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经黏膜下隧道内镜技术与应用
消化内镜微创技术的飞速发展,使其自身诊疗领域不断拓宽,内镜术野更从消化腔内穿越管壁延至浆膜腔内外,体现在传统内镜技术(内镜黏膜切除技术、内镜黏膜下剥离技术等)到经自然腔道内镜外科技术(natural transluminal endoscopic surgery,NOTES)的变革,由此模糊了消化内外科界限.而经黏膜下隧道内镜技术(submucosal tunneling endoscopic technique)的出现,正在加速地缩短了上述进程.
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改良直肠癌造口术的设计及临床体会
我院1998~2004年对36例直肠癌患者设计经腹直肌腹膜外隧道人工肛门一期开放造口术,减少了传统造口方法常发生的造口黏膜脱出、糜烂、感染、出血、造口旁疝等并发症,取得了满意疗效,介绍如下:
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带监测皮瓣的吻合血管腓骨移植修复下肢长段骨缺损
我院自1995年1月~1997年11月在行吻合血管腓骨移植修复下肢长段骨缺损的同时,带监测皮瓣观察其血运,效果满意,报告如下.1 临床资料本组10例,男7例,女3例.年龄18~39岁.均系外伤所致.其中胫骨6例,缺损7~12 cm,2例合并慢性骨髓炎;股骨4例,缺损7~9 cm.手术取健侧小腿外侧入路.在腓骨肌间隙找到比目鱼肌肌皮动脉支,选择一支粗大的进入皮肤穿出点为中心,切取一3 cm×2 cm的皮瓣作为监测皮瓣,随后常规切取所需腓骨长度.待受区准备完毕后,切断腓血管,腓骨两端插入受区骨髓腔内并予螺钉固定,吻合血管后监测皮瓣在适当位置切除与之相应的健康皮肤经隧道将皮瓣引出缝合固定,术后长腿石膏固定.本组通过皮瓣观察血运,有4例皮瓣颜色变苍白.手术探查见有3例吻合口血栓形成,1例为引出隧道不当致血管扭曲,术后血运恢复.经5个月~3年随访,均骨性愈合.所有患者2个月后拆除石膏外固定,行下肢功能锻炼,半年后弃拐完全负重行走.
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经腹膜外隧道乙状结肠造口的临床应用
为提高乙状结肠造口的自控排便能力,减少造口并发症,我们采用经腹膜外隧道乙状结肠造口术代替经典乙状结肠直接造口术,自1999年至2004年通过43例直肠癌患者6月至5年的随访观察,排便自控能力及并发症均优于经典造口术,现报道如下.
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直肠癌根治结肠经提肌隧道拖出浆肌层反折原肛成形26例治疗体会
直肠癌根治术后左下腹的永久性人工肛门给病人生活带来诸多不便及巨大的精神创伤,影响了病人的生活质量.而重建肛门括约肌功能的原肛成形术越来越为病人所接受,并受到人们的重视.在保证治疗效果的前提下,合理选择保肛术式,增强储排便功能是外科医师面临的研究课题.本院1996年以来实施直肠癌根治、结肠经提肌隧道拖出、浆肌层反折原肛成形术26例收到良好效果.
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STER术治疗食管黏膜下病变的护理与配合
近年来随着内镜微创手术治疗和超声内镜的发展,越来越多的消化道黏膜下肿瘤被发现.食管及贲门周围固有肌层的肿瘤,过去一直认为需要外科或者腔镜手术切除,因为食管壁外无浆膜层包裹,固有肌层肿瘤如果直接内镜下切除,很容易发生穿孔,同时修补穿孔非常困难,气胸、纵隔气肿等发生率极高[1].而内镜黏膜下隧道肿瘤切除术(STER)是一种相对安全、经济、有效的全新手术方式[2],使患者无需采用传统的外科或腔镜手术,且费用低、住院时间短,现将手术护理配合报道如下.
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疥疮合并急性肾小球肾炎52例临床分析
疥疮是由疥虫侵犯皮肤,导致的疱疹或丘疱疹在表皮角层或棘细胞层内形成隧道为其特征.本文对2005~2013年间我院皮肤科、泌尿内科、小儿内科收住院的52例病例进行回顾性分析,总结如下.1 资料与方法1.1 一般资料 本文收集2005~2013年我院皮肤科、泌尿内科、小儿内科住院患者52例,其中男32例,女20例.
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AF内固定加伤椎隧道塌陷椎弓根植骨治疗胸腰椎爆裂性骨折伴椎管狭窄
AF内固定系统是一种新型的椎弓根螺钉内固定,它具有操作简单、固定安全可靠的特点.自1999年以来,我院采用AF内固定加伤椎隧道塌陷椎弓根植骨治疗胸腰椎爆裂性骨折伴椎管狭窄22例,取得了满意效果.
