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B超对肾积水病因诊断价值的探讨
肾积水是继发的某些疾病的征象,主要见于上尿路结石、狭窄、肿瘤和周围病变压迫等.近些年来,随着超声显像经验的积累和检查技术的进步,对肾积水病因诊断符合率不断得到提高,现将我院资料完整的经手术和病理诊断证实的74例报告如下:1.临床资料与方法1.1 临床资料 74例肾积水患者均系我院近几年来的门诊与住院病人.其中男46例,女28例,年龄1～68岁.经超声检查后,由手术和病理确诊为上尿路结石30例(34侧),炎性及先天性狭窄13例(14侧),肿瘤6例,周围肿瘤压迫4例,前列腺增生肥大3例(5侧),输尿管囊肿3例,先天性输尿管畸形10例,膀胱输尿管返流症5例.临床表现为患侧腰腹部痛61例,触及肿块32例,肉眼血尿23例,肾绞痛19例,并发尿路感染39例,肾结石27例,无明显症状者3例.右侧39例,左侧28例,双侧7例,共81侧肾积水.
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小儿膀胱输尿管返流回顾性研究
目的 探讨小儿膀胱输尿管返流的临床特征、治疗和预后.方法 对58例小儿膀胱输尿管返流的临床资料进行回顾性研究.结果 原发性膀胱输尿管返流31例(53%),继发性返流27例(47%);大多数在婴幼儿期发病(55%),无特异性临床表现;返流越严重,肾瘢痕形成率越高,蛋白尿及高血压与肾功能损害有关;持续小剂量抗菌药物预防性治疗对返流治疗有效率达71%.结论 早期诊断、及时治疗对小儿膀胱输尿管返流预后十分重要.
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腹膜外腹腔镜膀胱外输尿管膀胱再植术(附10例报告)
目的:探讨经腹膜外径路腹腔镜下行膀胱外输尿管膀胱再植术的临床应用可行性.方法:2005年9月-2007年3月用腹膜外腹腔镜下膀胱外黏膜下隧道式抗返流输尿管膀胱再植术(Lich-Gregoir改良术)治疗10例输尿管出口梗阻患者(男性4例,女性6例).5例为单纯先天性输尿菅末端狭窄;2例为巨输尿管症;3例为重复肾输尿管末端狭窄,其中2例为双侧性.结果:10例均获得成功,无中转开放手术.单侧手术时间(107±22)min,出血量(49±16)mL,住院时间(5.8±1.1)d,术后无一例发生并发症.随访3～12个月,B超、静脉肾孟造影和(或)磁共振尿路成像显示肾积水或输尿管扩张有不同程度好转,排泄性膀胱尿道造影示无一例发生膀胱输尿管返流.结论:腹膜外径路腹腔镜下行膀胱外黏膜下隧道式抗返流输尿管膀胱再植术的方法简单、创伤小、并发症少、恢复快、抗返流效果好,值得临床推广应用.
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新生儿尿路感染的流行病学及病因学进展
在过去十年期间,我们已经取得许多新的关于新生儿尿路感染(UTI)病因学的知识.细菌的毒力因素已经引起人们重视,并检出几种特殊的细菌毒力.新生儿UTI有引起不可逆性肾损伤的重要危害,尤其是伴有膀胱输尿管返流(VUR)时,更易造成肾的损伤而形成肾瘢痕,终造成高血压、蛋白尿及肾功能衰竭,增加了新生儿UTI的管理负担.现就新生儿UTI的流行病学和病因学近年的进展做一综述.
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小儿泌尿外科一些基本和热点问题
小儿泌尿外科的快速发展是近十年间的事情,其重要的标志是北京、上海、武汉等地的尿道下裂尿道成形术的成功率达到了国际先进水平,在先天性肾盂输尿管连接部狭窄致肾积水、巨输尿管、膀胱输尿管返流、尿路重复畸形等畸形的纠治方面效果更为优异.本期小儿泌尿外科专栏,重点选择了各地具有特色的文章,也是发展成就的一个展示.
