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骨巨细胞瘤生物学特性及治疗对策高级学术论坛学术讨论纪要
骨肿瘤是骨科的一个重要专业领域,骨巨细胞瘤(giant cell tumors,GCT)占全部骨肿瘤的5%～8%.自从1818年Cooper首次对骨巨细胞瘤作出描述以来,经过国内外学者的不懈努力,目前对骨巨细胞瘤已有较深入的认识,临床及相关基础研究取得了很大的进步.但仍有一些问题迄今尚未明确,例如肿瘤的组织起源、病理学与临床预后的关系、治疗方法与复发的关系,等等.本刊编辑部邀请10余位从事骨肿瘤研究的专家,于2005年10月24日在北京举办了"骨巨细胞瘤生物学特性及治疗对策高级学术论坛",围绕骨巨细胞瘤生物学性质、良性转移问题、侵袭特点和方式、治疗原则等议题进行了分析讨论.著名骨科专家、我国骨肿瘤专业开创者和奠基人之一冯传汉教授出席了本次论坛.现对本次论坛学术讨论主要内容整理、总结如下.
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加强科学指导防止复发转移
恶性肿瘤之所以可恶,一个重要原因就是它能复发转移.近两三年来,在北京癌症康复会玉渊潭活动中心,发生复发转移的约有五六十人次,占会员总数的17%左右,有些人因此离开人世.如何防止复发转移,这是癌症患者面临的一个严峻问题.康复会玉渊潭活动中心为了指导会员更好康复,避免复发转移,从2000年4月到2001年3月,先后召开了肠癌、肺癌、妇科肿瘤、泌尿系统肿瘤、乳腺癌、胃癌患者座谈会,围绕如何更好康复和防止复发转移问题开展座谈.除头颈部肿瘤患者座谈会外,其他各次座谈会都请有关专家参加,进行科学指导.
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腹腔镜结直肠癌手术临床应用与基础研究
微创外科是21世纪外科发展方向之一.腹腔镜结直肠手术是微创开创结直肠癌治疗新领域,将推动了腹腔镜外科的发展.但微创手术技术含量高,操作困难,能否取得与开腹同样手术效果是一大难题,同时微创治疗恶性肿瘤的安全性以及气腹对切口种植和脏器转移的影响等疑问一直成为手术开展的障碍.为此我们从基础角度研究引起切口种植的条件和常规条件下腹腔镜手术是否出现切口种植以及脏器转移.动物实验证实手术的安全性后,临床实验进一步研究切口种植和脏器转移问题.同时通过与传统手术比较手术时间、出血量、术后恢复、并发症、手术根治标本以及术后随访远期疗效探究腹腔镜手术的可行性、安全性以及根治效果,为临床推广提供理论和实践指导作用.
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对肝癌肝移植现状和复发防治的思考
肝癌仍是目前发病率较高的消化道肿瘤之一,手术切除和肝脏移植是目前综合治疗方案中的主要手段.就后者而言,如果单从肝癌发病多灶性学说来看肝移植为终末期肝病合并肝癌提供了惟一有效的治疗手段.但是,多年来困惑大家的是移植后肿瘤的复发和转移问题,这是影响受者长期生存的主要原因.随着经验的积累和技术的改进,肿瘤分子生物学和影像学日新月异的发展,目前针对肝癌肝移植的适应证、免疫抑制剂的选择和个体化应用、术后化疗和分子靶向药物的应用等方面均取得了长足的进步与发展.本文拟就上述问题谈些个人的看法和思考.
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支气管肺癌的化学疗法
原发性支气管肺癌(肺癌)是严重危胁人类生命与健康的常见的恶性肿瘤之一,肺癌一旦出现临床症状而确诊时,70%～80%患者已失去手术时机.单纯放疗和手术治疗肺癌的五年存活率很低,其主要原因是转移问题未能得到彻底的解决,而化疗在全身范围内处理和控制肿瘤的复发和转移有独特的优势,尤其近年来新的抗癌药物以及肺癌分子靶向药物的开发,对肺癌的预后有积极的作用.
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皮下全埋入式化疗泵在胃肠道肿瘤治疗中的应用及护理
胃肠道肿瘤术后存在着腹腔内复发和转移问题,采用术后化疗是切实有效的预防措施,但化疗药物的毒性反应一直是病人所关注的.皮下全埋入式化疗泵给药法为肿瘤病人提供了一个区域性灌注药物的治疗方法,能减轻全身毒性反应、提高化疗效果,并可长期反复大剂量用药[1-3].具有方法简便、护理方便、安全经济、病人日常生活不受影响等优点,故是一种很有实用价值的术后辅助化疗措施.
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肠道肿瘤经腹腔镜术后复发的再手术
目前大肠癌有效的治疗手段为手术,而手术方式有传统的开腹方式和目前已开展的腹腔镜辅助结直肠手术.无论是传统方式还是腹腔镜手术,大肠癌术后均会遇到局部复发和远处转移问题.大肠癌术后复发和转移是影响5年生存率的主要原因.
