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“梦幻流产”并非轻松
流产和引产都会对女性身心健康产生不利影响,都会对今后的再孕产生一定的风险,有的甚至是终生的遗憾.人工流产术指终止妊娠时间14周以内的早期妊娠,妊娠5~7周时适于药物流产,应用抗孕激素药物使妊娠组织从子宫内膜剥离并使宫颈软化,继而应用促进子宫收缩的药物使妊娠组织自宫腔内排出.妊娠8~10周时适于人工流产负压吸宫术,指应用带有负压的吸引管将妊娠组织自宫腔内吸出.妊娠11~14周时适于钳刮术,由于胚胎相对较大,需要在应用药物软化宫颈后,逐步钳取出胎盘胎儿及蜕膜组织.
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剖宫产瘢痕妊娠的临床诊断进展
剖宫产术后瘢痕妊娠(CSP)是指妊娠组织着床种植于既往剖宫产瘢痕处,是一种较为少见的异位妊娠类型,也是剖宫产术后远期潜在的严重并发症,一旦发生可能导致胎盘植入、子宫破裂、大出血甚至危及孕产妇生命.因其发病率较低,临床医师对其认识及重视不足可能导致误诊,引发严重后果,现将近年来剖宫产瘢痕妊娠的临床诊疗进展综述如下.
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子宫疤痕妊娠处注射MTX联合宫腔镜电切在子宫瘢痕妊娠治疗中的应用
孕卵着床于子宫剖宫产瘢痕者,称为子宫剖宫产瘢痕妊娠(caesarean scar pregnancy,CSP),是一种少见而又危险的异位妊娠,如盲目清宫,常常发生不易控制的大出血[1].南方医科大学附属小榄医院选择病情稳定的早期病例,应用B超监视下子宫疤痕妊娠部位注射MTX联合宫腔镜电切清除妊娠组织成功治疗CSP 18例,现报道如下.
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异位妊娠术后滋养细胞大网膜种植一例
患者21岁,已婚,孕1产0.输卵管妊娠保守性手术后16 d,下腹胀痛3 d,加剧4 h伴少量阴道流血入院.患者于16 d前因停经46 d,突发下腹痛半天,肛门坠胀感,头晕,无阴道流血,门诊检查尿hCG阳性,B超提示异位妊娠并内出血,阴道后穹隆穿刺抽出不凝血7 ml,拟诊为异位妊娠行剖腹探查术.术中见右侧输卵管峡部妊娠破裂并活动性出血,腹腔积血800 ml,术中取出妊娠组织,缝合输卵管,并探查冲洗腹腔,双侧卵巢正常.术后第2天尿hCG 28 800 U/L,手术标本病理诊断为胎盘绒毛.
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反复自然流产患者妊娠组织中肿瘤坏死因子α及其受体、转化生长因子β的表达
细胞因子与反复自然流产(RSA)发病关系密切[1],我们采用逆转录聚合酶链反应(RT-PCR)技术,分别对RSA患者及正常早孕妇女的绒毛及蜕膜组织中肿瘤坏死因子(TNF)α及其受体(TNFR)、转化生长因子(TGF)β mRNA表达情况进行了检测,以探讨它们与RSA发病的相关性.
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彩色多普勒超声诊断残角子宫妊娠1例
患者女性,24岁,因"停经3个月,超声检查发现宫外孕1 d"于2008年1月24日入本院.病史采集:平素月经正常,无明显痛经史,G2P1,LMP:2007年10月22日.产后3个月时已在当地安环.现产后11个月,停经1+个月时当地医院诊断为早孕,并行人工流产术,但术中仅取出节育环,未见妊娠组织.入本院20+ d前曾自觉恶心、腹痛,无阴道流血,下腹部扪及一包块.超声检查显示:子宫前位,前、后径为5.0 cm,内膜厚为0.3 cm,宫内未见孕囊及占位,肌壁回声均匀.
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双子宫畸形合并妊娠1例
患者女,31岁,G4P1+2,停经43 d时到本院就诊,没有明显的早孕反应.停经33 d时,患者在当地医院行尿HCG(+),诊断为早孕.当地医院第1天晚上给予其米非司酮50 mg口服,第2天早、晚各给予25 mg口服,第3天早、晚各25 mg口服,第4天给予600μg米索前列醇口服,第5天阴道未排出妊娠组织.