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改良Lich-Gregoir法治疗儿童原发性膀胱输尿管返流
目的 评价改良Lich-Gregoir法治疗儿童原发性膀胱输尿管返流的疗效.方法 用改良Lich-Gregoir手术治疗原发性膀胱输尿管返流患儿18例,共25侧输尿管,其中重肾Y形输尿管下肾输尿管返流3侧.患儿年龄4个月～10岁.排泄性膀胱尿道造影(VCUG)示膀胱输尿管返流Ⅱ级2侧,Ⅲ级10侧,Ⅳ级10侧,V级3侧.结果 经术后4～12个月随访,VCUG显示17例患儿24侧返流完全消失,仅1例双侧膀胱输尿管返流患儿其一侧V级返流术后转变为Ⅰ级.术后所有患儿未发现尿潴留、热性尿路感染及新的患肾瘢痕出现等情况.术后住院6～7 d.结论 改良Lich-Gregoir输尿管抗返流术操作简单,效果良好,并发症少,是治疗小儿膀胱输尿管返流的经典开放手术.
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99Tcm-DMSA肾皮质显像预测急性肾盂肾炎患儿肾瘢痕危险性的价值
目的 应用99Tcm-二巯基丁二酸(DMSA)肾皮质显像预测急性肾盂肾炎(APN)患儿肾瘢痕危险性及分析相关危险因素.方法 研究对象为118例临床首次诊断为APN的患儿,男44例,女74例,年龄1个月至14岁.所有患儿急性期行99Tcm-DMSA肾皮质显像,根据肾受累范围将肾损害程度分为5级,0级为肾功能正常,肾损害自轻度到重度依次分为Ⅰ至Ⅳ级,治疗至少6个月再次显像判断是否形成肾瘢痕.72例患儿进行直接法核素膀胱显像(DRC)评价膀胱输尿管反流(VUR),反流程度分为轻、中、重度.应用SPSS 11.5软件,分别对相应数据进行Spearman等级相关分析.结果 118例患儿以单肾为单位共236个肾,急性期(发病2周内)肾显像结果,正常肾组79个,Ⅰ级肾损害组64个,Ⅱ级肾损害组51个,Ⅲ级肾损害组19个,Ⅳ级肾损害组23个.6个月后再次显像显示肾功能正常组无一个肾形成肾瘢痕;肾损害形成肾瘢痕的发生率分别为Ⅰ级7.81%(5/64),Ⅱ级49.02%(25/51),Ⅲ级68.42%(13/19),Ⅳ级100.00%(23/23).肾瘢痕发生率与首次肾显像肾损害程度呈明显正相关(r=0.877,P<0.01).另外,72例进行DRC患儿中,以单肾为单位共144个肾,VUR发生率54.17%(78/144),其中轻、中、重度反流肾分别为4,43和31个.66个无VUR肾瘢痕发生率仅为4.55%(3/66),肾瘢痕发生率在轻度VUR为1/4,在中度VUR为46.51%(20/43),在重度VUR为87.10%(27/31).VUR与肾瘢痕形成呈明显正相关(r=0.624,P<0.01).结论 APN患儿急性期99Tcm-DMSA肾皮质显像肾损害程度分级对预测肾瘢痕危险性有重要价值,肾损害程度越重,VUR程度越重,肾瘢痕形成危险性越大.对于急性期有肾损害,尤其是Ⅱ级以上肾损害、伴有输尿管反流的APN患儿应重视,积极治疗,以预防或减少永久性肾损害发生.
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用膀胱尿逆流显像诊断前列腺增生所致膀胱输尿管返流
目的探讨膀胱尿逆流显像对前列腺增生(BPH)所致膀胱输尿管返流(VUR)的诊断价值.方法随机对30例BPH患者行间接法膀胱尿逆流显像,检测VUR,同时行排尿性膀胱尿道造影(MCU).结果 30例患者中膀胱尿逆流显像检出VUR 7例,占23.3%,其中3例肾功能有不同程度受损;MCU检出VUR 2例,占6.7%,2项检查均阳性2例,均阴性23例,符合率为83.3%.结论膀胱尿逆流显像有利于BPH患者VUR的诊断.
