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评估体外循环过程中三种血液回收设备对红细胞功能的影响
目的 评估三种血液回收设备在体外循环(CPB)回收清洗过程中对红细胞功能的影响.方法 将30例CPB的成年患者随机分配3组:C组(Cell Saver 5+;Haemonetics,n=10),M组(Autolog;Medtronic,n=10)和F组(CATS;Fresenius HemoCare,n=10).分别从回收罐及清洗后的输血袋中采血样.对其进行红细胞聚集指数(AI),变形性指数(DI),红细胞比容(Hct)并校正的全血黏度(HV),2,3-二磷酸甘油酸(2,3-DPG),Hct,血红蛋白(Hb),葡萄糖(Glu),乳酸(Lac),血尿素氮(BUN),游离血红蛋白清除率(△FHB)的比较.结果 经血液处理后,AI值在三组之间没有统计学差异(P＜0.05).DI 值C组和M组与F比较有相对较高的DI值(P＜0.05).同时M组有低的HV(P＜0.05).Δ2,3-DPG C组较低,与M组和F组比较有极显著差异(P＜0.01).Hct和Hb F组＞C组＞M组.C组和M组具有较高ΔFHB,于F组相比均有显著统计学差异(P＜0.05).结论 三种血液回收设备具有相同的以离心为基础的工作原理,但基于其设计的不同,对处理过的红细胞功能的影响,以及对有害物质的清除效果在不同的设备之间却有明显的差异.
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体外循环心脏直视手术中红细胞携氧能力的临床观察
目的观察体外循环(CPB)心脏直视手术中红细胞携氧能力的变化.方法观察15例择期心脏手术病人的红细胞形态、P50和红细胞内2,3-二磷酸甘油酸(2,3-DPG)的含量在围转流期的变化.结果红细胞在CPB期间发生畸形变;红细胞内2,3-DPG的浓度在CPB结束时较术前明显增加[(7.82±1.55)μmol/ml对(6.39±1.27)μmol/ml,P＜0.05];P50在转流前后无明显变化.结论尽管红细胞的形态在CPB期间有所改变,但其携氧能力变化不明显.
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泻浊纳气汤对慢性Ⅱ型呼吸衰竭患者2，3-二磷酸甘油酸的影响
RBC中的2，3-二磷酸甘油酸(2，3-DPG)是调节血红蛋白和氧亲和力的重要因素，在缺氧的情况下，人体即可通过RBC中的2，3-DPG浓度的改变来调节组织的获氧量。临床观察发现泻浊纳气汤(由石菖蒲、山萸肉、葶苈子组成)能提高2，3-DPG的含量，明显改善慢性呼吸衰竭患者缺氧和二氧化碳潴留的病理状态。
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川芎嗪注射液对非ST段抬高型急性冠脉综合征患者红细胞变形性及2,3-二磷酸甘油酸的影响
目的:探讨川芎嗪注射液联合内科强化治疗对非ST段抬高型急性冠脉综合征(NSTE-ACS)患者红细胞变形性及2,3-二磷酸甘油酸(2,3-DPG)的影响.方法:符合NSTE-ACS诊断标准的患者按入院时间序贯进入川芎嗪联合内科强化治疗观察组和内科强化治疗对照组.观察时间为1周,记录并对比分析患者治疗前后红细胞变形指数及2,3-二磷酸甘油酸水平.结果:治疗后两组患者的红细胞变形指数均有升高,而观察组上升趋势更大(P＜0.05)；治疗后两组患者的全血2,3-DPG均有升高,观察组明显高于对照组(P＜0.01)；以红细胞计数、血红蛋白浓度矫正后,观察组平均2,3-DPG水平仍明显高于对照组(P＜0.01).结论:川芎嗪注射液联合内科强化治疗NSTE-ACS可明显提高患者红细胞变形能力,提升血及红细胞2,3-DPG水平,因此可能提高红细胞向缺血心肌细胞的供氧能力和供氧量.