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瘢痕子宫中期引产子宫破裂三例教训分析
中期引产是计划外妊娠的补救办法之一,随着剖宫产率的逐年增加,瘢痕子宫再次妊娠引产问题值得关注,现就我院瘢痕子宫中期引产子宫破裂3例的诊疗体会,将相关问题讨论如下.例1女,32岁,G3P1,主因“剖宫产术后2年,孕5+个月自服流产药物3d”于2010年3月28日入院.末次月经2009年9月21日,因计划外妊娠于2010年3月25日自服米非司酮25 mg、2次/d共用3d,2010年3月28日晨口服米索前列醇600 μg,6h后出现阴道大量出血,腹痛剧烈急来我院.既往于2008年5月行剖宫产术.入院查体:心率112次/min,血压80/50 mm Hg(1 mm Hg =0.133 kPa),下腹部压痛,无明显反跳痛及肌紧张,子宫轮廓不清,阴道检查:外阴正常,阴道内可见大量新鲜血及血块,清理血块后,见妊娠组织堵塞宫颈口,钳夹出妊娠及胎盘组织,仍有大量新鲜血流出,子宫轮廓不清,给予按摩子宫,同时用缩宫素、垂体后叶素后,无明显好转,查血红蛋白60 g/L,血压70/50 mm Hg,心率120次/min,可疑子宫破裂,抗休克同时急诊手术,术中见:原子宫下段切口处肌层全层裂开,长达6 cm,子宫血管损伤,出血汹涌,修补困难,行子宫次全切除术,术后7d痊愈出院.
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输卵管妊娠组织人型支原体、生殖支原体和发酵支原体感染的研究
沙眼衣原体和解脲脲原体与输卵管妊娠的关联性研究国内外已有报道[1、2].为探讨新发现生殖支原体(Mycoplasma genitalium ,Mg)、发酵支原体(Mycoplasma fermentans, Mf),以及人型支原体(Mycoplasma hominis ,Mh)与输卵管妊娠的关系.我们应用较为灵敏、特异的套式PCR(nPCR)技术检测了48例输卵管妊娠组织和26例卵巢肿瘤的正常输卵管组织标本的Mg、Mf、Mh特异性DNA.现将结果报告如下.
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3种方法保守治疗早期异位妊娠疗效评价
随着异位妊娠早期诊断率的提高,临床广泛开展了异位妊娠的保守治疗,所采取的治疗方法很多.近年来,我院常采用氨甲蝶呤(MTX)肌内注射+口服米非司酮、MTX药物灌注栓塞、腹腔镜下输卵管开窗妊娠组织取出术3种保守方法,均取得较好效果.报告如下.
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B超诊断宫内妊娠组织残留分析
宫内妊娠组织残留是引起流产后出血、感染的常见病因.现将79例宫内残留分析如下.1资料与方法:宫内妊娠组织残留79例,年龄20~38岁,其中发生于人工流产31例,药物流产41例,早孕自然流产后5例,正常分娩后2例.均有不规则阴道出血,量时多时少,70例伴有下腹疼痛.方法:使用B超仪器为西门子小亚当,探头频率为3.5MHz,患者取仰卧位,膀胱充盈,探头置于耻骨联合上方做纵横扫查.
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宫颈妊娠延期诊断1 例
患者,女,34 岁,因停经45 d,阴道不规则出血三月余加重30 min,于2001年1月3日凌晨3时入院。平素月经规律,5 d~6 d,量中等,色暗红,不伴有痛经和血块,20 岁结婚,G5P1,做人工流产4次,现有一男孩,体健,末次月经2000年9月3日,同年10月8日仍未见月经来潮,化验尿HCG(+),当天在院外口服流产药(药名和剂量不详),于10月15日突然出现阴道大量出血,量多于月经量,为暗红色,未见有明显的妊娠组织排出,不伴有腹痛,由多到少持续15 d,于11月4日在院外行清宫术,自述术中出血较多(是否有妊娠组织排出不详),术后仍有持续淋漓不断的出血,12月3日突然自觉发热,伴下腹痛急诊入院。
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米非司酮配伍米索前列醇口服与阴道联合给药终止10~20周妊娠
我院应用药物配伍终止10~20周妊娠,米索采用口服与阴道途径联合给药方法,可提高药物完全流产率,缩短妊娠组织排出时间,临床收到良好疗效.