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应用核素显像评价小儿肾瘢痕形成与膀胱输尿管返流
目的探讨膀胱输尿管返流(VUR)与急性肾盂肾炎(APN)后肾瘢痕形成的关系及评价小儿泌尿道感染(UTI)核素显像方法.方法研究对象为临床首次诊断为上尿路感染的患儿48例,均经99Tcm-二巯基丁二酸(DMSA)肾皮质显像确诊为APN.肾显像后10 d内行直接法放射性核素膀胱显像(DRC)以评价VUR.结果①肾皮质显像示29.2%(14/48例)患儿APN伴瘢痕形成.DRC示47.9%(23/48例)患儿、44.8%(30/67个)病变肾存在VUR.②伴瘢痕形成APN患儿,其VUR发生率为85.7%,明显高于无瘢痕者(32.4%,P<0.01);伴瘢痕肾VUR发生率为88.2%,明显高于无瘢痕肾(30.0%,P<0.01).③有VUR的30个肾中,重度VUR侧肾瘢痕发生率为73.3%,明显高于无VUR及轻、中度VUR侧肾(11.5%,P<0.01).结论证实VUR是诱发APN后肾瘢痕形成的危险因素之一.DRC为一辐射低、灵敏度高的评价VUR的方法,尤其适用于小儿.
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输尿管膨出的内窥镜手术治疗
在内窥镜下治疗输尿管膨出30例,疗效满意.内窥镜对输尿管膨出具有诊断和治疗的双重作用,对术前明确上尿路情况也具有意义.部分病人术后出现的膀胱、输尿管返流缘于术前即存在的因素,不能归咎于内窥镜手术本身.手术器械可根据患者具体情况或术者使用熟练程度选择.
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头孢三嗪治疗上尿路感染32例临床分析
尿路感染是一种常见病,其中慢性肾盂肾炎是终末期肾衰的重要病因之一.寻找一种疗效好、副作用小的抗生素对防治慢性肾功能衰竭的发生发展有重要意义.作者用头孢三嗪(rocephin)治疗上尿路感染32例,疗效良好,分析如下.1 资料与方法1.1 一般资料本组病例均为1998年1月至1999年12月住院的上尿路感染病人.尿路感染的诊断按第2届全国肾脏病会议制定的标准.治疗组32例,男7例,女25例;年龄20～81岁;其中复杂性19例,非复杂性13例.复杂性因素包括:肾结石或肾盂积水6例,糖尿病2例,膀胱输尿管返流1例,其他肾脏病并肾功能不全8例.肾功能不全氮质血症期9例,尿毒症期6例,肾功能正常者17例.致病菌种:大肠杆菌28例,变形杆菌3例,肠球菌1例.
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反复尿路感染误诊为反复上呼吸道感染1例
病人,男,6岁.因"反复发热、尿痛1周"于2002年10月26日入院.体温高达39.7℃(腋),稍畏寒,无寒战,排尿时下腹隐痛,无尿频尿急.体检:BP 90/60 mmHg,T 38.7℃,P 90,神志清,咽稍红,心肺未见异常,双肾区叩痛(-),眼睑及双下肢无浮肿,NS(-).实验室检查:WBC 36×109/L,N 87.3%,L 8.9%,HGB 108 g/L;尿常规:WBC /HP;洁尿培养示:大肠埃希菌＞10万/ml;肝肾功能正常,血培养阴性.腹部B超示:左肾积水、左输尿管扩张.静脉肾盂造影未见明显异常.排泄性膀胱造影示:两侧输尿管返流,两侧输尿管扩张,以左侧为甚.追问病史,该患儿近2～3年来时有发热,每月1次或以上,每次均诊为"急性上呼吸道感染"予输液治疗而愈,从未查过尿常规,亦未询问过排尿情况.诊断:急性尿路感染、膀胱输尿管返流Ⅲ度.治疗:头孢曲松静脉滴注,1 d后热退,3 d后复查血、尿常规均恢复正常,巩固治疗5 d后复查尿常规2次正常后出院.
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经尿道切除囊肿壁治疗成人输尿管膨出7例
本组7例.男1例,女6例.年龄23～42岁.其中病变发生在左侧5例、右侧2例.病程3～24个月.症状为反复发作的尿频、尿痛及患侧腰部酸胀不适.尿常规见WBC+～+++,B超示患侧肾、输尿管呈不同程度的肾积水改变.所有患者均连续硬膜外麻醉或腰麻,截石位,经尿道插入电切镜,看到囊肿后,用环状电极于囊肿低位底部环状切除囊壁组织,然后继续切除底部膀胱壁上残存囊壁组织,所切除囊壁约占整个囊壁面积的1/3～1/4,使囊肿呈倒口袋状,所保留的囊壁呈组7例均于术后3～5d拔除尿管,随访3～12个月,症状均消失,无尿路感染复发情况,B超复查原肾输尿管积水均消失,排尿期膀胱造影未见膀胱输尿管返流.
