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碳酸锂对131碘治疗Graves病的影响
目的 探讨碳酸锂在合并131碘(131I)治疗Groves病中的价值.方法 将322例Graves病患者随机分为两组,A组(研究组)165例,采用131I联合碳酸锂治疗,B组(对照组)157例,单独使用131I治疗.分别计算两组的治愈率、总有效率、甲状腺功能减退发生率和复发率,计算两组的甲状腺平均高摄131I率和摄131I高峰前移发生率,并进行统计学分析和比较.结果 A、B两组的治愈率分别为83.0%(137/165)和68.2%(107/157),两组比较P＜0.005;总有效率分别为94.5%(156/165)和92.4%(145/157),P＞00.25;早发甲状腺功能减退率分别为25.5%(42/165)和19.7%(31/157),P＞00.1;晚发甲状腺功能减退率分别为20.6%(34/165)和16.6%(26/157),P＞00.25;平均高摄131I率分别为(0.687±0.134)和(0.551±0.165),P＜0.001;高峰前移发生率分别为28.5%(47/165)和42.0%(66/157),P＜0.025.结论 131I联合碳酸锂治疗组高摄131I率增加,高峰前移率减少,治愈率明显升高,而甲状腺功能减退发生率两组无明显差别.
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131I治疗分化型甲状腺癌肺转移患者的疗效及其影响因素
131I治疗分化型甲状腺癌(DTC)肺转移的疗效确切,可有效提高DTC肺转移患者的治愈率和有效率,显著改善DTC肺转移患者的远期疗效,提高患者生存率.影响131I治疗DTC肺转移疗效的因素主要包括治疗剂量和次数、患者年龄、131I的摄取能力及有效半衰期、有无其他远处转移、肺转移灶大小、病理类型、血促甲状腺激素水平、首次治疗前血清甲状腺球蛋白水平.131I治疗DTC肺转移患者的安全性较高,主要不良反应有肺功能损伤、胃肠道反应、颈部肿胀疼痛和唾液腺功能异常.本文对131I治疗DTC肺转移患者的疗效及其影响因素进行综述.
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食管内照射支架治疗食管癌的临床应用及随访观察
目的 探讨采用携带125I粒子的内照射支架治疗食管癌的可行性并随访观察其疗效.方法 采用内照射支架置入术治疗30例不可手术切除的食管癌患者,对患者住院期间及出院后的血液指标、影像学指标、并发症、吞咽困难指数及生存期进行观察,确定内照射支架的安全性及疗效.结果 所有患者支架置入顺利,患者术前及术后的血象及免疫指标无统计学差异,影像学随访示125I粒子无脱落及放射性泄漏.20例术后3个月CT扫描示病变部位较术前变薄,8例于术后8个月CT结果示病变较前明显变薄.胸痛及消化道出血是常见并发症,未发生与内照射支架有关的食管穿孔及放射性肺炎.术后吞咽困难明显改善,胃镜提示再狭窄病例以肉芽组织增生为主,肿瘤过度生长少见.患者中位生存期为7个月,平均生存期为8.3个月.结论 食管内照射支架临床应用安全有效,随访结果示其疗效确切、持久,有广泛的应用前景.
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能谱成像技术减除125I粒子植入术后体内伪影
目的 探讨宝石CT能谱成像(GSI)和金属伪影去除序列(MARs)在减少金属粒子伪影的价值.方法 选择19例腹部植入125I粒子的患者,在相同CT剂量指数(CTDI)条件下进行GSI扫描.获得140 kVp混合能量图像；GSI在60～110 keV(间距10 keV)重建6种单能量图像及对应的MARs能谱图像.由3名放射医师主观评价3种成像方式的图像质量差异,并计算125I粒子邻近病变组织的对比噪声比(CNR)、噪声值及伪影指数(Al).结果 ①70 keV图像质量明显高于混合能量的图像,主观评分差异具有统计学意义(t＝11.95,P＜0.001)；②不同keV单能量图像中,70 keV图像的125I粒子邻近组织CNR佳(0.81±0.20),且主观评分高(2.79±0.21)；80 keV图像的AI低71.78±20.70;110 keV图像中伪影长度小[(2.67±1.24)mm]；③MARs能谱图像中高密度金属伪影减少,1251粒子不同程度被消除并产生低密度伪影.110 keV图像中金属伪影的长度小于混合能量图像及MARs能谱图像(t-3.42、3.97,P均＜0.05)；MARs能谱图像与混合能量及70 keV图像的CNR差异有统计学意义(t＝3.63、4.05,P均＜0.01).结论 GSI技术能有效减少CT图像中125l粒子的金属伪影,提高图像质量,改善125l粒子植入术后邻近组织的显示情况.MARs技术不能有效消除放射性粒子产生的伪影.