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玛莉安娜·馨情彭湃于心,魅力充满方圆
当喧嚣与世俗司空见惯,你很难想象有这样一个优雅空灵的去处,可以让你远离尘嚣,寄情山海之间,接受一次洗涤心灵的SPA之旅.远离雕花或镶嵌的华丽,具有典雅的造型设计和雍容大度的气质.合理的布局,流畅的线条,低调的色彩,成为浪漫简约欧式风格的好注解.在柔和灯光营造的气氛下,隐藏的是一种生活的态度和方式:高贵、私密的享受.步入其间,仿佛穿越时光的隧道,进入了欧洲的贵族沙龙.让人有尊贵的感觉,显现出豪华、归期,宁静和内敛带来的绝佳的享受.
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安杰玛:感受王国的芳香之旅
厌倦了城市的高楼林立、车水马龙、霓虹闪烁、人声鼎沸?走进安杰玛的一瞬间便心旷神怡。虽然紧邻繁华,但那扇优雅的大门,像时光隧道般瞬间切换了两个空间,将浮躁与拥挤甩在了身后,眼前、心中,只有从容与宁静……
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微创牙科学的发展(二)--微创牙科学的临床效果及推广应用
6 MI修复的临床效果如前所述,MI修复技术包括隧道和内部充填技术、预防性树脂修复、预防性玻璃离子修复、后牙邻面"微型箱洞"或"微量切割技术"以及无创修复技术.对MI技术临床治疗效果的回顾,将有助于我们进一步认识微创技术在现代口腔诊疗中的积极作用.
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颅面严重复合伤的早期诊治体会
目的探讨严重颅面复合伤162例的早期救治方法.方法严重颅面复合伤中水平骨折59例,垂直骨折34例,全经面部原切口入路行骨折复位固定.颅面联合切口骨折复位固定14例,面中部掀翻进路复位固定3例,多切口骨膜下隧道贯通暴露复位5例,行关闭颌内间结扎固定复位23例,其他治疗14例..结果气管切开3例,死亡2例,160例痊愈.结论正确掌握其骨折的分类和复位固定方法,并重视其合病症的处理是治疗的关键.
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探讨白内障现代囊外摘除人工晶体植入术
白内障现代囊外摘除术是目前白内障复明术中常用的方法,但因切口大,隧道短,术中虹膜易脱出,术中操作多,切口缝线多,术中、术后并发症多.
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128例爆炸伤的特点及救治对策
爆炸伤不仅限于战时发生,而在平时由于人们对废弃的炮弹、手榴弹和地雷等爆炸物认识不足和处理不当,煤矿、隧道、矿山等爆破施工不慎作业,人为因素爆炸物的爆炸,弹药和烟花爆竹在生产、运输和贮存过程中的违规操作,以及其它易燃易爆物(如油罐、气罐等)的意外爆炸事件,均可造成不同程度成批爆炸伤病员.本文对1997年1月2005年4月救治的128例爆炸伤作一回顾性分析总结,旨在进一步提高对爆炸伤的认识和及时有效地救治爆炸伤伤员.
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示指背侧皮瓣修复拇指远端缺损16例
我科自1989年6月至1999年6月共收治拇指远端软组织缺损 99例,其中选择应用带血管蒂的示指近节背侧岛状皮瓣进行修复者 16例,取得了满意效果。现报告如下。 临床资料 (1)一般资料:本组男11例,女5例;年龄12~56岁,平均22岁。16例拇指远端缺损均为外伤,其中切割伤4例,绞轧伤8例,爆炸伤4例。受伤后至手术时间长9 h ,短1.5 h。(2)损伤类型:拇指腹侧与背侧斜形切割伤后,远端完全性离断但无条件再植者5例;单纯拇指远端皮肤撕脱,伸指肌腱与屈指肌腱外露,拇指甲床破坏者6例;拇指远端软组织缺损合并远端指间关节脱位2例;拇指远端软组织缺损合并远节指骨骨折者2例;拇指远端软组织缺损合并远端指骨骨折并脱位者1例。(3)早期修复情况:①6例单纯拇指远端软组织缺损者,行拇指远端彻底清创,软组织边缘修剪整齐,将设计妥当的带血管蒂的示指背侧皮瓣切取后,通过皮下隧道引至拇指远端,覆盖创面,间断缝合固定,适当加压包扎,皮瓣部分外露以便观察血运情况。②5例拇指远端腹侧或背侧斜形切割伤后,远端无再植条件,按单纯软组织缺损方法修复。③拇指远端软组织缺损合并远端指间关节脱位者2例均给予复位,8 mm直径克氏针固定后,再按单纯软组织缺损修复法修复。④拇指远端软组织缺损合并远节指骨骨折者 2例,将骨折端清创后复位,应用 8 mm直径克氏针固定,再按单纯软组织缺损修复法修复。