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“梦幻流产”并非轻松
流产和引产都会对女性身心健康产生不利影响,都会对今后的再孕产生一定的风险,有的甚至是终生的遗憾.人工流产术指终止妊娠时间14周以内的早期妊娠,妊娠5~7周时适于药物流产,应用抗孕激素药物使妊娠组织从子宫内膜剥离并使宫颈软化,继而应用促进子宫收缩的药物使妊娠组织自宫腔内排出.妊娠8~10周时适于人工流产负压吸宫术,指应用带有负压的吸引管将妊娠组织自宫腔内吸出.妊娠11~14周时适于钳刮术,由于胚胎相对较大,需要在应用药物软化宫颈后,逐步钳取出胎盘胎儿及蜕膜组织.
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生殖健康咨询师问答(七)
1.什么是负压吸宫术?是使用金属或塑料制成的吸管进入宫腔,然后利用负压将胚囊/胚胎和蜕膜组织吸出,达到终止妊娠目的的手术.2.哪些人群适合使用负压吸宫术?①.10周以内的妊娠,是终止早期妊娠的主要措施:②有生殖道急性炎症、各种疾病的急性阶段,全身健康状况不良不能耐受手术以及术前24小时内间隔4小时两次测体温均在37.5℃以上者,需治疗或纠正后才能手术.
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米非司酮对早孕蜕膜组织中层粘连蛋白的影响
层粘连蛋白(laminin,LN)是组成人体细胞外基质(extracellular matrix,ECM)的主要成分之一.目前研究表明ECM中LN分布广泛,功能多样[1],尤其对胚胎早期宫内发育的作用越来越受到重视.本研究比较对照组及米非司酮(RU486)作用后早孕蜕膜中的LN的含量,探讨RU486对早孕蜕膜中LN的影响.
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早孕期蜕膜脱垂误诊11例分析
早孕期蜕膜组织脱垂临床罕见,更难正确诊断,常误诊为先兆流产、宫颈息肉等.本院1985~2002年早孕期宫颈赘生物经病理证实为蜕膜组织脱垂11例,现报告如下.
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Stathmin在早期自然流产绒毛和胎盘蜕膜组织中的表达
目的:探讨细胞周期调节蛋白Stathmin与早期自然流产发生的相关性.方法:选取行人工流产负压吸宫手术(A组)和先兆流产(B组)妇女各30例,收集其绒毛和蜕膜组织,采用蛋白免疫印迹法和免疫组织化学法检测两组妇女绒毛和蜕膜组织中Stathmin的表达水平.结果:Stathmin主要表达于绒毛和蜕膜组织的细胞浆中,Stathmin在A组绒毛组织中的阳性表达比例为25/30,在蜕膜组织中的阳性表达比例为23/30;在B组绒毛组织中的阳性表达比例为17/30,在蜕膜组织中的阳性表达比例为14/30.A组绒毛和蜕膜组织中Stathmin的表达显著高于B组相应组织中的表达(P均<0.01).结论:Stathmin可能与早期自然流产的病理发生相关.
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双子宫同时妊娠1例
患者女,35岁,因停经56 d,于2003年6月10日来站就诊.既往月经规律,孕1产1.入站后B超检查显示增大的宫腔内可见2.0 cm×2.0 cm×1.5 cm的妊娠囊,尿绒毛膜促性腺激素测试阳性(+),诊断:早孕.患者要求行人工流产术.术前检查:T 36.8℃、P 82次/分、BP 16.0/11.3kPa、R 21次/分,血尿常规正常.妇科检查:外阴已婚已产式,阴道通畅,无分泌物,宫颈光滑.子宫前位,略大,约50 d孕大小,偏右,活动度大.双侧附件未见异常.遂行吸宫术,术前探宫腔9 cm,术中经过顺利,有宫壁粗糙,子宫紧握感,探宫腔8 cm,无明显不适,刮出物约40 g,可见绒毛及蜕膜组织,符合妊娠月份.术后第7天,患者感觉晨起恶心,不思饮食等早孕反应仍存在,即来站检查.查体:体温、脉搏、血压均正常,腹部平软,无压痛,未触及包块,B超检查提示:单宫颈,双宫体,右侧子宫略大,宫内回声欠均匀,宫腔内有一条液状性暗区;左侧子宫增大,可见2.5 cm×2.5 cm×2.0 cm的妊娠囊,诊断:(1)双子宫;(2)左侧早孕,右侧宫内少许积血.即在B超引导下行吸宫术,吸出物约50多克,可见绒毛及蜕膜组织,术程顺利,出血不多,术后给予抗感染,对症处理.
