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改良术式激光治疗复发性难治性声门上型喉狭窄
喉气管狭窄是指从喉入口至气管隆突气道的病理性狭窄［1］。根据狭窄的位置不同，可分为声门上型、声门型及声门下型。成人孤立性声门上型喉狭窄在临床上十分罕见［2］，其病因不明确，单纯的喉狭窄松解术后复发率极高。开放式水平喉部分切除术偶尔应用于治疗该病，但术后患者难免出现进食呛咳。激光喉显微外科手术多用于治疗咽喉部各种良恶性占位性病变，随着技术的日益改进，临床应用范围也在逐步扩展［3］。近年来， CO2激光已成为治疗喉狭窄的重要手段之一［4］。2014年3月，我科在显微镜下以CO2激光行改良术式治疗1例复发性难治性声门上型喉狭窄，取得了良好疗效，现报道如下。
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塑料喷射管经鼻置入声门下喷射通气麻醉用于喉显微外科手术
支撑喉镜下喉显微外科手术要求声带固定,术野清晰有充分时间观察喉的病变和进行科精细的手术操作.这只能在全麻下使用肌松药物使喉头松弛、自主呼吸停止.声门完全开放方能达到目的.我们曾采用穿刺针经环甲膜穿刺进行声门下喷射通气,但因为有穿刺损伤和喷射针滑脱后造成严重的皮下气肿的危险而停止使用.1999年2月以来我们用半硬质(内径为1.5mm)的细塑料导管经鼻置入声门下进行喷射通气取得良好效果,现报告如下.
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喉显微外科手术132例报告
我科自1992年8月至1997年12月对132例患有喉部疾患的病人采用支撑喉镜行喉显微外科手术,用气管插管全身麻醉,使声带静止于外展位,以利于喉内各种病变的观察及手术操作.
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喉显微外科的麻醉体会
喉显微外科手术是耳鼻喉科常见的手术之一,由于咽喉部反射活跃,轻微刺激可致患者恶心呕吐,严重者可导致喉痉挛、呼吸困难,甚至威胁生命.本文旨在讨论一种更为适合喉显微外科的麻醉方法.
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支撑喉镜下喉显微外科手术的护理配合分析
目的:分析支撑喉镜下的喉显微外科手术护理配合.方法:综合性分析我院2016年1月—2017年1月给予支撑喉镜下喉显微外科手术的100例病患手术资料.结果:全体病患在麻醉操作与手术全过程中均未发生异常情况,术后恢复良好且症状改善良好.结论:有效积极的护理配合能够保障支撑喉镜下的喉显微外科手术顺利完成.
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Hunsaker 喷射通气导管在喉显微外科手术麻醉中的应用
喉显微外科手术已经逐步成为目前治疗喉部良性病变的首选手术,因其部位特殊,手术医师常与麻醉医师争夺狭小的喉部空间,如术中通气方式不当会导致手术操作不便,从而增大手术难度,影响手术效果。上世纪60年代末期,喷射通气技术开始引入临床。此后,各种不同特点的声门上、声门下和经气管喷射通气技术相继问诸于世[1,2]。喷射通气技术是将高压气流经狭细的管道口喷入气道,由高速喷射气流将周围空气卷吸带入气道,该通气技术仍可能伴有低氧血症、高二氧化碳血症和气压伤等并发症。1994年,用于声门下通气的 Hunsaker 喷射通气导管问世[3],从外科医师的角度来说,Hunsaker 导管提供了更广的视野,为喉显微外科手术提供无阻碍的通路,为患者提供了安全有效的气道,利于维持满意的通气,已经逐步获得临床医师的认可。
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丙泊酚静脉复合麻醉在喉显微外科手术40例中的应用
喉显微外科手术40例随机分为间断静注组和持续微泵静注组分别间断静注丙泊酚0.5～1mg/kg、琥珀胆碱20～30mg和丙泊酚2～4mg.kg-1.h-1、琥珀胆碱4～8mg.kg-1.h-1持续静注.结果微泵持续静注组麻醉平稳,用药少,心血管副作用轻,苏醒时间短,与间断静注组比差异有显著性(P<0.05),是值得推荐的麻醉方法.
