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常见脊髓内原发肿瘤的影像学诊断
目的:探讨脊髓内原发肿瘤的影像学特点.方法:回顾总结27例经手术及病理证实的脊髓内肿瘤的椎管造影、CTM及MRI特征,其中室管膜瘤13例,星形细胞瘤8例,脂肪瘤3例,血管母细胞瘤3例.结果:椎管造影及CTM可显示肿瘤所在部位脊髓梭形膨大;MRI表现因肿瘤性质不同而异,可较准确显示其临床病理特征及与脊髓界限.结论:椎管造影、CTM、MRI对脊髓内肿瘤定位诊断均有重要价值,其中MRI定性诊断及与肿瘤界限判定对手术有一定指导作用.
关键词: 脊髓内肿瘤 原发性:影像诊断岛市江苏路16号 -
脊髓髓内肿瘤及显微外科治疗
自1994年1月至2001年8月,我科采用显微外科手术治疗脊髓内肿瘤33例,疗效满意.现将报告分析如下.
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高压氧治疗神经外科术后感染的体会
一、资料与方法1.一般资料:自2003年1月至2011年10月采用高压氧治疗神经外科术后感染.共50例,男34例,女16例.开放性颅脑损伤术后合并感染24例,颅内和脊髓内肿瘤切口术后感染16例,颅骨修补和脑室-腹腔分流术后感染10例.患者伤口分泌物或脑脊液细菌培养≥3次阳性,血常规检查白细胞升高并核左移,均有不同程度感染症状和体征.50例随机分为对照组和高压氧治疗组各25例.2.方法:两组术后均依据药敏试验的结果常规应用抗生素.参照伤口情况采取清创、引流及分流管拔除颅骨修补材料取出等处理.高压氧治疗组在术后2周时加用高压氧辅助治疗,每日1次,10次一疗程.
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颈髓内畸胎瘤2例及文献回顾
为探讨颈髓内畸胎瘤的临床表现及手术治疗,分析2例颈髓内畸胎瘤的临床资料并复习有关文献.结果表明,颈髓内畸胎瘤患者颈椎平片多见颈椎骨性畸形,MRI检查肿瘤多为混杂信号影,术中见肿瘤呈囊实性,可有骨及软骨成分,肿瘤全切困难,可次全切除.结合病例及文献,作者认为颈椎平片及MRI对颈髓内畸胎瘤有定性及定位意义,手术切除是有效的治疗手段.
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诱导电位监测在脊髓内肿瘤手术治疗中的应用价值分析
目的:探讨诱导电位监测在脊髓内肿瘤中的应用。方法对我科在2011年1月~2013年12月期间收治的14例脊髓内肿瘤患者行肿瘤切除术,术中采用SEP监测脊髓功能,采用EMG监测确定肿瘤切除范围。结果14例手术患者自发性EMG监测正常,且在手术中采用激发性EMG后顺利判别“安全地带”,防止手术张出现“危险操作”。SEP监测出现异常数据9例,其中7例病患均出现SEP振幅下降了10%~30%,观察者即刻告知主治医生并找明原因,在降低刺激、压迫和牵拉等动作次数后10~20min,SEP回归至术前水平;另外2例在手术中SEP振幅跌至50%以下,在手术停止30min后恢复至术前水平,并成功继续完成手术。SEP监测手术中,共9例患者发生监测异常,其中7例患者SEP振幅下降了10%~30%,监测者立即提供手术医生并积极寻找下降原因,在减少牵拉、刺激和压迫等操作后10~20min,SEP恢复至术前水平;另外2例在手术中SEP振幅跌至50%以下,在手术停止30min后恢复至术前水平,并成功继续完成手术。肿瘤全部切除的11例,大部分切除3例,手术后12例神经症状无加重,手术中SEP振幅跌至50%以下的2例患者手术后神经症状明显加重,其中1例进行神经营养药物治疗和甲基强的松龙治疗持续7~10d后神经症状显著减轻并恢复至手术前水平,另1例为神经胶质瘤,症状改善不明显。结论应用诱导电位监测能够提高肿瘤切除率,避免神经损伤,具有较高的应用价值。
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神经外科医师应更多关注脊柱脊髓外科进展
脊柱脊髓外科历来是神经外科的重要领域.近20年来,由于影像学的进展、手术入路的创新和显微外科技术的普及、微侵袭技术的介入、手术器械的不断更新以及相关基础研究的逐步深化,脊柱脊髓疾病的诊治水平有了很大提高.遗憾的是,国内神经外科界尽管在该领域也取得了不少成就,对某些疾病(如脊髓内肿瘤等)的外科治疗也已达到国际先进水平,但就总体而言,神经外科医师对脊柱脊髓外科还缺乏足够的重视.笔者就脊柱脊髓外科研究进展作一简要回顾,希望引起神经外科同道更多的关注.
