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浅谈微创观念与微创外科
近几年由于腹腔镜手术的普遍开展,微创外科逐渐受到人们的关注.其实微创并非是一门专业,也不是独立于其他专业之外的单一学科,更不是和传统外科相对立,而是外科的一个基本观念,和无菌观念一样,贯穿于整个临床外科的实践当中,树立微创观念是对外科医生的基本要求,也是任何一名外科医生应具备的基本素质.微创观念实际上是临床医学的一个传统观念,由来已久.远在公元前4世纪,希腊医学之父Hippocrates曾明确指出:自然是疾病的康复者,强调发挥病人自身的抗病能力.医生的责任只在于促进疾病的自然康复过程 ,而非阻拦这个过程.他告戒医生"不要做得过多".虽然在当时的条件下,医生治病的方法不多,但Hippocrates并不是消极地对待疾病,而是设法促进康复,他用药的种类不多, 主要是泻药和镇静药,重视饮食疗法,冷热水浴,芳香油按摩等.应该看到,这里面已蕴含着深刻的微创观念,概括说来,就是尽量不要增加病人负担,更不要给病人造成额外的创伤 .美国近代外科奠基人之一Halsted(1852-1922)创制蚊式血管钳,提倡轻巧细致的手术风格 ,首创细丝线结扎技术,强调锐性剥离,注意爱护组织;诺贝尔奖金获得者法国外科医生Ca rrel(1873-1944)首创精细的三点式血管吻合方法,还有许多前辈外科大师,推崇严格的解剖操作,都是和传统的微创观念一脉相承的,可以说他们都是近代倡用微创技术的开拓者. 随着临床医学领域中各种高新技术的不断问世,减轻了病人在诊治过程中所受到的创伤,19 85年英国泌尿外科医生Payne和Wickham在内镜治疗上泌尿道结石的文章中首先使用"微侵入 "或"微侵袭操作"(minimally invasive procedure)一词,从英文字义的表面上看,并无 "创"(traumatic or injurious)的字样,但从字义的内涵来理解,译作"微创"也还贴近原意,另外值得注意的是作者用"操作"(procedure)一词而非"外科"(surgery),后来逐渐演变成"minimally invasive surgery",即或如此,"surgery"一词除了译作"外科 ",还可译成"手术,操作,技术"等其他名词,如果联系到"微创",似乎用surgery后面几个译名更合适,故不宜译作微侵袭外科,而应译作微侵袭技术、手术或操作,相应可采用微创技术、微创操作或微创手术的命名,如此则更为准确.如果使用"微创外科"一词, 好理解为"在微创观念指导下的外科",不应和"传统外科"割裂开来,"微创外科"不能脱离"传统外科"而独立存在,传统外科也需要微创技术,二者是统一的而不是对立的. 树立和加强微创观念,在当前尤为重要.随着医学的发展,科学技术的进步,医生干预疾病的手段越来越多,对疾病本身来说,治疗的效果越来越好,
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微侵袭神经外科的历史、现状与展望
1990年Wickham Fitzpatrick首先提出"微侵袭外科"的概念.1992年德国学者Bauer和Hellwig进一步提出"微侵袭神经外科"(minimally invasiveneurosurgery,MINS)的称谓.MINS的本意是应用微侵袭技术以较小的创伤治疗神经外科疾病,达到既安全有效地去除病患、又大程度保护重要结构功能的目的.MINS是现代神经外科发展史上的第二个里程碑,是日新月异的现代光学技术、电子技术、信息技术、计算机技术、数控技术和空间导航技术等与临床医学相结合的产物.目前,MINS包括显微神经外科、内镜神经外科、立体定向神经外科、放射神经外科、导航神经外科、血管内神经外科和"锁孔"神经外科等.
