环血量的20%或预计HCT＜24%时予以回输.监测HR、MAP、CVP、SpO2、ST-T的变化;于ANHD前、ANHD后30min、术后1d抽取静脉血检测血浆电解质水平.结果 患者围手术期生命体征相对平稳,所有患者在急性等容血液稀释采血时出现心率上升(P＞0.05)、CVP下降(P＞0.05)、BP下降(P＞0.05),SpO2无变化.电解质检测结果表明,在ANHD后K+、Na+、Ca2+均降低,Cl-轻度升高.结论 使用贺斯-平衡液为稀释剂的ANHD用于颅脑手术患者是安全的,但应注意对电解质K+、Na+、Cl-、Ca2+的影响,因颅脑手术常使用利尿剂,应注意利尿剂对电解质的影响,尤其是K+的降低,适当补充K+是必要的.
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术前血液稀释和自体输血
外伤与手术均可造成机体不同程度的失血,以往常采用输注异体血,但输异体血造成诸多并发症,血源也较困难.因此,目前主张采用术前血液稀释和自体输血,以减少失血,达到不输或少输异体血的目的.1术前血液稀释和自体输血的方法
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羟乙基淀粉130/0.4对OLV犬血液稀释界值的研究
目的:观察羟乙基淀粉130/0.4对单肺通气(OLV)犬行不同程度急性高容量血液稀释(AHHD)时全身血液动力学、肾功、血糖和血管外肺水指标的变化.方法:10只健康杂种犬,体重12～16 kg,随机分为稀释A组和非稀释B组,基础麻醉后行单肺控制呼吸.A组每只犬以80 ml·kg-1·g-1的速度行AHHD,分别将红细胞压积(Hct)降至30%(HD1)、20%(HD2)、15%(HD3).测定Hct各水平时的血液动力学指标、肾功、血糖,后重量法测定血管外肺水指标.结果:稀释A组犬达到所要求的Hct水平时,各时点的补液量分别为(41.3±13)、(86.6±19)、(101.2±21)ml/kg.在血液稀释过程中,MAP、HR和肾功无明显变化,血糖值与T0比较明显增强(P＜0.01).CVP、PAWP持续升高,当Hct15%时高出生理范围值(P＜0.05或0.01).以重量法测得的血管外肺水指标在稀释A组与非稀释B组有差异,A组各肺水指标增强(P＜0.05).结论:羟乙基淀粉130/0.4对OLV犬AHHD的生理极限应为Hct20%,对肾功能无影响.
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不同血液稀释方法对老年骨科手术患者血流动力学的影响
目的 观察比较急性等容量血液稀释(ANH)和急性高容量血液稀释(AHH)对老年骨科手术患者血流动力学的影响.方法 将60例拟行骨科手术的老年患者分为ANH组与AHH组,麻醉后分别予以急性等容量血液稀释和急性高容量血液稀释,观察两组不同时间点血流动力学指标收缩压(SBP)、舒张压(DBP)、中心静脉压(CVP)、心率(HR)的变化,比较两组术中出血量、输血量.结果 两组术中的SBP、DBP、CVP及HR均保持稳定,各时间点对比,无统计学差异(P＞O.05).两组术中出血量比较,无统计学差异(P＞ 0.05);ANH组的术中输血量明显少于AHH组(P＜0.05).结论 两种血液稀释方法均能维持老年骨科手术患者的术中血流动力学稳定,其中急性等容量血液稀释方法在减少输血量方面明显优于急性高容量血液稀释,能够降低异体输血产生不良反应的风险.
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术前高容性血液稀释(AHH)对术中血压影响的观察及护理
麻醉、手术创伤等因素均可对患者术中血压产生不同程度的影响,而这些血压变化也常常是术后一些并发症的先兆.我们2002年10月～2003年9月对48例择期全髋关节置换手术的患者采用了术前给予高容性血液稀释,并对麻醉前、后以及术中的血压进行观察和护理,现介绍如下.
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血液稀释式自体血回输在心脏手术中应用体会
血液稀释式自体血回输,是于麻醉后、手术开始前行静脉或动脉采血,同时快速补充血浆增量剂(如晶体液或代血浆,晶体液与胶体液比例为1:2)以维持血容量不变、稀释患者的血液,然后在手术中、后期或手术结束时把血液输还给患者的方法.心脏手术时进行适当的血液稀释,既减少对血液有形成分的破坏,又可节省库血的应用.2007年6月～2008年5月,我科对163例心脏患者手术中进行血液稀释自体血回输,取得较好效果,现报告如下.
