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体外循环相关脑损伤的监测
中枢神经系统损伤一直是心血管外科体外循环术后突出的并发症及致死因素.有研究报道成人心血管低温体外循环术后早期神经系统功能异常如记忆力下降、注意力不能集中、思维反应迟钝及活动能力减低等,发生率在40%~70%[1-2].冠状动脉旁路移植术后恶性神经事件,如脑死亡、非致死性中风和短暂缺血发作的发生率在3%左右[3].神经系统并发症导致心血管术后病死率升高、住院周期延长和住院费用增加,是心脏外科领域亟待解决的严重问题.
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心肌缺血预适应及临床应用展望
1983年Barber发现,若冠脉闭塞在间隔一短暂时间后再次发生,则第二次阻塞时心电图改变较第一次阻塞时明显减轻,并可减轻由缺血引起的心脏超微结构改变[1].提示初的缺血可刺激心脏,对抗随之而来的更为严重的缺血性损伤.例如钳挟后的回旋支冠状动脉,每次放开挟钳后即给预短时间再灌注5min,经1~4次后,再钳挟冠状动脉长达40min的缺血引起的心肌梗死的范围反而比仅进行一次长时间40min的缺血所造成的梗死面积小,前者造成的心肌梗死仅占缺血范围的7%,而后者占29%.缺血范围虽然相似但坏死范围大大缩小,前者仅为后者的1/4.Murry将这种预先给心肌制造一次至数次短暂的缺血,每次随之再灌注,可使心肌对随后的长时间缺血损伤增强力的现象称为心肌缺血的预适应(Ischemic Preconditioning,IPC)[2].它不发生于可逆性心肌缺血(2~20min)再灌注之后心功能障碍的心肌顿抑(Myocardialstunning,MS),也不同于相对低灌注时收缩功能障碍的心肌冬眠(Myocardial Hibernation,MH),是完全不同于在此之前认为的连续多次的短暂缺血发作对心肌应造成坏死范围加大累积效果的一种新的概念,也是近年心血管讨论的热点之一.本文就IPC研究现状之临床应用做一回顾及展望.
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鉴别短暂视觉障碍亚型用于急诊TIA的病因分析和预后判断
目的 探讨短暂视觉障碍(transient visual disorders,TVDs)亚型与短暂缺血发作(transient ischemic attack,TIA)主要致病因素及预后判断的关系.方法 对2010年10月至2014年4月在上海市第一人民医院分院神经内科急诊,确诊的538例TIA患者采用磁共振和超声等方法判断TIA病因,采用标准化的问卷调查表记录TWDs的主要亚型包括短暂单侧全盲(transient monocular blindness,TMB)、同向外侧偏盲(homonymous lateral hemianopia,HLH)、孤立双盲(lone bilateral blindness,LBB)、双侧正视觉现象(bilateral positive visual phenomena,BPVP)和复视(diplopia).组合使用多种统计方法分析TVDs各亚型与TIA发病原因和高风险再发危险因素的相关性,以此判断患者预后.结果 共计175名(32.5%) TIA患者发生TWDs,其中TMB是常见的视觉障碍.HLH患者中房颤发生率较高,TMB意味着颅外动脉粥样硬化/闭塞或房颤的可能性更大;复视与颅外动脉疾患和非房颤所致心源性栓塞有统计学关联;LBB多代表颅内动脉疾患.36个月随访时间终点时,HLH、复视、LBB、TMB和BPVP患者中的卒中病例发生率分别为30.3%、21.2%、17.6%、10.4%和5.0%,各组间比较差异有统计学意义(P<0.05).无论是否发生TVDs,患者总体死亡率无明显差异.结论 鉴别TVDs亚型可用于快速判断TIA病因和预后评估,在国内现有急诊条件和医疗环境下具有重要临床意义.