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寿胎丸对复发性流产小鼠蜕膜组织α-烯醇化酶表达的影响
目的:通过观察寿胎丸对复发性流产小鼠蜕膜组织α-烯醇化酶表达的影响,探讨其安胎的作用机制。方法 CBA/J×BALB/C建立正常妊娠模型,CBA/J×DBA/2建立复发性流产模型,将复发性流产模型CBA/J× DBA/2孕鼠按怀孕先后顺序随机分为模型组及寿胎丸高、中、低剂量组,从妊娠第1日开始灌胃给药,至孕14 d处死小鼠,采用免疫组化与蛋白印迹方法检测各组蜕膜组织α-烯醇化酶的表达。结果小鼠模型组与正常组比较,α-烯醇化酶表达明显升高,差异有统计学意义(P<0.01);与模型组比较,寿胎丸高、中、低剂量组α-烯醇化酶表达均降低,差异有统计学意义(P<0.01);寿胎丸高剂量组α-烯醇化酶表达与中、低剂量组之间差异无统计学意义(P>0.05)。结论寿胎丸通过下调复发性流产小鼠蜕膜组织α-烯醇化酶的表达,从而实现维持妊娠,这可能是其安胎的作用机制之一。
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生化止血饮对药流后蜕膜中PR和LN表达影响的临床实验研究
目的:通过观察生化止血饮对药物流产后蜕膜中孕激素受体(Progesterone Receptor,PR)和层黏连蛋白(Laminin, LN)表达的影响,研究中药防治药物流产后子宫出血的机制。方法:选取自愿药物流产终止妊娠者80例,临床分为人工流产组、单纯药物流产组、益母草组、生化止血饮组,每组20例,留取新鲜蜕膜组织,运用免疫组织化学法,观察各组表达的情况。结果:生化止血饮组蜕膜中PR和LN的表达明显低于其他三组,差异具有显著性(P<0.05)。结论:生化止血饮可以下调药流后蜕膜组织中PR的表达水平,抑制蜕膜细胞分泌LN,降低蜕膜细胞与子宫内膜组织的粘附作用,促使残留蜕膜组织排出,达到减轻药流后出血的目的,使药流完全。
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原发性输卵管绒毛膜癌一例
患者女,28岁,汉族,已婚.平素月经规律,停经50 d,阴道出血伴腹痛,人绒毛膜促性腺激素(HCG)阳性,给予药物流产并行清宫术,刮宫病理镜下所见:可见蜕膜组织,未见胎盘绒毛及滋养层细胞.术后阴道少量出血并伴腹痛,呈阵发性.后因出现腹胀、恶心,腹痛加剧,呈撕裂样并伴有肛门下坠感,于2002年7月21日急诊入院.B超提示:腹腔积液,左输卵管妊娠破裂.术中所见:左输卵管增粗破裂,左卵巢、子宫及右侧附件未见异常.
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复发性流产患者蜕膜自然杀伤细胞亚群Fas表达的研究
近年来研究发现,Fas-FasL在母胎免疫耐受中起重要作用,即表达FasL的滋养细胞能够杀伤入侵到胎盘绒毛的表达Fas的淋巴细胞,从而使滋养细胞免受母体免疫细胞的破坏.以往大多数研究重点放在母胎界面T细胞的凋亡上,而对妊娠早期蜕膜组织的主要淋巴细胞、NK细胞的凋亡报道较少,我们通过用流式细胞术检测复发性流产(RSA)患者外周血和蜕膜组织淋巴细胞、NK细胞亚群的数量及Fas抗原的表达,探讨NK细胞凋亡在RSA发病中的可能机制.
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人早孕蜕膜组织及蜕膜基质细胞趋化因子受体及配体的转录特征
妊娠后,蜕膜化的子宫内膜(蜕膜,decidua)和发育的滋养细胞共同构成了母-胎界面.同种异体移植物的胎儿,能够在母体内存活直至足月分娩,这其中涉及母-胎界面极为复杂的免疫调节机制.蜕膜主要由蜕膜基质细胞(decidual stromal cell,DSC)(75%)和淋巴细胞构成,能分泌多种细胞因子,具有广泛的生物学功能,是母-胎界面来自母体的重要成分[1].趋化因子是一组由70~90个氨基酸组成的小分子蛋白质,在免疫调节、器官发生和炎症反应等机体生理、病理活动中发挥重要的作用.本研究以趋化因子受体及其配体为切入点,分析了早孕期蜕膜组织及原代培养的DSC 18种趋化因子受体及相应配体mRNA转录水平,以揭示蜕膜在母-胎免疫调节机制中的作用,同时也为进一步揭示母-胎免疫调节的实质提供新思路.