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保存时间对库存悬浮红细胞血液指标变化的影响
随着血液成分分离机的不断发展,成分制备技术也不断更新,血液成分制备也越来越趋向于自动化、标准化和规范化.同时,随着成分输血的不断推广,成分输血也因其疗效好、纯度高、输血不良反应少、可充分利用血液资源、减少血液不必要的浪费及科学合理用血等优点,越来越被临床医生所认可.悬浮红细胞作为目前国内外临床应用广泛的一种红细胞制剂,是将全血中绝大部分血浆在全封闭的条件下分离出后并向剩余的部分加入红细胞添加液制成的红细胞成分血,适用于大多数需要补充红细胞,增加循环血量,提高血液携氧能力的患者.
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不同保养液对血2,3-二磷酸甘油酸与ATP的保存效果
目的研究不同保养液对血中2,3-二磷酸甘油酸(2,3-DPG)和三磷酸腺苷(ATP)的保存能力.寻找适宜2,3-DPG和ATP保存的保养液.方法同一血源于采血的当日及4 d、7 d、10 d、14 d、21 d、28 d、35 d、42 d分别测定2,3-DPG、ATP、Hb和pH值,观察不同保养液对血中2,3-DPG和ATP的保存效果.结果 ACD保养液保存血第14 d、CPD及CPD-AI保存血第21 d就检测不到2,3-DPG,CPD-AI-DHA类保养液中2,3-DPG到42 d维持在初始水平的60%,CPD-AI-DHA-Vit.C保养液中2,3-DPG的含量至42 d仍然保持在初始水平.CPD-AI类保存血对ATP的保存效果较好,ACD与CPD保养液对ATP保存效果较差.结论 CPD-AI-DHA-Vit.C保养液对血中2,3-DPG和ATP的保存效果好.
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术中自体血液回收对回收红细胞氧解离曲线和2,3-二磷酸甘油酸的影响
目的 评价自体血液回收对回收红细胞氧解离曲线和2,3-二磷酸甘油酸(2,3-diphosphoglycerate,2,3-DPG)的影响. 方法 选择15例择期行非体外循环冠状动脉旁路移植术的患者.使用自体血液回收机收集和洗涤术中回收血液.测定和比较自体静脉血红细胞(时间点T1)和回收红细胞在回收即刻(时间点T2)、室温(21～24℃)贮存4 h(时间点T3)和低温(1～6℃)贮存24 h(时间点T4)的氧解离曲线(P50值,氧饱和度为50％时的氧分压值)和2,3-DPG的浓度.每个时间点皆采取1个血液样本用于检测上述指标并且根据时间点把所有血液样本分为4组(T1组、T2组、T3组和T4组). 结果 T2组、T3组和T4组的P50值分别为(28.77±0.27)、(28.94±0.25)和(28.87±0.34) mmHg(1 mmHg=0.133 kPa),都显著高于T1组的P50值[(27.07±0.23) mmHg],差异有统计学意义(P＜0.05);和T2组比较,T3组和T4组的P50值都没有明显变化(P＞0.05).T2组的2,3-DPG浓度[(18±7) μmol/g]明显高于T1组[(13±6)μmol/g],差异有统计学意义(P＜0.05);T3组和T4组的2,3-DPG浓度分别为(15±12) μmol/g和(15±6) μmol/g,和T1组比较有所升高,但差异无统计学意义(P＞0.05);T3组和T4组的2,3-DPG浓度和T2组比较,有所降低,但差异无统计学意义(P＞0.05). 结论 回收红细胞的氧运载能力并没有受到自体血液回收技术的影响,回收红细胞即刻的氧运载能力优于患者自身静脉血红细胞,而且贮存在21～24℃4h和1～6℃24h并没有明显变化.