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超声引导125I粒子植入治疗复发性或转移性浅表恶性肿瘤
目的 探讨超声引导下125I粒子植入治疗复发性或转移性浅表恶性肿瘤的方法和疗效.方法 21例复发性或转移性浅表恶性肿瘤患者采用超声实时引导植入125I放射性粒子,术后3个月按WHO恶性肿瘤疗效评价标准进行疗效评价,并对患者进行随访.粒子植入量遵循Halarism 125I经验公式:mCi=Da×5,Da为靶组织长、宽、高之和的平均值(单位为cm).结果 21例患者125I粒子植入均获得成功.超声能清晰显示肿块,进行准确定位,引导粒子的植入.术后3个月疗效评价:完全缓解12例(57.14%),部分缓解4例(19.05%),稳定3例(14.29%),进展2例(9.52%).21例患者中位无局部复发生存期7.2个月(6.8～7.6个月).结论 超声引导125I粒子植入具有微创、准确、安全、有效等优点,对浅表转移及复发恶性肿瘤的治疗具有较高的临床价值.
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吸碘率曲线下面积与Graves病131I治疗效果的观察
目的:分析131I治疗格雷夫斯(Graves)病的疗效与吸碘率曲线关系以探讨确定个体化给药剂量的可能.材料和方法:152例应用131I治疗的Graves病患者,根据疗效被分为治愈组和未愈组,比较两组间年龄、甲亢病史、甲状腺重量、血清游离T4、131I治疗剂量、24小时吸碘率以及吸碘率曲线下相对面积等.结果:两组间患者在甲状腺重量、甲亢发病时间、服药剂量、血清游离T4等方面均无显著性差异.未愈组患者年龄小于治愈组,两组间24小时大吸碘率间无明显差异,但治愈组吸碘率曲线下相对面积(72.6±18.1)明显小于未愈组(81.5±15.4,P＜0.005).所有131I治疗患者的24小时大吸碘率(88.2±12.5)明显大于吸碘率曲线下相对面积(75.8±17.6,P＜0.001).结论:Graves病患者吸碘率曲线下面积较24小时大吸碘率更能够反应甲状腺组织的摄碘功能,可能是用来指导给药量计算的更好参数.
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灌注化疗和粒子支架治疗高龄贲门癌疗效及术后生活质量对比研究
目的 对比分析灌注化疗(PC)和粒子支架(IS)治疗高龄贲门癌的疗效及对患者术后生活质量的影响.资料与方法 128例高龄胃底贲门癌患者分为胃左动脉灌注化疗组(PC组)和125I粒子支架置入组(IS组),各64例,比较其疗效及并发症等.结果 PC组吞咽困难缓解率及缓解程度均低于IS组:0级缓解率分别为25.00％、3.13％,1级缓解率分别为50.00％、29.69％,2级缓解率分别为25.00％、67.19％,总缓解率分别为75.00％、96.88％ (P＜0.05).PC组胃部疼痛、反酸、呃逆、焦虑、出血的发生率均低于IS组(23.44％与51.56％、7.81％与82.81％、7.81％与26.56％、14.06％与40.63％、7.81％与32.81％,P＜0.05).PC组体重增加发生率高于IS组(81.25％与51.56％,P＜0.05).PC组脱发的发生率稍高于IS组(3.13％与0),但差异无统计学意义(P＞0.05).结论 两种介入治疗方式对贲门癌均有明显疗效,支架在解除梗阻方面更有优势,3级以下吞咽困难的高龄贲门癌患者行PC治疗可以提高患者的术后生活质量.但吞咽困难不能控制或进一步加重者,应尽早放置125I粒子支架以缓解梗阻,抑制肿瘤生长.
