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腹腔镜下残胃癌根治切除3例报告
目的 探讨腹腔镜残胃癌切除的可行性. 方法 全身麻醉,平卧两腿分开位,术者站患者左侧,五孔法操作.入腹后先分离胃肠道与腹壁的粘连.淋巴结清扫次序:No4、11、10、2、7、8a、9、1、3、15、14v.取上腹部5～7 cm小切口,移出残胃及吻合口两端部分空肠,直视下Roux-en-Y方式重建消化道. 结果 3例残胃癌成功在腹腔镜下完成根治性切除,手术时间分别为300、280、350 min,术中出血量分别为100、200、40 ml,清扫淋巴结数量分别为12、15、20枚.术后胃肠功能恢复时间4.5、5、5 d,进食时间5 d,下床活动时间5.5 d.无手术并发症.3例分别随访10、9、2个月,无复发. 结论 残胃癌不是腹腔镜手术禁忌证,在掌握腹腔镜D2根治技术的基础上可尝试开展.
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残胃癌并输入袢梗阻致梗阻性黄疸一例
患者男,82岁.主因上腹部剧烈疼痛伴恶心、呕吐5h入院.36年前曾因十二指肠球部溃疡出血于外院行胃大部切除术(术式不详).查体:腹平坦,未见胃肠型及蠕动波,上腹部有压痛,轻度肌紧张,无反跳痛,未触及包块,叩鼓音.腹部X线透视:可见左膈下游离气体.血常规:WBC 12.9×109/L,N 0.82.入院诊断:上消化道穿孔.
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胃肠反流与残胃癌发生的研究进展
残胃癌发病率呈上升趋势，其发生机制目前仍不十分明确，一般认为残胃癌的发生与多种因素有关，其中胃术后胃肠反流被认为是重要因素。本文就胃肠反流与残胃癌发生的相关性及作用机制加以综述。
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可根治切除残胃癌的临床病理特征及预后
目的：分析可根治切除残胃癌临床病理特征及预后情况。方法回顾性分析1999年11月至2013年12月进行残胃癌根治切除术的63例患者的临床病理资料，按照初次手术方式和初次手术时疾病良恶性分组，分析比较残胃癌的临床病理特征及患者的长期生存率。结果按照初次手术疾病良恶性分组，残胃癌发病的间隔时间分别为24.8年和8.9年；肿瘤直径分别为6.9 cm和4.3 cm ，残胃癌位于吻合口的比例分别为50%和26.3%。按照初次手术方式（BillrothⅡ、BillrothⅠ）分组，残胃癌发病的间隔时间分别为22.8年和12.3年。肿瘤直径分别为6.73 cm和3.75 cm ，残胃癌位于吻合口的比例分别为52.4%和21%。以上各组进行比较，差异均具有统计学意义（均P＜0.05）。TNMⅠ～Ⅱ期与Ⅲ期患者80个月生存率分别为64.7%和18.5%，差异有统计学意义（P＜0.05）。初次手术良性组与初次手术恶性组，100个月累积生存率分别为37.1%和40%，差异无统计学意义（P＞0.05）。BillrothⅡ组与BillrothⅠ组，患者80个月累积生存率分别为43.1%和27.3%，差异无统计学意义（P＞0.05）。结论初次胃切除术时疾病良恶性、重建方式与残胃癌发病间隔时间、肿瘤大小、肿瘤好发部位等临床特点有关。可根治切除的残胃癌患者，其长期生存率与初次胃切除术时疾病良恶性、重建方式无关，与TNM分期有关。
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残胃癌的病因学研究及预防
狭义的残胃癌（GSC）为胃或十二指肠良性疾病行胃部分切除术后5年以上的残胃发生的原发性胃癌，广义的GSC为胃切除术后残胃内发生的癌。近年来随着GSC的发生率呈现上升趋势，临床对GSC的诊断和预防尤其重要。本文就现有的研究对GSC病因学及预防方面进行综述。