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支撑喉镜下喉显微手术临床分析
支撑喉镜下喉显微外科手术是目前治疗喉部疾病的常用方法.我科1999年至2004年开展支撑喉镜下喉显微外科手术280例,现报道如下.
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鼻内镜在困难性支撑喉镜下喉显微手术中的应用
近年来, 随着临床实践的不断发展和完善,支撑喉镜下喉显微外科手术已较为成熟.但由于个体局部解剖学变异的限制或一些系统性疾病的存在,部分病例在传统设备和技术下因视野暴露不佳或存在观察盲区而无法完成手术,并且易造成黏膜擦伤、牙齿松动及脱落、舌体麻木、反射性心跳骤停等并发症[1].支撑喉镜结合鼻内镜进行喉显微外科手术是近年来发展的一种新的微创手术.我科自2002年以来对传统喉显微手术治疗失败的患者,采用支撑喉镜结合鼻内镜显微手术[2]进行治疗,取得了满意效果,现报道如下.
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可调式支撑喉镜在声门暴露困难中的应用
目的 探讨可调式支撑喉镜下声门暴露困难患者喉显微外科手术的应用.方法 回顾性分析2014年12月至2017年11月经术前评估及术中暴露困难确诊为声门暴露困难的42例患者经可调式支撑喉镜下行喉显微外科手术,其中,任克氏水肿4例者,声带囊肿2例,声带息肉36例.结果 42例患者中,39例在可调式支撑喉镜下顺利完成手术;但3例患者因暴露局限,其中2例喉显微器械辅以角度鼻内镜完成息肉摘除,1例改行表麻电子喉镜下手术.结论 可调式支撑喉镜或结合鼻内镜是治疗声门暴露困难患者有效的喉显微外科术式.
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罗库溴铵、阿曲库铵和琥珀胆碱在喉显微手术中的应用比较(附90例分析)
喉显微外科手术多选用全麻,其手术时间短,部位特殊,要求麻醉达到一定深度,肌松效果好,术毕快速清醒.为探索较理想的肌松药,我们选择三种不同的肌松药进行比较,现报道如下.
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不同剂量瑞芬太尼在喉显微外科手术麻醉中的应用
目的 观察不同剂量瑞芬太尼在抑制喉显微外科手术中心血管反的效果及对术后麻醉恢复的影响.方法 择期激光声带息肉切除手术60例,随机分为0.1μg·kg-1·min-1瑞芬太尼组、0.2μg·kg-1·min-1瑞芬太尼组和异氟醚组,每组20例.3组麻醉诱导用药均为咪唑安定、瑞芬太尼、异丙酚及氯化琥珀胆碱.麻醉维持:0.1μg·kg-1·min-1瑞芬太尼组:瑞芬太尼0.1μg·kg-1·min-1,体积分数0.7%异氟醚;0.2μg·kg-1·min-1瑞芬太尼组:瑞芬太尼0.2μg·kg-1·min-1,体积分数0.7%异氟醚;异氟醚组:体积分数1.5%～2.5%异氟醚.3组均吸入氧化亚氮(氧化亚氮与氧气流量比为1.5:1,氧流量1.0 L·min-1),静脉泵入氯化琥珀胆碱50～80μg·kg-1·min-1维持肌肉松弛.患者入室10 min时(T0)收缩压(SBP)、舒张压(DBP)及心率(HR)作为基础值,分别于气管插管时(T1)、固定支撑喉镜时(T2)、固定支撑喉镜3 min(T3)、固定支撑喉镜5 min(T4)、去除支撑喉镜时(T5)及拔管后3 min(T6)记录上述各项指标.记录手术时间、自主呼吸恢复时间、清醒时间、拔管时间及恢复室观察时间.结果 3组患者SBP、DBP在T1均低于T0(P<0.05);0.1μg·kg-1·min-1瑞芬太尼组SBP、DBP及HR在T4明显高于T0、T1、T2及T3(P<0.05);0.2μg·kg-1·min-1瑞芬太尼组SBP、DBP及HR在T4明显低于0.1μg·kg-1·min-1瑞芬太尼组和异氟醚组(P<0.05).异氟醚组SBP、DBP及HR在T2、T3及T4高于T0及T1(P<0.05);异氟醚组SBP、DBP及HR在T2、T3、T4高于0.1μg·kg-1·min-1瑞芬太尼组和0.2μg·kg-1·min-1瑞芬太尼组(P
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硝酸银与肾上腺素行喉显微外科手术创面止血的预后评估
由于硝酸银具有蛋白凝固作用,通过蛋白凝固封闭创面微小血管而止血,因此耳鼻咽喉科医师常用硝酸银进行喉显微外科手术创面止血.我科除使用硝酸银外,还常使用肾上腺素进行创面止血.为确定哪一种药物更宜于使用,笔者对213例分别使用硝酸银与肾上腺素的喉显微外科手术患者进行了术后随访.