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125I植入治疗乳腺癌腋窝淋巴结转移的实验观察
目的 探讨淋巴结内植入放射性125I粒子治疗乳腺癌淋巴结转移的可行性及安全性,为该疗法进入临床应用提供实验依据.材料与方法 选取健康成年新西兰大白兔25只建立乳腺癌腋窝淋巴结转移模型,22只建模成功,随机选取3只摘除肿大的淋巴结行病理学检查,证实其性质;将剩余19只兔随机分成实验组(n=10)和对照组(n=9),实验组淋巴结内植入具有放射性的125I粒子,对照组淋巴结内植入无放射性的空粒子,每周利用常规超声观察并测量腋窝淋巴结的大直径.以对照组实验动物全部死亡作为实验终点,对实验动物进行尸检.结果 3枚淋巴结病理结果证实全部为转移性淋巴结.粒子植入第12周,实验组10只实验兔9只转移淋巴结直径减小,治疗有效(P＜0.05);1只治疗失败,第8周时长径为328cm,但增长较对照组缓慢(P＜0.05),病理解剖发现粒子聚集.对照组实验兔全部死亡,肿大的淋巴结出现破溃,尸检鉴定肺转移5例、肺合并肝转移1例、肝转移2例、骨转移1例.两组淋巴结直径从第3周起差异有统计学意义(P＜0.01).整个实验过程除1例乳腺原位移植瘤复发行第2次切除后未再复发外,其他实验兔均未出现患侧上肢水肿、皮下水肿等并发症.结论 淋巴结内植入放射性125I粒子治疗乳腺癌腋窝淋巴结转移安全、有效,有望应用于临床.
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131I标记的甲状腺未分化癌人源单链抗体在荷瘤裸鼠模型的放射免疫显像
目的 测定131I标记的甲状腺未分化癌(ATC)人源单链抗体(scFv)的放射性纯度与比活度,并探讨其在荷瘤裸鼠模型的体内分布情况和放射免疫显像特点,以期为ATC的诊断及治疗提供一种新的方法.材料与方法接种ATC细胞构建荷人ATC裸鼠模型.采用氯胺T法实现scFv的131I标记,Sephadex G25M柱纯化标记抗体,采用三氯醋酸法测定其标记率,采用纸层析法测定131I标记scFv的放化纯度、室温稳定性及血清稳定性.荷瘤裸鼠尾静脉注射131I-scFv后12、24、48、72 h取各组织器官分析131I-scFv在体内组织器官中的生物分布情况,另取荷瘤裸鼠尾静脉注射131I-scFv后12、24、48、72 h进行SPECT静态显像,观察瘤内放射性浓聚,待肿瘤清晰显影,进行SPECT/CT图像融合.结果 纯化后的131I-scFv标记率为91.64％,放化纯度为(93.3±0.3)％;131I-scFv放于室温及血清孵育1、6、12、24 h后所测得放射性化学纯度均高于90％.131I-scFv在肿瘤组织、肝、肾、肠、血液中具有较高的放射性分布.SPECT显示131I-scFv能够在肿瘤组织中选择性浓聚,肿瘤组织靶/非靶比值在48 h时达高为4.38,且显影清晰.结论 成功制备131I-scFv,131I-scFv在荷瘤裸鼠模型中有较好的显像效果,为进一步开展ATC的诊断及治疗研究奠定基础.
