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剖宫产瘢痕部位妊娠破裂1例
病历资料患者,女,27岁,因停经61天,下腹剧痛伴阴道流血1小时余,于2009年5月10日入院.患者末次月经2009年3月8日,停经后无恶心、呕吐等症,4月16日因阴道少量流血在县保健院检查,B超提示:不全流产,4月24日患者突然阴道大量出血且晕厥,急诊在外地医院行清宫术.具体情况不详.
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侵蚀性葡萄胎1例临床分析
病历资料患者,女,19岁.因"葡萄胎清宫术后8天,咳嗽,咯血6天".以"侵蚀性葡萄胎"收住.患者平素月经规律,未婚,否认性生活史.LMP:2009年11月,具体不详.停经后患者自服中药治疗,月经仍未来潮,停经近3个月,即2010年2月,无明显诱因突然出现阴道流血,色鲜红,伴小水泡组织排出,持续1天上述症状消失,此后有间歇少量阴道流血,未引起患者重视.停经4+个月,即2010年3月底患者出现下腹疼痛呈持续性针刺样疼痛阵发性加重.症状持续1个月余,遂就诊于当地医院,B超检查提示:葡萄胎.2010年5月6日收入院,入院后行清宫术,术中吸出小水泡样组织及陈旧性血液约2000ml.术后给予抗感染补液输血等对症与支持治疗.术后第2天,患者即出现咳嗽、咯血等症状,仍持续腹痛.行胸部透视拍片回报:完全葡萄胎肺转移,复查B超宫腔内无回声区及右侧卵巢囊肿26mm×20mm,病理回报:完全葡萄胎,滋养细胞增生Ⅰ~Ⅱ级,诊断:①恶性葡萄胎;②卵巢黄素囊肿;③葡萄胎肺转移;④失血性贫血(中度),转入我中心进一步治疗.患者病程中精神尚可,食欲差,大小便正常,体重减轻约2kg.妇科检查:外阴已婚未产型,阴道通畅,伸展度好,穹窿部光质软,宫颈举痛,子宫质极软,轮廓不清,盆腔可触及一直径15mm包块,质中、活动欠佳,压痛明显.
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妊娠合并甲亢漏诊致产后甲亢危象1例
病历资料患者,28岁,孕3产1,因停经9个月,顺产后阴道流血多伴头晕,胸闷1天于2003年10月27日入院.患者昨日因"孕36周,重度任高征"在外院自然分娩,产前血压220/120mmHg,产时胎盘胎膜自然剥离,流血多(量不详),检查发现宫颈裂伤,已缝合,输库血400ml,静滴丁胺卡那、甲硝唑抗感染.今日11:00阴道流血多行清宫术,术后阴道流血一直未止.23:00阴道流血增多,0:30转入我院.产后至今感头晕、胸闷、出汗,无晕厥、抽搐、发热.
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双侧子宫动脉栓塞联合B超下清宫术治疗瘢痕妊娠26例临床分析
目的:探讨子宫动脉栓塞联合B超下清宫术在治疗剖宫产后子宫瘢痕妊娠的效果。方法收集本院26例子宫瘢痕妊娠患者的临床资料,分析子宫动脉栓塞联合 B 超监测下清宫治疗子宫瘢痕妊娠的疗效。结果术后血hCG恢复正常水平时间为(43.6±12.1)d;瘢痕妊娠组织B超监测消退的时间为(33.4±4.3)d,住院时间为(12.3±2.5)d;在B超监测下均顺利清宫,术中阴道出血量为10~150 ml,未出现大出血、子宫穿孔等并发症;5例患者2次清宫后治愈,治愈率100%。结论 CSP治疗应根据患者情况个性化治疗;经子宫动脉栓塞联合B超下清宫术创伤小、恢复快,是瘢痕妊娠预防大出血的安全、有效的治疗方法之一。
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彩色超声诊断葡萄胎1例
临床资料患者 女,36岁,妊娠4个月,停经16周并伴不规则阴道出血2个月,量多少不定,时出时停,反复发生,逐渐增多,并常有妊娠呕吐症状.于2009年9月2日来院就诊.人绒毛膜促性腺激素(human chorionic gonadotropin,HCG)测定:血β-HCG 900 kU/L.患者3年前曾怀孕5月时超声检查发现胎儿脑积水,后行清宫术.
