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急性超容性血液稀释联合控制性降压在脊柱手术中的应用
[目的]观察急性超容性血液稀释(AHHD)与控制性降压(CH)联合应用对脊柱手术病人血流动力学、氧供、氧耗及动脉血乳酸浓度的影响.[方法]20例拟行脊柱手术病人,麻醉诱导后25 min内输入60 g/L的羟乙基淀粉(贺斯200/0.5,HES)15 mL/kg.手术开始时用硝酸甘油+艾司洛尔进行控制性降压,维持平均动脉压(MAP)(60±5)mmHg.主要手术操作完成后停止降压.术中连续监测心率(HR)、血压(BP)、中心静脉压(CVP)、心输出量(CO).分别于诱导后动静脉置管完成时(基础值,T0)、手术开始即刻(AHHD后,T1)、手术开始后60 min(T2)和停止降压后30 min(T3)同时取动、静脉血进行血气分析及检测动脉血乳酸(LA).据氧动力学值计算氧供(DO2),氧耗(VO2),氧摄取率(ERO2).取同期20例仅行术中CH,未行AHHD的脊柱手术患者作对照组,对比两组术中输血量及手术前后Hct、Hb变化.[结果]试验组CVP、CO在T1、T2、T3各时点均明显高于T0值(P＜ 0.05或P＜0.01),但仍在正常值范围内.在T1-3时点试验组Hct、Hb明显降低(P＜0.01).DO2在T1时点明显升高(P＜0.05),在T2时点明显降低(P＜0.05).ERO2在T2时点明显高于T0值(P＜0.05).试验组VO2和LA在各时点差异无统计学意义(P＞0.05).与对照组比较,试验组输异体血比率明显减少(P=0.001),而手术前后Hct、Hb无明显差异.术后随访两组病人均无并发症发生.[结论]AHHD与CH联合可安全用于骨科脊柱手术,并明显减少术中异体血用量.
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术前血液稀释性自体输血在口腔颌面外科中的应用
[目的]探讨血液稀释自体输血在口腔颌面外科手术中的应用.[方法]17例口腔颌面部手术患者术中采用了血液稀释自体输血,术后检测观察血红蛋白(HB)、红细胞压积(HCT)、血小板(PLT)的恢复情况及抗生素应用时间和用量,15例术中同种异体输血病例为对照组.[结果]血液稀释自体输血组术前HB 134 g/L,HCT 0.428%,PLT 14.6×109.术后3 d HB 119 g/L,HCT 0.368%,PLT 12.2×109.术后1周HB 121 g/L,HCT 0.402%,PLT 12.5×109,恢复速度明显快于对照组,抗生素应用时间及用量明显少于对照组.[结论]血液稀释自体输血是口腔颌面外科手术中一种安全有效的输血方式,有利于病人术后的恢复,减少输血的并发症.
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围术期输注改良明胶或输血对氧自由基活性影响的观察
[目的]观察围术期输注改良明胶进行血液稀释对恶性肿瘤患者氧自由基的影响.[方法]选取60例拟行肿瘤切除术的患者,估计出血量500～1000mL,随机分为两组.组A患者围术期输注改良明胶;组B病人输血.分析红细胞中铜锌超氧化物歧化酶(SOD)与过氧化脂质(LPO).组C25例为正常成人对照组.[结果]与正常对照组比较,术前阶段两组病人的SOD活性均偏低,而LPO含量均偏高(P<0.01).组A病人术中、术后的SOD活性与LPO含量均无明显变化(P>0.05).而组B病人SOD活性于术中显着降低(P<0.05),术后无明显差异;LPO含量于术中和术后均明显高于对照组(P<0.01).[结论]组A病人术前扩容后血液稀释,降低了血液粘度,保证组织有充分的灌注,改善了氧自由基清除的环境条件.对于估计出血量500～1000mL的肿瘤切除术的患者,进行中等程度的血液稀释是一安全可行的方法,对继发性器官损伤具有一定的预防作用.
