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硬膜外麻醉发生颅内蛛网膜下腔积气一例
患者,女,70岁,拟硬膜外麻醉下行左髌骨骨折内固定取出术。取左侧卧位,于L2~3用18号硬膜外针穿刺。出现落空感行注气试验无阻力,但放置导管时有阻力,调整穿刺方向后置管仍未成功,多次气泡压缩试验呈阳性。将穿刺针推进少许见脑脊液流出,随即将穿刺针退至无脑脊液流出位置,再次置管仍不成功。此时患者诉右下肢胀痛,即将穿刺针退出,改平卧位。患者诉右上肢、下肢疼痛、头胀痛。测血压150/90mmHg、心率92次/分,暂停手术送回病房观察。回病房后患者仍诉头疼,且头部活动后加剧。检查右上肢、肩关节活动受限,右下肢肌力Ⅱ级。急查头颅CT,报告为“蛛网膜下腔气体影,颅内蛛网膜下腔积气”。处理:去枕平卧位,维生素B1100mg、维生素B12500μg,肌肉注射每日2次,口服颅痛定等对症治疗。第2天症状缓解,右侧肢体疼痛减轻,右手握力稍差,15天后,复查CT提示:颅内积气基本消失,20天后出院。 讨论本例为颅内蛛网膜下腔积气。来源显然系硬膜外穿刺时,反复多次气泡外溢试验致注气量较多(约20ml),当穿破蛛网膜时,硬膜外腔内气体进入蛛网膜下腔,上达颅内蛛网膜下腔,形成颅内积气。为避免此类并发症的发生,在行硬膜外穿刺时,应尽量减少气泡外溢试验时的空气量,一但发生头痛、肢体痛时应及早明确诊断,及时治疗,并预防其他并发症的发生。
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颅骨钻孔T管引流治疗慢性硬脑膜下血肿的体会
慢性硬脑膜下血肿(chronic subdural hematoma,CSDH)是神经外科的常见病,好发于50岁以上的老年人,可无明确的或仅有轻微的头部外伤史,以慢性颅内压增高症状为主,治疗首选颅骨钻孔冲洗引流术,但术后颅内积气、血肿残留、硬膜下积液和术后复发是目前常见问题.我科自2006年1月至2010年12月共收治58例慢性硬脑膜下血肿患者,采用颅骨钻孔改良T管引流治疗,取得良好的效果.现将其临床资料、治疗方法及效果报告如下.
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慢性硬膜下血肿钻单孔引流并发气颅的预防
慢性硬膜下血肿(CSDH)单纯钻孔冲洗引流术后并发气颅一直是令人困扰的问题.我院自2000年8月至2003年12月共收治15例钻单孔冲洗闭式引流术的CSDH病人,术后恢复良好.未发现颅内积气.报告如下.
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外伤性张力性气颅的诊治体会
我科自1996年12月至2002年12月收治外伤性颅内积气95例,其中张力性气颅8例,均在CT定位后锥颅置管排气治疗,效果满意.现报告如下.
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外伤性气颅42例临床分析
目的 总结外伤性气颅的临床特点、发病机制及治疗经验.方法 回顾性分析外伤性气颅42例患者的临床资料.结果 37例保守治疗,定期CT复查显示,颅内积气3d内吸收17例,4-7 d吸收者14例,15d吸收者6例.手术治疗的5例,积气均于术后7d内消失.按GOS评分:治愈29例,基本治愈11例,死亡2例(1例死于合并矢状窦损伤、脑干损伤,另1例死于严重颅内感染).结论 多数外伤性气颅的患者可通过非手术方法治愈;但要高度警惕部分张力性气颅的发生,需要早期诊断并及早正确处理.头部CT可明确诊断,钻孔排气引流术是有效的治疗方法.绝大多数患者预后良好.
关键词: 颅内积气 -
脑肿瘤术后并发张力性气颅的临床分析
目的 总结脑肿瘤术后并发张力性气颅致脑疝的临床特点和防治方法.方法 对13例脑肿瘤术后并发张力性气颅致脑疝患者的临床资料进行回顾性分析.结果 经及时发现、早期诊断和手术排气,13例患者均获得了满意疗效.结论 只要诊断及时,处理得当,脑肿瘤术后引起张力性气颅致脑疝的预后良好.
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中药益气补血法治疗慢性硬脑膜下血肿引流术后颅内积气疗效观察
目的 探讨中药益气补血法治疗慢性硬脑膜下血肿引流术后颅内积气的疗效.方法 慢性硬脑膜下血肿引流术后颅内积气患者168例,分为2组.对照组75例予常规治疗;观察组93例在对照组基础上加用中药益气补血法治疗,比较两组疗效.结果 拔管1周后,观察组积气完全吸收70例,治愈率75.3%;对照组完全吸收42例,治愈率56%.两组比较差异有统计学意义(χ2=6.94,P<0.05).结论 采用益气补血佐行气活血法治疗,有益于慢性硬脑膜下血肿患者的康复和预后.
