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颈动脉狭窄支架成形术能替代内膜剥脱术吗?
颈动脉分叉处独特的血流动力学特征决定了该处是动脉粥样硬化易发生的部位,造成管径的狭窄而导致脑组织远端血流动力学性梗死.另外,沿颈动脉球内侧壁的血流保持层流,有着很高的流速和很强的剪切力,而其外侧壁处血流的分离、停滞、湍流和复杂震荡的剪切力都可引起动脉粥样硬化性斑块的脱落.
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颈动脉狭窄血管重建后血流动力学不稳定状态的研究现状
颈动脉狭窄是导致急性缺血性卒中发作的主要原因之一,已引起国内外学者的极大关注.颈动脉内膜剥脱术(CEA)和颈动脉支架成形术(CAS)是其主要的治疗方式,能够有效地改善动脉狭窄、消除粥样硬化斑块,降低血流动力学性、血栓性和栓塞性卒中的发生.
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缺血性脑血管病急性期药物治疗近况
缺血性脑血管病(ICVD)的病因学一般是指:栓塞性;血液动力学性;腔隙性;血栓形成性.脑血栓形成曾被认为是ICVD的主要发病机制.近年愈来愈多的证据证明脑栓子是ICVD的主要原因.显然作为ICVD的主要病因,栓塞因素已经占有重要位置.目前ICVD急性期药物治疗原则是恢复脑血流;保护脑细胞;预防并发症.
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急救神经症状的鉴别和处理八、急性期脑梗塞的神经危重处理(后篇)
本来,因为①发病后的时间;②临床病型(动脉粥样硬化血栓性脑梗塞、腔隙性梗塞、心源性脑栓塞等);③机制(血栓性、栓塞性、血液动力学性,还有动脉源性栓塞、branch atheromatous disease等);④责任血管;⑤是否有出血性梗塞;⑥重症程度;⑦合并症,脑梗塞的急性期治疗是不同的.近期日本预计将公开发表首次制定的以事实为依据的脑卒中治疗指南2003,不仅证据的水平,正确的临床评价对于佳个体化治疗(tailored best treatment)极其重要.关于脑梗塞急性期的治疗指南,本文将对脑卒中治疗指南2003及笔者参加的成为该指南脑梗塞部分的原稿2002年厚生劳动科学研究班(脑梗塞班)报告书的内涵进行论述.
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进行性脑梗塞的治疗
一、进行性脑梗塞的病态在缺血性脑血管障碍中,多数为脑栓塞那样的突然一次发作完成的类型和像粥样硬化性血栓性脑梗塞那样,发病后呈阶段状或直线进展的类型.虽然笼统地说是进行性脑梗塞,其实包含多个类型,所以要首先对其病情进行早期诊断,目的是在可治疗的时间带内挽救患者生命,或防止发生严重后遗症的第一步.脑梗塞的发病机制大体上分为血栓性、栓塞性和血行动力学性,从临床角度可分为粥样硬化性血栓性脑梗塞(AT)、心源性脑栓塞(CE)和腔隙性梗塞(La)等.其中呈进行性经过的以AT为多.
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颈动脉狭窄的血管重建术
以动脉硬化为基础的严重颈动脉狭窄是血流动力学性脑梗塞和动脉源性脑栓塞的重要病因,日本患者有增加的趋势.欧美发表的大规模临床试验确认了颈动脉内膜切除术(carotid endarterectomy,CEA)的有效性,作为外科血管重建术被广泛应用.
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抗菌药应用软件的研发及其临床意义
近年来,抗菌药耐药性逐渐上升,疗效逐渐下降,因此,合理使用抗菌药已成为当务之急.合理使用抗菌药应注意:(1)选择有效药物,掌握不同抗菌药物的抗菌谱,使所选药物的抗菌谱与所感染的微生物相适应.疗效取决于致病细菌的鉴定和药敏结果.(2)使用方法合理.选定药物以后,根据其药物代谢动力学性质确定给药方案,选择药物、剂量、疗程、使用方法.(3)患者机能状态.
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后循环缺血概念的提出及神经耳科的对策
1 后循环缺血(poaterior circulation ischemia, PCI)与椎基底动脉供血不足(vertebrobasilar insufficiency,VBI)的认识与现状后循环又称椎基底动脉系统,由椎动脉、基底动脉和大脑后动脉组成,主要供血给脑干、小脑、丘脑、枕叶、部分颞叶及上段脊髓.内耳的供血也来自这一系统.VBI的提出是基于颈动脉供血不足推论得出的,经典VBI的含义是,大动脉严重狭窄或闭塞引起的血流动力学性低灌注,临床表现为后循环短暂缺血发作(transient ischemia attack,TIA).
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一例成人呼吸窘迫综合征的护理
成人呼吸窘迫综合征(A R D S)是在原先并无心肺疾患的病人因急性弥漫性肺泡--毛细血管膜损伤,以致外呼吸功能发生严重障碍并发展为以非心性(即非动力学性)肺水肿和急性呼吸衰竭为其主要特点的症侯群.