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妊娠早期子宫微环境中蜕膜、滋养层及子宫NK细胞基因表达的研究
目的检测妊娠早期子宫微环境中蜕膜、滋养层及子宫NK(uNK)细胞基因表达变化,为揭示妊娠中母胎免疫屏障及胚胎发育与植入等过程中的生理与病理机制提供新的研究靶点.方法 首先用免疫磁珠(MACS)技术分离及纯化uNK细胞,流式细胞仪检测其纯度,RT-PCR技术检测与uNK细胞的侵袭、促血管形成等生物学活性有关基因的转录水平,同时检测蜕膜与滋养层组织相应的配体表达状况.结果通过MACS技术检测,所获得的NK细胞纯度较高,大于95%,RT-PCR检测发现妊娠早期uNK细胞可表达多种与侵袭和血管形成等功能有关的生物活性分子,同时在蜕膜与滋养层组织中检测到相应受体的表达.结论妊娠早期uNK细胞是一群具有强大调节功能的NK细胞亚群,在调控滋养层细胞的侵袭、母胎界面血管重建与免疫耐受形成中可能起重要的作用.
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B超诊断宫颈妊娠1例
患者,女性,25岁.因停经40天来院就诊.妇科检查:外阴、阴道(-),宫颈光滑,宫口闭,无触痛,宫颈、宫体略大.尿妊娠实验阳性.临床诊断:早孕.B超检查:子宫前位,形态正常,宫体增大,7.1cm×4.3cm×6.8cm,内部回声均匀,子宫内膜增厚1.2cm,宫颈略大4.0cm×4.5cm×4.0cm.在宫颈处见一妊娠囊,大小1.6cm×0.9cm,胎芽(-),胎心(-).B超诊断:宫颈妊娠(图1).行人流术后在宫颈管内清除胎盘绒毛组织,宫腔内清出蜕膜组织,清出组织送病理,结果为胎盘、绒毛组织.
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宫内宫外同时妊娠误诊为子宫穿孔一例
1临床资料于某,女,30岁,G2P1.因停经50天伴恶心呕吐10天,来我站就诊.体格检查:青年女性,一般情况可,心肺(一).妇科检查:外阴经产式,阴道畅,子宫前位,增大如孕50天大小,质软,活动,无压痛.双侧附件区轻压痛,未扪及明显包块.B超示:宫腔内见3cm×3cm×3cm大小胚胎光团,即诊断为宫内妊娠,化验尿hCG(+).征得患者同意,行人工流产术.手术顺利,吸出物为绒毛及蜕膜组织约25g,符合妊娠天数.术后10分钟,患者面色苍白,四肢厥冷,恶心呕吐,呈休克状.查体:脉搏98次/分,细弱,血压11/6kpa,腹平坦,肌紧张(+),下腹压痛及反跳痛(+).以左侧为甚,移动性浊音(+),血常规:WBC10.0×109/L,Hb110g/L,N0.68,L0.32,PLT212×109/L,考虑为子宫穿孔,于抗休克的同时行剖腹探查术.
