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关于轴性症状
轴性症状的定义 颈椎后路椎管扩大成形术是治疗发育性、退变性颈椎管狭窄、颈椎后纵韧带骨化的经典术式,但是有些患者在手术后可以出现长期的颈项部及肩背部疼痛,伴有酸胀、僵硬、沉重感和肌肉痉挛,严重时会影响患者的生活和工作,Kawaguchit[1]把它定义为轴性症状(axial symptoms,AS).单开门术后有长期颈背痛的患者占45%~80%.
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老年多节段颈椎间盘突出症并发育性颈椎管狭窄两种后路手术的疗效比较
目的 比较老年多节段颈椎间盘突出症并发育性颈椎管狭窄两种后路手术的疗效.方法 回顾性研究我院2005年6月至2010年6月采用颈椎后路(单或双开门)椎管扩大成形术治疗的老年性多节段颈椎间盘突出症并发育性颈椎管狭窄患者42例,pavlvo比值均<0.75.采用单开门椎管扩大成形术+侧块螺钉固定术20例,双开门]椎管扩大成形术+人工梯形骨块固定22例.按JOA评分标准计算优良率,复查颈椎CT比较测量两组椎管矢状径情况并统计两组术后并发症情况.结果 术后随访7 - 15个月,平均10个月,术前两组JOA评分及椎管矢状径(颈椎CT上测量)比较无统计学意义(P>0.05),术后椎管矢状径单开门组大于双开门组,差异有统计学意义(P<0.01).并发症发病率单开门组高于双开门组(P<0.01).术后神经功能恢复改善率,双开门组稍优于单开门组,两组差异有统计学意义(P<0.01).结论 老年多节段颈椎间盘突出症并发育性颈椎管狭窄后路手术中,单双开门手术均有效,但双开门手术组在改善率及术后并发症方面优于单开门手术组.
关键词: 多节段颈椎间盘突出症 发育性颈椎管狭窄 后路椎管扩大成形术 比较研究 -
无骨折脱位颈脊髓损伤患者后路椎管扩大成形术的围手术期护理
无骨折脱位的颈脊髓损伤有着高致残率和高病死率,手术时机难以把握,许多患者因为多种原因无法接受手术治疗.此类患者围手术期的护理对于术后脊髓的功能恢复起到至关重要的作用.武警北京市总队第二医院自2007年7月~2012年10月共接收23例此类患者,现将围手术期的护理方法报告如下.
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不同脊髓前方致压因素对后路手术治疗脊髓型颈椎病疗效的影响
目的 比较多节段脊髓型颈椎病(cervical spondylotic myelopathy,CSM)采用颈后路椎管扩大成形术后软性或骨性致压物、轻型或重型患者的疗效差异,以明确脊髓前方致压物分型的意义.方法 回顾分析1998年2月-2013年2月采用颈后路扩大单开门减压术治疗的1 216例多节段CSM患者临床资料.将患者分为4组:A组为脊髓前方致压物为软性、椎管侵占率为轻型(MRI示致压物椎管侵占率<50%)者,569例(46.8%);B组为脊髓前方致压物为软性、椎管侵占率为重型(MRI示致压物椎管侵占率≥50%)者,365例(30.0%);C组为脊髓前方致压物为骨性、椎管侵占率为轻型者,210例(17.3%);D组为脊髓前方致压物为骨性、椎管侵占率为重型者,72例(5.9%).4组患者性别、年龄、病程、病变节段、合并基础疾病等一般资料比较,差异均无统计学意义(P>0.05);因脊髓受压程度不同,术前4组患者日本骨科协会(JOA)评分及疼痛视觉模拟评分(VAS)比较,差异均有统计学意义(P<0.05).结果 术后共发生脑脊液漏9例,其中A组2例、B组1例、C组3例、D组3例,经对症处理后均治愈.术后4组患者均未发生切口感染、椎板再关门及C5神经根麻痹等并发症.患者均获随访,随访时间24~74个月,平均35个月.D组17例(23.6%)于术后6~ 12个月出现症状再恶化,其他3组患者脊髓神经功能恢复良好.末次随访时,各组JOA评分及VAS评分均较术前显著改善(P<0.05);D组JOA评分、改善率及VAS评分均显著低于A、B、C组(P<0.05),A、B、C组间比较差异无统计学意义(p>0.05).结论 将脊髓前方致压物分为软性、骨性及轻型、重型,对判断多节段CSM手术预后、确定术式具有指导意义.
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一期后、前路手术治疗伴发育性颈椎管狭窄和颈椎不稳的脊髓型颈椎病20例
多数发育性颈椎管狭窄症患者可以通过后路椎管扩大成形术获得较为满意的治疗效果.如合并前方椎间盘突出和节段性不稳,单纯后路减压其硬膜囊后移退让有限,难以获得充分减压,却进一步破坏脊柱稳定性.
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颈椎病手术评价及并发症的治疗
颈椎病和后纵韧带骨化及黄韧带肥厚常常导致脊髓压迫.颈椎间盘突出者,50年代通常采用前路手术,直接切除椎间盘植骨.入路有两种主张:一是从右切口,原因是右入路顺手,便于操作;二是从左入路,不易损伤喉返神经(因喉返神经的位置较高).
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颈椎后路椎管扩大成形术术后失明1例报道
在许多不同由脊柱外科手术引起的并发症中,术后失明(postoperative visual loss,POVL)是一罕见却给患者带来灾难性后果的并发症。据估计,每100个脊柱外科手术中就有1例发生术后视力障碍并发症[1],近的研究表明,脊柱手术已取代心脏置换手术成为 POVL 发生的首要原因[2-4]。目前,三个公认的导致 POVL 发生的病因分别是缺血性视神经病变(ischemic optic neuropathy,ION),视网膜中央动脉血栓形成和皮质性盲[5]。多数学者认为缺血性视神经病变是由全身麻醉而引起的[1]。尽管早在1954年 Hollenhorst 等[6]首次报道了脊柱术后发生失明的病例,但确切的病因目前仍不清楚[7-8]。手术前的危险因素包括高血压、糖尿病、红细胞增多症、吸烟、肾功能衰竭、闭角型青光眼、病态肥胖症、动脉粥样硬化性血管疾病和血管壁胶原疾病[9]。术中发生ION 的危险因素包括估计失血量超过1000 mL,手术时间大于6 h,俯卧体位,低血压和贫血[10-11]。