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控制性降压联合血液稀释及回收式自体输血在神经外科手术中的应用
目的 观察在神经外科手术中应用控制性降压联合急性高容量血液稀释及回收式自体输血对减少异体输血的临床效果和安全性.方法 选择 ASAⅠ～Ⅱ级颅脑肿瘤手术患者40例,分为联合组和降压组.联合组麻醉后用20 mL/kg的6%羟乙基淀粉行急性高容量血液稀释,手术开始采用硝普钠0.4～3 μg/(kg·min)控制性降压,并应用自体血液回收机回收回输术野出血;降压组单纯采用硝普钠控制性降压.观察术中两组MAP、CVP、HR和Hb的变化,记录出血量和输异体血量的情况.结果 与术前比较,两组术中MAP及Hb降低 (P<0.05),但术毕联合组Hb升高,与术前比较,差异无统计学意义(P>0.05);与降压组比较,联合组CVP相对较高(P<0.05),HR变化较小;联合组输异体血量明显少于降压组 (P<0.05);联合组有80%不需输异体血,而降压组仅有15%不输异体血.结论 控制性降压联合急性高容量血液稀释及回收式自体输血可明显减少和避免异体输血,与单纯控制性降压相比更有优势,可安全用于神经外科手术.
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急性血液稀释中晶体液与胶体液对血栓素和前列环素的影响
目的 建立急性等容血液稀释(ANH)家兔的动物模型,观察血液稀释时不同的稀释程度与不同的容量扩充剂对血栓素(TXA2)与前列腺素(Pg12)的影响.方法 雄性家兔24只,随机分为对照组,晶体液组,佳乐施组,贺斯组4组.麻醉后行ANH,ANH分三个阶段,每一阶段均按6 ml/kg行血液稀释.连续监测平均动脉压(MAP),心率(HR),并于每一阶段完成稳定后采血行红细胞压积(Hct)及TXA2与PGI2的检测.结果 红细胞压积晶体液组,佳乐施组,贺斯组在第1,2,3阶段与血液稀释前比较P＜0.05,第2,3阶段与对照组比较P＜0.05,第3阶段佳乐施组、贺斯组与晶体液组比较P＜0.05;在血液稀释过程中,佳乐施组、贺斯组、晶体液组的心率、血压均有显著性改变(P＞0.05).当ANH第2阶段以前,佳乐施组和贺斯组均能保持TXA2和PG12浓度的稳定(P＞0.05).结论 胶体液佳乐施(6 ml/kg,12 ml/kg)和贺斯(6 mL/kg,12 ml/kg)作为容量扩充剂行血液稀释能保持PG12和TXA2的浓度稳定.
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急性等容血液稀释中晶体液和胶体液的血液稀释效果比较
目的建立急性等容血液稀释(ANH)家兔的动物模型,观察两类不同液体的血液稀释效果.方法 雄性家兔24只,随机分为4组(对照组,晶体液组,佳乐施组,贺斯组),每组6只.麻醉后行ANH,ANH分3个阶段,每一阶段均按6 ml/kg行血液稀释,连续监测平均动脉压(MAP),心率(HR),中心静脉压(CVP),并于每一阶段完成稳定后采血行红细胞压积(Hct)的检测.结果佳乐施组ANH1,ANH2,ANH3后Hct分别比术前下降了13.0%,21.0%,30.0%.贺斯组分别下降了12.0%,20.4%,31.0%.晶体液组分别下降了9.2%,13.6%,19.8%.在ANH2及ANH3后晶体液组Hct与佳乐施组组间比较,ANH3后晶体液组Hct与贺斯组组间比较,差异有显著性(P＜0.05).各组ANH前后各时点HR,MAP,CVP差异均无显著性(P＞0.05).结论胶体液佳乐施和贺斯以6,12,18 ml/k行血液稀释均能取得满意的稀释效果.