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晚期产后出血48例临床分析
目的:探讨晚期产后出血的病因及防治措施。方法回顾性分析晚期产后出血48例患者的临床资料,并对不同分娩方式发生晚期产后出血的病因、治疗方法、出血发生率进行分析对比。结果晚期产后出血主要病因依次为子宫复旧不良、子宫切口愈合不良、胎膜胎盘残留、蜕膜残留等,分别为33.3%、20.8%、16.7%、12.5%。48例晚期产后出血经治疗均治愈,其中1例行子宫次全切除,阴道分娩和剖宫产的晚期产后出血发生率分别为0.15%和0.08%,差异有统计学意义。48例患者经对症治疗均已痊愈,其中1例行子宫次全切除,无死亡病例。结论晚期产后出血应针对病因进行个性化治疗。子宫复旧不良以药物保守治疗为主,胎物残留以清宫术为主,急性大量出血者可行子宫动脉栓塞术或开腹子宫切除术。严格处理第三产程,加强剖宫产手术操作技能,可降低晚期产后出血的发生率。
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宫腔镜和B超诊断胚胎残留
宫腔胚胎残留在临床上时有发生,多表现为人工流产术后或药物流产后的异常阴道出血,极少数表现为闭经.临床上往往依靠B超检查获取重要诊断依据,治疗上常用清宫术,一些病例术后反复阴道出血,需多次进行B超和清宫术.
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药物流产与子宫位置的关系
米非司酮配伍米索前列醇终止49 d以内早孕,是安全、方便、有效的非手术流产方法,已在国内广泛应用近10年,其流产有效率可达90%以上.所以,很多妇女选择药物流产.通过临床观察,发现在药物流产的并发症中,行清宫术者与子宫位置有一定关系.本文对流产结局进行了对比分析,现报道如下.
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人流清宫术辅助运用超声和宫腔镜引导后对完全流产情况的影响研究
目的:探讨超声辅助下人流清宫术和宫腔镜引导下清宫术对完全流产情况的效果.方法:选择本院2016年3月~2017年9月收治的60例人流清宫术患者,按照不同治疗方法分成对照组和观察组,每组各30例,对照组应用超声辅助下人流清宫术,观察组行宫腔镜引导下清宫术,观察两组总有效率及并发症.结果:两组宫颈口扩张度对比差异不存在统计意义(P>0.05),观察组并发症发生率低于对照组(P<0.05);观察组手术时间(8.39±3.52)min,对照组(6.52±3.18)min,两组差异显著(P<0.05);出血量观察组(8.62±2.94)mL,少于对照组(8.42±3.34)mL,比较无明显差异(P>0.05).结论:人流清宫术辅助运用宫腔镜可有效降低并发症,值得在人流清宫术中推广使用.
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经阴道超声对不同种植部位的孕囊型疤痕处妊娠与清宫疗效的相关性分析
目的:探究经阴道超声对不同种植部位的孕囊型疤痕处妊娠与清宫疗效的相关性.方法:采用经阴道超声对本院2017年1月 ~2018年5月收治的31例不同种植部位的孕囊型疤痕处妊娠展开分型.预测不同种植部位的各型孕囊型疤痕处妊娠对清宫术的适应症及清宫疗效,以指导临床选择佳治疗方案.结果:分型后发现I b型与Ⅱb型清宫有效率均达100%,I c、I d型及Ⅱc、Ⅱd型清宫效果差,清宫有效率为0,其次为I a型与Ⅱa型,其清宫疗效分别为25%、20%.结论:临床在确诊孕妇为孕囊型疤痕处妊娠时,可采用经阴道超声对不同种植部位的孕囊型疤痕处妊娠进行分型,详细了解孕囊位、孕囊与疤痕处浆膜层间有无肌层、及孕囊周边血流情况等信息,医生根据此信息选择佳的治疗方案,筛选出适合清宫的病例,不仅能提升一次清宫成功率,还能规避风险,避免大出血、子宫穿孔的产生.
