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氨甲环酸在初次单侧膝关节置换术中的应用进展
氨甲环酸(TXA)作为控制出血药物被广泛应用于全膝关节置换术(TKA)围术期.目前有大量关于TXA对TKA术后患者失血情况的研究和报道,然而如何有效、规范地应用TXA,到目前为止仍未达成共识.随着我国人口老龄化转型,膝关节骨性关节炎的患者越来越多,TKA作为治疗膝关节疾病终末期的新技术被越来越多的医生和患者所接收,积极控制TKA术中及术后总失血量显得尤为重要.近年来关于TXA应用于TKA的相关研究成为研究热点,现对TXA在初次单侧膝关节置换术中的应用进展进行综述.
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氨甲环酸对PFNA治疗高龄患者转子间骨折隐性失血的影响
目的 探讨氨甲环酸对股骨近端防旋髓内钉(PFNA)治疗高龄患者转子间骨折隐性失血的影响.方法 选取2011年6月～2016年7月我院收治的95例高龄转子间骨折患者并进行回顾性分析,经筛选后选中64例患者,依照是否使用氨甲环酸将其分为研究组与对照组,每组32例.研究组均采用PFNA方法予以固定骨折部位,手术切皮前10 min静脉滴注氨甲环酸1g配入250 ml生理盐水的混合液.对照组在同样手术治疗的同时,在手术切皮前10 min静脉滴注250ml生理盐水.术后5d比较两组的总失血量、输入血量、显性失血量与隐性失血量.并于术后15 d对两组患者进行常规检查,证实下肢有无静脉血栓形成.结果 研究组的总失血量、输入血量与隐性失血量显著少于对照组,差异有统计学意义(P＜0.05).两组的显性失血量比较,差异无统计学意义(P＞0.05).研究组患者未出现静脉血栓,对照组出现4例肌间静脉血栓,但未见其他部位血栓,血栓发生率为12.5％,两组的血栓发生率比较,差异有统计学意义(P＜0.05).结论 氨甲环酸对PFNA治疗高龄患者转子间骨折隐性失血有明显降低作用,同时不会使转子间骨折患者术后产生血栓.
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不同预防措施对肾活检术后出血的影响
目的 探讨不同预防措施对经皮肾活检术后出血并发症的影响.方法 选择2010年6～9月在扬州大学临床医学院肾内科行经皮肾活检术的患者80例,采用随机数字法,将患者分为A、B组,每组40例.A组术前3d、术后3d予维生素K110 mg每日一次肌肉注射,术前60 min予血凝酶(立芷血)1 KU肌肉注射,术后予血凝酶1 KU立即静脉注射 B组术前60 min予氨甲环酸(捷凝)0.5 g静脉滴注,术后立即予氨甲环酸0.5g静脉滴注.比较两组术后肉眼血尿发生率及术后尿常规红细胞计数有无差异.结果 A、B两组均未发生肾周血肿、动静脉瘘、出血性休克等严重并发症.A组发生肉眼血尿1例,所占比例为2.5％；B组发生肉眼血尿3例,所占比例为7.5％.A组术后第1、2次尿常规红细胞计数明显低于B组,两组间差异有统计学意义(P＜0.05).结论 经皮肾活检术前后肌注维生素K1和血凝酶或静脉滴注氨甲环酸能够有效预防术后严重出血并发症的发生,但术前后肌注维生素K1和血凝酶对预防出血的效果更佳.