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术后刺激性甲状腺球蛋白水平预测分化型甲状腺癌功能性转移灶的价值
目的 探讨分化型甲状腺癌(DTC)术后刺激性甲状腺球蛋白(ps-Tg)水平在131I治疗前预测患者功能性转移灶的价值,用于指导131I治疗.资料与方法 回顾性分析101例在连云港市第一人民医院行甲状腺全切术及颈淋巴结清扫术的DTC患者,131I治疗前ld测ps-Tg水平,131I治疗后5～7 d进行131I-SPECT/CT显像.根据131I-SPECT/CT显像判定是否存在功能性转移灶,分为无转移组(M0)和转移组(M1),并通过ROC曲线评估ps-Tg水平预测功能性转移的价值.结果 M1组的ps-Tg水平高于M0组,差异有统计学意义(U=328.00,P＜0.001),ps-Tg值的ROC曲线下面积为0.870,诊断界值为40.60 ng/ml,敏感度、特异度、准确度分别为72.34％、100.00％、87.13％.结论 ps-Tg水平可作为预测功能性转移的有效指标,可指导131I治疗.
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131I全身扫描及18F-FDG PET/CT对分化型甲状腺癌术后转移诊治价值的比较
目的探讨131I全身扫描（131I-WBS）及18F-FDG PET/CT在分化型甲状腺癌（DTC）术后转移诊治中的临床价值。资料与方法27例DTC术后需行131I初治或复治的患者，检测其131I治疗前1 d的血清甲状腺球蛋白（Tg），在131I治疗后3~5 d进行131I-WBS。根据Tg与131I-WBS阴性或阳性的情况，将患者分成4种类型：I型：Tg（+），131I-WBS（－）；II 型：Tg（+），131I-WBS（+）；III 型：Tg（－），131I-WBS （+）；IV型：Tg（－），131I-WBS（－）。在131I-WBS后1周内行18F-FDG PET/CT。以术后组织病理学或至少6个月的临床和影像学随访结果为诊断病灶性质标准。分析131I-WBS及18F-FDG PET/CT对DTC术后患者转移的检出情况。结果检查后发现有22例52处病灶发生了转移。131I-WBS检出其中的8例（36.4%）24处（46.2%）转移灶，与18F-FDG PET/CT检出的15例（68.2%）35处（67.3%）转移灶比较，差异均有统计学意义（χ2=4.46、4.74, P<0.05）。I型13例（100.0%）、II型5例（100.0%）、III型3例（100.0%）、IV型1例（16.7%）发生了转移。I型18F-FDG PET/CT的转移检出率（100.0%）与II型（20.0%）、III型（0%）比较，差异均有统计学意义（P<0.05），与IV型（100.0%）比较差异无统计学意义（P>0.05）。其中对13例I型和1例IV型转移患者调整了治疗方案。结论131I-WBS和18F-FDG PET/CT在DTC术后患者转移灶探测及决定下一步的治疗方案方面具有良好的互补性，特别是18F-FDG PET/CT在Tg（+）、131I-WBS（－）患者转移灶检出上更具有优势，有重要的临床指导意义。
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三维斑点追踪技术评价甲状腺功能亢进患者131I治疗前后左心室收缩功能
目的 应用三维斑点追踪(3D-STI)技术评价甲状腺功能亢进患者131I治疗前后左心室整体收缩功能的改变.资料与方法 选取首次行131I治疗且治疗后甲状腺激素水平恢复正常的甲状腺功能亢进患者91例为研究组,依据甲状腺功能亢进症及甲状腺心脏病诊断标准分为A组(35例、病程＜6个月)、B组(30例、病程＞6个月)及甲状腺功能亢进性心脏病组26例;另选取健康志愿者30例为对照组.所有研究对象均行常规及三维超声心动图检查,测量左心室射血分数(LVEF)、左心室整体峰值纵向应变(GLS)、圆周应变(GCS)、面积应变(GAS)及径向应变(GRS).结果 治疗前,A组GLS、GCS、GAS及GRS值均高于对照组,差异有统计学意义(卢11.34、7.47、5.27、3.11,P＜0.05);B组及甲状腺功能亢进性心脏病组低于对照组,差异均有统计学意义(t=5.01、4.92、4.54、2.70,P＜0.05;t=8.16、5.97、8.36、4.65,P＜0.01).A、B组LVEF值与对照组相比,差异无统计学意义(t=1.75、0.52,P＞0.05);甲状腺功能亢进性心脏病组LVEF值低于对照组,差异有统计学意义(卢11.23,P＜0.01).治疗后各组参数均较治疗前改善,A组GLS、GCS、GAS及GRS值与对照组比较,差异无统计学意义(t=0.80、0.36、0.33、0.16,P＞0.05);B组虽低于对照组,但差异亦无统计学意义(t=0.88、1.39、1.10、0.56,P＞0.05).甲状腺功能亢进性心脏病组各应变值及LVEF仍低于对照组,差异有统计学意义(t=4.20、3.35、4.60、2.34、6.74,P＜0.05).结论 单纯甲状腺功能亢进患者病程短者收缩功能增强,病程长及甲状腺功能亢进性心脏病患者收缩功能减低.治疗后,单纯甲状腺功能亢进患者左心室收缩功能可恢复,甲状腺功能亢进性心脏病患者不能完全恢复.