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急性等容血液稀释对兔局灶性脑缺血再灌注损伤的影响
目的 观察轻度急性等容血液稀释(ANH)对兔局灶性脑缺血再灌注后早期颈静脉血乳酸(VBL)、S100-β蛋白及肿瘤坏死因子-α(TNF-α)的影响.方法 18只新西兰大白兔随机分为假手术组(S组,n=6)、缺血再灌注组(IR组,n=6)及血液稀释-缺血再灌注组(HIR组,n=6).参照Longa实验方法建立右大脑中动脉栓塞模型.S组只行血管分离,IR组经右大脑中动脉栓塞行局灶性脑缺血2 h后再灌注,HIR组缺血前20 min使用6%羟乙基淀粉(万汶130/0.4)行ANH,稀释目标Hct=30%.于缺血前(T0)、缺血1 h(T1)及再灌注后1 h(T2)、2 h(T3)、4 h(T4)分别抽取颈内静脉血检测VBL,另抽取颈内静脉血4 mL,经10%EDTA抗凝,3 000 r/min离心,取血清-70℃保存,采用酶联免疫吸附法(ELISA)测定TNF-α和S100-β蛋白含量.结果 IR组和HIR组T1、T2、T3、T4的VBL、S100-β蛋白水平较T0 均升高(P<0.05),但HIR组的升高幅度低于IR组(P<0.05);3组T1、T2、T3、T4时TNF-α浓度均高于T0时(P<0.05,P<0.01),IR组和HIR高于S组 (P<0.05,P<0.01),而IR组又高于HIR组(P<0.05).结论 以Hct=30%为目标实施轻度ANH,有利于兔缺血再灌注后早期脑组织的氧供和利用,减少炎症反应,降低继发性脑组织损害.
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血液保护既要技术更要执行力
血液保护是20世纪50～60年代提出的概念,主要基于对输血风险认识的加深、血源短缺的日益明显和输血费用的日益增加.世界各国及联合国WHO都在不遗余力地开发和推广血液保护相关技术,多年来取得了瞩目的成绩,例如制定了输血指南、广泛开展了微创外科手术、建立重大手术的血液保护策略,包括术前或术中自体血储备、血液稀释、控制性低血压、动脉球囊封堵以及失血回收等,大大减少了手术失血与围术期输血.但是当前的血液保护技术并未完美,血液保护的理念也未能在许多有关人员中得到充分理解与执行,临床用血每年仍在递增,输血风险依然严峻,血液保护依然是任重道远.因此很有必要通过进一步的阐述加深对血液保护的理解,并通过制度与管理加强血液保护的执行力.
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急性高容量血液稀释并低中心静脉压对肝叶切除患者失血和肝肾功能的影响
目的 观察急性高容量血液稀释(AHHD)联合低中心静脉压(LCVP)应用于肝叶切除术患者的血液保护效果以及对肝肾功能的影响.方法 择期行肝叶切除术的肝癌患者60例,随机分为三组(n=20);对照组(A组)、LCVP组(B组)和LCVP联合AHHD组(C组).三组均采用复合全麻.A组维持正常中心静脉压；B组控制CVP在2～5 cmH2O,切肝后快速扩容使CVP维持在6～ 12 cmH2O；C组麻醉后行(AHHD),使Hct维持在25％～30％,应用LCVP技术,在肝叶切除后10 min输注6％羟乙基淀粉50 mg/kg·h使CVP回复正常水平.测定各时段血红蛋白(Hb)、红细胞压积(Hct)、凝血功能指标(PT)、谷丙转氨酶(ALT)和肾功能尿素氮(BUN)、肌酐Cr)指标,并记录各组输液量、尿量、术中失血、输血情况及术后并发症的发生情况.结果 三组患者肾功能均在正常范围,与B组相比,C组BUN的波动更小(P＜0.05),与A组相比,B组和C组ALT术后七天恢复更好(P＜0.05);与A组(1193.00±443.05)ml比较,B组(875.00±415.01)ml、C组(769.00±405.57) ml失血量显著减少(P＜0.05)、C组少于B组(P＜ 0.05);与A组(642.00±69.10) ml比较,B组(435.50±59.43)ml、C组(491.00±64.70) ml尿量明显减少(P＜0.05),C组尿量较B组增加(P＜0.05).结论 肝叶切除术中AHHD联合LCVP能显著减少术中失血量和异体输血,并且较单纯LCVP有更好的肝肾功能保护,具有良好的安全性.