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输注自体血与库存血对患者术后炎症反应的影响
目的 探讨输注自体回输血与保存时间短于2周的库存血对患者术后炎症反应的影响.方法 选择择期行腰椎滑脱椎弓根内固定植骨融合术手术,估计出血量多于500ml的骨科患者40例.其中20例患者应用自体血回输装置即为回收血组(A组),20例患者单独输注短于2周的库存血即为库存血组(B组).检测两组患者Hb、Hct、pH、K+、ATP含量和2,3-二磷酸甘油酸(2,3-DPG)及输血后患者的WBC、C-反应蛋白(CRP)、血沉(ESR).结果 A组患者的pH值、K+、Hct、ATP、2,3-DPG均明显高于B组(P＜0.05);两组术后1、3dWBC,术后1、3、5 dCRP、ESR均明显高于术前(P＜0.05);术后1、3、5dB组的CRP、ESR均明显高于A组(P＜0.05).结论 自体血的质量明显优于库存血,输注自体血的患者术后CRP、ESR明显低于输注库存血的患者,提示输注自体血的炎症反应发生率较库存血低.
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恒温箱加温对库存红细胞悬液携氧能力的影响
目的：研究库存红细胞悬液在室温加温和恒温箱加温下红细胞携氧功能的变化。方法从4℃贮血冰箱中随机取出红细胞悬液40份，分别置于室温中（N 组）或37℃恒温培养箱（H组）加温30 min，分别取样测定电解质、血气分析、游离 Hb、ATP 含量、2，3-DPG 含量、氧亲和力（P50）。结果两组血 pH 值、血 Na＋都未有因加温而发生明显变化，血 K＋含量增加，游离 Hb 升高，葡萄糖下降但差异无统计学意义。加温后红细胞 ATP 含量、2，3-DPG 含量、P50增加（P ＜0.05）；与 N 组比较，H 组升高更明显（P＜0.05）。结论库血加温至37℃能够增加红细胞携氧功能，有助于提高红细胞输注的有效性。
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自体回收血液红细胞2,3-DPG、G-6-PD、PS表达的变化研究
目的 探讨血液回收对红细胞2,3-DPG和G-6-PD水平和磷脂酰丝氨酸(PS)表达的影响.方法 选择心脏择期手术患者30例,使用费森尤斯盘式连续式血液回收机进行术中血液回收,与静脉血相比,比较红细胞2,3-DPG和G-6-PD水平和磷脂酰丝氨酸(PS)的表达变化.同时,将回收红细胞静置6h,比较上述指标的变化.结果 与静脉血相比,放置0h的红细胞2,3-DPG与G-6-PD活性明显高于静脉血(P值均＜0.05).流式细胞仪检测结果显示,两者红细胞膜PS表达的差异无统计学意义(P＞0.05).放置6h的回收红细胞2,3-DPG活性明显低于静脉血(P＜0.01),而G-6-PD活性与静脉血的差异无统计学意义(P＞0.05).结论 与静脉血相比,术中回收红细胞具有较好的携氧和抗氧化能力.但放置6h后的回收红细胞携氧能力不如静脉血.建议放置6h的回收红细胞不要回输.
关键词： 血液回收 2 3-二磷酸甘油酸 细胞葡萄糖6-磷酸脱氧酶 磷脂酰丝氨酸 -
骨科患者术中回收血红细胞携氧能力的研究
目的 比较骨科患者术中回收血红细胞与麻醉前红细胞携氧能力的差异.方法 使用血液回收机对40名骨科手术患者行术中自体血液回收,取血液回收机处理后的回收血和麻醉前患者外周血各40份,检测两组血样的pH、计算血样的50％氧分压(P50),采用放射免疫法测定红细胞内2,3-二磷酸甘油酸浓度(2,3-DPG)、在血液流变仪上测定红细胞变形指数(RCD).结果 回收血组pH值、P50、红细胞内2,3-DPG、RCD与麻醉前外周血组比较差异均无统计学意义(P＞0.05).结论 骨科患者术中回收血与麻醉前外周血红细胞具有相似的携氧能力.