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131I-间位碘代苄胍SPECT/CT显像诊断肾上腺皮髓质增生1例
1 病例简介患者男,43岁,因“间断高血压伴头痛、心悸1年”入院.病史:1年前饮酒后出现双下肢无力,血压248/1 30mmHg,当时无心悸、胸闷、面色苍白、出汗、恶心、呕吐、恐惧焦虑、乏力等症状,休息后无减轻.1年来上述症状反复出现,考虑“高血压、糖尿病”给予口服降压药、降血糖药物治疗,症状时有发作,后来我院就诊.体格检查:血压160/105mmHg,其余未见阳性体征.
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应用125I同位素支架治疗晚期食管癌狭窄疗效观察
食管癌常规的放疗易发生放射性肺炎、食管穿孔等并发症,危及患者生命.而腔内支架照射治疗,则是将放疗药物125I同位素粒子固定在扩张食管支架上,抑制肿瘤生长,直至杀死肿瘤细胞.这种近距离治疗方法避免了放疗的不良反应,减少了并发症,提高了治疗效果[1-8].山东黄河医院自2006～2011年应用125I同位索支架治疗晚期食管狭窄68例,均取得良好效果,现报告如下.
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30例放射性粒子种植治疗前列腺癌患者的护理
放射性粒子种植治疗前列腺癌是一种新的治疗方法.报告了30例前列腺癌患者植入放射性粒子125I和103Pd的护理.术前重点为进行健康教育,讲解有关放射性防护的知识,做好肠道准备;术后注意预防并发症,观察植入粒子有无脱落,做好放射性防护管理、尿管护理和饮食护理.本组术中种植成功率100%,术后1例经尿道、1例经直肠各发生粒粒子丢失,均被及时发现得到正确处理.本组前列腺肿瘤特异性抗原(PSA)由术前47.96±20.50ng/ml下降至术后11.50±10.04ng/ml.
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125I粒子植入组织间放射治疗恶性肿瘤的手术配合
目的:探讨125I粒子手术中直接永久植入组织间治疗恶性肿瘤的手术配合.方法:125I粒子是一种放射性核素,根据<放射卫生防护基本标准>,手术室护士在植入配合中,注意时间防护、距离防护、屏蔽防护.结果: 配合61例手术植入所需时间早期40min左右,到后期可在15min内完成,有效减少了125I粒子对人体的辐射作用.结论:在此手术配合中,手术室护士必须具备放射防护知识、良好的身体素质和心理素质,这样才能配合好该技术在手术中的应用和开展.
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125I巩膜敷贴器联合化学疗法治疗7例儿童视网膜母细胞瘤的护理
采用125I巩膜敷贴器放射治疗联合化学疗法治疗儿童视网膜母细胞瘤是一种新技术.报告了7例接受该疗法的患儿的护理.患儿在确诊后先行5～6个疗程的化疗,待瘤体缩小后再行巩膜敷贴器植入术.植入前做好术前准备,植入后密切观察生命体征,做好眼部护理和放射性防护.本组经治疗后瘤体均萎缩,其中5例发生瘤体钙化,粗测视力存在,未发生并发症.
