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你是否患有“妈妈手”
当你竖起大拇指,或是用力紧握拳头时,在手腕靠近大拇指下方处会产生疼痛吗?若有以上症状,就可能已患上"妈妈手"!"妈妈手"的正式医学名称为"狭窄性肌腱鞘炎",主要发生在负责伸直和向外打开大拇指的两条肌腱——外展拇长肌和伸拇短肌.这两条肌腱的外层由称为腱鞘的滑膜包覆,可使肌腱在腱鞘内流畅地滑动,就像车辆经过隧道一样,腱鞘具有保护肌腱的作用.但当反复使用大拇指,会使肌腱逐渐增厚,与腱鞘互相摩擦产生发炎现象.
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隧道中粉尘有机提取物微核实验研究
近年来,柴油机车作为一种低成本、高效和高动力机械,在工农业生产和交通运输中被广泛使用.但其废气排放量大,颗粒物粒径小、悬浮性大,易经呼吸道侵入人体,故对空气环境和人体健康可造成较为严重的损害.已有大量的研究报道证实大气污染与呼吸道恶性肿瘤的发生有密切关系.本文通过对隧道这一特殊环境中粉尘有机提取物诱变活性的研究,为卫生防护提供依据.
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100例自体结膜隧道成型修复泪道阻塞临床观察
对外伤后瘢痕性泪道阻塞,先天性无泪道或泪囊已摘除的病例,临床治疗中感到很棘手,作者从1983年3月~1998年3月,对上述病例采用自体结膜隧道成型修复术共100例,效果尚好,现报告如下.
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急性坏死性筋膜炎13例诊治分析
急性坏死性筋膜炎(acute necrotizing fsaciitis)是一种少见的凶险性的软组织感染,如果诊断治疗不及时,死亡率可高达30%~43%。我们自1985~1999年6月共收治急性坏死性筋膜炎13例,现报告分析如下。1 临床资料 本组男9例,女4例;年龄7月至65岁,平均39.5岁。出现脓毒症者7例。本组病例均有程度不同的皮肤坏死,发病部位:右前臂1例,左上臂1例,右大腿3例,右臀部1例,腹壁5例,左腹股沟7例,会阴部2例,皮肤坏死面积占体表面积0.5%~0.6%不等,病灶为1处或几处,病灶与皮下坏死隧道相通。
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我国创伤院前急救研究现状和存在问题
在全人类死亡原因中,创伤排第四位,在青壮年人群中,创伤更是居死因的首位.在我国,随着经济建设的快速发展,交通事故、高处坠落、矿井矿山和桥梁隧道意外事故也因其不断增加的发生率和死亡率,倍受瞩目.在重视和加强创伤系统救治的同时,近年,我国广大的急诊医务工作者和流行病学研究人员对创伤的院前急救做了一些研究.现就研究现状和存在的问题综述如下.
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钝针扣眼法在血液透析内瘘穿刺技术中的应用与体会
正确的内瘘钝针扣眼法穿刺是防止内瘘血管瘤的有效方法,对已经形成皮下固定隧道-扣眼的动静脉内瘘选用钝针替代常规的锐针,可防止穿刺点出血,延长内瘘使用寿命.血液透析患者因血管并发症入院者已占相关科室住院患者总数的24%[1].扣眼法穿刺在国外应用已有25年,临床实践证明,如果使用得当,可有效地防止内瘘血管瘤形成,并降低患者的穿刺疼痛程[2].
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隧道式膀胱粘膜移植尿道成形术(附50例临床报告)
目的提供一种治疗尿道下裂的新手术方法,可以提高膀胱粘膜尿道的成活率,减少尿道瘘的发生.方法对4.5岁~16岁共50例尿道下裂患儿采取分期手术,Ⅰ期矫正阴茎弯曲,术后应用绒毛促性腺激素治疗.待阴茎体发育充分后进行Ⅱ期隧道式膀胱粘膜移植尿道成形术.结果 50例术后患儿移植的膀胱粘膜尿道全部成活,尿道瘘的发生率明显低于其它术式.阴茎外观接近正常,尿道可以达到正位开口.结论隧道式膀胱粘膜移植尿道成形术比开放式的优点在于可以明显降低尿道瘘的发生.
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针刀治疗狭窄性腱鞘炎
狭窄性腱鞘炎是常见的运动系统慢性损伤,凡经骨一纤维隧道处均可发生.大部分患者经局部制动和腱鞘内注射醋酸泼尼松龙治疗,均可收到良好疗效.
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一起急性硫化氢中毒调查
急性硫化氢中毒在采矿提炼、石油勘探开采、菜窖、酒窖、开挖整治沼泽地、沟渠、暗井、潜函、隧道及清除垃圾污物、粪便作业时屡有报道.而渔民在大海捕捞作业发生急性硫化氢中毒较为罕见.我县在2004年8月2日发生一起大海捕鱼作业严重硫化氢中毒事故,渔民6人中毒,3人死亡.现报道如下.