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锥颅双管法闭式冲洗引流治疗慢性硬膜下血肿
慢性硬膜下血肿(Clnronic SubduralHematomas CSDH)约占颅脑损伤病例的1%,占颅内血肿的10%,高龄患者多发,是神经外科常见病和多发病[1].钻孔慢性硬膜下血肿缓慢外引流术是公认的有效的治疗方法 ,但CSDH术后脑膨胀缓慢、硬膜下积液、颅内积气和术后复发是目前CSDH治疗后常见难题.本院采用锥颅双管法闭式冲洗引流术治疗35例慢性硬膜下血肿,较好地解决了术后颅内积气、积液和复发等问题.现报告如下.
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钻孔引流术后张力性气颅的处理
颅内积气或气颅在神经外科较为常见,一般为颅脑外伤或颅脑手术后的继发性改变.张力性气颅是气颅中的一种,其发病率较低,一旦发生,后果较为严重,甚至可危及生命.
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慢性硬膜下血肿单孔钻颅引流术气颅的防治
老年患者由于本身的解剖生理因素,慢性硬膜下血肿(CSDH)钻孔引流术后易并发颅内积气.
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闭合性颅脑损伤术后伴发颅内积气
各种颅脑疾病术后伴发颅内积气报道较多,逐步引起临床重视.闭合性颅脑损伤术后伴发颅内积气有其自己特点.我院近5年共行闭合性颅脑损伤手术253例,112例术后72小时内行CT扫描,39例35%颅内有积气,为对该并发症进一步认识,现总结如下.
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经额锥颅置管引流治疗慢性硬膜下血肿
目的 探讨经额锥颅置管引流治疗慢性硬膜下血肿(CSDH)的临床疗效.方法根据CT定位,采用经额锥颅置管引流治疗慢性硬膜下血肿60例.结果本组病例血肿清除彻底,无手术并发症,平均住院时间7.6 d,全部治愈.术后随访3个月,无1例复发,全部恢复正常生活和工作.结论经额锥颅置管引流治疗CSDH为局麻下微创手术,病人体位舒适,术者操作方便,手术时间短,避免了颅内感染、脑损伤、硬膜外或下血肿、张力性气颅等并发症,患者痛苦小,花费少且效果满意.
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硬腰联合麻醉发生颅内积气1例
患者男,25岁。身高191 cm,体重82 kg,ASAⅠ级。因“左侧腹股沟疝”入院,拟在硬腰联合麻醉下行腹股沟疝修补术。平素体健,既往有头痛病史;无高血压糖尿病等病史;心肺功能正常;心电图显示:窦性心动过缓伴心率不齐;无脊柱椎间盘等病史。术前生命体征;BP:128/82 mmHg,SpO2:99%,HR 54次/min,R 16次/min。入手术室后常规心电监护。生命体征示BP:130/82 mmHg, SpO2:99%, HR 81次/min,R 20次/min。开放上肢外周静脉后输注生理盐水400 ml。患者取右侧卧位,L2~L3间隙为穿刺点,正中入路,硬膜外腔判断方法为空气阻力消失法。硬膜外腔穿刺过程顺利,突破黄韧带有“落空感”后,用无阻力注射器实验空气阻力消失,并未向硬膜外腔推注空气。随后置入腰麻针,突破硬脊膜后拔出导芯,脑脊液流出不畅,顺时针旋转腰麻针约90°后,脑脊液流出顺畅,蛛网膜下腔注入0.5%布比卡因3 ml,然后向头侧置入硬膜外导管。麻醉好后患者抬头,叮嘱其不要抬头。术中输注生理盐水500 ml,麻醉范围较好,手术进展顺利。术后返回病房交接时,生命体征:BP:125/78mmHg,SpO2:99%,HR 65次/min,R 19次/min,神志清醒,无明显不适。当天夜里,患者主诉抬头后头颈部疼痛,胀痛。此时血压140/70 mmHg,心率78次/min,SpO2:99%。神经系统检查:神志清醒,语明。颅神经检查无异常,四肢肌力,肌张力正常。双侧病理征未引出。行头颅CT检查提示:鞍区周围见少量气体密度影。给与适量补液,卧床及对症治疗,头痛有所缓解。术后第2天患者头痛有所加重,绝对卧床。第3天头痛症状基本缓解,于术后第5天头痛症状消失。第7天患者出院,恢复良好,无后遗症。
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气管切开术后出血死亡1例
患者,男,12岁.因摔伤头部着地,昏迷,鼻、口腔内出血.在当地医院CT检查诊为蛛网膜下腔出血,广泛颅内积气,颅骨骨折,伴呼吸困难,于次日行气管切开术.术后套管周围出血,手术探查诊为锁骨下动脉的甲状腺分支出血,缝扎止血.术后3~5d每日早晨气管套管周围少量渗血,未处理.术后第6天突然大出血约700ml,压迫血止,随即转本院.