⑤拇指远端软组织缺损合并远端指间关节脱位、远节指骨骨折者1例,行骨折复位、脱位整复,8 mm直径克氏针固定后,再按单纯软组织缺损修复法修复。⑥对软组织缺损伴有伸、屈肌腱损伤者,分别给予肌腱修复或移植,然后再按单纯软组织缺损修复法修复。(4)结果:本组16例皮瓣均成活,均获得较好的拇指外形和功能。 讨论 (1)笔者应用带血管蒂的示指背侧岛状皮瓣修复指端缺损,比传统的V-Y皮瓣有以下优点:①皮瓣血供良好,皮瓣内含有血管神经束,术后感觉良好;②皮瓣可根据拇指软组织缺损的范围而任意选择,可扩大或缩小;③皮瓣含有深筋膜、血管神经束,皮下软组织含量少,术中切取方便,成活率高。对拇指远端软组织因绞轧、爆炸或其他原因致伤者,本组亦采用带血管蒂的示指背侧皮瓣进行修复,效果优良,均达甲级愈合,术后功能恢复亦好。(2)手术要点:按传统方法清创。本组病例应用1:2 000的洗必泰浸泡患手10~15 min,浸泡前或浸泡时若有掌侧动脉出血应结扎血管;伤口边缘应切除0.2~0.3 cm,像卷席筒样将创面表面一层清除。本组中有2例爆炸伤暴露指骨表面且有灰尘沉着,2例绞轧伤指骨表面有油垢,均不易清除,用15号刀片彻底刮除后,再用洗必泰冲洗直至伤面清洁后行皮瓣移植。关于岛状皮瓣的厚度,本组切取厚度均至深筋膜,连同深筋膜一同切取。深筋膜内有丰富的血管和神经束。拇指指端Ⅰ期修复完善,皮瓣不仅可以成活,而且又获得了良好的血运和正常的感觉。皮瓣为带蒂岛状筋膜皮瓣,拇指尺侧隧道分离要适度,既要顺利通过皮瓣,又不要使隧道太松或太紧,过紧皮瓣不易通过隧道,即使勉强通过隧道亦易损伤皮瓣或影响皮瓣血运;隧道过于松弛虽使皮瓣容易通过,但对拇指尺侧软组织损伤重,且因留有过大腔隙容易积血积液。切取的皮瓣设计要合理,长宽度要适中。切取的示指近节背侧的岛状筋膜皮瓣修复,要使得拇指远端指腹饱满、外形美观,宽度要根据拇指损伤的情况而定。至于扭曲问题,在皮瓣通过隧道后覆盖创面时,应稍加调整蒂部即不会扭曲,使得皮瓣仍然覆盖在损伤拇指远端。(3)皮瓣切取后供区的处理:本组在岛状皮瓣切取后应用中厚皮肤移植覆盖创面。因前臂皮肤色泽与手指基本一致,本组 16例均切取前臂皮肤移植覆盖供区。
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多发伤和创伤评分
创伤已成为威胁人类健康一大公害,且为青壮年的首位死因.现代创伤以高能量损伤为特点,多发伤发生率高.交通事故、高处坠落、矿井矿山和桥梁隧道坍塌均可导致多发伤,并易因迅速而严重的生理扰乱造成死亡,这对创伤急救提出了更高要求.
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多发伤的早期救治
现代创伤如交通事故、高处坠落、矿井矿山事故、桥梁隧道坍塌和地震等,均为高能量损伤而常致多发伤.多发伤因损伤广泛,可迅速导致严重生理扰乱和死亡.笔者对多发伤早期救治中应注意的问题作一阐述.
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四种手术方案修复烧伤后上下睑外翻效果比较
1 临床资料回顾性分析2003-2010年笔者单位收治的89例眼烧伤后同侧上、下睑外翻病例的临床资料(共计135只患眼),患者中男74例、女15例,年龄8 ~ 67岁,均系面部深Ⅱ度或Ⅲ度烧伤后瘢痕增生挛缩导致同侧上、下睑外翻.根据采用的手术方案将病例分为:单纯肉柱法组33例患者42只患眼,行单纯肉柱法睑粘连术;植皮联合肉柱法组28例患者42只患眼,行上、下睑松解植皮联合肉柱法睑粘连术;植皮联合肌瓣A组10例患者18只患眼,行上、下睑松解植皮联合眼轮匝肌肌瓣经睑缘明道桥式转移法睑粘连术;植皮联合肌瓣B组18例患者33只患眼,行上、下睑松解植皮联合眼轮匝肌肌瓣经睑缘隧道桥式转移法睑粘连术.
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雁门关下知寒暑滹沱河上写春秋——记原平市南城社区卫生服务中心
穿过雁门关长长的隧道后,素有盆地之称的原平宛若一片大海,直入眼帘.在这片土地上,静静地流淌着一条浇灌、滋润了燕蓟文明的滹沱河.生活在这片古老而凝重的土地上的人,骨子里自然凝固了雁门关厚实和滹沱河大爱的精髓.古往今来,这里始终不乏催人奋进的开拓者和创新者.
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通利水湿法治疗损伤肿胀体会
通利水湿法是治疗水湿停聚,小便不利,水肿等证的一种方法.笔者发现骨伤科肢体损伤肿胀的患者,其病机不仅是淤阻气滞,而同时存在着水湿停聚肌腠,阻于经络.因而在伤科内治法中配合通利水湿法,可收到良好效果.损伤之后,肢体受损,经络阻塞,必致血脉淤滞,血脉不行,隧道不通,则水湿津液留滞不行而外渗,停聚于肌腠之中,淤水互结为患,从而导致肢体肿胀.