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后极性白内障的手术体会
目的 后极性白内障手术中晶体后囊膜破裂的几率非常高,我们根据晶体硬度分级,临床观察采用不同的手术方式治疗后极性白内障效果.方法 本院2010年-2012年,观察17例后极性白内障手术患者.11例Ⅱ级核采用超声乳化手术,手中采用较小环形撕囊,运用粘弹剂水分层,去除周围皮质时运用较低固定参数,术后植入人工晶状体；6例Ⅲ级及以上核,均采用小切口手法,术中采用较大环形撕囊,同样采用水分层,旋转晶体核入前房,手动抽吸皮质,植入人工晶状体.结果 术中观察1例Ⅱ级核和1例Ⅳ核白内障出现破裂,均植入晶体入睫状沟内.术后观察视力具有较大提高.未出现其他并发症.结论 在后极性白内障手术过程中,根据不同晶体核分级,采用不同手术方式,注意细节,例如连续环形撕囊、超乳术中采用粘弹剂水分层等,则能够保证手术的安全有效.
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1例老年双眼后极性白内障术中并发症的处理及特殊配合
病人,男,74岁,因双眼视力下降1年于2012年12月7日收入院,1年前无明显诱因感双眼视物模糊,左眼较重,逐渐加重,否认眼外伤史及眼病史。无特殊既往史。入院查体：生命体征平稳,头颈、心、肺、腹部及四肢正常。眼科专科检查：vod 0.4(小孔0.6)vos CF/眼前,双眼睑无红肿,无倒睫,结膜无充血,角膜透明,KP(-),前房深可,AR(-),虹膜纹理清,无新生血管,瞳孔圆,直径约3 mm,直接、间接对光反射灵敏,右眼晶状体核性混浊,核2级,左眼晶状体核性混浊,核3级,双眼玻璃体混浊,眼底不能窥入。入院诊断为双眼并发性白内障。完善相关辅助检查(血尿常规、输血全套、凝血功能、肝肾功能、胸片、心电图、眼压、角膜曲率、眼轴、眼 B 超等),术前1 d 予以左氧氟沙星滴眼液点左眼,每日3次。在心电监护、表面麻醉下行左眼白内障超声乳化手术并人工晶体植入术,于左眼颞上方2点钟方位做透明角膜切口进入前房,注入黏弹剂支撑前房,5点钟方位做侧切口,环形撕囊,囊口约5 mm,转动晶状体核,吸除晶状体核表面的皮质,可见晶状体后极部有一圆形乳白色纤维斑块,与后囊膜中央区粘连,随即晶状体核落入玻璃体腔,大部分后囊膜溶解,立即停止白内障手术,行左眼玻璃体切割加晶状体切割术,术毕缝合巩膜切口,维持一定的眼压后注入黏弹剂于前房,于透明角膜切口处植入预装式的人工晶体入睫状沟,调整人工晶体光学区于瞳孔中央,吸出黏弹剂并用平衡盐溶液形成前房,妥布霉素/地塞米松眼膏涂左眼,敷贴包扎回病房,嘱平卧休息。术后给予醋酸泼尼松龙滴眼液(百力特)、普拉洛芬滴眼液(普南扑灵)、托吡卡胺、左氧氟沙星滴眼液(可乐必妥)、玻璃酸钠滴眼液(爱丽)点左眼；克林霉素、卡络磺钠静脉输注抗感染、止血治疗,每日1次。次日查房：病人诉左眼异物感,vos 0.3,结膜充血,角膜透明,前房深可,AR(-),瞳孔直径约2 mm,人工晶体位置居中,眼压 Tn 1,予阿托品眼膏散瞳并加压包扎左眼。术后第2日查房：眼压 Tn,余同前1 d。
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后极性白内障超声乳化手术临床观察
目的 探讨后极性白内障超声乳化手术的特点,探讨如何避免和减少手术中后囊膜破裂等并发症.方法 回顾性病例研究.分析13例(23眼)后极性白内障超声乳化手术的手术操作、超声乳化仪的参数设置、后囊膜破裂的发生情况、并发症的处理及手术效果.结果 23眼中,后囊膜破裂7眼,其中,后极部混浊斑和后囊膜分离时后囊膜破裂4例,前房波动时后囊膜破裂2眼,后囊膜抛光时后囊膜破裂1眼.行前部玻璃体切割3眼,皮质沉入玻璃体腔的1眼行后段玻璃体切割.结论 后囊膜破裂可以发生在后极性白内障超声乳化手术的任何阶段,吸除后极部混浊斑时易发生后囊膜破裂,手术中保持前房稳定和减少对后囊膜的牵拉,后处理后极部混浊斑,可以避免和减少后囊膜破裂的发生.