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氨甲环酸对高龄伴多节段腰椎管狭窄患者围手术期失血量的影响及安全性评估
目的 探讨氨甲环酸对高龄伴多节段腰椎管狭窄患者围手术期失血量的影响及安全性.方法 2009年1月至2010年9月,对连续就诊的68例行多节段腰椎管减压的高龄腰椎管狭窄患者(年龄≥65岁)进行前瞻性随机对照研究.采用机械抽样法随机分为两组,每组34例,对照组采用常规治疗,试验组在常规治疗的基础上加用氨甲环酸.对两组术中失血量、术后引流量、输浓缩红细胞、输血例数、血红蛋白、凝血酶原时间等指标进行比较.观察患者术后是否出现下肢深静脉栓塞的临床症状.结果 试验组患者术中失血量、术后引流量、输浓缩红细胞和输血例数较对照组患者显著下降[分别为(641.1±128.4) ml比(780.1±107.3) ml,(228.80±52.07) ml比(345.50±42.16)ml,(1.02±1.56)U比(2.89±1.76)U,16例比28例](p＜0.05),术后血红蛋白[(104.00±4.87) g/L]明显高于对照组[ (92.20±5.47) g/L](P＜ 0.05).两组患者术前及术后凝血酶原时间和活化部分凝血活酶时间比较差异无统计学意义(P＞0.05).所有患者的手术切口均为Ⅰ期愈合,无明显深静脉栓塞的临床症状,术后7d彩色多普勒超声检查未见下肢深静脉血栓形成.结论 对高龄伴多节段腰椎管狭窄患者进行后路手术时,于术中及术后短期使用氨甲环酸能明显降低患者术中失血量及输血量,并且不增加静脉血栓形成的风险.
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血液稀释联合氨甲环酸在神经外科手术中的应用
目的探讨急性高容量血液稀释(AHH)联合氨甲环酸(TA)在神经外科手术中使用的安全性和有效性。方法将40例择期行神经外科手术患者，采用随机数字表法分为试验组和对照组，每组20例。两组全身麻醉后均输入6％羟乙基淀粉(130/0.4) 20 ml/kg做AHH，试验组将TA静脉注入负荷量10 mg/kg，以l mg/(kg·h)持续静脉输注直至手术结束；对照组仅做AHH。测定两组AHH前(T0)、AHH完成即刻(T1)、AHH后1 h(T2)、手术结束时(T3)的平均动脉压(MAP)、中心静脉压(CVP)、心率(HR)、脉搏血氧饱和度(SpO2)。并在对应各时点采静脉血测定血红蛋白(Hb)、红细胞压积(Hct)和凝血酶原时间(PT)、活化部分凝血活酶时间(APTT)、血小板计数(Plt)、纤维蛋白原(FIB)。统计两组术中出血量、输血量和输血率。结果两组患者HR、MAP组内各时点及组间比较差异无统计学意义(P＞0.05)，T1、T2时点CVP显著高于T0时点(P＜0.05)，T1、T2、T3时点Hb、Hct均显著低于T0时点(P＜0.05)。对照组T2、T3时点PT、APTT明显长于T0时点(P＜0.05)；两组T1、T2、T3 时点Plt均显著低于T0时点(P＜0.05)，对照组Plt在T2、T3时点较试验组降低更显著(P＜0.01)；对照组FIB在T2、T3时点显著低于T0时点(P＜0.05)。试验组术中出血量、输血量、输血率分别为(650±560) ml、( 150±50) ml、30％(6/20)，明显低于对照组的(820±410) ml、(380±290) ml、60％(12/20)，差异均有统计学意义(P＜0.05)。结论AHH联合TA静脉输注应用于神经外科手术，患者血流动力学稳定，对凝血功能影响小，有明显的节约用血效应。
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人工关节置换术后隐性失血影响因素研究进展
人工关节置换术是关节疾病保守治疗无效时的重要治疗手段.人工关节置换术中失血及术后血红蛋白显著下降给患者术后的功能锻炼及康复带来了不良影响,如手术切口愈合延迟、感染率增加、康复时间延长、出院所需时间增加等严重影响患者的满意度.近些年发现,手术创伤造成的出血进入组织间隙及关节腔和溶血等所引起的隐性失血是术后血红蛋白显著下降的主要原因,而性别、年龄、体质指数、基础疾病、止血带、手术入路、抗凝药等与隐形失血量有关.
