儿童中耳功能与鼻咽部微生物区系特点

宽频声导抗测试的临床应用进展

宽频声导抗测试(wideband acoustic immittance,WAI)是一种新型的中耳功能评估方法,采用宽频短声作为探测音,对中耳反馈的声能进行记录,以声能吸收率或声能反射率的形式表达,并通过其曲线变化检测中耳功能的变化.对于正常人群,宽频声导抗测试的声能吸收率曲线有一定特点,而对于不同中耳病变人群,宽频声导抗测试的声能吸收率也有相应的变化趋势.与传统的单一频率探测音声导抗鼓室图相比较,宽频声导抗测试对中耳功能评估具有更好的敏感性和特异性,随着研究的深入,宽频声导抗可以具有更广的临床应用空间.

Toll样受体在中耳炎发病中的作用及研究进展

Toll样受体（Toll-like receptors，TLR）是天然免疫的重要组成成分，在识别致病原和启动宿主防御反应方面发挥关键作用，中耳黏膜是抵抗致病原入侵的第一道防线，其识别并清除致病原的能力对于维持正常中耳功能至关重要，TLR介导的中耳局部免疫广泛参与中耳炎的病理生理过程。本文着重对TLR及其信号通路、TLR在中耳炎中的作用及机制等方面作一综述，以期为中耳炎性疾病的防治提供新思路。

72例新生儿的声导抗图形分析

目的 分别用226、678、1000 Hz探测音鼓室声导抗测试分析72例新生儿的中耳功能状态.方法 使用GSI Tympstar中耳分析仪,对年龄在0～1月的72例新生儿(144耳)进行226、678、1000Hz探测音鼓室声导抗测试,测试异常可疑者再行颞骨薄层CT检查以明确有无中耳积液.结果 226Hz探测音鼓室声导抗图形均为"A型",其中单峰型图形41.7%(60/144),双峰型图形58.3%(84/144);678 Hz探测音鼓室声导抗测试显示异常图形有39耳,1000Hz探测音鼓室声导抗测试显示异常图形有9耳,声导抗测试异常可疑者23例(双耳异常者18例,单耳异常者5例)再行颞骨薄层CT检查,结果显示其中8耳存在中耳腔内积液.结论 226 Hz探测音鼓室声导抗测试不能准确地反映正常新生儿的中耳功能状态;678 Hz探测音鼓室声导抗测试诊断的敏感性较好,但特异性较差;1000 Hz探测音鼓室声导抗测试诊断的敏感性及特异性佳.

慢性鼻窦炎对中耳功能的影响——声导抗参数的改变

目的 探讨慢性鼻窦炎对中耳声导抗参数的影响.方法 对53例慢性鼻窦炎病人、10例健康成人做声导抗检查,采用多状态Logistic回归模型,对慢性鼻窦炎可能影响鼓室导抗图的因素进行评价.结果 (1)53例中,鼓室导抗图A型33例(62.26%),As型4例(7.55%),B型2例(3.77%),C型14例(26.42%).(2)As、B、C型异常鼓室导抗图、鼓室峰压值、同侧镫骨肌反射、坡度在各型鼻窦炎与对照组、各型之间比较多有统计学差异.静态声顺值无差异.(3)经过对自变量逐步剔除,有2项因素,即筛窦CT分型呈硬化型和鼻窦炎分型分期较重时,影响鼓室导抗图.结论 (1)随慢性鼻窦炎分型分期加重,异常鼓室导抗图、镫骨肌反射消失增多,鼓室峰压值越偏向负压,坡度值增加;静态声顺值无或稍有变化.(2)慢性鼻窦炎呈硬化型筛窦、分型分期重时,对鼓室导抗图影响更重.