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残胃癌发病机制及治疗
残胃癌是指行远端胃切除术后5年以上发生于残胃的胃癌，与原发近端胃癌相比，残胃癌患者中未分化癌比例更高，发现时侵犯浆膜、血管和淋巴结转移的比例也更高，因此预后更差。残胃癌的发病与胃十二指肠反流和胃泌素水平降低有关。不同的吻合方式、幽门螺杆菌和EB病毒感染都是残胃癌发病的影响因素。外科手术是残胃癌的传统治疗方式，残胃切除应包括胃十二指肠吻合口或胃空肠吻合口及吻合口周围10 cm的空肠、空肠系膜，并根据初次手术所造成的解剖改变相应地改良淋巴结清扫的范围。随着内镜技术的不断进步，早期残胃癌可以在内镜下切除，对于侵犯深度不超过SM1的早期残胃癌，内镜下切除与外科手术疗效相当。
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残胃癌的流行病学特征
残胃癌（gastric stump carcinoma，GSC）生物学行为特殊，其发病率、发病时间间隔、好发部位以及预后等均与一般胃癌有所差异。GSC的发生与多种因素相关，目前多认为是受多种因素共同影响所致。GSC的治疗以手术为主，而分期越早预后越好。本文将从上述方面对残胃癌流行病学特征进行综述。
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残胃癌的多层螺旋CT表现与术后病理对照分析
目的：探讨残胃癌的多层螺旋CT表现以及多层螺旋CT对残胃癌的诊断价值。方法收集经手术病理证实的22例残胃癌的螺旋CT检查结果，分析不同病理类型的残胃癌的螺旋CT表现。结果22例残胃癌均经手术病理证实，其中印戒细胞癌5例，低分化腺癌7例，中分化腺癌7例，高分化腺癌3例。残胃癌的病理类型以低分化腺癌多见，好发于吻合口，CT表现为吻合口及残胃胃壁受侵犯常见，其次为贲门区胃壁，再次为食管下段及空肠，表现为胃壁增厚，僵硬，形态不规则，不均匀强化。结论多层螺旋CT对残胃癌的定位和定性诊断提供一定依据，CT表现可与病理类型相对应并对外科手术方式及其他临床治疗方案的选择具有一定参考价值。
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警惕胃术后潜在威胁，做好残胃癌诊治工作
外科手术是人类对抗疾病历史中的一座里程碑，但作为有创操作，手术在解除患者疾苦的同时也带来了不可避免的伤害，并且可能成为其他疾病发生的隐患。早些年，手术切除是治疗胃溃疡的重要手段，而手术切除后的残胃是公认的一种癌前状态。如今，良性溃疡行胃切除手术大大减少，而因肥胖和糖尿病接受袖状胃切除术及胃转流术日益增多。另外随着胃癌的诊治水平升高，早期胃癌患者逐渐增加，胃癌患者术后五年生存率有所提高。随着生存时间的延长，这些患者都将面临一个严重的威胁--残胃癌。
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腹腔镜辅助残胃癌根治术1例并文献复习
目的 探讨腹腔镜手术治疗残胃癌的临床疗效.方法 对1例行腹腔镜残胃癌根治手术患者的临床病理资料进行回顾性分析,同时以中国知网、万方及PubMed为检索工具检索相关文献并分析总结.结果 患者顺利完成腹腔镜残胃癌根治术,未中转开腹,手术时间230 min,出血量约30 ml,术后恢复良好,无手术并发症发生,术后第8天出院;共检索筛选19篇文献,180例患者,其中12例中转开腹,8例联合其他脏器切除,22例出现术后并发症.结论 腹腔镜残胃癌根治术是一种安全可行的手术方式,但其临床疗效和优势仍需大规模临床试验来进一步探究.