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泌尿道感染患儿膀胱输尿管返流和肾瘢痕的发生情况
目的 分析不同年龄泌尿道感染儿童膀胱输尿管返流(VUR)和肾瘢痕的发生情况,加强对VUR的认识,提高检出率.方法 选择上海交通大学附属新华医院儿科2001年1月-2006年12月因泌尿道感染入院患儿90例,通过排泄性膀胱尿道造影(VCUG)和(或)直接放射性核素膀胱造影(DRNC)明确诊断VUR共40例.分别根据泌尿道感染发生次数及不同年龄,分为首次泌尿道感染和1次以上泌尿道感染组,》5岁和≤5岁组;分析VUR在首次泌尿道感染和1次以上泌尿道感染组、不同年龄组发病率情况.通过肾静态皮质显像(DMSA)检测肾瘢痕,分析年龄与VUR的级别、肾瘢痕的关系.剖析胎儿超声检查异常、生后VUR和肾瘢痕的发生情况.结果 VUR的发病率在首次泌尿道感染和1次以上泌尿道感染组、》5岁和≤5岁组差异均有统计学意义(x2=10.627,4.409 Pa《0.05).年龄与VUR的级别、年龄与肾瘢痕均呈负相关(r=-0.342,-0.348 Pa《0.05).反复泌尿道感染、≤5岁的泌尿道感染患儿VUR的发生率高.年龄越小发生肾疤痕和高级别VUR的可能性越大.胎儿B超检查显示肾积水患儿,发生高级别VUR和肾瘢痕的可能性大.结论 反复泌尿道感染、≤5岁的泌尿道感染患儿、胎儿B超检查显示肾积水的患儿应及时行VCUG和DMSA,及时发现、监测VUR和肾瘢痕.
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2岁以下膀胱输尿管返流病例与无返流病例的临床检查对比
目的 通过对比2岁以下膀胱输尿管返流病例与无返流病例的临床检查结果,为2岁以下婴幼儿尿路感染(UTI)选择排泄性膀胱尿路造影(MCU)检查提供依据.方法 收集2009年1月至2011年12月在温州医科大学附属育英儿童医院肾内科住院确诊UTI并行MCU的2岁以下婴幼儿共112例,分析6个月以下组、6个月～＜1岁组及1～2岁组膀胱输尿管返流(VUR)发病情况,对比VUR阳性与阴性患儿在发热、血白细胞、CRP、尿β2-微球蛋白(β2-MG)、尿N-乙酰氨基葡萄糖苷酶(NAG)、泌尿系超声检查(USG)异常及99锝-二巯基丁二钠肾静态显像(DMSA)异常7项指标的差别.结果 2岁以下UTI患儿各年龄组间VUR检出率及返流级别比较,差异无统计学意义,VUR阳性组中有10例存在尿β2-MG升高,明显多于VUR阴性组(6例升高)(P＜0.01),而其余各项指标差异均无统计学意义.结论 尿β2-MG升高是2岁以下婴幼儿UTI行MCU检查的强烈指征,对于无发热的2岁以下UTI患儿,仍需警惕VUR的可能.
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原发性膀胱输尿管返流患儿肾实质损害评估
目的 评估膀胱输尿管返流(VUR)患儿的临床特点,探讨VUR患儿性别、年龄、返流级别与肾实质损害的关系.方法 以2000年1月至2012年5月上海交通大学医学院附属新华医院儿肾内科收治的85例VUR患儿为研究对象,对其临床资料进行临床研究.VUR患儿均经排泄性尿路造影(VCUG)确诊为VUR,依据返流级别分为低级别VUR组(Ⅰ～Ⅱ级)和高级别VUR组(Ⅲ～Ⅴ级).VUR患儿均在住院期间接受99Tcm-二巯基丁二酸(DMSA)肾静态显像检查,并以肾静态显像异常和相对肾摄取率降低作为肾实质损害的标准.比较VUR患儿不同性别、年龄、返流级别、返流侧与肾实质损害的关系.结果 85例患儿(男33例,女52例)纳入本研究,其中≤2岁59例(69.4％),＞2岁26例(30.6％)；单侧返流45例(52.9％),双侧返流40例(47.1％),共计125组返流肾输尿管单位,其中高级别VUR有93组返流肾输尿管单位,占所有VUR的74.4％.≤2岁儿童较＞2岁儿童更易出现高级别VUR,但返流的级别与性别并无相关性.共有89组(71.2％)肾输尿管单位出现肾实质损害,VUR肾实质损害与返流级别(P =0.030)、性别(P=0.021)和年龄(P =0.005)均明显相关.结论 ≤2岁儿童较＞2岁儿童更易出现高级别VUR.≤2岁的VUR患儿更易发生肾实质损害,男童较女童更易发生肾实质损害.高级别VUR是儿童发生肾实质损害的一个重要危险因素.