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氨甲环酸不同给药方式对全膝关节置换术术后失血量和凝血功能的影响
目的：探讨氨甲环酸不同给药方式对全膝关节置换术（ TKA）术后失血量和凝血功能的影响。方法选取2012年2月至2015年2月在乐陵市中医院初次行单侧TKA的骨关节炎患者80例，采用随机数字法将患者分为A、B两组，每组40例。 A组：将0.5 g氨甲环酸溶于50 mL 0.9％氯化钠注射液中，在缝合关节囊后向关节腔内注射；B组：在关闭切口前静脉滴注氨甲环酸，剂量为10 mg／kg。记录两组患者术中出血量、术后失血量、输血量、术后血红蛋白、凝血功能以及术后深静脉血栓发生率。结果两组患者术中出血量、隐性失血量比较差异无统计学意义（ P＞0.05）。 A组患者术后12 h引流量、术后总引流量、总失血量、输血量均显著少于B组[（135.5±23.6） mL比（170.6±28.6） mL、（180.3±40.4） mL比（266.5±45.4） mL、（886.5±100.2） mL 比（993.4±133.8） mL、（452.3±85.3） mL比（542.2±93.2） mL，P＜0.05]。两组患者血红蛋白水平随手术后时间的延长而降低，且B组下降速度更快[（113.2±13.2） g／L、（102.2±11.3） g／L、（105.2±13.5） g／L 比（104.2±15.3） g／L、（94.2±10.5） g／L、（95.8±13.2） g／L，P＜0.05]。两组患者的血红蛋白水平在组间、时点间以及组间·时点间交互作用比较，差异有统计学意义（P＜0.05）。两组患者术前、术后3 h纤维蛋白原、凝血酶原时间、活化部分凝血活酶时间以及D-二聚体水平比较差异均无统计学意义（ P＞0.05）；两组患者均无深静脉血栓发生。结论局部应用氨甲环酸可有效降低骨关节炎患者TKA术后失血量，且不增加下肢深静脉血栓发生率，疗效优于静脉应用氨甲环酸。
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氨甲环酸相关型癫痫的研究进展
抗纤溶药是应用广泛的常规止血药，此类药物廉价有效，可降低病死率；且抗纤溶药较安全，极少发生严重的不良反应。但抗纤溶药氨甲环酸可引起癫痫，也可增加手术后癫痫的发作（这些事件与不良神经学的结局相关），同时也延长了患者的住院时间以及增加患者的院内病死率。另外，其他一些危险因子也可增加心脏手术后癫痫的发作，而氨甲环酸的剂量是可能控制的危险因子。
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静脉及局部应用氨甲环酸对全膝关节置换围术期失血的影响
目的 探讨静脉注射、关节腔内注射氨甲环酸对初次单侧人工全膝关节置换围术期失血量的影响及其安全性.方法 选取2013年1月～2014年12月在青岛市市立医院东院区行单侧人工全膝关节置换术的骨关节炎患者210例作为研究对象,将其随机分为三组:静脉组、局部组、空白组,每组70例.静脉组:静脉应用20 mg/kg氨甲环酸;局部组:关节腔内应用3 g氨甲环酸;空白组:关节腔内注入50 mL生理盐水.记录并比较三组患者术后血红蛋白含量、血细胞比容、大血红蛋白丢失量、总引流量、总失血量、隐性失血量、输血率、大皮下瘀斑面积、下肢静脉血栓发生率及其他并发症等情况.结果 三组术后1、3、7d血红蛋白含量、血细胞比容差异有高度统计学意义(P＜0.01),其中静脉组显著高于局部组及空白组(P＜ 0.01或P＜0.05),局部组显著高于空白组(P＜0.01).三组术后大血红蛋白丢失量、总引流量、总失血量、隐性失血量、输血率及皮下瘀斑面积差异有高度统计学意义(P＜0.01),其中静脉组显著低于局部组及空白组(P＜ 0.01或P＜0.05),局部组显著低于空白组(P＜0.01).三组术后无症状性静脉血栓栓塞发生率比较差异无统计学意义(P＞0.05).三组均未发现感染、肾功能衰竭等其他并发症.结论 静脉及局部应用氨甲环酸均可有效减少膝关节置换围术期患者的失血量,降低输血率,并不增加围术期静脉血栓及其他并发症的发生率,且静脉应用氨甲环酸的效果显著优于局部应用,建议优先采用静脉应用氨甲环酸.