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间质部妊娠误诊一例
患者女,23岁,孕2产1。因停经45 d,阴道少量流血6 d于2012年10月8日入院。末次月经2012年8月24日,停经38 d时自测尿人绒毛膜促性腺激素( HCG)(+)。6 d前出现阴道不规则流血。2012年10月5日于我院行超声检查提示:左侧宫角可见长圆形妊娠囊,大小约1.5 cm ×1.0 cm,囊内可见胚芽及心管搏动,与内膜似见延续。2012年10月10日查血 HCG 3952 mIU/ml,考虑患者妊娠囊与宫腔内膜有延续,故于2012年10月10日在短时静脉麻醉超声引导下行吸宫术,术中在超声引导下探针无法与妊娠囊相接触,以5号管压力400 mm Hg吸宫吸管无法探及妊娠囊,仅吸出少许蜕膜组织,且提示探针与妊娠囊距离>1 cm,妊娠囊与四周肌层关系密切,距浆膜层0.2~0.3 cm。鉴于术中情况故考虑诊断为左输卵管间质部妊娠。于术后当日(2012年10月10日)给予全身应用甲氨蝶呤50 mg (1 mg/kg)肌肉注射,用药3 d后复查血HCG 593.3 mIU/ml,复查超声提示:左侧输卵管间质部见混合回声,周边见环状血流包绕,约1.3 cm ×1.2 cm,内见液性暗区,未见胚芽、胎心。用药后第8天复查血HCG 165.1 mIU/ml,复查超声提示:未见异常。用药后第10天复查血HCG 55.49 mIU/ml。考虑患者已无异位妊娠包块,无阴道流血,血HCG下降明显,故嘱其门诊随诊定期复查血HCG。
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剖宫产切口处瘢痕妊娠误诊子宫肌瘤一例
患者女,28岁,既往月经规律,2007年6月15日剖宫产一活男婴.2008年2月4日凌晨突发阴道大出血,急诊来我院行清宫术,术后病理诊断:大量凝血块,可见炎性分泌物,少量蜕膜组织并部分退行性变.
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分娩后产妇的观察与护理
产妇经历了妊娠和分娩后,进入了产褥期.此时,身体将发生一些不适反应.因此,帮助和指导产妇正确认识这些不良现象,并采取各种预防措施及时减轻不适,避免反应加重,促进产妇身体的尽早恢复.1血性恶露:胎儿娩出后,胎盘从子宫壁剥离排出体外,子宫蜕膜脱落,血液、坏死蜕膜组织经阴道排出,称恶露.恶露有血腥味但无臭味.产后1~2天有小血块,血性恶露约持续3天后转为浆液恶露,浆液性恶露色淡红,含少量血液,有较多的坏死蜕膜组织、子宫颈粘液、阴道排液,约2周后变为白色恶露,再持续2~3周后干净,产后2小时开始排尿,产后6小时适量下床活动,并轻轻按摩下腹部,以促进子宫收缩.产后30分钟内母乳喂养也是促进子宫恢复,减少产后出血,要积极鼓励产妇尽早让新生儿含接乳头,早开奶.
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米非司酮配合米索应用于孕早期及孕中期流产的临床体会
1 米非司酮的作用机理:孕桐是维持妊娠的重要因素,米非司酮通过与孕桐受体结合而起到阻断孕酮作用,从而引起蜕膜组织变性坏死,一维发绒毛组织变性坏死,内源性前列腺素释放促使LH下降,黄体溶解,从而使依赖黄体发育的胚囊坏死产生流产,还使子宫处于兴奋状态,对前列腺素敏感性增高,子宫肌出现收缩.此外还引起子宫胶原蛋白分解,使子宫颈软化扩张促进妊娠物排出.
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纵隔子宫妊娠误诊为宫角部妊娠1例
一、病例摘要患者32岁,孕1产1,未放环.平日月经规律,色红量中无痛经,白带不多.末次月经2003年2月11日,色量正常,于3月26日测尿妊娠实验(+), B 超诊断为"早孕",即在我院行人工流产术.术中仅刮出少量蜕膜组织,未见典型绒毛,嘱患者半个月后复查.术后患者阴道流血不多,无腹痛及发热,但恶心、乏力等早孕反应持续存在,即于4月5日来院复查,尿妊娠实验(+),B 超:见宫内孕囊,大小约3.1 cm×2.6 cm,位置略偏左侧宫角部.妇科检查:外阴、阴道正常,分泌物不多,宫颈光滑,子宫前位,增大如孕50 d,形态规则,质软,无压痛,双附件未触及异常.
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部分性葡萄胎恶变二例
一、病例摘要例1:患者26岁,已婚,孕1产0,平素月经规律,末次月经2008年3月6日,停经61d为确定胎囊发育是否正常就诊于北京军区总医院,妇科超声:宫腔内弱强回声,5.6 cm×5.5 cm×5.0 cm,其内可见较多小囊泡样回声,考虑葡萄胎.血hCG 13 057 mIU/ml.妇科检查:宫颈轻度紫蓝着色,子宫增大如孕12周大小.2008年5月8日行第一次清宫术,吸出宫腔内组织,量多,蜕膜样,无明显水泡状组织.术后病理回报符合部分性水泡状胎块组织,滋养细胞轻度增生,另见蜕膜组织,免疫组化染色显示p57(部分增生滋养细胞).