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顾昕:旧制度拖累新支付
走向全民健康保险或全民医疗保险,意味着医保机构成为主要付费者.同台湾的单一付费体制不同,大陆医保呈现碎片化,买单的人多,给付费制度改革带来了很多问题.譬如异地转移问题、老年人医保筹资问题等.就此问题,我正在进行新的研究,准备建议国家取消职工医保,职工本人也无需缴纳工资的2％.职工每年每人交200元,政府交600 ～ 700元,随CPI增长确定指数,以省为单位,建立新的医保付费制度.
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同步放化疗与单纯放疗治疗鼻咽癌的疗效分析
鼻咽癌为较常见恶性肿瘤,近年来为解决鼻咽癌单纯放疗后远处转移问题,国内外很多研究对放疗同步化疗给予了观察.我院对1996年1月至2001年2月收治的74例II～III期初治鼻咽癌患者进行了随机分组研究,比较放化疗联合应用、单纯放疗在鼻咽癌局部控制、远处转移及治疗不良反应方面的影响,报告如下.
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胃癌术中生物胶丝裂霉素混合剂缓释化疗安全性研究
淋巴结转移是胃癌转移的主要途径,胃癌根治术后因淋巴结复发死亡病例占术后总复发死亡病例20%[1].胃癌根治术时淋巴清扫具有一定的局限性和盲目性,全身化疗时局部淋巴结化疗药物浓度低,不能有效解决淋巴结转移问题.本研究以医用生物胶为载体混合丝裂霉素,对胃癌根治术后淋巴引流区行缓释化疗,探讨其临床使用安全性.
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大肠癌术后复发的影响因素
大肠癌目前主要治疗手段仍是手术切除,约有90%的患者可经手术切除,尽管手术切除率不断提高,但根治性切除术后的平均复发率仍在30%左右.总的5年生存率仍在50%左右,这主要是大肠癌复发转移问题未能得到有效地解决,影响大肠癌术后复发的因素有以下几个方面.
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靶向性药物在肝癌介入治疗中的应用现状与进展
原发性肝癌是指自肝细胞或肝内胆管细胞发生的恶性肿瘤,其发病率已上升为我国第2位.手术切除是目前治疗肝癌有效的方法,但大多数肝癌患者就诊时已无外科指征,且术后肿瘤复发率亦较高.系统性化疗由于化疗药物的吸收、分布、代谢和利用度差,难以达到保证化疗的剂量强度,至今美国食品和药品监督管理局尚未批准任何一个药物用于临床肝癌的化疗,也没有标准的系统化化疗方案[1].采用肝动脉插管化疗、栓塞方法(TACE)亦称介入治疗,治疗不能手术切除的肝癌和术后复发的肝癌取得了良好效果,介入疗法已被公认为治疗不能手术和术后复发肝癌的首选方法. 但由于肝动脉化疗栓塞后复发、转移问题仍未解决,影响了其远期生存率.有鉴于此,一直激励着医学和药学专家们不断探索使用新的方法和药物来提高肝癌的治疗效果.
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肝癌综合介入治疗的进展
肝动脉插管化疗、栓塞方法（ transcatheter arterial chemoembolization ， TACE ），亦称介入疗法（ interventional treatment）〔1-4〕。其理论基础主要基于肝癌的血供95％～99％来自肝动脉，正常肝组织的血供则是70％～75％来自门静脉。 TACE一方面使瘤区药物浓度高、缓慢的释放出来持续地打击肿瘤；另一方面阻断了肿瘤的血液供给，使肝肿瘤缺血、缺氧、坏死和凋亡〔2-6〕。目前，介入疗法治疗不能手术切除的肝癌和术后复发的肝癌，取得了良好的效果，已被公认为首选方法。但肝癌介入治疗后复发、转移问题仍未解决，影响了患者远期生存率〔7-17〕。越来越多的学者认识到肝癌综合介入治疗的必要性和重要性，近5年，肝癌的综合介入治疗取得了以下进展，综述如下。
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肿瘤患者自体高效 CIK 细胞免疫治疗体会
目前，肿瘤生物治疗是继手术、化疗、放疗等传统手段之后的第四大肿瘤治疗模式。传统治疗手段侧重于肿瘤本身的生物学特性，如采用手术、放疗局部控制肿瘤，通过化疗控制复发和远处转移，但手术不能解决肿瘤细胞扩散、转移问题，而放化疗是一把“双刃剑”，在杀伤肿瘤细胞同时，对正常细胞特别是对机体的免疫、造血功能有严重损害。近年来，肿瘤的细胞免疫治疗在延长患者生存时间、改善患者生存质量和降低复发率方面起着重要作用，已经得到越来越多的认可和重视。国际新研制的自体高效 CIK 细胞免疫治疗技术，主要是在体外活化和扩增患者或供者免疫细胞回输机体后，以期达到利于杀灭肿瘤的免疫平衡状态，通过与手术、放化疗结合应用，具有清除残留病灶、防止肿瘤复发与转移以及增加放化疗的耐受性、敏感性和治疗效果有重要作用。