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经方误用医案2则
经方用之得当,则能效如桴鼓,疗宿疾起沉疴,苟用之不当,则变证蜂起,粗疏偾事.笔者曾误用瓜萎薤白半夏汤治疗冠心病、心律失常,误用当归四逆汤治疗颈椎脊髓内肿瘤,对此教训颇深.
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脊髓髓内肿瘤的显微外科治疗
分析脊髓髓内肿瘤42例临床资料,总结归纳临床表现、手术方法、技巧及经验,提出早期诊断及肿瘤全切的必要性.
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颈胸段脊髓内肿瘤的显微外科治疗
脊髓内肿瘤,多位于颈、胸段,手术难度大,部分会加重脊髓功能障碍,甚至影响生命.20世纪50年代,多主张做椎管减压术,直到20世纪70年代激光及显微手术的应用才有很大的发展[1].我科自1999年以来收治颈胸段髓内肿瘤18例,在显微镜下17例得到了全切除,1例次全切除,效果较好.
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成人颈段髓内肿瘤的外科治疗与预后
报道经MRI扫描和手术证实的颈段脊髓髓内肿瘤13例.其中室管膜瘤7例,低级别星形胶质细胞瘤4例,少枝胶质细胞瘤1例,血管母细胞瘤1例.我们体会:术后神经功能状态与术前神经系统功能障碍有直接关系,用显微手术进行有序的分块切除,少用电凝,硬脊膜常规扩大修补对肿瘤全切除和降低术后神经功能障碍程度有重要意义.对良性或低级别肿瘤术前术后不必辅助放射治疗.肿瘤性质是决定预后的关键因素.
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脊髓室管膜瘤1例报告
患者,女性,54岁.原在某县医院骨科诊为:腰椎间盘突出症,手术后7个月,发现双下肢不全性瘫痪.于1997年3月26日收住院.查体:体温37℃,血压正常,营养差,全身皮肤粘膜、巩膜无黄染,浅表淋巴未触及,后背T8~12棘突有压痛、叩痛,T9平面以下痛觉消失,双下肢肌张力高,肌力O级,双下肢髌阵挛(+),踝阵挛(-),双下肢巴彬斯基症(+),X线片示:胸椎未见明显异常,L4~5椎板减压术后改变,CT显示:T8~12椎管狭窄,T11~12黄韧带骨化压迫脊髓,L4~5椎板减压术后改变.MRI:T9~11椎管脊髓腹侧5.0cm×1.5cm×1.1cm大小的长T1、长T2信号.血常规,肝肾功能均正常.术前诊断:T9~11椎段脊髓内肿瘤.
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穴位感应电治疗功能性尿潴留22例
笔者所在医院用穴位感应电治疗22例尿潴留,其中男5例,女17例.年龄17~30岁14例,31~50岁4例,65~67岁4例.出现尿潴留1d9例,2d3例,3d2例,5~8d 5例,20d 2例,42d 1例.产后尿潴留8例,蛛网膜下腔出血2例,直肠癌术后2例,阑尾术后、敌敌畏中毒、胃出血服阿托品后、脊髓内肿瘤、脑震荡、磺胺所致的肾脏损害、腰椎间盘术后、癫痫持续状态、脑外伤、腹腔肿瘤广泛转移各1例.
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脊髓髓内肿瘤的显微外科治疗
脊髓内肿瘤多位于颈、胸段,手术难度大,部分会加重脊髓功能障碍,甚至危及生命.70年代激光及显微手术的应用,使脊髓内肿瘤的治疗才有很大的发展[1].我科自1999年以来收治脊髓髓内肿瘤31例,在显微镜下29例得到了全切除,2例次全切除,效果较好,现报道如下.
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"高架桥式"椎管扩大成形术行脊髓减压(13例报告)
目的 发育性椎管狭窄、连续型后纵韧带骨化、广泛椎管内占位预计不能全切除时,为避免椎管切除造成的脊柱后凸畸形或椎管单开门成形术后椎板塌陷对脊髓造成新的压迫,特设计本术式.方法 俯卧位,切开皮肤,剥离两侧脊旁肌到小关节突,显露需减压的脊椎节段.用超声骨刀截断两侧的椎板根部,将整个椎板取下.手术结束后,取长度合适的微型双孔钛钢连接桥片将离断侧的椎板架起后,固定在小关节突上,使椎管扩大成型.结果 "高架桥"术式13例:各部位椎管狭窄6例;颈椎后纵韧带骨化4例;地毯样脊膜瘤1例;髓内肿瘤次全切除2例.手术效果良好,术后影像学检查见椎管扩大,脊髓蛛网膜下腔恢复.结论 "高架桥式"钛片固定椎管成形术能稳定固定椎板,防止了以往椎管成形术后椎板塌陷对脊髓造成新的压迫.椎管扩大成形确切牢靠,不影响小儿的脊柱发育.为第二次手术保留了完整的手术剥离路径.