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超容血液稀释联合控制性降压在围术期血液保护作用的研究
目的 探讨急性超容血液稀释(AHH)联合控制性降压(CH)在围术期血液保护作用.方法 选择估计围术期失血量超过血容量20%的择期手术病人90例,ASA Ⅰ～Ⅱ级,无心肺疾患.随机分三组(每组30例).组Ⅰ为急性超容性血液稀释(AHH)麻醉诱导后25分钟内输入6%羟乙基淀粉(6%贺斯HES-德国费森尤斯产)15ml/kg,50ml/min,使血容量增加20%;;组Ⅱ为急性超容性血液稀释+控制性降压(AHH+CH)在与组Ⅰ相同扩容,同时在输入6%贺斯(HES)10ml/kg后即以平均动脉压(MAP)基础值的70%～80%为目标给予硝酸甘油0.5～5ug/kg/h;组Ⅲ为对照组.当血色素Hb＜85g/L时输入同型异体血.计算各组病人术中失血量及异体输血量,连续监测HR、ECG、BP、CVP、MAP;于麻醉前、后30分钟和手术结束测定PT、APTT、Fbg、PLC、血乳酸、动静脉O2分压、CO2分压.在术中每隔30分钟及术后24小时测定Hb和HCT值.结果 AHH组和对照组的病人术中出血量明显高于AHH+CH组(P＜0.05).AHH组术中异体输血显著低于AHH组(P＜0.05.非常显著低于对照组(P＜0.01),血液稀释后血小板计数和纤维蛋白原明显减少,而PT、APTT则明显延长(P＜0.05.但均在正常范围内.结论 AHH能有效减少大手术患者的RBC丢失和异体血需求,联合CH后能明显加强AHH的血液保护效果,还有减少容量负荷过大对机体的不利影响,是一种安全有效的血液保护方法.
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急性高容血液稀释中晶体液和胶体液的血液稀释效果比较
目的探讨急性高容血液稀释中两类不同的液体的血液稀释效果.方法开腹手术全麻患者80例,随机分为对照组,晶体液组,佳乐施组,贺斯组四组.麻醉平稳和各项监测完成10min后,在30min内按15m1/kg匀速输入容量扩充剂.记录稀释扩容前(T0)、扩容15min(T1)、扩容30min(T2)和稀释结束后10min(T3)的各项监测数据.结果佳乐施组T1、T2、T3后Hct分别比术前下降了7.5%、15.8%、17.6%.贺斯组分别下降了7.8%、16.3%、19.7%.晶体液组分别下降了6.5%,12.6%,12.7%.在T3后贺斯组、佳乐施组Hct与晶体液组组间比较,有显著性差异(P＜0.05).结论胶体液佳乐施和贺斯以15ml/kg行急性高容血液稀释均能取得满意的稀释效果.
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术前血液稀释法自体输血在颅脑外科中的应用
目的探讨血液稀释法自体输血在成人颅脑外科中的应用价值.方法1 28例患者采用了血液稀释法自体输血,另外86例作为对照组比较.二组患者所需的同种异体输血量.术后不同时间的Hb,HCT,PLT恢复情况,以及抗生素与应用时间与用量.结果血液稀释法自体输血组在全麻气管内插管下,采用血液稀释,贮存手术出血量为500～1200ml.自体输血量平均为(600±193)m1,同时PLT恢复快.抗生素应用时间及用量明显少于同种异体输血组.结论血液稀释法自体输血在颅脑外科手术中的应用是安全的和可行的,可以明显减少异体血的输入及其并发症的发生.
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高龄病人全髋置换术麻醉处理
目的了解高龄病人全髋置换术麻醉处理情况.方法本组20例全部手术应用硬膜外麻醉,研究组并实行单纯血液稀释和控制性降压减少术中出血和输血,严密监控病人心肺和血氧情况并随时调控好.结果所有病例安全顺利渡过麻醉手术关,术后无任何并发症,研究组比对照组出血量减少50%,输血量仅是对照组的33%.结论该类手术以选择硬膜外麻醉为佳,并用血液稀释和控制性降压有效减少术中输异体血的可能.积极有力调控好麻醉使其平衡过渡,及时有效预防和治疗病人原发疾病,确保病人安全.
