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微创颅内血肿清除术并发颅内积气22例
目的:探讨微创颅内血肿清除术治疗高血压性脑出血并发颅内积气的原因,预防及对策,提高手术治疗效果.方法:回顾性分析22例微创颅内血肿清除术出现颅内积气的原因,总结预防及处理方法.结果:手术36例,出现颅内积气的22例,发生率61%.主要原因为手术治疗过程中操作不当.通过调整头位及穿刺针方位,引流管高度;检查并封闭穿刺通道,经引流管用震荡手法小负压抽吸处理,22例颅内积气全部吸收.结论:颅内积气应该以预防为主,而且是能够避免,规范细致的手术操作是关键.一旦发生颅内积气应予恰当的方法 处理.
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椎管内麻醉穿破蛛网膜导致颅内积气1例
1病历摘要女,36岁,体重60kg,因脐部子宫内膜异位结节,拟在腰硬联合麻醉下行脐部结节切除术.患者既往体健,2004年剖宫产手术史,术前检查正常,ASA Ⅰ级.入室后心电监护,常规消毒铺巾,左侧卧位头高30°,18G穿刺针斜面平行于患者长轴,经L3~4正中入路行硬膜外穿刺,第一次穿刺抵住骨头,第二次调整穿刺方向,玻璃注射器空气试压法,边进针边试压,阻力消失时进针深度5.5cm,后将硬膜外穿刺针斜面逆时针旋转90°,有少量清亮液体出现,回抽观察无异常,置入24G腰麻针过程中发现有清亮液体流出,遂拔出腰麻针和硬膜外针.
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第五章凹陷性颅骨骨折的外科治疗
1 建议(参见方法学)1.1手术适应证①开放性(复合性)颅骨骨折凹陷程度超过颅骨本身厚度的患者,应该接受手术治疗以预防感染.②如果没有临床或影像学证据显示硬脑膜穿通、明显的颅内血肿、凹陷超过1 cm、累及额窦、明显的容貌畸形、伤口感染、颅内积气或明显的伤口污染,开放性凹陷性颅骨骨折的患者可以接受非手术治疗.③非手术治疗是闭合性(单纯性)凹陷性颅骨骨折的一种治疗选择.
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1例重型颅脑损伤、颅内积气伴复合伤病人的护理
重型颅脑损伤病人其病情有突变、易变、多变等特点,病情变化大,极易出现各种并发症,其抢救和护理成功与否直接关系到病人的病死率和致残率[1].全身复合伤的病人,护理难度较大,这就要求在专科护理的基础上,做好全科护理.2009年5月我科收治1例重型颅脑损伤、颅内积气伴复合伤的病人,现报告如下.
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自制引流管防气圈预防颅内积气
大多数颅脑手术病人需留置颅内引流管,以降低颅内压、促进血肿或积液等的引流[1].但在引流过程中往往有不少气体进入颅内,形成颅内积气,部分引起颅内压增高或颅内感染,严重危及病人生命.我科自2001年以来,采用自制引流管防气圈,避免了颅内积气,临床上收到较好效果,现介绍如下.
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高分辨CT及重建技术在颅底骨折诊断中的应用
长期以来颅底骨折的诊断主要依靠患者临床表现和体征或结合常规CT发现颅内积气,近年来随着CT硬件及软件的发展,高分辨CT(HRCT)薄层扫描及多平面重建(MPR)和三维重建(3D-CT)在临床应用越来越广泛.HRCT影像较常规CT更为清晰、细腻,MPR可从轴位、矢状位、冠状位等任意平面显示颅底骨折,3D-CT可以重塑出颅底清晰的立体图像,直观地看到颅底骨折线,被认为是"非损伤的立体解剖",这些技术的应用使颅底骨折的诊断更加明确.
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开颅术后颅内积气探讨
1 临床资料1.1 一般资料本组27例,男性19例,女性8例.年龄5.8岁~61岁,平均29.8岁.病变部位:慢性硬膜下血肿9例,幕上肿瘤8例,幕下肿瘤10例.手术时体位:幕上手术均取仰卧位,幕下手术均取侧卧位.本组所有病例均采用气管内插管和静脉复合麻醉.