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剖宫产瘢痕妊娠应用不同治疗方法临床分析
目的 探讨不同分型的剖宫产瘢痕妊娠应用不同治疗方法的临床效果.方法 回顾性分析北京某三甲医院、北京平谷区某医院2014年1月-2017年7月243例CSP.按照Vial国际分型分为内生型与外生型,每型根据治疗方案分为4组:1组:MTX+子宫动脉栓塞(UAE)+超声监测清宫;2组:MTX+超声监测清宫;3组:UAE+超声监测清宫;4组:直接超声监测清宫.比较内生型及外生型CSP在不同治疗方法下的临床结局.结果 ⑴内生型CSP在不同治疗方法中手术时间、术中出血量、治疗成功率差异无统计学意义(P>0.05).⑵外生型CSP第1组和第3组术中出血量比2组减少(P<0.05);第1组血清β-HCG转阴时间和包块吸收时间短于其他2组(P<0.05);外生型CSP的治疗成功率1组和3组高于2组 (P<0.05).⑶二型CSP第3组和第4组的住院时间短(P<0.05),第4组的住院费用少于其他3组 (P<0.05).结论 内生型CSP可直接超声监测下清宫,缩短住院时间并减少患者费用;外生CSP应进行MTX预处理,并在清宫术前行UAE,以减少术中出血及提高治疗的成功率.
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米非司酮联合五加生化胶囊治疗人工流产不全效果评价
目的::研究米非司酮联合五加生化胶囊治疗对人工流产不全的效果。方法:将316例人工流产吸刮术后不全流产患者随机分为3组,治疗组给予米非司酮联合五加生化胶囊治疗,清宫组给予二次清宫治疗,对照组予五加生化胶囊治疗疗,观察3组患者治疗效果及月经恢复情况。结果:治疗组、对照组、清宫组治疗有效率分别为81.1%(86/106)、52.3%(55/105)和93.3%(98/105),差异有统计学意义(P<0.05);两两比较显示,对照组治疗有效率明显低于治疗组和清宫组,治疗组治疗有效率明显低于清宫组,差异有统计学意义( P均0.05)。治疗组、清宫组、对照组治疗后阴道出血时间分别为(9.3 ±2.6)d、(10.3 ±3.4)d和(13.6 ±4.8)d,差异有统计学意义(P<0.01);两两比较显示,治疗组治疗后阴道出血时间明显少于清宫组和对照组,清宫组治疗后阴道出血时间明显少于对照组,差异有统计学意义( P<0.05)。治疗组、清宫组、对照组治疗后月经复潮时间分别为(27.6 ± 4.4 ) d、(34.5±5.6) d和(36.8 ± 7.2) d,差异有统计学意义( P<0.01);两两比较显示,治疗组治疗后月经复潮时间明显少于清宫组和对照组,清宫组治疗后月经复潮时间明显少于对照组,差异有统计学意义(P<0.05)。3组不良反应发生率相比较差异无统计学意义。结论:米非司酮联合五加生化胶囊用于人工流产不全治疗,效果良好,不良反应小,治疗后的月经恢复较再次清宫及中药组时间短,值得临床推广应用。
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针刺八髎穴超前镇痛用于清宫术的思路与实践
清宫术引发的疼痛是难以忍受的,如何减轻甚或避免这种疼痛是临床医师亟待解决的一项课题.现有的西药麻醉方式因其自身局限性及副作用在临床应用中受到较大限制,而针刺超前镇痛效果确切,效应时间长,已有医家将其运用于清宫术中取得良好效果,但取穴及操作方法各不相同,缺乏规范性及手术特异性,不利于临床推广.基于此,笔者以“超前镇痛”理论为指导,查阅经典文献,结合八髎穴独特的神经解剖特点,针对清宫术疼痛的发生机理,提出针刺八髎穴超前镇痛用于清宫术的思路,并付诸于实践取得较好疗效.