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氨甲环酸在急性非静脉曲张性上消化道出血中的疗效评价
目的:探讨静脉使用氨甲环酸对急性非静脉曲张性上消化道出血的疗效及心脑血管并发症.方法:急性非静脉曲张性上消化道出血患者92例,其中49例予氨甲环酸静滴联合静脉使用洛赛克(A组);对照组43例静脉使用洛赛克(B组).对两组显效、有效、无效率及心脑血管并发症发生率进行比较.结果:A、B两组显效、有效及无效率无明显差别(P>0.05),平均输血量无明显差别(P>0.05);A组心绞痛、短暂脑缺血发作(TLA)发生率较B组高,两组比较有统计学意义(P<0.05);两组未发现并发心肌梗死、脑梗死病例.结论:静脉使用氨甲环酸对非静脉曲张性上消化道出血无确切疗效,并可增加心脑血管并发症.在非静脉曲张性上消化道出血治疗中,抗纤溶剂不应作为常规用药.
关键词： 氨甲环酸 非静脉曲张性上消化道出血 抗纤溶剂 洛赛克 -
氨甲环酸在腰椎手术中应用的研究进展
腰椎手术显露过程中因切口深长、术中需要剥离的椎旁肌较多、手术时间长等因素,出血量通常较多,患者经常需要反复大量输血来确保生命体征的平稳.因此,临床常应用各种方法减少出血,如术中严格止血、缩短手术时间、术中应用抗纤维蛋白溶解药等.其中,抗纤维蛋白溶解药氨甲环酸的作用日显突出.它既可以减少患者出血量和住院费用,又未增加因患者术后卧床导致的静脉血栓等相关并发症.现就以氨甲环酸在腰椎手术中应用效果的相关研究进行综述.
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氨甲环酸治疗狄波-普维拉所致的子宫不规则出血的效果
目的 探索使用氨甲环酸治疗狄波-普维拉(DMPA)所致的子宫不规则出血(IUB)的疗效与安全性.方法 选择2015年12月～2016年12月中国医科大学附属第一医院收治的80例DMPA所致IUB患者,采用块状随机法将其分为氨甲环酸5d治疗的治疗组和安慰剂5d治疗的安慰剂组,每组各40例.随访观察4周,通过患者汇报的IUB信息表观察患者的7d止血例数、28 d无出血时间及不良反应发生情况.结果 安慰剂组失访1例,治疗组中33例(82.5％)受试者用药后7d内止血;安慰剂组中10例(25.6％)受试者用药7d内止血,差异有统计学意义(P＜0.05).治疗组受试者28 d无出血时长为(20.73±4.07)d,安慰剂组为(11.90±5.78)d,差异有统计学意义(P＜0.05).治疗组1例患者有轻微恶心.结论 氨甲环酸治疗DMPA所致的IUB疗效显著,安全性好.
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子宫前后壁贯穿缝合结合氨甲环酸对难治性产后出血的临床疗效及DSA影像表现的影响
目的 探究子宫前后壁贯穿缝合结合氨甲环酸对难治性产后出血的临床疗效及数字减影血管造影(DSA)影像表现的影响.方法 选择2015年12月～2017年12月难治性产后出血的患者共90例,使用随机数字表法分为对照组和观察组,每组各45例.对照组使用子宫前后壁贯穿缝合术治疗,观察组在对照组基础上联合氨甲环酸治疗.比较两组的止血情况、术后体征、住院情况及术后并发症情况,并于术后第3天使用DSA检查出血情况.结果 观察组患者的总出血量少于对照组,止血时间短于对照组,子宫切除率低于对照组,差异有高度统计学意义(P＜0.01);术后两组收缩压、舒张压和心率比较,差异无统计学意义(P＞0.05);两组患者术后补液量、输血量少于对照组,下床时间和住院时间均显著短于对照组,差异有高度统计学意义(P＜0.01);观察组患者DSA检查结果均显著优于对照组,治疗后出血率低于对照组,差异有高度统计学意义(P＜0.01);两组术后并发症发生情况比较,差异无统计学意义(P＞0.05).结论 子宫前后壁贯穿结合氨甲环酸对难治性产后出血具有更好的临床疗效,并且DSA检查结果显示联合治疗具有更低的术后出血率.