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单纯短暂失语结合CHADS2评分快速鉴别心源性短暂缺血发作
目的 将急诊患者的短暂单纯性失语表现结合CHADS2评分,以评价其是否可以作为快速鉴别心源性短暂缺血发作(transient ischemic attack,TIA)的手段.方法 前瞻性分析2010年10月至2014年4月期间538例在我院确诊且在急诊室仍有神经损害表现的TIA患者.潜在心源性栓子定义为有房颤史,心电图、长程心电监测或超声心动图证实,以及在心超中发现栓子.入组患者分为短暂单纯失语组(A组)和其他神经损害组(B组),结合CHADS2评分,使用PASW软件分析数据.结果 538例TIA患者中,25例表现为短暂单纯失语(A组).这些患者年龄更大(72.9±9.0)岁vs.(65.2±10.5)岁,P=0.004],有心力衰竭病史的比例更高(8.6% vs.2.0%,P=0.025),具有心源性栓子的可能性是B组的2倍(22.9% vs.9.0%,P =0.027).CHADS2分值与心源性栓子存在呈正相关.结论 TIA发作后,短暂单纯性失语且CHADS2评分较高的患者需要接受快速全面的心源性因素评估.
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椎基底动脉短暂缺血发作、椎基底动脉供血不足与慢性脑供血不足
1889年Peabody首先对一组高血压或/及动脉粥样硬化的患者突然出现一过性半身不遂、失语或失明等神经功能障碍发作,历时24小时至数日自愈者称为"脑血管痉挛".1951年Denny-Brown提出,由于中毒性肺炎或心源性休克等各种原因引起全身血压下降;或由于脑血管狭窄致脑内血流量的不足,出现的一过性神经功能障碍,命名为脑供血不足(CVI).
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刺五加注射液的不良反应
刺五加注射液是从中药五加科植物刺五加Acanthopanax sentico sus (Rupr. et Maxim) Harms中提取的有效成分精制而成。它含有丁香苷、金丝桃苷、异泰皮定、多糖等。具有扩张血管,增加冠状动脉血流量,减少心肌耗氧量,改善血液循环等功能,并有良好的镇静、改善睡眠、增加食欲等作用。临床上用于治疗短暂缺血发作,脑动脉硬化、脑血栓形成、脑栓塞等症,均有较好疗效。随着临床广泛应用,不良反应也时有报道,现将刺五加注射液的临床不良反应综述如下。
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后循环缺血概念的提出及神经耳科的对策
1 后循环缺血(poaterior circulation ischemia, PCI)与椎基底动脉供血不足(vertebrobasilar insufficiency,VBI)的认识与现状后循环又称椎基底动脉系统,由椎动脉、基底动脉和大脑后动脉组成,主要供血给脑干、小脑、丘脑、枕叶、部分颞叶及上段脊髓.内耳的供血也来自这一系统.VBI的提出是基于颈动脉供血不足推论得出的,经典VBI的含义是,大动脉严重狭窄或闭塞引起的血流动力学性低灌注,临床表现为后循环短暂缺血发作(transient ischemia attack,TIA).
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心脏缺血预适应机理的研究进展
1986年Murry等首次在犬缺血/再灌注(I/R)模型发现反复短暂缺血发作可使心肌在随后持续性缺血中得到保护,从而提出了缺血预适应(Ischemic?preconditioning, IPC)心脏保护的概念[1],为缺血心肌的保护及其机理探讨开辟了崭新的领域.
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椎基底动脉系TIA及脑干梗塞患者血清CRP浓度的观察及其意义
目的观察椎基底动脉系短暂缺血发作(TIA)及脑干梗塞患者血清CRP浓度,并探讨其临床意义.方法选择确诊为脑干梗塞及椎基底动脉系TIA患者,按其年龄、性别、就诊时间糖尿病、高血压、吸烟史等,配对入选.共选择椎基底动脉系TIA患者45例,脑干梗塞患者45例.同时选取正常健康人50例作为对照.应用TurboxR特定蛋白分析系统(芬兰)以散射比浊法测定其血清CRP浓度.结果椎基底动脉系TIA组患者血清CRP水平明显增高,与正常对照组相比,差异有显著性统计学意义(t=2.845,P<0.01).脑干梗塞组患者血清CRP浓度增高更明显,与正常对照组相比,差异有显著性统计学意义(t=14.67,P<0.01),与椎基底动脉系TIA组相比,差异亦有显著统计学意义(t=2.342,P<0.05).结论血清CRP浓度可作为鉴别椎基底动脉系TIA及脑干梗塞的参考指标.