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冠状切口治疗侵及前颅底额筛窦骨瘤1例
患者男,42岁.头痛加重1月余,伴左侧上下肢活动无力,右眼突、复视及视力下降.经他院CT按脑血管病治疗无效来我院就诊.经CT检查见额窦骨瘤,专科检查示右眉弓部骨性隆起,触之坚硬,右下鼻甲肿大,鼻腔粘膜轻度充血,鼻窦CT示双侧额窦内有形态不规则致密影,大截面积约3cm×5cm,病变向后上方扩展,右额叶脑组织受压向后移位,右额叶顶部有大截面积6cm×5cm低密度气体影.诊断为额筛窦骨瘤并颅内积气,于1999年2月在全麻下行前颅顶冠状切口,额窦、前组筛窦、前颅底骨瘤切除加额骨前颅底骨水泥修补成形术.
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外伤后慢性进行性颅内积气1例报道
外伤性颅内积气是颅脑外伤致颅底骨折,鼻窦、硬脑膜和/或蛛网膜受损,使颅腔直接或间接与外界相通,空气进入颅内形成.头颅外伤后颅内少量积气临床较多,而外伤后慢性进行性颅内大量积气并引起发作性肢体无力的报道较少.现将我院1例以发作性肢体无力起病的进行性颅内积气报道如下.
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脑室-腹腔分流术失败判断指征及再次手术治疗策略
脑室-腹腔分流术( VP-shunt )是神经外科治疗脑积水常用的术式[1],但受多种因素的影响,术后并发症发生率为24%~52%[2],再手术率为28%~58%[3]。为探讨脑室-腹腔分流术手术失败的原因及再次手术处理策略,我们进行了相关调查研究。现报告如下。
临床资料:选择1995~2010年在龙口市人民医院行脑室-腹腔分流术失败患者46例,男35例、女26例,年龄4~76岁。病因:①分流功能障碍:分流系统阻塞,远端阻塞14例、近端阻塞16例、阀的因素2例;过度分流综合征,包括引起慢性硬膜下血肿4例、裂隙状脑室综合征4例、低颅压综合征4例、颅骨缺损脑积水分流术后骨窗严重塌陷4例;②颅内积气3例;③分流管移位4例;④感染16例。影像学表现:术后全部病例行CT或MRI检查,分流管阻塞患者可见脑室系统扩大,间质水肿仍存在;分流过度患者脑室缩小,甚至形成裂隙脑室;同时可见分流管贴附脑室壁、进入脑实质,硬膜下积血,积液积气等;脑室端阻塞患者可发现分流管阀门按压不弹起或者弹起缓慢。 -
慢性及亚急性硬膜下血肿微创穿刺引流术改良手术
目的 比较微创穿刺引流术与传统术式在治疗慢性及亚急性硬膜下血肿的疗效.方法 收集2012-08-2014-06在我院行手术治疗的慢性及亚急性硬膜下血肿患者共30例,分为A、B、C3组.其中A组采用穿刺不冲洗引流;B组采用穿刺成功后反复冲洗血肿腔至引流出血性液体颜色明显变淡,回病房持续引流;C组采用穿刺成功后,予密闭式、加压冲洗方式,反复冲洗血肿腔至引流液颜色明显变淡,回病房持续引流.对比术后引流时间及进入空气量,同时收集各组研究对象受伤至手术时间、血肿液化及肌化程度,临床症状等临床资料.3个月内对患者随访临床症状是否消失,及有无复发.结果 (1)穿刺术后继续引流时间数:A组1例4d,5例5d,2例6d,2例7d;B组5例3d,5例4d.C组:4例2d,3例3d,1例4d,2例1d.(2)术后颅内积气情况:A组少许积气,B组较A组明显增多,C组极少量或无明显积气.(3)临床症状缓解情况:3组临床症状均全部消失.(4)复发情况:3组均无复发病例.结论 密闭、加压冲洗方式可有效减少及避免颅内积气,缩短术后引流时间,并对难以引流的血凝块有良好的粉碎效果.
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外伤性颅内积气59例治疗体会
我科1997-01~2001-01共收治外伤性颅内积气病人59例.现将外伤性颅内积气病人的预防及治疗体会总结如下:
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外伤致闭锁综合征1例报告
1临床资料患者,男,54岁.以车祸伤后3h入院,伤后即昏迷,双鼻孔出血,小便失禁,四肢不能活动.查体:血压16/10KPa,呼吸平稳,神志不清,双瞳孔等大等圆,对光反射灵敏,角膜反射、垂直眼头运动存在,水平眼头反射消失,四肢肌张力低,肌力0级,各浅反射消失,跟膝腱反射均减弱,双巴氏征(+).入院后行头颅CT检查示:蛛网膜下腔出血,颅内积气.头颅MRI检查显示:桥脑及延髓上部腹侧见局限小片状长T1信号,边界不规则,局部T2WI信号增高.颈椎X线平片:未见明显骨折影像.