36个月内婴幼儿1000Hz和226Hz探测音声导抗的特点和意义

目的：分析0-36个月婴幼儿226 Hz和1000 Hz探测音声导抗结果,探讨在临床上如何选择226 Hz和/或1000 Hz探测音声导抗方法将1645例（共3290耳）0-36个月婴幼儿按听力评估结果分为两个大组：听力正常组938例（1876耳）和听力异常组707例（1414耳），按月龄分为七个小组：第一组：新生儿（≦28天）54例（108耳），其中听力正常组34例（68耳）；第二组：2～3月龄355例(710耳)，其中听力正常组149例（298耳）；第三组：4～6月龄537例(1074耳)，其中听力正常组201例（402耳）；第四组：7～9月龄236例(472耳)，其中听力正常组143例（286耳）；第五组：10～12月龄97例(194耳)，其中听力正常组62例（124耳）；第六组：13～24月龄259例(518耳)，其中听力正常组249例（498耳）；第七组：25～36月龄107例(214耳)，其中听力正常组100例（200耳）。结果正常组226 Hz和1000 Hz探测音鼓室声导抗图均存在正峰，并且均以宽大的单峰型多见，少数为双峰型.其中226 Hz单峰1403耳(74.79％)，双峰290耳(15.46％)；1000 Hz单峰1407耳(64.07％)，双峰175耳(5.17％).第一至第五月龄组组间1000Hz与226Hz探测音声导抗正常和异常结果均有统计学意义(P<0.05)。其中第一至第四月龄组1000Hz组一致率（97.06%,91.95%,91.04%,81.82%）均高于226Hz组(38.24%,68.46%,66.92%,66.78%)，第五月龄组226Hz组的一致率（95.16%）高于1000Hz组（58.87%）。第六至第七月龄组组间1000Hz与226Hz探测音声导抗正常和异常结果均有统计学意义(P<0.05)。结论单纯226 Hz探测音鼓室声导抗测试不能准确反映O～10月龄婴幼儿的中耳功能，1000 Hz探测音声导抗测试能更好的评估O～10月龄婴幼儿的中耳功能；；226 Hz探测音鼓室声导抗测试能客观反映11～36月龄婴幼儿的中耳功能。

172名1-36月婴幼儿的声能吸收率测试分析

目的：分析1-36月婴幼儿的宽频声能吸收率（wideband acoustic energy absorbance ，WBA）测试结果，为其临床应用提供参考。方法选取1-36月、声导抗测试结果正常、畸变产物耳声发射，测试正常的婴幼儿共172名（337耳）。根据月龄分组：1-2月组，共86耳；3-6月组，共61耳；7-12月，共97耳；13月-36月组，共93耳。对各组婴幼儿进行宽频声能吸收率测试，比较各个月龄段的声能吸收率曲线分布特点，分析吸收率随年龄增长的变化情况。结果1、声能吸收率随月龄变化，频率-吸收率曲线逐渐由“~”转变成“∧”形。2、7-12月和13-36月组中有1/2的频率的声能吸收率值差别无统计学意义。3、四组声能吸收率各个频率的标准差SD（standard deviation）的均值分别为0.2066、0.1731、0.1393、0.1583。结论1、随月龄增加，频率-吸收率曲线逐渐由“~”转变成“∧”形，中高频的声能吸收率效能逐渐高于低频和高频。2、7月以后，吸收率曲线形态逐渐趋于稳定，组内变化差异减小。3、随月龄的变化声能吸收率曲线范围也逐渐变化，当在容许的变化范围内波动时，仍可视为正常中耳。且月龄越小，声能吸收率值波动越大，表明中耳所处的发育状态越不稳定。

0-12月龄婴幼儿不同频率声导抗测试研究

目的：分析0~12月龄听力正常婴幼儿226Hz、678Hz和1000Hz探测音声导抗测试的结果，探讨不同频率探测音声导抗鼓室图在评价该年龄段婴幼儿中耳功能中的作用。方法200例0~12月听力正常婴幼儿分成4组，每组50例：新生儿期（0~28d）、1~3月龄（±3d)、4~6月龄（±7d)，7~12月龄（±7d)，用GSI TympStar 2型中耳分析仪对200例（400耳）均行226Hz、678Hz和1000Hz探测音声导抗测试，分析不同年龄组婴儿、不同频率鼓室探测音声导抗图形的特点。结果①226Hz探测音测试时，外耳道容积随着年龄的增大而增大，大的压力峰值和声顺值随年龄增大而减小②678Hz和1000Hz探测音测试时，1~3月年龄段组的大的压力峰值和声顺值为小，其余年龄段组大的压力峰值和声顺值随年龄增大而增大。相同年龄段组1000Hz鼓室探测音给声时所得大的压力峰值和声顺值均大于678Hz鼓室探测音给声时所得大的压力峰值和声顺值。③频率和年龄的因素对鼓室图的导纳大的压力峰值和声顺值都有显著影响。④中耳共振频率分别为：新生儿期（0~28d）为（284±48）Hz，1~3月龄组为（293±51）Hz，4~6月龄组为（450±152）Hz，7~12月龄组为（650±205）Hz。结论在评估0~6个月婴幼儿中耳功能时，应使用1000Hz探测音声导抗，在1000Hz探测音声导抗测试出现堵塞效应时，可使用678Hz探测音做补充，7-12个月婴幼儿使用226 Hz鼓室图探测音时好同时使用1000Hz探测音做声导抗测试，不同年龄段婴幼儿应使用不同频率的探测音以及其正常值以便于准确了解婴幼儿的中耳状态。