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失血性休克过程中红细胞携氧-释氧动力学研究
失血性休克过程中,红细胞自身代谢与功能的变化会导致红细胞携氧-释氧能力的改变.本文对不同休克程度红细胞携氧-释氧能力的变化进行了监测,探讨失血性休克的危重程度与红细胞携氧-释氧能力之间的相互关系,并进行生理生化指标分析.本文采用健康SD大鼠20只(雌雄各10只),建立失血性休克模型,分别在初始、失血20％、30％和40％时采集红细胞,并利用血氧分析仪测定红细胞携氧-释氧热力学参数P50,效应时间Tc50、Tr50,同时检测了2,3-DPG、pH值、葡萄糖和乳酸脱氢酶的变化.实验结果表明:随着休克程度的加深,P50值不断增大,乳酸脱氢酶增加,而Tr50、pH值、葡萄糖均呈现减小的趋势,Tc50变化不明显；红细胞携氧能力相对稳定,而向组织释氧的能力仅略有增加,机体氧耗无法得到满足导致多器官衰竭.
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虾青素对储存早期去白细胞悬浮红细胞的影响研究
目的 探讨抗氧化剂虾青素(ASTA)对储存早期去白细胞悬浮红细胞超微结构,氧化应激水平,包括活性氧族(ROS)与丙二醛(MDA)含量,以及2,3-二磷酸甘油酸(DPG)含量的影响.方法 自2013年5～6月于河北省血液中心制备的去白细胞悬浮红细胞制剂中,采用简单随机抽样方法抽取6份去白细胞悬浮红细胞制剂标本为研究对象.将每份去白细胞悬浮红细胞制剂平均分装至4个空血袋内,按照随机数字表法随机选择其中1袋纳入对照组(n=6),另外3袋分别加入抗氧化剂ASTA,后调节ASTA终浓度分别为5、10及20 μmol/L,并分别将其纳入5μmol/L ASTA组(n=6)、10 μmol/L ASTA组(n=6)及20 μmol/L ASTA组(n=6).对照组去白细胞悬浮红细胞制剂内未加入抗氧化剂ASTA,只加入等量二甲亚砜(DMSO).将4组去白细胞悬浮红细胞均于2～6℃冰箱内保存.于储存后第7及14天时,采用扫描电子显微镜观察4组去白细胞悬浮红细胞的超微结构,荧光酶标仪测定去白细胞悬浮红细胞内ROS含量,硫代巴比妥酸比色法测定去白细胞悬浮红细胞内MDA含量,紫外测试法测定去白细胞悬浮红细胞内2,3-DPG含量.统计学分析4组去白细胞悬浮红细胞储存后第7及14天时,ROS、MDA及2,3-DPG含量变化.结果 ①扫描电子显微镜下观察4组去白细胞悬浮红细胞储存后第7和14天时,红细胞的超微结构变化发现,5、10及20μmol/L ASTA组去白细胞悬浮红细胞的正常双凹圆盘状红细胞比例均高于对照组,而棘状红细胞比例均低于对照组,并且差异均有统计学意义(F=25.170、61.376,P=0.000);10 μmol/L ASTA组去白细胞悬浮红细胞的正常双凹圆盘状红细胞比例均高于5和20 μmol/L ASTA组,而棘状红细胞比例均低于上述两组,差异亦均有统计学意义(P＜0.05).其中,去白细胞悬浮红细胞储存后第7天时,5、10及20 μmol/L ASTA组及对照组的双凹圆盘状红细胞和棘状红细胞比例分别为77.4％与22.6％0、83.6％与16.4％、76.9％与23.1％、73.8％与26.2％;储存后第14天时,则分别为59.4％与40.6％、70.8％与29.2％、58.3％与41.7％、52.8％％与47.2％.②去白细胞悬浮红细胞储存后第7和14天时,4组去白细胞悬浮红细胞内ROS含量比较,差异均有统计学意义(F=13.530、27.515,P=0.000).去白细胞悬浮红细胞储存后第7和14天时,5、10及20μmol/L ASTA组去白细胞悬浮红细胞内ROS含量均明显低于对照组,10 μmol/L ASTA组去白细胞悬浮红细胞内ROS含量亦明显低于5和20 μmol/L ASTA组,并且差异均有统计学意义(P＜0.05);而5和20 μmol/L ASTA组去白细胞悬浮红细胞内ROS含量比较,差异无统计学意义(P＞0.05).