关键词： 后极性白内障 超声乳化白内障吸除术 外科手术 -
儿童白内障术后后发障与手术方法相关性的临床初步观察
一、资料与方法1.临床资料:自1992～2002年统计42例(48只眼)儿童白内障手术患者,其中男15例(17只眼),女27例(31只眼),年龄小者4个月,大者12岁,平均3.6岁.全白内障者11例(11只眼),核性白内障16例(18只眼),后极性白内障10例(14只眼),点状白内障3例(3只眼),前极性白内障2例(2只眼).
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17例后极性白内障超声乳化人工晶体植入术分析
目的分析17例局麻下经巩膜隧道切口后极性白内障超声乳化人工晶体植入术方式及并发症处理.方法对13例17眼后极性白内障行超声乳化,植入ALon后房型人工晶体(MAGOBM型).结果术后1天、1周、1个月和3个月,矫正视力≥0.5者分别为58.82%、64.71%、82.35%、88.24%.术后晶体偏心1眼占5%.并发症:角膜轻度水肿伴内皮轻度混浊3例(17.6%),黄斑囊样变性2例(11.7%).结论本法具有手术时间短、视力恢复快优点.但应注意后极性白内障行超声乳化的特殊性,要认识囊膜破裂并发症的危险性远高于普通的白内障超声乳化术.
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先天性后极性白内障超微结构分析及突变基因筛查
目的 探讨一先天性后极性白内障家系晶状体的超微结构改变,并初步筛查其致病基因.方法 收集一常染色体显性遗传性先天性后极性白内障家系资料,对家系成员行眼部检查；在透射电镜下观察晶状体细胞超微结构的改变；选择CRYAB、CRYBA1/A3、CRYBB2、GJA8、CHMP4B、PITX3和EPHA2这7个热点基因进行突变位点筛查.结果 根据家系图分析该家系为垂直遗传,符合单基因常染色体显性遗传特点.裂隙灯显微镜下检查示全部患者晶状体混浊形态完全相同.透射电镜下发现患者前囊面晶状体上皮细胞排列紧密,结构完整,未见特异性病理变化；前皮质晶状体纤维细胞排列紧密,细胞内密度均一一致,但后皮质晶状体纤维细胞内出现斑驳状中高密度异常颗粒沉着.热点基因筛查显示:7个候选基因的外显子及其邻近内含子序列与基因库对照未发现任何突变.结论 本研究将后极性白内障病变定位于后皮质晶状体纤维细胞,排除了前囊面晶状体上皮细胞及前皮质晶状体纤维细胞.此家系携带的遗传突变位点位于尚未见报道的与后极性白内障相关的致病基因上.
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一个后极性白内障家系致病基因的筛查与鉴定
目的 对中国一个具有常染色体显性遗传特点的后极性白内障家系进行致病基因的筛查.方法 分剐采集家系成员外周静脉血,提取基因组DNA,根据临床表型选取6个候选基因(CRYAA、CRYAB、PITX3、CHMP4B、MIP、CRYGD)设计引物,通过PCR扩增DNA片段,琼脂糖凝胶电泳分离DNA片段,直接测序法寻找致病基因及突变位点.结果 该家系符合常染色体显性遗传家系特征,先证者表型为后极性白内障,通过候选基因外显子直接测序,发现家系内患者CRYGD基因第2个外显子第127位碱基有1个T→C的点突变,此突变导致蛋白第43位的色氨酸被精氨酸取代(W43R).结论 CRYGD基因c.T127C(p.W43R)突变是该后极性白内障家系的致病原因.
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成人后极性白内障超声乳化吸出术疗效观察
目的 探讨成人后极性白内障超声乳化摘出联合人工晶状体植入术的手术技巧、术中术后并发症的处理方法及手术效果.方法 对我院临床确诊的17例(26眼)成人后极性白内障患者行超声乳化摘出联合人工晶状体植入,观察术中后囊膜情况、术后视力、后囊膜混浊和并发症的发生情况.同时与我院同期普通白内障超声乳化术中后囊膜破裂发生率进行对比.结果 17例26眼成人后极性白内障患者术中可见后囊膜完整透明者12眼,后囊膜完整伴不同程度混浊者7眼,后囊膜中央局限性缺损者2眼,但术中未发生玻璃体溢出.术中后囊膜破裂5眼,发生率为19.23%.同期普通白内障超声乳化术中后囊破裂发生率为1.81%,二者相比差异有统计学意义(P<0.05).成人术后视力均较术前有不同程度提高.术后9眼角膜轻度水肿,经治疗后1周内恢复透明,3眼前房纤维素样渗出,经治疗后痊愈.结论 后极性白内障虽具有特殊性,后囊膜破裂发生率明显高于普通白内障.只要给予足够重视,行超声乳化摘出联合人工晶状体植入术是较好的手术方法.