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急性脑梗死溶栓的护理进展
急性脑梗死是由于血栓堵塞脑动脉血管引起的一种疾病.其特点是发病率高、致残率高、复发率高、病死率高.目前,国内外尚未找到一种确切根治方法.在血液稀释、光量子疗法和溶栓治疗等诸方法中,溶栓疗法可能为目前急性脑梗死有效、有前途的治疗方法之一[1,2].做好溶栓护理观察是其治疗效果的保证.现就近几年脑梗死溶栓的护理进展综述如下.
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急性等容血液稀释联合控制性低中心静脉压应用于肝叶切除术的护理配合
肝脏解剖结构复杂,肝叶切除手术时,损伤肝静脉和下腔静脉是术中出血的主要原因,一般常规采用肝门血流阻断法控制术中出血[1].患者围术期的输血量与预后的好坏和肿瘤复发率的高低有密切关系[2-3].异体输血有导致溶血、过敏反应、抑制免疫功能等潜在的风险,更为严重的是传播肝炎、疟疾和艾滋病等疾病.随着血液保护意识的提高,加之血源紧张,血液保护技术越来越广泛的应用于临床.我院将急性等容血液稀释(ANH)与控制性低中心静脉压(LCVP)联合应用于肝叶切除术,取得了良好的节血效果,现将护理配合总结如下.
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麻醉后急性血液稀释自体血回输术50例临床观察
目的 观察、评价麻醉后急性血液稀释自体血回输的可行性,探讨围手术期临床输血的佳选择方式.方法 选择50例ASA分级Ⅰ～Ⅱ级、术前Hct(%)30～50和Hb(g/dl)10～16、预计术中有大出血的患者,入室在2%利多卡因连续硬膜外+咪唑安定强化麻醉或全身麻醉状态下,用等量的胶体(6%贺斯)或3倍于采血量的晶体(乳酸钠林格氏液)置换出病人自体血,于室温保存,当出血量达到血容量的15%～20%或术中活动性出血停止时输还自体血,观察Hct、Hb和Bp、HR、SpO<,2>的变化.结果 50术患者术中均未输注同型异体血,Bp、HR、SpO<,2>均稳定在正常范围,无显著性变化;术前Hb、Hct与稀释后、自体血回输后相比较均有显著性差异,P<0.05,具有统计学意义.结论 麻醉后急性血液稀释自体血回输术可避免输入同型异体血,大大节约库血,缓解血源紧张的社会压力,对有适应症的患者可作为围手术期输血的首选方式,值得基层医院临床推广.
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急性等容血液稀释对血液成份及凝血功能的影响
目的了解急性等容血液稀释对血液成份及凝血功能的影响.方法选择20例估计出血量多的大手术患者,随机分为急性等容血液稀释组(简称稀释组)和对照组,每组10例.稀释组术前进行急性等容血液稀释,预计把Hct稀释至30%,监测并比较两组血液稀释毕、术毕、术后第1天、第7天Hb、Hct、Plt、Alb、Pt、Aptt、Fg变化.结果稀释组稀释毕、术毕、术后第1天、第7天及对照组术毕、术后第1天、第7天Hb、Hct、Plt值均极显著低于术前值(P＜0.01);稀释组术毕、术后第1天Hb、Hct极显著低于对照组同期值(P＜0.01),但第7天两组则无差别;两组术毕、术后第1天、第7天Alb显著低于术前值(P＜0.05),但两组上述各监测值均仍在安全范围内;两组稀释毕及术毕、术后Pt、Aptt、Fg与术前相比无差别(P＞0.05).结论急性等容血液稀释可使患者Hb、Hct、Plt较显著下降,但经控制好稀释程度仍可维持在安全范围内,而对凝血功能影响轻微.