其中,去白细胞悬浮红细胞储存后第7和14天时,对照组去白细胞悬浮红细胞内ROS含量均为高,分别为(204.3±28.7)相对荧光强度/mgHb与(245.2±15.8)相对荧光强度/mgHb;而10 μmol/L ASTA组去白细胞悬浮红细胞内ROS含量均为低,分别为(148.1±5.5)相对荧光强度/mgHb和(156.0±13.8)相对荧光强度/mgHb.③去白细胞悬浮红细胞储存后第7和14天时,4组去白细胞悬浮红细胞内MDA含量比较,差异均有统计学意义(F=20.698、21.398,P=0.000).去白细胞悬浮红细胞储存后第7和14天时,5、10及20μmol/L ASTA组去白细胞悬浮红细胞内MDA含量均明显低于对照组,10 μmol/L ASTA组去白细胞悬浮红细胞内MDA含量亦明显低于5和20 μmol/LASTA组,5μmol/L ASTA组去白细胞悬浮红细胞内MDA含量亦明显低于20 μmol/L ASTA组,并且差异均有统计学意义(P＜0.05).其中,去白细胞悬浮红细胞储存后第7和14天时,对照组去白细胞悬浮红细胞内MDA含量均为高,分别为(23.6±5.1)μmol/mgHb与(33.0±4.4)μmol/mgHb;而10 μmol/LASTA组去白细胞悬浮红细胞内MDA含量均为低,分别为(7.3±2.6) μmol/mgHb和(15.5±3.2)μmol/mgHb.④去白细胞悬浮红细胞储存后第7和14天时,4组去白细胞悬浮红细胞内2,3-DPG含量比较,差异均有统计学意义(F=15.376、17.443,P=0.000).去白细胞悬浮红细胞储存后第7和14天时,5、10及20 μmol/L ASTA组去白细胞悬浮红细胞内2,3-DPG含量均明显高于对照组,10μmol/LASTA组去白细胞悬浮红细胞内2,3-DPG含量均显著高于5和20 μmol/L ASTA组,并且差异均有统计学意义(P＜0.05);而5和20 μmol/L ASTA组去白细胞悬浮红细胞内2,3-DPG含量比较,差异无统计学意义(P＞0.05).其中,去白细胞悬浮红细胞储存后第7和14天时,对照组去白细胞悬浮红细胞内2,3-DPG含量均为低,分别为(517.1±106.2)μg/L与(417.6±62.9)μg/L;而10 μmol/L ASTA组去白细胞悬浮红细胞内2,3-DPG含量均为高,分别为(789.1±48.2)μg/L和(677.5±90.8)μg/L.结论 ASTA可通过降低储存早期去白细胞悬浮红细胞氧化应激水平,延缓去白细胞悬浮红细胞超微结构改变的速度,减缓去白细胞悬浮红细胞内2,3-DPG含量减少的进度.去白细胞悬浮红细胞保存液中,ASTA的佳处理浓度是否为10 μmol/L,仍有待进一步研究证实.
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137Csγ射线辐照对红细胞ATP、SOD、2,3-DPG含量及T淋巴细胞亚群的影响
目的 探讨不同剂量γ射线辐照、不同保存期对ACD-全血中红细胞活性(ATP酶)、SOD值、2,3-DPG含量(红细胞携氧能力)及γ射线辐照对T淋巴细胞亚群的影响.方法 20份ACD-全血(保质期21d)200ml分为4组,于采血后当天进行0、15、25、35 Gy射线辐照.所有样本于-4℃保存,在辐照后0、7、14、21d分别测定红细胞ATP酶活性、SOD值、2,3-DPG含量,同时测定辐照前后T淋巴细胞亚群的变化.结果 在各保存期,各辐照剂量组的红细胞ATP酶活性、SOD值、2,3-DPG含量,与对照组比较差异均无显著性意义(P＞0.05);不同剂量的γ-射线照射新鲜全血,照射前后T淋巴细胞亚群数的变化差异无显著性(P＞0.05),CD4/CD8比值无改变(P＞0.05).结论 25、35Gy剂量的γ射线辐照能有效杀灭淋巴细胞而对红细胞的功能无破坏.