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影像尿动力学评估先天性膀胱输尿管返流患儿的膀胱功能障碍
目的 采用影像尿动力学评估小儿先天性膀胱输尿管返流(VUR)与膀胱功能障碍的关系.方法 选取2011年4月至2013年7月在郑州大学第一附属医院就诊的67例VUR患儿为研究对象.患儿经影像尿动力学、尿常规、排泄性尿路造影等检查,记录患儿尿路感染、逼尿肌过度活动、逼尿肌括约肌协同失调及VUR程度等情况,根据尿动力学表现的不同分为正常组、单纯逼尿肌过度活动组和逼尿肌括约肌协同失调组(伴或不伴逼尿肌过度活动的逼尿肌括约肌协同失调),另外按照返流级别将患儿分为低级别返流(Ⅰ～Ⅱ度)和高级别返流(Ⅲ～Ⅴ度),分析膀胱功能与VUR侧别、返流程度以及尿路感染的关系.结果 VUR患儿合并膀胱功能异常占73.1％(49/67例),其中膀胱过度活动症占49.3％(33/49例),逼尿肌括约肌协同失调占23.8％(16/49例).单纯膀胱过度活动患儿多为单侧,Ⅰ～Ⅱ度返流,且较少合并尿路感染.而逼尿肌括约肌协同失调的患儿多为双侧,Ⅲ～Ⅳ度返流,且较多见尿路感染.结论 影像尿动力学可以准确诊断VUR,同时对患儿膀胱功能的评估,及临床制定治疗方案提供重要参考.
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膀胱输尿管返流合并泌尿系感染的护理
膀胱输尿管返流是指因膀胱粘膜下输尿管的先天性异常或因尿路梗阻、神经源性膀胱、膀胱结核等病理改变,在膀胱充盈时,尿液从膀胱沿输尿管方向逆流.
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儿童复杂性尿路感染的诊断及治疗
尿路感染(urinary tract infection,UTI)是儿科常见的感染性疾病之一,其中大多数由大肠埃希菌感染所致,经规范抗生素治疗多能获得治愈.但临床上有部分患儿尤其是婴幼儿常合并膀胱输尿管返流(vesic-ureteral reflux,VUR)等先天性尿路畸形导致UTI迁延不愈,反复发作,甚至累及肾脏终进展为慢性肾功能衰竭.因此,对于儿童UIT应引起临床重视,尽量寻找潜在致病因素以期提高疗效,降低复发率,保护肾功能,改善预后,提高生活质量.
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内镜下注射聚糖酐/透明质酸共聚物治疗小儿膀胱输尿管返流
目的介绍巴黎ROBERT DEBRE医院的小儿外科应用在膀胱镜下输尿管下端开口处注射聚糖酐/透明质酸共聚物治疗(DEFLUX)治疗小儿膀胱输尿管返流的经验.方法选取从2001～2003年,ROBERT DEBRE 医院(巴黎)小儿外科治疗的57个患儿,其中男11例,女46例.平均年龄71个月.患者有急性肾盂肾炎(APN)史,有药物治疗史,并有不同程度的膀胱输尿管返流.共80侧返流的输尿管,行膀胱镜下输尿管开口处注射DEFLUX.结果治疗的患儿术后1年随访.未发现明显的并发症.被治愈的输尿管共58侧(72.5%),1年内未有尿路感染的45例(78.9%).Ⅰ度返流治愈率82.5%.Ⅱ度返流治愈率75.9%.Ⅲ度返流治愈率68.7%.Ⅳ度返流治愈率0.结论在膀胱镜下输尿管下端注射DEFLUX来治疗小儿膀胱输尿管返流,从而控制因膀胱输尿管返流引起的尿路感染是有效的,且安全和简单.