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可调式支撑喉镜下声门暴露困难患者的喉显微外科手术
目的：探讨支撑喉镜下声门暴露困难患者喉显微外科手术安全有效的方法。方法2012年7月～2015年6月65例术前评估为声门暴露困难的成年患者中有62例（95．38％）在经支撑喉镜行喉显微外科手术中发生声门暴露困难，其中，声带息肉42例，声带囊肿9例，声带淀粉术变5例，声带重度不典型增生4例，声带高分化鳞癌2例；回顾性分析这62例患者的临床资料，对完成喉显微外科手术的方法进行分析。结果62例患者术中使用普通支撑喉镜均声门暴露困难，58例（93．55％，58／62）改用可调式电视支撑喉镜顺利完成手术，其中，10例加深麻醉深度配合30°内镜并按压喉体使声门暴露完全完成手术，但有5例患者术后出现不同程度的咽后壁损伤；1例伴小颌畸形的声带广基息肉患者手术未成功，改为表面麻醉电子喉镜下完成手术；1例牙列不齐并装有烤瓷牙的患者及2例声带癌患者改行无气管切开喉裂开术。结论支撑喉镜下声门暴露困难者大部分可通过带内镜的可调式电视支撑喉镜安全有效地暴露声门，部分患者可同时经支撑喉镜侧通道放入30°内镜辅助暴露声门，以完成各类喉显微外科手术。
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纤维喉镜下YAG 激光与显微支撑喉镜下切除声带息肉术后嗓音声学分析比较
目的：比较纤维喉镜下YAG激光和支撑喉镜显微镜下切除声带息肉术后嗓音声学分析结果，评价这两种方法治疗声带息肉的疗效。方法83例声带息肉患者随机分为两组，一组（YAG激光组，43例）行纤维喉镜下YAG激光切除声带息肉，另一组（支撑喉镜显微手术组，40例）在支撑喉镜显微镜下手术切除声带息肉，于术前、术后2周、术后4周对所有患者进行嗓音声学分析，比较两组结果。结果术后2周时，YAG激光组jitter、shimmer、NNE值高于支撑喉镜显微手术组，差异有统计学意义（P＜0．05），术后4周时两组各项指标差异无统计学意义（P＞0．05）。结论纤维喉镜下YAG激光手术与支撑喉镜下显微手术切除声带息肉疗效无明显差异，但术后支撑喉镜显微手术组比YAG激光手术组患者嗓音功能恢复快，对于特殊职业者及对嗓音要求高的患者建议在全麻显微支撑喉镜下手术治疗更好。
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声带黏膜上皮缝合法在任克水肿手术中的应用
目的 探索一种能提高声带任克水肿手术疗效的缝合技巧.方法 61例任克水肿患者在显微支撑喉镜下行微瓣吸引及压榨等手术处理后,随机选择其中31例间断缝合声带黏膜上皮,其余30例不做缝合,术后12周行动态喉镜等检查,评价缝合组与不缝合组疗效差异.结果 间接喉镜下观察,缝合组治愈10例,显效18例,有效3例,无效0例,总有效率100.00%;未缝合组治愈6例,显效11例,有效10例,无效3例,总有效率90.00%,缝合组总有效率高于未缝合组(P<0.05).动态喉镜下两组声带黏膜波慢动相差异也有显著统计学意义.结论 显微支撑喉镜下声带黏膜上皮缝合,能提高任克水肿的手术效果.
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支撑喉镜下喉显微外科手术的护理配合
支撑喉镜下喉显微外科手术要求声带固定,术野清晰有充分时间观察喉的病变和进行精细的手术操作,这只能在全麻下使用肌松药使喉头松驰、自主呼吸停止,声门完全开放方能达到目的.