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急性非等容量血液稀释对直肠癌患者循环及凝血功能的影响
目的 观察急性非等容量血液稀释(ANIH)对直肠癌患者围术期循环及凝血功能的影响.方法 择期直肠癌根治术(Mile's)患者30例,年龄40～65岁,体重50～75 kg,随机均分为C 组(n＝15):对照组,术中常规输液,术毕输异体少白细胞红细胞2 U;A组:ANIH组,于麻醉诱导前采血400～600 mL(循环血量的10%～15%),然后快速输入羟乙基淀粉(HES130/0.4)1 000～1 200 mL,并于手术结束前将自体血回输.术中监测平均动脉压(MAP)、心率(HR)、中心静脉压(CVP),分别于麻醉前1 h(T1)、稀释后(T2)、术毕即刻(T3)术后第1天(T4)抽取静脉血,测定Hct和凝血功能(PT、APTT、FIB).结果 稀释后A组CVP明显升高,与基础值和C组比差异均有统计学意义(P＜0.05),诱导时2组患者均有一过性低血压,但C组较A组降低明显(P＜0.05),术中A组尿量较C组明显增多(P＜0.05).稀释后A组Hct、FIB 明显降低,APTT明显延长,与基础值和C组比差异均有统计学意义(P＜0.05);术毕及术后1 d A组Hct、PT、APTT 与C组比差异无统计学意义(P＞0.05),术毕A组FIB明显低于C组(P＜0.05).结论 ANIH能增加循环功能的稳定性,可有效减少术中异体血输入,对凝血功能无明显影响.
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两种血液稀释方法对直肠癌患者围术期T淋巴细胞亚群的影响
目的 比较急性非等容性血液稀释(ANIH)和急性高容性血液稀释(AHH)联合控制性降压(CH)对直肠癌患者T淋巴细胞亚群的影响.方法 选择ASA Ⅰ ～Ⅱ级,择期直肠癌根治术(Mile's)患者45例,年龄38 ～ 67岁,体重50 ～78 kg,随机分为3组,每组15例,对照组(1组,常规输液组),ANIH组(Ⅱ组),AHH+CH组(Ⅲ组).分别于麻醉前1h(T1)、术毕即刻(T2)、术后第1天(T3)、第4天(T4)抽取静脉血,测定T淋巴细胞亚群的变化.结果 与正常人群比较,T1时三组CD3+,CD4+,CD4+/CD8+均明显降低(P＜0.05),CD8+增高(P＜0.05),组间差异无统计学意义(P＞0.05).与T1时比较,Ⅰ组T2、T3时CD3+、CD4+、CD4+/CD8+均显著降低(P＜0.05);Ⅱ组、Ⅲ组仅T3时降低,与Ⅰ组相比差异有显著性(P＜0.05),Ⅱ组、Ⅲ组间差异无统计学意义(P＞ 0.05);T4时三组CD3+、CD4+均恢复至术前水平,但Ⅰ组CD4+/CD8+显著低于Ⅱ组、Ⅲ组(P＜0.05).结论 术前急性非等容量血液稀释(ANIH)与急性高容性血液稀释联合控制性降压均可改善围术期T淋巴细胞免疫功能.
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高血容量血液稀释对老年患者围术期血流动力学的影响
目的:观察高血容量血液稀释(hypervolemic hemodilution,HHD)对老年患者围术期血流动力学的影响.方法:选取20名无心脏病史的麻醉手术患者;10名患者＞ 65周岁,10名＜55周岁.所有人试患者在术前接受相同的HHD处理(60 g/L羟乙基淀粉静脉输注,15 ml/kg).在血液稀释后不同时间使用经食管多普勒超声监测(transesophageal Doppler monitoring,TDM)患者的血流动力学变化,同时监测患者血细胞比容(Hct)、血红蛋白、血气及心电变化.结果:所有患者手术期间均未发生任何并发症.两组患者间的一般资料、生化检查数据、Hct、血气等均无统计学差异.HHD后对照组(＜55周岁)的心排出量(cardiac output,CO)升高,老年组(＞65周岁)降低.对照组的心率(heart rate,HR)下降和心搏指数(stroke index,SI)升高(P＜0.05),而老年组HR无明显改变,SI轻微下降.血液稀释后对照组患者的外周血管阻力值有明显下降(P＜0.05),而老年患者出现了升高的趋势.结论:无心脏病史的老年患者并不能很好耐受术前急性高容量血液稀释.HHD可以导致由SI下降所致的CO下降.