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残胃癌与近端胃癌临床病理特征及预后的比较
目的 比较分析残胃癌与同期近端胃癌的临床病理特征及预后. 方法 1998年1月至2010年12月接受手术治疗并资料齐全的残胃癌62例(溃疡术后38例,胃癌术后24例)、近端癌组417例.比较两组患者的临床病理特征及预后,同时比较根治术对两组患者的手术创伤程度(手术时间、术中输血量、术后住院天数、术后并发症),分析根治术对残胃癌的预后影响. 结果 两组患者的性别、肿瘤直径、浸润深度、淋巴结转移、TNM分期、Borrmann分型、血清CEA等比较,差异均无统计学意义(均P＞0.05).残胃癌与近端癌患者中位年龄分别为64和60岁,远处转移率分别为30.6％和17.7％,黏液腺癌与印戒细胞癌比例分别29％和12％,低分化癌比例67.7％和56.4％,根治切除率79.0％、89.4％,两组比较差异均有统计学意义(均P＜0.05).回归分析表明,浸润深度、淋巴结转移、远处转移为根治术的独立影响因素,而残胃癌不是根治术的独立影响因素(P=0.227).在根治前提下,残胃癌组与近端癌组手术时间、术中输血量、术后住院天数、术后并发症等比较,差异均无统计学意义(均P＞0.05).残胃癌组与近端癌组的中位生存期分别为19、31个月(P＜0.05),根治切除后两组中位生存期分别为28、40个月(P＞0.05).对残胃癌患者,接受根治术和非根治术者的中位生存期分别为28、7个月(P＜0.05). 结论 残胃癌较近端胃癌容易发生远处转移,导致根治率降低,预后不良.根治性切除能显著改善残胃癌预后,较近端癌根治术相比,残胃癌根治术并不增加患者的手术创伤.
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残胃癌的临床病理特点及预后分析
目的 许多学者认为残胃癌切除率低,预后不佳.本研究通过与近端胃癌对比,了解胃良性疾病术后残胃癌的临床病理特点及预后.方法 回顾性分析1998-2008年间在我院施行手术的胃癌患者,其中残胃癌31例,近端胃癌144例,分析两组患者的临床病理特点、患者预后及影响预后的因素.结果 初次胃切除术后至确诊残胃癌的平均间隔时间为(16.87±4.30)年,残胃癌多位于吻合口(87.1%).与近端胃癌的患者相比,残胃癌患者的平均年龄较大,但肿瘤大小、分期、组织分型、浸润深度、淋巴转移、远处转移等临床病理特点及根治切除率均无显著性差异.残胃癌总体5年生存率为29.1%,与近端胃癌的39.7%无显著性差异(P＞0.05).根治手术的残胃癌患者5年生存率为38.3%,与近端胃癌差异无统计学意义.浸润深度和根治手术是本组残胃癌患者的独立预后因素.结论 残胃癌的临床病理特点及预后与近端胃癌相似.早期诊断、接受根治手术,可有效改善残胃癌患者的预后.
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腹腔镜下残胃癌的外科治疗(附16例报告)
目的 探讨腹腔镜残胃癌切除术的安全性和可行性.方法 回顾性分析2008年1月至2010年11月期间,16例施行腹腔镜手术切除的残胃癌患者的临床资料.结果 本组16例残胃癌患者,13例行腹腔镜下D2根治性残胃切除术,2例行姑息性残胃切除,1例中转开腹姑息性残胃切除术.腹腔镜手术时间180～265 min,平均(229.1±27.7)min,术中出血量45～160 ml,平均( 89.4±-30.2) ml,淋巴结清扫13～27枚,平均(19.9±3.3)枚.术后住院时间9～17d,平均(11.2±1.9)d.术后2例患者出现并发症,无围手术期死亡.全组患者术后随访10～46个月,3例姑息性手术患者1例死于肝脏转移,1例死于腹膜转移,存活14例.结论 腹腔镜下残胃癌手术切除技术上安全可行,近期疗效满意.