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子宫内妊娠组织残留物的腹部B超影像分析
目的:研究分析子宫内妊娠残留物的腹部B超影像的临床特点。方法:选择2013年4月-2014年4月在笔者所在医院接受诊治的72例患者,应用B超诊断前,护理人员叮嘱患者维持适当充盈膀胱,同时在耻骨处通过腹壁对子宫附件实施联合上扫,注意监测患者子宫内膜回声及宫腔内的变化情况。结果:本组72例患者的超声影像图可分成光点回声图像(27例)与混合声像图(45例),其中混合声像图与病理诊断的符合率为97.8%(44/45),光点回声图像与病理诊断的符合率为81.5%(22/27),两者比较差异有统计学意义(P<0.05)。结论:B超检查不但可以准确检测子宫内是否存在妊娠组织残留,还可以准确地显示出残留物的实际位置、大小、与子宫肌壁的相互关系,同时在超声引导下实施清宫术,使手术成功率明显提高,降低了临床并发症的产生。
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加味桃红四物汤治疗流产后胎膜残留110例
我院自1997年7月~2000年12月应用中药加味桃红四物汤治疗药物流产、早期人工流产和中期引产后胎膜残留110例,对减少出血量,缩短出血时间,促使妊娠组织排出的疗效满意,大大降低清宫率,现报道如下.
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超声对剖宫产瘢痕妊娠的诊断价值
剖宫产瘢痕妊娠(caesarean5 scar5 pregnancy, CSP)是一种罕见异位妊娠类型,因其妊娠组织种植于剖宫产术后瘢痕处,易引起子宫破裂、大出血等严重后果,危及患者生命,且临床上无特异性表现,早期判断也较困难[1]。本次研究回顾22例CSP患者的超声表现,旨在探讨超声诊断CSP的临床应用价值。
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罕见子宫隔膜并妊娠1例
患者36岁,G3P1,6年前足月顺产1次,1年前早孕人工流产1次,人工流产术前B超检查发现"子宫纵隔,左侧宫腔妊娠",行人工流产术,手术顺利.此次患者因停经40+天,在外院行刮宫术,未见绒毛,于1月20日来我院门诊,B超示"子宫纵隔,右侧宫腔斜形隔膜,宫底部见一孕囊约2.0cm×1.6cm,见胎芽及原始心血管搏动",在B超引导下行清官术:探左侧宫腔9cm,刮出少量内膜组织,右侧宫腔8cm,吸刮四壁粗糙感明显,无明显组织刮出,进一步探查发现一自左上至右下方向的斜形隔膜阻挡,无法触及妊娠组织,未见明显开口.
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加味桃红四物汤治疗流产后胎膜残留110例
我院自1997-07~2000-12用中药加味桃红四物汤治疗药物流产、早期人工流产和中期引产后胎膜残留110例,对减少出血量,缩短出血时间,促使妊娠组织排出疗效满意,大大降低清宫率.现报道如下:1 病例资料110例患者均为我院妇科门诊病人,年龄18~43岁,平均28.5岁;孕龄小5周,大24周;孕次1~5次,平均2.7次.主诉为药物流产或早期人工流产或中期引产后,阴道出血不止,伴有或不伴有腹痛.妇科检查:外阴(-),阴道内血性分泌或脓性糊状分泌,子宫稍大,宫口松或有残留妊娠物堵于宫口,B超检查宫内有胎膜残留.
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桃红四物汤加味治疗药物不全流产28例
笔者用桃红四物汤加味治疗28例药物不全流产的患者,取得良好疗效,现报道如下。1 资料与方法1.1 一般资料 本组28例,年龄18~30岁。均自愿行药物流产,且符合药流标准,服用米非司酮配伍米索前列醇致阴道出血为8~30 d,经B超证实宫内有残留妊娠组织,但无完整孕囊,尿HCG显示阳性,患者均要求用中药治疗。
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剖宫产术后切口妊娠破裂1例报告
患者,女,26 岁,因"不全流产清宫后1周,下腹痛伴头昏、乏力5分钟,晕厥一次 "于2012 年2月13 日14:50入院.患者平时月经规律,末次月经2011 年12月2日.一周前因"不全流产,宫腔内积血"来我院行清宫术,手术顺利,术中清除陈旧性积血1500ml及少许妊娠组织,术中出血不多,术后口服药防感染,促宫缩治疗,门诊建议术后1周复诊,于入院当日来院复诊.双合诊检查:子宫略大于正常,轻度压痛.5分钟前患者感下腹疼痛进行性加重伴头昏乏力,面色苍白并晕厥一次,立即建立静脉双通道,补液,抗休克.予急诊入院.