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颅内积气的CT影像诊断二例
例1:女,60岁.3 d前头晕,呕吐,行走不稳;1 d来嗜睡,无头部外伤史,以头晕待查收住院.入院查体:体温36.5℃,脉搏80次/min,血压26.7/16 kPa,嗜睡,动脉硬化眼底,颈软,双下肢巴宾斯基征(+),脑脊液检查:外观无色透明,测压190mm H2O,蛋白0.3g/L,无白细胞,糖5.1 mmol/L.
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足背浅静脉输入甘露醇外渗致皮下坏死1例
患者,男,48岁,车祸致颅内积气。神志不清,术后于右足背浅静脉建立通道静滴甘露醇125 ml,qd。第3天输入甘露醇时药液外渗,8 h后右足背近内踝处2 cm×3cm的皮肤组织坏死。现将原因分析如下。
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依达拉奉致转氨酶异常升高一例
1 病例资料患者,男,50岁.因摔伤头部意识不清,伴恶心、呕吐1 h,于2010年8月10日入院.初步诊断:急性开放性颅脑损伤、双额颞脑挫裂伤、右额颞硬膜外血肿、外伤性蛛网膜下腔出血、颅内积气、右后颅窝底骨折、右脑积液耳漏、右额颞骨折、右锁骨骨折、右侧第3、4、5肋骨骨折.
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脑脊液中发现肺炎链球菌1例
病历资料
患者,女性,49岁,不慎摔倒致伤头部,伴头痛8天后入院,入院前曾有短暂昏迷史,查体:神志清,精神差,头颅大小如常,颈抵抗(-),颈椎棘突压痛阴性,双侧 Babinski 征阴性,Kernig 征及 Brudzinski 征阳性。头颅CT示:右颞硬膜外血肿,右颞脑挫裂伤,颅底骨折,颅内积气,颅内感染。诊断为急性开放性颅脑损伤、急性硬膜外血肿、右侧脑挫裂伤、颅底骨折、颅内积气。查体:T 37.5℃,P 84次/分,BP 100/70mmHg, WBC 12.8×109/L,N 0.8,L 0.2,脑脊液检查:无色混浊,WBC 0.32×109/L,单核细胞0.3,多核细胞0.7,GLU 0.1mmol/L,蛋白1.524g/L。经治疗后症状有所改善。 -
先天乳突发育不良致颅内积气1例报告及文献复习
目的:探讨1例先天乳突发育不良致颅内积气患者的诊疗过程,阐明颅内积气的临床特点、诊断方法和治疗策略.方法:患者因突发右上肢活动不灵伴言语笨拙12 h入院,入院后完善头部CT及MRI检查,诊断为颅内积气,择期行瘘口及硬脑膜破损修补术,术后给予营养神经和预防感染等对症治疗,并嘱咐患者避免用力咳嗽、擤鼻、大便和打喷嚏等增加颅内压力的行为.结果:考虑该患者由于乳突壁先天发育不良,局部骨质菲薄,游泳剧烈呛咳使颅内外压力平衡遭到破坏,从而形成颅内积气,择期行瘘口及硬脑膜破损修补术,出院时患者右上肢肌力及语言功能恢复正常,复查头部CT显示颅内积气完全消失.结论:颅内积气在临床上很常见,原因多样,应结合患者病史及影像学表现探究其原因,采取合理的治疗措施,以此缓解患者颅内压增高的症状、促进神经功能的恢复.
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粉碎性眶壁骨折复位1例
1 病例资料患者,男,56岁.因交通肇事伤及头面部,诊断为:开放性颅脑损伤,左眶壁粉碎性骨折,鼻骨骨折,颅内积气.查体见左眉方中外1/3处有一纵行至额部长约8 cm不规则裂伤,深达骨壁,并见粉碎性额骨骨折碎片,左眼内眦部至颧部有长约7 cm斜行深及骨面,并见上颌骨粉碎凹陷性骨折.头颅CT示:左眼上壁额骨粉碎凹陷骨折,左颧弓粉碎凹陷骨折、鼻骨骨折,颅内积气.