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急性高容血液稀释联合控制性降压对腰椎手术病人的凝血功能和血液动力学的影响
目的探讨急性超容性血液稀释技术(AHHD)用于腰椎手术病人的有效性和安全性.方法选择腰椎手术患者60例,ASA Ⅰ～Ⅱ级,随机分成研究组(H组)和对照组(R组);每组30例;H组输入乳酸林格液的同时在术前输入6%羟乙基淀粉(15 ml/kg,5 ml/min);R组仅常规输入乳酸林格液.分别在稀释前、稀释后、稀释后30 min、术毕各时点测定MAP、HR、CVP;于稀释前、稀释后、术毕、术后第1天和第7天测定红细胞比容(Hct)、Hb、凝血酶原时间(PT)、活化部分凝血活酶时间(APTT)、纤维蛋白原浓度(FIB);记录术中输液量、输血量.结果 H组输异体血量平均为(404±135)ml,R组为(602±110)ml,两组比较有显著性差异(P＜0.05).H组:CVP稀释后明显升高(P＜0.05),Hct在稀释后,明显低于R组(P＜0.05),但术毕两组间差异无显著意义(P＞0.05),稀释后PT、FIB与稀释前及R组比较明显降低(P＜0.05),但指标在正常范围.两组MAP、HR、APTT无明显变化(P＞0.05).结论 AHHD用于脊柱手术可明显减少术中异体输血量,安全可行.
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控制性降压和血液稀释联合应用对大脑中动脉流速的影响
目的:探讨控制性降压和血液稀释联合应用对大脑中动脉流速(Vmca)的影响.方法:ASA Ⅰ～Ⅱ神经外科患者30例,芬太尼-丙泊酚-维库溴铵诱导后随机均分两组,用130/0.4羟乙基淀粉进行急性等量血液稀释至红细胞压积A组为32%,B组为24%.术中硝普钠行控制性降压至平均动脉压55 mmHg 80 min.测量血液稀释前后、控制性降压后80 min及控制性降压结束后60 min的Vmca及血气分析.结果:血液稀释后(T1)Vmca A组(+126%)、B组 (+158%)均较血液稀释前(T0)显著增加;与血液稀释前(T0)比,B组控制性降压后80 min(T2) (+132%)控制性降压结束后60 min(T3) (+138%)Vmca均显著增加.A组 Vmca T2、T3时较T1时明显增加(P ＜ 0.05),T1时B组较组A明显增加(P ＜ 0.05),但T2或T3点两组Vmca差异无显著性(P ＞ 0.05).B组 T1时搏动指数明显增加(P ＜ 0.05),但T2时较T1时差异无显著性(P ＞ 0.05).结论:全麻中等血液稀释红细胞压积(24%)时硝普钠并不减少大脑中动脉流速.
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急性高容量血液稀释联合氨甲环酸对血流动力学及血气、电解质的影响
目的:探讨急性高容量血液稀释(AHH)联合氨甲环酸(TA)对血流动力学和血气电解质的影响.方法:选择40例静吸复合全麻下行颅脑手术患者随机分为A、B两组,每组20例,A组用6%羟乙基淀粉AHH 联合TA静脉注射,B组单用AHH.分别于AHH前(T0)、AHH完成即刻(T1)、AHH后1 h(T2)、术毕(T3)记录 MAP、CVP、HR、SpO2 及血气、电解质变化.结果:A、B两组CVP在T1、T2高于T0(P ＜ 0.05);两组各时点pH、PaO2、PaCO2、BE无明显改变;两组K+ 、Ca2+在T1和T2均低于T0,但差异无统计学意义;两组患者Na+、Cl-在T1和T2均高于T0(P ＜ 0.05或0.01),但T3时均在正常范围.结论:6%羟乙基淀粉 AHH联合TA静注,对颅脑手术患者血流动力学和血气无明显不良影响,电解质变化轻微.