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后极性白内障超声乳化吸除及折叠型人工晶状体植入术的临床观察
目的:探讨小切口超声乳化治疗后极性白内障的手术技术以及术中、术后并发症的处理方法.方法:46例患者(61只眼),年龄38～78岁,平均57岁.在表麻下行颞侧透明角膜隧道切口的超声乳化,并对后囊下混浊斑块行剥离吸除、环形撕后囊或剪除混浊的后囊及折叠型人工晶状体植入术.结果:51只眼后囊膜完整,其中6只眼有后囊膜混浊;在10只后囊膜破裂眼中,4只眼有玻璃体脱出需行前段玻璃体切割术,并有1只眼晶状体皮质软壳沉入玻璃体腔引起葡萄膜炎及继发性青光眼需再次行后段玻璃体切割.58只眼人工晶状体囊袋内固定,3只眼睫状沟固定.结论:对后极性白内障行超声乳化手术时,谨慎处理后囊下混浊斑块,可以减少术中、术后的并发症,明显提高患者的术后视力.
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特殊表型遗传性白内障一家系
先证者(Ⅲ1 ) 女,22岁,因自幼视物模糊就诊.患者自出生后双眼视物模糊,查体:全身一般情况良好,发育正常.裸眼视力右0.06,左眼已经过白内障手术,安装人工晶体后,术后视力0.1,双眼散瞳后接受裂隙灯检查,结果:晶体核局限性混浊,中央致密,周边较为疏松,边缘不齐,呈花萼状,后囊周边环形混浊,伴发水平震颤,内斜视,似核性白内障合并后极性白内障.
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软壳技术在后极性白内障超声乳化手术中的应用
目的:探讨后极性白内障超声乳化手术有效控制并发症发生的技术与方法.方法:后极性白内障行超声乳化术中引入软壳技术者27例33眼,保护角膜及后囊膜,防止并发症发生,并观察手术前后视力的改善情况及并发症发生情况,分析软壳技术在术中的作用与价值.结果:后囊膜完整者28眼,其中6眼后囊膜混浊,在5只后囊膜破裂眼中,无玻璃体脱出,人工晶状体囊袋内固定均良好者33眼,视力显著提高,无明显并发症发生.结论:软壳技术的应用可以减少后极性白内障超声乳化手术的并发症,明显提高视力,对控制手术质量有重要意义.
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后极性白内障的超声乳化手术治疗
目的:探讨后极性白内障的临床特点及超声乳化手术的手术技巧.方法:连续收集2009-10/2011-03在本院诊治的后极性白内障患者12例17眼,所有病例均接受详尽的病史采集,以及视力、裂隙灯显微镜检查,B型超声波及间接检眼镜检查,所有患眼在球周浸润麻醉下行超声乳化白内障摘除及折叠人工晶状体植入,总结手术技巧、术前术后视力及术中并发症.结果:所有患眼均植入折叠人工晶状体.术中11眼后囊膜完整透明,2眼后囊膜破裂,其中1眼发生在分核时,另1眼发生在核周壳吸除时;4眼术中发现后囊膜混浊需后期行YAG激光后囊膜切开术.15眼折叠人工晶状体植入囊袋内,2眼植入睫状沟.术后1mo佳矫正视力≥0 5者16眼,0.4者1眼.结论:超声乳化联合折叠型人工晶状体植入是治疗后极性白内障安全有效的方法.应用连续环形撕囊、轻柔谨慎的水分层而不做水分离,低能量、低吸力、低流量的超声乳化参数设置,手动吸除核周壳和皮质等手术技巧,可以减少手术并发症.
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评价手术治疗后极性白内障的临床效果
目的 对手术治疗后极性白内障的施行疗效予以评价.方法 随机筛选于2017年1月——2018年1月入院接受诊治的300例(412眼)后极性白内障患者,对所有患者的术前术后视力变化情况、术时对后囊情况的记录、术后并发症的情况进行分析与比较.结果 术后患者佳矫正视力都有一定提升(P<0.05);手术过程中有43眼发生了后囊破裂情况,占比10.44％;发生在处理后囊皮下皮质中央浑浊区时21眼;发生在抽吸皮质时19眼;手术中晶体掉入玻璃体3眼.结论 在后极性白内障疾病中,后囊破裂发生率比较高,但通过相关手术治疗后,临床疗效可观.在临床中,具有借鉴与实践价值.