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颅底骨折的CT诊断
目的:探讨颅底骨折的CT表现及诊断价值.方法:回顾分析26例颅底骨折的CT扫描中所出现的各种征象,并加以统计分析和总结.结果:颅底骨折有直接和间接两种征象.直接征象为颅底骨折线12例(46.2%),但不是唯一的征象.间接征像主要表现为颅内积气9例(34.6%);副鼻窦窦腔及乳突小房积血21例(80.8%).后两者是两个重要的间接征像.结论:CT扫描是诊断颅底骨折的有效方法,颅底骨折的CT诊断除了直接征象外,间接征象同样具有十分重要的意义.
关键词: 颅底骨折 颅内积气 副鼻窦窦腔及乳突小房积血 X线计算机 -
控制血压在颅底骨折中的应用
1 临床资料患者,男性,40岁.2008-09来我院就诊,主诉下午工作时土方塌方,颈胸部以下受挤压,头部受碰撞导致头皮破损及双耳和鼻有血性液体流出1 h,量较大.急查头部CT示:多发颅底骨折和颅内积气,右侧硬膜下血肿,胸、腹CT未见异常.于17∶00收入院治疗.
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外伤性气颅的CT诊断
外伤性颅内积气又称外伤性气颅,因颅底骨折,颅骨开放性骨折或火器脑穿通损伤,骨折线波及副鼻窦、乳突气房或颅脑其它部位损伤致硬脑膜破裂而引起,是颅脑损伤疾病较常见的并发症,其发生率为颅脑损伤的9.7%[1].笔者收集了50例外伤性气颅患者的CT资料并结合文献进行回顾性分析,报道如下.
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分泌性中耳炎逆行吹张罕见并发症原因分析
分泌性中耳炎临床常见.反复发作者行鼓膜切开插管术或使用坡氏球外听道逆行吹张法[1],但坡氏球外耳道逆行吹张法可诱发心肌梗死、颅内积气、硬膜外血肿等并发症,特报道如下:
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高压氧治疗颅脑损伤致脑室积气一例
临床资料:患者,男,20岁,因车祸伤后昏迷2 h就诊,诊断为左额颞硬膜下血肿、左额颞叶脑挫伤、蛛网膜下腔出血.急诊行左额颞硬膜下血肿清除术、去骨瓣减压术.术后患者清醒,并于术后1个月开始行高压氧治疗及康复治疗,患者病情逐渐恢复.高压氧治疗1个月后,复查头CT示:颅骨呈术后改变,颅脑损伤恢复期,未见颅内积气.患者出院后继续在门诊行高压氧治疗.
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共济失调术后并发张力性气颅42例临床分析
临床资料:一般资料:42例颅内积气患者,男33例,女9例;年龄8-63岁,平均46岁;积气量20-250 ml;积气部位:双额极、颞极21例,双侧脑室和第三脑室9例,天幕和环池、桥池、枕大池5例,多部位7例;症状:单纯头痛16例,伴恶心、呕吐和精神症状21例,伴意识障碍和生命体征变化5例;症状出现时间:术后2 h至7 d;治疗:经皮椎颅穿刺抽气36例;穿刺时间:术后3 h至12 d;保守治疗6例.
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单孔冲洗、持续负压引流治疗慢性硬膜下血肿
慢性硬膜下血肿治疗有几种方法,术后常有颅内积气及再出血情况。我科自1996年9月~1999年7月共进行了22例慢性硬膜下血肿单孔冲洗、持续负压引流术,取得了明显效果,现介绍如下。 资料与方法 一、一般资料 本组共22例病人,男性20例,女性2例,年龄52~86岁,平均58.6岁。病因:20例有明确头部外伤史,2例病因不明。病程3周~3个月,平均52 d。主要症状与体征:22例病人均有不同程度的头痛、头晕,4例出现恶心、呕吐,有意识障碍3例(嗜睡、朦胧、精神症状各1例)、视力减退1例、偏瘫18例。头颅CT扫描可见一侧额、颞枕部有明显占位效应,同侧脑室受压变形或消失,中线移位。血肿密度为低密度13例、等密度4例、混合密度4例、高密度1例。