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不同途径应用氨甲环酸对初次全髋关节置换术患者有效性及近期安全性研究
目的 探讨氨甲环酸的两种不同用药方式对初次行单侧人工全髋关节置换术患者失血量的影响及其近期安全性.方法 筛选河南省洛阳正骨医院2014年10月—2016年8月因股骨头坏死行初次行单侧人工全髋关节置换术患者90例,运用STATA软件随机分为3组,每组各30例.A组于术前10 min静滴氨甲环酸,B组于术毕注射氨甲环酸,C组不使用氨甲环酸.比较三组患者术中出血量、术后引流量、隐形失血量、总失血量、术后输血人数,输血量及输血率、术后1周及随访1个月下肢深静脉血栓及肺栓塞的发生率.结果 三组术后引流量、隐形失血量、总失血量、术后输血情况比较,差异均有统计学意义(P＜0.05),术中出血量比较,差异无统计学意义(P＞0.05).C组患者分别于术后第2天和第4天出现1例术肢肌间静脉血栓和1例术肢腓浅静脉血栓,及时给予对症处理,好转出院,术后1个月复查下肢静脉彩超提示血栓消失,所有患者均无肺栓塞发生;A组和B组患者术后1周及随访1个月未发生下肢静脉血栓及肺栓塞.结论 术前静滴和术毕经引流管逆行注射应用氨甲环酸均能够显著减少初次行单侧全髋关节置换术患者的失血量及术后输血率,近期安全性较高,且局部注射氨甲环酸更为安全有效,未发现术后不良反应及并发症.
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氨甲环酸抗纤溶后利伐沙班应用于全髋关节置换术的研究
目的 评价接受全髋关节置换术(THA)患者在氨甲环酸抗纤溶后应用利伐沙班预防静脉血栓栓塞症(VTE)的安全性和有效性.方法 选取2015年3月～2016年9月因股骨头坏死在河南省洛阳正骨医院接受THA的60例患者,采取随机数字表法分为A组(低分子肝素钙组)与B组(利伐沙班组),每组各30例.两组患者均在术前静脉滴注和术后腔内注射氨甲环酸.比较两组患者失血量、VTE发生率、输血率、抗凝相关出血事件的发生率和凝血功能.结果 两组患者在失血量、输血率方面的比较,差异无统计学意义(P＞0.05).两组在随访期间均未出现症状性肺栓塞、深静脉血栓形成,两组VTE发生率比较,差异无统计学意义(P＞0.05).抗凝相关出血事件中,两组患者均未出现大出血事件,两组非大出血事件比较,差异无统计学意义(P＞0.05).术后凝血功能检测显示,两组患者凝血酶原时间、活化部分凝血活酶时间与术前相比均在安全范围内有延长,同一时间点组间比较差异无统计学意义(P＞0.05).结论 THA患者在氨甲环酸抗纤溶后应用低分子肝素钙或利伐沙班预防VTE均是安全而有效的.但低分子肝素钙需要皮下注射、调整剂量;相比而言,利伐沙班的患者接受度和依从性更高,从而保证患者术后药物预防VTE时间,提高手术安全性.
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不同剂量氨甲环酸局部应用对全髋关节置换术后引流量的影响
目的 观察不同剂量氨甲环酸(TXA)局部应用对全髋关节置换(THA)术后引流量的影响.方法 将2016年1～12月于延安大学附属医院行初次单侧THA的75例患者采用随机数字表法分为三组,每组25例.A组于缝皮后经引流管逆行注入TXA 1.0 g(生理盐水:100 mL).B组、C组分别以同样的方法注入TXA 2.0 g(生理盐水:100 mL)、3.0 g(生理盐水:100 mL).主要观察项目为术后引流量、术后第3天血红蛋白(Hb)、输血人数.次要观察项目为手术时间、术中失血量、术后第3天凝血酶原时间、术后第3天活化部分凝血酶时间及肺栓塞、下肢深静脉血栓、感染的发生率.结果 三组一般资料比较,差异无统计学意义(P＞0.05).主要观察项目中,术后引流量依次递减,A组显著大于B组、C组(P＜0.05),而B组与C组间差异无统计学意义(P＞0.05).术后第3天Hb依次递增,A组显著低于B组、C组(P＜0.05),而B组与C组间差异无统计学意义(P＞0.05).输血率方面,三组间差异无统计学意义(P＞0.05).三组次要观察项目间比较,差异均无统计学意义(P＞0.05).结论 TXA局部应用2.0 g减少THA术后引流量的作用优于1.0 g,而与3.0 g相似,故推荐2.0 g TXA局部应用作为减少THA术后引流量的合适剂量.