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谨防密闭空间作业引起的职业卫生安全事故
密闭空间是指与外界相对隔离、进出口受限制、自然通风不良,足够容纳一人进入并从事非常规、非连续作业的场所.常见的密闭空间有:反应釜、罐、槽车以及管道、烟道、隧道、下水道、井、地窖、储藏室、船舱等.在密闭空间中作业接触的主要职业危害一是各类有毒性气体,常见的有硫化氢、一氧化碳、苯、甲苯、二甲苯等;二是由于化学耗氧、氧气被隋性气体取代等引起的缺氧.如果不采取有效措施,可以引起劳动者急性中毒,严重者可导致死亡.
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改良双套圈经隧道交叉加压缝合法治疗伴撕脱骨折锤状指
指伸肌腱止点撕脱骨折所致的锤状指临床常见,虽然修复方法较多,但均有一些不足,因愈合欠佳而致锤状指复发,或远指间关节创伤性关节炎.2006年2月至2008年10月,我们将改良的双套圈经隧道交叉加压缝合法应用于因指伸肌腱终腱止点撕脱骨折所致的锤状指,疗效满意.
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利用多平面双向电视X线取出颌面部金属异物
颌面部是人体暴露的部位,非常容易遭受如火器伤、爆炸伤、意外损伤.这些伤害可能造成金属异物滞留于颌面部组织内.常规的异物取除术,特别是比较深在的异物,普通X光片定位相当困难.近年来三维CT和核磁共振可以准确确定金属异物的位置,但检查和手术过程中异物的可移动性使手术操作变的复杂.为了视野显露清楚不得不扩大切口,造成不必要的损伤.自1991~2001年我们利用多平面双向电视X线手术系统定位、动态引导下分离隧道钳夹取异物法对21例患者颌面部54个金属异物进行了异物取除术,取得较好效果,现报道如下.
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冠状动脉心肌桥的诊断及治疗
心肌桥(MB)是常见的冠状动脉解剖变异之一,尸检的检出率约为15%~85%.患者大多无明显症状和体征,部分可出现心绞痛,严重者可发生心肌梗死或猝死.1解剖特点Reyman于1737年首次由尸检发现MB,1960年Portmann和Iwing报道了MB的血管造影改变.冠状动脉主支或其分支的某节段可在心肌纤维内穿行,亦称隧道冠状动脉(TECA)或壁冠状动脉(MCA).覆盖于血管上方的肌束称为MB.MB好发于左前降支,尤以左前降支中段为常见,其次为左旋支和对角支.
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前交叉韧带重建术中移植物等距特性与固定角度的影响
目的探讨前交叉韧带(ACL)重建的等距特性及移植物的等距特性与移植物固定角度的相互影响.方法选用10具新鲜冷冻尸体膝关节标本(10膝),在股骨和胫骨上各取3个常用的定位点,分别命名为股骨前束点、股骨误差点、股骨后束点和胫骨中心点、胫骨5 mm后点、胫骨10 mm后点.模拟ACL重建步骤,通过测量钢丝和等距测量器检测膝关节屈曲过程中股骨隧道内口与胫骨隧道内口间的距离变化.结果相对于某一个固定的股骨隧道内口,胫骨隧道内口的前后移位变化对移植物等距特性无影响(P>0.05);相对于某一个固定的胫骨隧道内口,股骨隧道内口位置的变化对移植物等距特性的影响有显著差异(P<0.01).结论 ACL股骨前束隧道放置偏前、膝关节间的个体差异和移植物在不符合"距离变化一屈曲角度曲线"的角度上固定,是ACL重建术失败的主要因素.术中进行等距测量可以提高ACL重建的成功率.
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先天性主动脉-左室右室右房隧道合并二叶式主动脉瓣畸形一例
患者男,63岁,因活动后气急1年,加重2个月入院.否认胸痛及晕厥史.体检:一般可,血压120/80 mm Hg(1 mm Hg=0.133 kPa),心率72次/min,胸骨左缘3~4肋间可闻及3级收缩期杂音和1~2级舒张期杂音,周围血管征(-),余体征(-).