腭裂患者中耳功能及听力损害的临床研究

腭裂患者由于腭裂畸形导致咽鼓管功能障碍,加之婴幼儿期独特的咽管解剖,可引起中耳疾患并导致听力减退.本文通过26例腭裂患者声导抗及纯音测听的检查,探讨腭裂畸形对听力的影响.

鼻咽癌患者放疗对中耳功能的影响

放射治疗是鼻咽癌(NPC)首选方法.照射野包括耳前野、鼻前野、颈前野、颈侧野等.鼻咽部原发病灶主要用双侧耳前野及鼻前野,他们包括了中耳、耳蜗及部分听觉传导径路.

儿童OSAHS患者中耳功能临床分析及护理

目的：通过对儿童阻塞性睡眠呼吸暂停低通气综合征（osaHs）患者中耳功能的临床分析，探讨有效的干预措施。方法对413例 osaHs 患儿（osaHs 组）（3～5岁144例、6～8岁206例、9～16岁63例）术前进行声导抗检查，异常者行听力测试，术后3个月复查声导抗及听力，并与正常对照组279例（3～5岁94例、5～8岁104例、9～16岁81例）进行比较。结果 osaHs 组中288例328耳有不同程度的中耳功能损害，阳性率为69.73%（288/413），69例72耳（16.71,69/413）有不同程度听力下降，中耳功能异常和听力下降的发生率明显高于对照组的7.53%（21/279）和1.43%（4/279），其差异均有统计学意义（均为P<0.05）；两组中中耳功能异常和听力下降的发生率均随年龄增长而逐渐降低。结论儿童 osaHs 患者有不同程度中耳功能和听力损害的可能，但随着年龄增长，其发生率逐渐降低。因此，早期发现早期治疗，并进行有效护理干预能达到较好的临床效果。

108例腭裂患者中耳功能及听力临床观察

目的了解腭裂患者中耳功能及听力损失情况.方法对108例腭裂患者和100例正常儿童进行中耳功能及听力检查.结果腭裂组有82.94%中耳功能异常,53.08%有不同程度传导性听力损失,而正常组仅有18.5%中耳功能异常及6%听力损失,有显著差异性 .结论腭裂患者应做耳科检查,早发现中耳疾患早治疗,预防或减少听力损害,开展腭裂序列治疗需多学科配合.

儿童鼻窦炎对中耳功能影响的临床观察

儿童鼻窦炎是一种多发病和常见病，因儿童对局部感染常表现为明显的全身反应或呼吸道及消化道症状，而常被带去儿科就诊，有时会耽误鼻窦炎的诊治，导致中耳功能受到影响，引起相关并发症。本研究随机选择儿童鼻窦炎100例，在治疗前后分别进行声导抗测试，以了解儿童鼻窦炎对其中耳功能状态的影响，报告如下。

鼓室成形术的护理体会

鼓室成形术是耳鼻喉科常见手术之一,它可以恢复和重建中耳功能并提高听力.如何加强护理,提高疗效,减少并发症使手术成功,是多年来护理上一直不断探索的问题.现将我科自1991～2001年共收治此类病人145例的护理体会介绍如下.

鼾症患儿中耳功能临床分析及护理对策

目的 通过对儿童阻塞性睡眠呼吸暂停低通气综合征(OSAHS)患者中耳功能的临床分析,探讨有效的干预措施.方法 对413例OSAHS患儿(OSAHS组)(3～5岁144例,6～8岁206例,9～16岁63例)术前进行声导抗检查,异常者行听力测试,术后3个月复查声导抗及听力,并与正常对照组279例(3～5岁94例,6～8岁104例,9～16岁81例)进行比较.结果 OSAHS组中288例328耳有不同程度的中耳功能损害,阳性率为69.73％,69例72耳有不同程度听力下降,中耳功能异常和听力下降的发生率明显高于对照组的7.53％和1.43％,差异有统计学意义；2组中中耳功能异常和听力下降的发生率均随年龄增长而逐渐降低.经手术及护理干预后,2组听力异常患儿的听力均恢复正常.结论 儿童OSAHS患者有不同程度中耳功能和听力损害的可能,但随着年龄增长,其发生率逐渐降低.因此,早期发现早期治疗,并进行有效护理干预能达到较好的临床效果.