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CT引导下射频消融治疗肺癌
目前,外科手术仍然是早期肺癌的首选治疗方式,但部分早期肺癌患者诊断时因高龄、心肺功能差等原因不能耐受手术切除.这部分患者大多数接受胸部放射治疗,但肿瘤局部控制率和长期生存率均不理想.近年来,影像引导射频消融技术开始应用于早期肺癌的治疗.多个临床研究显示射频消融治疗肺癌具有良好的安全性,创伤小,并发症少,恢复快,长期治疗效果令人鼓舞.但仍需要进行大规模、多中心的临床研究以确定CT引导射频消融对早期肺癌的治疗效果.
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CT引导下定位穿刺颅内血肿清除术50例临床分析
颅内血肿多继发于高血压脑出血、脑外伤,临床症状大多严重,致残率高.随着微侵袭技术的发展,微创穿刺清除血肿已在临床使用.我们用CT定位穿刺法清除颅内血肿50例,报告如下.
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Ilizarov技术原理在肘、膝关节挛缩畸形矫正器研制中的应用
20世纪50年代,在面对重度关节挛缩、骨不连、骨缺损及成骨不全等传统骨科技术难以治愈或无法治愈的一些疑难疾病时,前苏联学者Ilizarov发明了一种新的治疗方法,即采用细钢针穿骨、张力下固定的金属环型外固定器及微侵袭技术矫正畸形和治疗创伤,获得了良好的临床效果[1-2].此后,Ilizarov等对牵伸性组织的发生及起源进行了广泛深入的动物实验和临床研究,终形成了张力-应力法则[3]和牵拉组织再生的生物学理论,即给生长中的组织缓慢牵伸产生一定张力,可刺激某些组织的再生和活跃生长,其生长方式同胎儿组织一致,均为相同的细胞分裂.应用这一理论及其研制的各种牵伸外固定器在临床已治愈了许多骨科疾病,被誉为骨科治疗学上的一次革命.
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高血压脑出血脑内小血肿钻孔置管引流临床观察
高血压幕上脑内小血肿(10~40ml)由于其本身生存率较高,一直采用保守治疗.近年来,微侵袭技术的推广应用,高血压幕上脑内小血肿的手术治疗已取得了较好的疗效.我院自1999年5月-2004年3月对187例高血压幕上脑内小血肿患者施行钻孔穿刺加置管引流术,与同期保守治疗患者相比,疗效满意.
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神经外科医师应更多关注脊柱脊髓外科进展
脊柱脊髓外科历来是神经外科的重要领域.近20年来,由于影像学的进展、手术入路的创新和显微外科技术的普及、微侵袭技术的介入、手术器械的不断更新以及相关基础研究的逐步深化,脊柱脊髓疾病的诊治水平有了很大提高.遗憾的是,国内神经外科界尽管在该领域也取得了不少成就,对某些疾病(如脊髓内肿瘤等)的外科治疗也已达到国际先进水平,但就总体而言,神经外科医师对脊柱脊髓外科还缺乏足够的重视.笔者就脊柱脊髓外科研究进展作一简要回顾,希望引起神经外科同道更多的关注.
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第七届三博国际神经科学论坛会讯
第七届三博国际神经科学论坛将于2014年9月26至28日在北京世纪金源香山商旅酒店举办。本届论坛主题是神经肿瘤。届时将有国内外知名神经外科专家围绕临床手术技术做专题讲座和经验交流。内容涵盖:鞍区肿瘤及大脑深部肿瘤的手术要点、脑胶质瘤的新手术治疗和放疗和化疗进展、桥小脑角及岩斜区肿瘤的手术进展、颅内外沟通肿瘤的手术技术和策略、脊髓脊柱肿瘤的手术治疗策略、颅底重建技术、内镜等微侵袭技术及经典病例的诊疗。诚挚邀请神经外科学科同仁光临此次论坛。
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神经导航辅助微侵袭技术在老年小脑出血患者中的应用
目的:通过神经导航辅助下微侵袭技术在老年患者小脑出血中的应用,探讨其实用价值。方法小脑出血的患者(≥60岁),通过神经导航辅助下钻孔血肿外引流术患者为实验组,通过开颅血肿清除手术患者为对照组,对两组患者预后( ADL评级)进行统计学分析。结果神经导航辅助下钻孔血肿外引流术与开颅血肿清除术在老年小脑出血患者预后及术后并发症上有统计学意义( P<0.05)。结论应用神经导航辅助下微侵袭穿刺置管治疗老年小脑出血,有利于减少术后并发症,改善预后,对临床神经外科医生有一定的指导作用和积极地临床意义,值得借鉴。
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神经内镜第三脑室造瘘术治疗梗阻性脑积水
脑积水的治疗在现代神经外科手术中仍然是一大挑战.随着神经内镜技术与神经影像学的发展,使得神经内镜第三脑窀造瘘术开展得越来越普遍,已成为一种安全有效的微侵袭技术.自2008年1月至2009年1月,本科采用神经内镜第三脑室造瘘术治疗梗阻性脑积水9例,现报告如下.