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放射性125I粒子植入治疗颈部淋巴转移癌放疗后复发
目的 探讨125I 放射性粒子植入治疗颈部淋巴转移癌放疗后复发的技术方法 、近期疗效及临床意义.方法 采用局部浸润麻醉,超声或CT 引导下125I 放射性粒子植入,对18 例颈部淋巴结转移癌放疗后复发患者进行125I 粒子组织间近距离治疗.植入范围达影像学边界.利用枪式植入器后退式植入粒子,粒子间距10 mm.肿瘤周边匹配剂量(matched peripheral dose,MPD)70 ～100 Gy,每颗粒子活度0.5 ～0.6 mCi,每个病灶植入7 ～41 颗粒子,中位粒子数27 颗.全组均为外放疗后复发病例,既往放疗每次2 Gy,总剂量45 ～75 Gy.术后24 h 内摄头颈正侧位和胸部X 线片,了解粒子有无移位.结果 随访3 ～ 28 个月,中位时间13 个月.全组18 例21 处病灶局部控制率为95.24 %(20 /21).1 年和2 年生存率分别为50%和16.7 %,中位生存期11 个月.无严重的皮肤损伤发生.结论 放射性125 I 粒子近距离治疗颈部淋巴转移癌放疗后复发局部疗效好,微创,并发症少,易于防护,安全可行,是一种理想的治疗方法 ,有良好的应用前景.
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首次131I治疗分化型甲状腺癌对网织红细胞参数的影响
目的：探讨首次131I治疗分化型甲状腺癌（DTC）对患者网织红细胞参数的影响。方法选取2012年11月至2013年11月核医学科收治的甲状腺癌患者85例，均已行甲状腺次全切除术或全切术并经病理确诊为DTC，根据患者术后残留甲状腺的体积、有无转移灶、转移部位、转移数目，分别给予131I（2.96～7.4 GBq）治疗，观察并测定治疗前、治疗后7 d、治疗后3个月患者的红细胞计数（RBC）、网织红细胞绝对值（RET#）、平均网织红细胞体积（MRV）以及网织红细胞成熟度（IRF），了解DTC术后首次131I治疗对患者骨髓可能产生的毒副作用。结果首次131I治疗后7 d，RET#较治疗前下降（P＝0.011），RBC、MRV、IRF无统计学差异；首次131I治疗后3个月，RBC、RET#、MRV、IRF均与治疗前无统计学差异（P值分别为0.806、0.579、0.288、0.176）。结论131I治疗DTC对于网织红细胞的影响小。
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放射性125I粒子植入联合经肝动脉化疗栓塞治疗肝细胞癌的临床研究
目的 探讨放射性碘-125(125I)粒子植入联合经肝动脉化疗栓塞(TACE)治疗不可切除性肝细胞癌(HCC)患者的疗效、预后及影响因素.方法 2002年9月至2006年3月,48例不可切除性HCC患者TACE治疗1~2次后第2周接受了放射性125I粒子永久性植入治疗,其中男38例,女10例,平均年龄59岁(32~86岁);行为状态评分(KPS)100分10例,80分21例,60分17例;肝功能Child-Pugh分级A级34例,B级14例;22例患者甲胎蛋白(AFP)水平高于400 ng/ml;瘤体直径<5 cm 17例,5~10 cm 18例,>10 cm 13例;融合瘤34例,单个瘤体14例;HBV抗原阳性38例,HCV抗原阳性10例;肝癌Okuda分期Ⅰ期22例,Ⅱ期24例,Ⅲ期2例;肝癌AJCC分期(第六版)Ⅱ期(T2N0M0)10例,Ⅲa期(T3N0M0)20例,Ⅲb期(T4N0M0)18例.评价患者并发症、近期疗效及随访患者1、2、3年生存率.结果 48例患者中有效反应(CR+PR)34例(70.8%).并发症反应轻微.1、2、3年生存率分别为75%、45.8%、27.1%,中位生存期15.5个月.预后影响因素中肿瘤类型、大小、肝功能Child-Pugh分级、Okuda分期、AJCC分期、植入前AFP水平及肿瘤周边匹配剂量均显著影响生存率.结论 对于不可切除性HCC患者,TACE后行放射性125I粒子植入治疗可作为一种有效的"双介入"治疗手段.