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急性高容量血液稀释联合乌拉地尔控制性降压在脊柱手术中的应用
目的:观察急性高容量血液稀释(AHH)联合乌拉地尔控制性降压对脊柱手术患者的节约用血效果及安全性,以及对血流动力学的影响.方法:40例脊柱手术患者分为两组,A组为对照组.B组为AHH联合乌拉地尔控制性降压组.术中持续监测生命体征,记录出血量、异体血输入量、输血例数.观察手术前后血红蛋白、红细胞比容、血小板计数、活化部分凝血酶原时间、凝血酶原时间变化,分别于术前,AHH后30 min、60 mjn.术毕记录血流动力学指标.结果:B组出血量、异体输血量、输血例数明显少于A组(P<0.05),术中平均动脉压、心率、中心静脉压有变化但均在正常范围内.手术前后凝血功能无显著性变化.结论:AHH联合乌拉地尔控制性降压可安全应用于脊柱手术,可明显减少甚至避免输注异体血.
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急性等容血液稀释结合控制性降压用于幼儿唇腭裂修复术的临床研究
目的:观察血液稀释与控制性降压联合应用于小儿先天性唇腭裂修复术中的安全性和临床效果.方法:选择小儿先天性唇腭裂患儿40例,分为两组.试验组采用急性等容血液稀释结合控制性降压,对照组只进行急性等容血液稀释.两组手术前均进行等容血液稀释.结果:试验组输血量明显少于对照组;两组间Hb、Hct、动脉血乳酸值、pH、血气于术前、术中和手术结束后即刻差异无显著性;与稀释前比较,两组血液稀释后至手术结束的Hb和Hct值均明显降低(P<0.01);对照组和试验组回输后20 min即刻动脉血乳酸值明显增高(P<0.01);试验组回输20min后血糖明显增高(P<0.05),对照组血糖在稀释后无显著性变化(P>0.05).结论:急性等容血液稀释结合控制性降压用于小儿唇腭裂修复术可减少同型异体输血,且安全可行.
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急性高容血液稀释联合术中自体血液回收的临床研究
目的:探讨急性高容量血液稀释联合术中自体血液回收时机体内环境及凝血功能的影响.方法:选择ASAⅠ或Ⅱ级预计术中出血量超过1000mL的择期骨科手术患者40例,分为观察组20例,对照组20例,于麻醉后手术前行急性高容量血液稀释,使患者血细胞压积维持在30%左右,观察组于术中使用自体血液回收机进行自体血液回收,对照组不作血液回收,分别检测术前基础值、术中2 h、术后2 h等各时段的血气分析、血凝常规.结果:术中2 h,两组血红蛋白(Hb)及血细胞压积(Hct)与基础值相比显著减少,术后2 h与基础值相比差异有统计学意义(P＜0.05),观察组血凝常规于术中2 h、术后2 h所测得的数值与术前基础值相比差异无统计学意义,对照组凝血酶原时间(PT)、活化部分凝血酶时间(APTT)均明显延长(P＜0.05),观察组中85%(17例)不再输用异体红细胞.结论:急性高容血液稀释联合术中自体血液回收能明显减少异体血输入,对机体内环境及凝血功能无显著影响,可安全用于出血量较多的非血液回收禁忌证的手术和抢救之中.
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急性高容量血液稀释联合控制性降压用于全髋置换手术的临床研究
目的:了解急性高容量血液稀释(AHH)联合控制降压用于全髋置换手术的安全性和临床效果.方法:择期全髋置换手术病人20例,随机分成降压组(A组n=10)和对照组(B组n=10),两组均在腰硬联合阻滞麻醉下手术.术前进行AHH,快速输入6%贺斯20 mL/kg,A组并用硝酸甘油施行控制性降压,比较两组血液动力学变化、出血量、输血量.结果:AHH两组CVP略有升高,均在正常范围.两组术中尿量无明显变化,尿素氮、肌酐、肌酸各指标均在正常范围内,A组病人术中平均出血(505±79)mL,比B组病人(1 050±172)mL减少47.6%,B组术中平均输血(700±134)mL,而A组病人则完全避免输血.结论:AHH联合控制性降压用于全髋置换手术是安全的,对有指征病人使用可避免输异体血.