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负压引流治疗慢性硬膜下血肿(附64例报告)
我科自2000年1月~2004年3月,应用微侵袭技术,采用YL-1型血肿穿刺针(长2.5 cm,直径0.5 mm,针钻一体化,以下简称穿刺针),对64例慢性硬膜下血肿(CSDH)进行穿刺冲洗抽吸持续负压引流治疗,效果满意.现报告如下.
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微创穿刺引流术治疗外伤性硬膜下积液26例分析
外伤性硬膜下积液的传统治疗方法是钻孔或锥颅引流术.但近年来,随着影像诊断学及微侵袭技术的发展,创伤小的微侵袭技术被逐渐应用到颅脑损伤的各类血肿治疗中.
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Ilizarov技术在矫形外科的应用进展
20世纪50年代俄罗斯Ilizarov(以下简称伊氏)医生经过15年的研究,创造性地设计应用了环形固定器及微侵袭技术用于矫形和创伤的治疗.这一技术的问世解决了不少矫形外科过去不能矫治的难题,尤其是治愈了许多第二次世界大战后原苏联遗留的慢性骨髓炎并发骨缺损、骨不连、骨关节畸形的伤病员,得到原苏联政府的重视,在库尔干成立矫形外科医院、研究所以及两个附属工厂.1982年医院病床发展到1 200张,专门从事研究的专家(包括30个专业的科研人员)达116人,对这一骨外固定的技术进行了广泛深入的研究,仅一期进行牵张-应力效应对组织生长及起源作用的实验研究,即用成年犬554只,与其它实验一起终形成了"牵引性骨发生"伊氏生物学理论(张力-应力学说)[1、2]:即给生长中的组织缓慢牵伸产生一定张力,可刺激某些组织的再生和活跃生长,其生长方式同胎儿组织一致,均为相同的细胞分裂.这一学说尔后又被一些学者重复研究获得证实和理论上的完善,大量的组织学研究已经确定,人的骨牵引区域内的骨发生是纯粹性膜内骨化形成新骨[3、4].
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钻颅置管引流加尿激酶灌注治疗创伤性颅内血肿的探讨
创伤性颅内血肿的传统治疗方法是骨瓣或骨窗开颅清除血肿.近年来,随着影像诊断学及微侵袭技术的发展,创伤小的微侵袭技术被逐渐应用到颅脑损伤的血肿治疗中.我院在2000年6月~2002年6月采用钻颅置管引流加尿激酶灌注治疗急性创伤性颅内血肿26例,取得了较好的疗效.报告如下.
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内窥镜辅助下的显微神经外科手术
微侵袭技术是当今神经外科发展的主流,显微外科技术、立体定向技术、血管内治疗技术以及神经导航技术的应用极大地丰富了微侵袭神经外科的内涵,近十多年来神经内窥镜的开发研制与应用技术的迅速发展,使神经外科的手术方法和适应征进一步拓宽扩大.同时,内窥镜技术与立体定向、超声和激光等技术的结合使其临床应用更趋完善.内窥镜辅助下的显微神经外科手术则是近年来发展起来的内窥镜与显微外科技术相结合的一种新技术.