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脊髓裂头蚴病致瘫一例
裂头蚴侵入人体脊髓导致完全性截瘫的病例临床较少见,我院遇到一例,现报告如下.1 病例介绍患者55岁,农民.10月前无明显诱因出现反复腰背疼痛,在外院治疗诊断不明.近月来疼痛加重,伴双下肢麻木无力,大小便失禁,于1992年2月15日来我院就诊.体检:胸廓脊柱无畸形,未触及肿块.L3-5棘突压痛,腹股沟区以下皮肤深浅感觉消失,双膝反射、跟腱反射消失,肛门括约肌反射、提睾反射消失.X线见脊柱胸腰段呈右侧侧弯凸畸形.CT报告:T11~L5段脊髓影较大,对称性,其内未见钙化,密度均匀.L1~L5椎管前后径均狭窄,为11~12mm.未见占位性病变.临床诊断:(1)脊髓压迫症(脊髓内肿瘤?),(2)骶尾部褥疮.
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肺腺癌脊髓转移一例报告
患者男,36岁,因腰骶痛伴双下肢感觉障碍,排尿、排便困难4天,于2001年4月12日入院.入院时查体:L5-S1棘旁、骶骨压痛,屈颈试验(+),腰脊柱超伸展位加压(+),前屈位加压(+),左提睾反射较右侧减弱,会阴部皮肤痛觉减弱.MRI示:①T12水平脊髓圆锥尖室管膜瘤(大小约1.5cm×0.9cm×0.7cm);②L4/5椎间盘变性、膨出.CT示:右肺中叶外侧段病变,多考虑为周围型肺癌.于4月21日行脊髓内肿瘤手术切除.术中见肿瘤组织位于T12椎体水平脊髓内(腰膨大处).肿瘤组织呈暗红色,血供丰富.病理检查示:腺癌转移.术后予以局部放疗.1月后患者双下肢感觉障碍及排尿排便困难症状消失.6月行右肺中叶切除.术后病理检查为肺腺癌.临床诊断为肺腺癌伴脊髓转移.术后予以放、化疗.现患者健在.
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手术治疗脊髓内肿瘤10例报告
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脊髓内肿瘤的显微外科治疗
脊髓内肿瘤约占椎管肿瘤的15%~20%,多发生于颈胸段.其治疗问题一直是神经外科领域内的一个难题. 近十年来,由于MRI、DSA等神经影像学及显微外科技术的发展,使脊髓内肿瘤的治疗效果有了明显提高,不少肿瘤的全切已成为可能.现结合我科1994~1998年近5年脊髓内肿瘤的临床资料,对其显微外科手术进行了探讨.
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脊髓转移瘤MRI诊断
目的 探讨脊髓转移瘤(ISCM) MRI表现,提高对该病的认识.方法 回顾性分析14例经临床证实的ISCM患者,均行MRI平扫,10例行增强扫描,总结其MRI表现特征.结果 14例ISCM患者平均病程1.5个月.仅1例多发,位于胸髓;13例单发,其中颈髓4例,胸髓7例,圆锥2例.9例患者同时出现脑转移,8例骨转移,4例肺转移,肝脏和肾上腺转移各2例.病灶在T1WI上低信号6例,等信号6例,等低混杂信号2例;T2WI上高信号2例,稍高信号7例,等信号3例,混杂信号2例.增强后3例均匀性强化,5例不均匀性强化,2例环形强化;其中4例边缘呈毛刺或火焰样.病灶长度平均为1.2个椎体高度,瘤周水肿平均为6.7个椎体高度,1例伴有脊髓中央管扩张.结论 ISCM的MRI表现有一定的特征,结合临床表现有助于提高对本病的认识及诊断.
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21例脊髓髓内肿瘤的显微手术治疗
椎管内肿瘤是神经外科常见病,占神经系统肿瘤的10%~ 15%,而脊髓髓内肿瘤占椎管内肿瘤的10%~20%[1].自20世纪70年代以后由于神经影像和显微手术技术的应用,髓内肿瘤的诊治水平和手术疗效得到很大提高,大多数学者主张积极手术切除髓内肿瘤[2,5].本文回顾性分析21例脊髓髓内肿瘤患者临床特征、影像学资料及手术方法与临床疗效.