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择期心脏手术患者术中回收自体血液红细胞2,3-二磷酸甘油酸和游离血红蛋白水平的变化研究
目的 探讨心脏择期手术中自体血液回收对回收红细胞2,3-二磷酸甘油酸(2,3-DPG)和游离血红蛋白(FHb)浓度的影响.方法 选择15名择期心脏手术的患者,使用自体血液回收机在术中收集并洗涤回收的血液.测定和比较回收洗涤红细胞、患者自体静脉血红细胞和贮存2周的库存红细胞的2,3-DPG水平、fHb的浓度及溶血率;进一步测定和比较回收洗涤红细胞贮存在4 h(21-24℃)和24 h(1-6℃)上述指标的变化.2,3-DPG水平测定采用化学比色法,FHb浓度使用分光光度仪检测.结果 15名患者术中均没有输注异体红细胞.患者静脉血、回收洗涤红细胞在0h、4h、24h和库血保存2周的2,3-DPG值(μmol/g Hb)分别为12.73±6.52、17.94±6.91、15.17±11.61、15.38±5.85和2.62±3.13,其中回收洗涤红细胞0h2,3-DPG含量明显高于静脉血(P＜0.01)和库血(P＜0.01),和4h、24 h的2,3-DPG值相比均无明显变化(P＜0.05).患者静脉血、回收洗涤红细胞在0h、4h、24h和库血保存2周溶血率(％)分别为0.07±0.05、0.51±0.27、1.11±0.42、1.75±0.69和0.07±0.05,其中回收洗涤红细胞0h溶血率明显高于静脉血(P＜0.01)和库血(P＜0.01),明显低于回收洗涤红细胞4h溶血率(P＜0.01)和24h溶血率(P＜0.01).结论 在心脏手术中回收的患者自体血液中的红细胞被轻度破坏,但供氧能力较好.
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术中自体回收洗涤红细胞携氧能力评价
目的 评价术中自体回收红细胞的携氧释氧能力.方法 共20名年龄18-70岁择期行非停跳冠脉搭桥手术、使用术中血液回收的患者入组本研究.拟合患者开始进行血液洗涤时的静脉血、回收洗涤和贮存悬浮红细胞的氧合血红蛋白解离曲线(OHDC),同时测定红细胞2,3-二磷酸甘油酸(2,3-DPG)含量.OHDC的测定采用标准混合法,2,3-DPG含量测定采用比色法.对比静脉血、自体回收血和贮存悬浮红细胞OHDC的形状、位置、P50值,和2,3-DPG含量.结果 血氧饱和度在20％-80％范围内的自体回收红细胞OHDC方程式为Log[SO2/(1-SO2)]=-4.1 +2.8 Log PO2(R2=0.997,P＜0.01),静脉血红细胞OHDC方程式为Log[SO2/(1-SO2)]=-3.8+2.7Log PO2(R2=0.998,P＜0.01),贮存悬浮红细胞OHDC方程式为Log[SO2/(1-SO2)]=-2.8 +2.4 Log PO2(R2=0.973,P＜0.01).回收血红细胞的OHDC较静脉血的OHDC右移,贮存悬浮红细胞的OHDC较静脉血的OHDC左移.回收洗涤红细胞的P50值(28.1±0.4) mmHg,较静脉血红细胞(26.4±0.2mm) Hg升高(P＜0.01),贮存悬浮红细胞P50值(15.8±0.6)mrnHg,明显低于静脉血和回收洗涤红细胞P50值(P＜0.01).回收洗涤红细胞的2,3-DPG含量(6.14±2.40)μmol/gHb,明显高于静脉血(4.92±2.05) μmol/gHb(P＜0.01);贮存悬浮红细胞的2,3-DPG含量(0.78±0.33)μmol/gHb,较静脉血和回收洗涤血液明显降低(P＜0.01).结论 术中自体回收红细胞保持了同静脉血红细胞相似的携氧释氧功能.贮存10-15 d的悬浮红细胞携氧释氧功能明显降低.
关键词： 自体血液回收 氧合血红蛋白解离曲线 2 3-二磷酸甘油酸