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雌孕激素序贯疗法降低药流不全的清宫率
目的 降低药流不全的清宫率.方法 对于药流胚胎排出后复查宫内有少许残留组织且出血不多的患者,采用雌孕激素序贯疗法.结果 残留物排出成功率为98.79%.结论 此方法 减少了药流不全的清宫率,使患者免除了痛苦,值得一试.
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中西医结合保守治疗宫腔残留的疗效观察
近年来,笔者应用中西医结合治疗宫腔残留,大大地降低了清宫率,取得了满意效果,减轻了患者的痛苦,现将资料完整的125例总结报道如下.
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半导体激光穴位照射对人工流产、清宫术后镇痛效果观察
在清宫术和人工流产术后,部分患者出现阵发性或持续性疼痛,严重影响患者康复期生活质量.针对上述情况,笔者采用激光穴位照射的方法镇痛,共观察96例,效果较为满意,现介绍如下.
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药物流产后阴道流血时间长30例子宫内膜临床观察
对我院2009年1月至2011年9月药物流产后阴道流血时间长(大于10天)或突发大量流血行清宫术患者30例,同时对清出组织作病理检查,现报道如下.病例来院为停经小于49天,早孕健康妇女,年龄在35岁左右,无流产禁忌症,在我院门诊行药物流产后阴道流血时间长者30例.
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宫外孕漏诊1例
患者陈*女24岁,外籍打工者(宿迁),2011年1月18日因停经42天来院妇科门诊,尿妊娠试验阳性,血常规示红血球4.3*1012/L,白血球7.6*109/L,血红蛋白110g/L,B超宫腔内见妊娠囊,大小约22*20*10mm,见胚芽.提示早孕.因患者已有一子,要求终止妊娠.给予药物流产,于1月21日服米索前列醇后再行清宫术,术后B超提示宫腔内未见残余物,给予抗感染等治疗.患者于2月2日觉下腹部持续性胀痛,可忍,无明显恶心、呕吐,无腹泻.
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米非司酮、米索前列醇联合清宫术治疗稽留流产的疗效分析
目的 探讨米非司酮、米索前列醇联合清宫术治疗稽留流产的临床疗效.方法 将我院收治的80例稽留流产的患者分为观察组和对照组,对照组注射己烯雌酚,观察组采用米非司酮配伍米索前列醇,两组均于后1次服药后6h常规清宫,比较两组的治疗效果.结果 观察组的术中出血量间,宫颈的扩张程度,人流综合症的发生率及再次清宫率显著优于对照组,P<0.05.结论 米非司酮、米索前列醇联合清宫术治疗稽留流产效果较好.
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原发性输卵管绒毛膜癌一例
患者女,28岁,汉族,已婚.平素月经规律,停经50 d,阴道出血伴腹痛,人绒毛膜促性腺激素(HCG)阳性,给予药物流产并行清宫术,刮宫病理镜下所见:可见蜕膜组织,未见胎盘绒毛及滋养层细胞.术后阴道少量出血并伴腹痛,呈阵发性.后因出现腹胀、恶心,腹痛加剧,呈撕裂样并伴有肛门下坠感,于2002年7月21日急诊入院.B超提示:腹腔积液,左输卵管妊娠破裂.术中所见:左输卵管增粗破裂,左卵巢、子宫及右侧附件未见异常.