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斜行腹直肌皮瓣再造乳房二例
例1,女,64岁。1974年行左乳腺癌根治术,术后行放射治疗。半年后照射部位皮肤形成溃疡。16年溃疡未愈,且逐年扩大、深达肋软骨。入院体检:左胸壁乳房部位有5cm×4 cm溃疡创面,第3、4肋软骨部分外露变黑,周围皮肤萎缩,色素减退呈苍白色,伴有毛细血管扩张,病损范围18 cm×11cm。 手术在全麻下分两步进行,第一步将左胸部溃疡连同周围病变组织切除,同时将外露环坏死的第3、4肋软骨切除,保留深面的肋软骨骨膜。第二步分离右侧腹直肌皮瓣。于右中腹部设计一24 cm×14 cm斜行皮瓣。先切开皮瓣内侧缘,在深筋膜下向外侧分离至腹直肌前鞘,距腹中线外侧0.5 cm纵行切开腹直肌前鞘,在腹直肌下方找到腹部上下动静脉。继之,切开皮瓣外侧缘,在深筋膜下将皮瓣向内侧分离至腹直肌前鞘外侧缘,纵行切开腹直肌前鞘外侧缘,将腹直肌及部分前鞘分离,阻断腹壁下动脉近端。将含有部分前鞘及腹直肌的皮瓣掀起至肋缘下,保留半环线以下的腹直肌及其前鞘。切断皮瓣蒂部的皮肤及皮下组织,形成以腹壁上动静脉及腹直肌为蒂的肌皮瓣。经开放性隧道,将皮瓣转移修复左胸壁创面并形成乳房外形。腹部供区创面直接缝合,术后皮瓣全部成活。术后9年随访,溃疡无复发,再造乳房及腹部外形均良好。 例2,女,48岁。于1997年6月入院,拟行右侧乳房再造及左侧乳房隆乳术。1991年6月曾行右乳房乳腺癌切除术,保留胸大肌,行右腋下淋巴结清扫。体检:右锁骨中线第2至第7肋有20 cm纵行切口瘢痕,无乳房,局部皮下组织较薄,左侧乳房体积偏小。拟行左侧斜行腹直肌皮瓣再造右侧乳房,左侧隆乳术。 手术分两步进行。第一步沿原右胸部纵行瘢痕作切口15 cm,切开皮肤及皮下组织至胸大肌,分开胸大肌,并在胸大肌下作钝性分离,上至第2肋,下至第7肋,内侧达胸骨旁,外侧达腋前线。第二步于左腹脐外侧设计斜行皮瓣,皮瓣14 cm×7 cm。将腹直肌皮瓣常规掀起,半环线以下的腹直肌及其前鞘保留。沿左腹直肌中线向上作切口至左侧肋缘下,切开腹直肌前鞘,将腹直肌及腹壁上动静脉分离至肋缘下,形成含有腹壁上动静脉及腹直肌为蒂的皮瓣。从右胸部切口下内侧向左肋缘下腹直肌蒂部作6 cm宽皮下隧道,将皮瓣通过隧道转移至右胸部,皮瓣下及胸大肌下放置160 ml硅胶乳房假体,按层缝合伤口。腹部创面直接缝合。左侧乳房经腋下切口放置160 ml硅凝胶乳房假体。术后两侧乳房大小对称,外形好。
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腹腔镜胆囊切除术中出血的处理
我院自1991年开展腹腔镜胆囊切除术(LC术)以来,已行胆囊切除术5901例,其中发生各种部位出血共234例,占4.0%,现报告如下: 1 临床资料 我院施行5901例LC术,术中、术后发生出血病人234例,男79例,女155例。年龄小23岁,大54岁。采用常规LC方式。我院在处理胆囊动脉及胆囊颈管主要采用隧道穿线结扎方法,较少用钛夹,手术中遇到各种部位出血情况见附表:……
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内镜“隧道”法挖除食管固有肌层肿瘤2例
随着内镜检查的普及和内镜超声(endoscopic ultrasonography,EUS)的使用,起源于固有肌层的肿瘤发现率明显提高[1].对于食管固有肌层肿瘤,以往采用外科手术或胸腔镜切除为主,近年随着内镜操作技术不断提高,出现了对消化道黏膜下肿瘤进行挖除的一项新技术,被称作内镜黏膜下挖除术(endoscopic submucosal excavation,ESE)[ 2-4].ESE较外科手术虽有操作时间短、创伤小、术后恢复快等优点,但由于术中出血、穿孔等发生率较高,因而对于食管固有肌层的肿瘤目前还是以外科治疗为主.笔者在以往ESE操作的基础上,采用内镜“隧道”法成功挖除食管固有肌层肿瘤2例,报道如下.
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改良经口内镜下肌切开术(LiuPOEM)治疗贲门失弛缓症的初探(含视频)
经口内镜下肌切开术( peroral endoscopic myotomy, POEM)已成为治疗贲门失弛缓症的重要方法。目前,多遵循 POEM 发明人井上晴洋[1]的四步法为基本的标准 POEM术式。2014年刘冰熔报道首例无隧道 POEM 病例并命名为LiuPOEM 术式[2]。今年以来我们应用这一改良 POEM 方法先后对5例确诊的贲门失弛缓症病例实施了手术,取得初步成效,现介绍如下。
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隧道内镜技术切除多发固有肌层起源的食管黏膜下肿瘤四例(含视频)
经黏膜下隧道内镜肿瘤切除术(submucosal tunnel endo-scopic resection,STER),由徐美东等[1]于2011年首次报道用于上消化道黏膜下肿瘤(submucosal tumors,SMTs)治疗,后国内外陆续有临床研究报道其安全性和有效性[2-5],但关于治疗上消化道多发 SMTs 的报道不多[6-7]。我院2013年4月至2014年12月间应用 STER 治疗了4例上消化道多发固有肌层起源的 SMTs,疗效满意,现报道如下。