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鸡尾酒疗法对初次全膝关节置换术后失血量的影响及安全性评价
目的 探讨鸡尾酒疗法关节囊周围局部注射对控制初次行全膝关节置换手术失血量的有效性及安全性.方法 回顾性分析2015年6月～2016年10月在中国中医科学院广安门医院南区骨二科行全膝关节置换患者90例,根据治疗方案分为治疗组45例和对照组45例,治疗组采用鸡尾酒疗法膝关节囊周围局部注射,50 mL关节腔内灌注;对照组采用生理盐水关节腔内灌注.术中两组均采用骨蜡局部封堵止血,术后夹闭引流管3h,术后24h拔除引流管,分别记录术后引流量、隐性失血量、凝血酶原时间(PT)、活化部分凝血活酶时间(APIT),国际标准化比值(INR)、D-二聚体(D-dimer),观察患者下肢血栓发生例数.结果 治疗组患者术后显性失血量、隐性失血量少于对照组,输血人数少于对照组,差异有高度统计学意义(P＜0.01);两组化验PT、APTT、INR、D-dimer比较差异无统计学意义(P＞0.05);两组血栓发生率差异无统计学意义(P＞0.05).结论 鸡尾酒疗法能有效减少初次全膝关节置换围术期失血量,是一种行之有效、安全的治疗方法.
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抑肽酶与氨甲环酸在体外循环中血液保护的对比研究
目的探讨抑肽酶及氨甲环酸的抗纤溶效果.方法兔体外循环,24只新西兰白兔,随机分为三组(每组8只),A:对照组,B:氨甲环酸组,C:抑肽酶组.观察体外循环2小时前后血中活化部分凝血活酶时间(APTT),凝血活酶时间(TT),纤维蛋白原(FIB)及D-二聚体(D-D)的改变.结果三组中活化部分凝血活酶时间(APTT)、凝血活酶时间(TT)及纤维蛋白原(FIB)变化相似(P>0.05).体外循环2小时后,血液中D-二聚体(D-D)含量在抑肽酶组明显低于A、B组(P=0.019及P=0.005).结论抑肽酶的抗纤溶作用明显优于氨甲环酸.
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氨甲环酸对老年脊柱手术患者的血液保护效果分析
目的 评价氨甲环酸对老年脊柱手术患者的血液保护效果.方法 择期脊柱手术患者80例,性别不限,年龄65～70岁,体重指数16～22kg/m2,ASA分级Ⅱ或Ⅲ级,采用随机数字表法,将其分为2组,各40例:对照组(C组)和氨甲环酸组(T组).切皮前T组经15min静脉输注氨甲环酸15mg/kg,C组给予等容量生理盐水.术中监测Hb、Plt、PT和APTT指导输血.记录术中出血量、术后12h和48h出血量,术中、术后异体血输注情况.记录围术期并发症的发生情况.结果 与C组比较,T组术中出血量、术后出血量、异体红细胞使用率降低(P<0.05),两组未见术后并发症的发生.结论 氨甲环酸对老年脊柱手术患者具有一定血液保护效应.
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垂体后叶素、血凝酶、氨甲环酸治疗支气管扩张伴大咯血的疗效
目的 探讨垂体后叶素、白眉蛇毒血凝酶、氨甲环酸联合治疗支气管扩张伴大咯血的临床疗效.方法 将我院呼吸内科2013年1月-2016年8月收治的48例支气管扩张伴大咯血患者随机分为观察组和对照组,每组24例,均采用抗感染等基础治疗,对照组加用垂体后叶素,观察组给予垂体后叶素、白眉蛇毒血凝酶、氨甲环酸联合治疗,比较两组的疗效及不良反应发生率.结果 对照组、观察组总有效率分别为75.0%、91.7%,差异有统计学意义(P<0.05);平均止血时间分别为(5.52±1.25)d、(2.36±1.03)d,差异有统计学意义(P<0.05);不良反应发生率分别为25.0%(6/24)、20.8%(5/24),差异无统计学意义(P>0.05).结论 垂体后叶素、白眉蛇毒血凝酶、氨甲环酸联合治疗支气管扩张伴大咯血,疗效优于单用垂体后叶素治疗,止血时间短.