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神经内窥镜的临床应用和手术配合
内窥镜应用于神经外科早是在1922年,因为设备的落后,治疗效果较差,直到80年代初,随着光导纤维的发展和内窥镜手术器械的不断完善,神经内窥镜下手术作为神经外科微侵袭技术的一种[1],被越来越多的神经外科医生采用.
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经鼻内窥镜垂体瘤切除术
目的探讨经鼻内窥镜垂体瘤切除的应用价值和适应证.方法对40例垂体瘤病人采取鼻窦内窥镜引导下的经鼻蝶窦入路手术.结果 39例瘤组织得到了完全切除,手术所需时间较经鼻中隔蝶窦入路的显微外科手术明显短.1例非分泌性腺瘤(V期)的病人因瘤组织侵犯鞍旁及海绵窦,仅行大部分切除.所有病人症状明显改善.19例术前血清泌乳素水平异常的病人术后恢复正常.14例术前血清生长激素水平异常的病人术后血清水平低于5.0μg/L.随访3~72个月无复发.术后除1例病人出现尿崩外,无余并发症发生.结论经鼻内窥镜垂体瘤切除术是一个简便、安全、微创的外科技术,只要正确地掌握好此类手术的适应证,可以获得满意的治疗效果.
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微侵袭技术在全髋关节置换术中的应用与发展现状
近40年人工全髋关节置换术(total hip arthroplasty,THA)已经成为骨科成功的术式之一,然而医生和患者都希望减少手术创伤、缩短住院及康复时间,于是代表了THA新技术的微侵袭技术--微创全髋关节置换术(minjmally invasive surgery total hip arthroplasty,MISTHA)应运而生,成为关节外科发展的新技术.
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神经内窥镜在垂体腺瘤切除术中的应用
目的探讨神经内窥镜技术在垂体腺瘸切除术中的应用方式及特点.方法在32例垂体腺瘤切除术中使用了神经内窥镜.其中15例采用内镜辅助下眶上"锁孔"入路垂体腺瘤显微切除术,17例采用神经内镜控制下经单鼻孔-蝶窦入路垂体腺瘤切除术.结果本组32例术后无1例死亡,无1例出现颅内出血、视神经损伤、颈内动脉损伤及脑脊液鼻漏等现象.用内镜控制的经单鼻孔-蝶窦入路垂体腺瘤切除术的17例病例中,15例肿瘤全切,1例肿瘤近全切除,1例肿瘤大部分切除.用内镜辅助的经眉切口眶上"锁孔"入路垂体腺瘤显微切除术的15例病例中,14例肿瘤全切,1例肿瘤近全切除.2例病人术后出现一过性多尿.本组32例患者术后随访3~15个月,原有症状均有所改善,异常增高的激素水平均降至正常,MRI检查显示无1例肿瘤复发.结论内镜辅助下经眉切口眶上"锁孔"入路垂体腺瘤显微切除术和内镜控制下经单鼻孔-蝶窦入路垂体腺瘤切除术符合微创原则,术后并发症少,疗效满意.提倡在垂体腺瘤切除术中使用神经内窥镜技术.
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浅谈后颅窝肿瘤的微创手术
随着显微外科技术的应用,神经外科已经进入微侵袭技术的时代,但这不是要丢掉传统和经典,而是在传统和经典的基础上继续发展,不断深化.尤其在一些深部的区域,如颅底、后颅窝等,微侵袭技术显得尤为重要,相信许多神经外科医师会有这样的同感.但在临床上总会碰到各种各样的问题,如有些学者提到"小骨窗是微创,微创等同骨窗小"等说法,这或许就存在片面追求"微创"而带来的误区.在此,笔者针对后颅窝肿瘤微创手术浅谈一些个人看法和体会,与各位同行共勉.