腭裂修复时不凿断翼钩不剪腭腱膜对腭裂中耳功能的影响

目的探讨腭裂修复术时不剪断腭腱膜不凿断翼钩,对伴分泌性中耳炎腭裂患者中耳功能的影响.方法将76 例伴分泌性中耳炎腭裂患者,随机分为两组,实验组44例,腭裂修复术时不剪断腭腱膜不凿断翼钩,并在两侧翼钩内侧作腭帆张肌腱膜缝合悬吊术.对照组32例行常规腭裂修复术,术前及术后6个月两组均作声阻抗,脑干听觉诱发电位检查以判定疗效.结果两组患者术后中耳功能均获得改善(P＜0.01),但实验组比对照组改善更显著(P＜0.01).结论腭裂修复术有益于伴分泌性中耳炎腭裂患者中耳功能改善,不剪断腭腱膜不凿断翼钩的腭裂修复术优于常规腭裂修复术.

腭裂修复术同期中耳穿刺治疗分泌性中耳炎

腭裂是颌面部常见的先天性畸形,腭咽部组织结构发育缺陷,使腭裂患者常并发分泌性中耳炎(secretory otitis media, SOM)发生率远高于正常人群,约占40%～60%[1,2],严重妨碍患儿的语言、智力和心理等方面的正常发育.既往对腭裂患儿以单纯修复腭裂,关闭裂隙,听力恢复被忽视.近几年,多家学者报道改善中耳功能,提高听力水平,已成为腭裂并发SOM患者序列治疗的一个重要方面.近5年来,我科对腭裂并发SOM患儿在行腭裂修复的同期行中耳穿刺,抽出中耳腔粘稠积液,获取较好疗效,报告如下.

妊娠对中耳功能影响的分析

目的 通过观察不同妊娠期妇女声导抗与纯音听阈的差别,研究妊娠对中耳功能的影响.方法 选择未怀孕、妊娠期早期(1～12周)、中期(13～27周)、晚期(28～37周)妇女各45、30、31、23例,进行纯音测听和声导抗测试,比较不同妊娠阶段听力及中耳功能的差异.结果 非孕期及不同妊娠期妇女气骨导平均阈值差异均无统计学意义(均P＞0.05);非孕期及不同妊娠期妇女静态声导纳值Ytm值及鼓室图压力差异均无统计学意义(均P＞0.05).结论 妊娠及妊娠时间对妇女中耳功能无影响.

慢性鼻窦炎病理因素对中耳功能影响的评价

目的 探讨慢性鼻窦炎对中耳功能的影响.方法 53例慢性鼻窦炎患者和10例健康成人,分别进行声导抗检查和纯音测听,采用多状态Logistic回归模型评价慢性鼻窦炎影响中耳功能的可能因素.结果 本组慢性鼻窦炎患者中,鼓室导抗图A型33例(62.26%),As型4例(7.55%),B型2例(3.77%),C型14例(26.42%);听力检查示正常听阈35例(66.04%),轻度聋16例(30.19%),中度聋2例(3.77%).经过Logistic回归分析,后确定了2项可能影响患者的鼓室导抗图和纯音听阈的因素,即筛窦的CT分型呈硬化型和提示病情较重的鼻窦炎临床分型和分期.结论 慢性鼻窦炎可影响中耳功能,尤其是筛窦呈硬化型、病变分型分期提示疾病病情重时,效应为明显.

鼻中隔偏曲对双侧中耳功能影响的比较

鼻腔与耳位置靠近,联系紧密,鼻腔的结构异常如鼻中隔偏曲经常导致鼻气流紊乱或对侧下鼻甲代偿性肥大,易并发急性鼻炎、鼻窦炎,从而导致咽鼓管功能障碍、中耳功能受到损害.为进一步了解鼻中隔偏曲对双侧中耳功能的影响,我们对39例可以判定偏曲方向的鼻中隔偏曲患者进行声导抗检测.