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残胃癌28例临床分析
目的通过对28例残胃癌的临床分析 ,发现残胃癌与胃手术BillrothⅡ式的术式有关.因此,胃手术应尽量采用BillrothⅠ式, 或选择尽量控制十二指肠液返流的术式,并警惕残胃癌的早期诊断.方法 28例残胃癌首次术前胃、十二指肠溃疡病的诊断均从既往手术史和病历中获得.本次残胃癌和首次术式均从胃镜和X线钡剂检查所证实.手术治疗20例,切除17例,减状手术2例,探查1例.行残胃全切除、食管-空肠袢式吻合术13例,Roux-Y吻合术4例,空肠残胃吻合术2 例.结果生存5年和3年以上者各1例,生存3个月至1年多点时间者有18例 ,占64.3%,结果很不理想.结论胃、十二指肠溃疡病胃手术BillrothⅡ式吻合术,是导致残胃癌发生的主要原因.残胃癌的早期诊断,有利于提高患者术后的生存期.
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残胃癌47例临床分析
目的 探讨残胃癌的临床病理特点和预后.方法 回顾性分析47例随访资料完整的残胃癌的临床病理资料；Log rank检验比较根治术组与姑息切除术组的术后生存率；应用Cox比例风险模型对各影响预后的因素进行回归分析.结果 手术切除率为95.7％(45/47),根治切除率64.4％( 29/45).根治术组与姑息切除术组的术后1、3、5年生存率分别为(89.6％ VS 31.2％)、(58.6％ VS 0)、(24.1％VS 0),两组术后生存率的差异有统计学意义(P＜0.05).手术方式、临床分期、组织学分化、肝转移情况是残胃癌患者预后的独立影响因素.结论 根治性手术可提高残胃癌患者的生存率；根治性手术、临床分期为Ⅰ期、Ⅱ期,高分化、无肝转移的患者预后较好.
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残胃癌23例的临床诊疗分析
目的 总结残胃癌的临床诊断和治疗方法,以提高残胃癌的诊疗效果.方法 对2002年1月至2007年12月在邓州市第三人民医院治疗的23例残胃癌患者的病例资料进行回顾性分析.结果 本组病例均施行手术治疗,且手术顺利;15例患者施行根治性手术治疗,2例失访,术后5年生存率为29.6％;8例患者施行姑息性手术治疗,1例失访,生存时间为8～19个月,平均(11.9±2.2)个月.结论 残胃癌患者术后应定期复查胃镜及病理组织活检,早期诊断和施行根治性手术切除对降低病死率及提高患者的生活质量具有重要意义.
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残胃癌24例临床诊治分析
目的 探讨残胃癌的临床特点及其早期诊断和治疗.方法 回顾性分析郑州市第六人民医院2001年10月-2008年6月收集的残胃癌患者的临床资料.结果 24例患者均行手术治疗,根治性切除16例,姑息性切除6例,单纯剖腹探查2例.未手术者分别于4个月内死亡;姑息性切除者分别存活6～12个月;根治性切除术后1、3、5年生存率分别为87.5%、62.5%、31.2%.结论 残胃癌早期症状多不典型,对胃大部切除术后病人均需定期复查胃镜.一旦发现癌变均需手术治疗,根治性手术可有效提高生存率.
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残胃癌15例临床分析
目的分析和总结残胃癌的外科诊断与治疗.方法回顾分析了15例残胃癌的临床表现、治疗及预后.结果本组中9例(60.0%)施行根治性切除手术、3例施行姑息性手术、3例因肿瘤广泛转移而未行手术.施行姑息性手术者均在4个月内死亡、根治性手术者1年、3年、5年存活率分别为66.7%、41.7%和16.7%.结论根治性手术是治疗残胃癌的有效方法.
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胃癌术后复发和残胃癌动脉介入治疗体会
目的 分析和总结用介入手段治疗胃癌术后复发和残胃癌的方法.方法 回顾性分析我院2003年-2007年收治的36例胃癌术后复发和残胃癌的临床资料.结果 此36例患者经介入治疗后病灶均缩小.结论 选择行DSA造影技术寻找出病灶的供血动脉后给予灌注化疗和灌注化疗+碘化油混悬剂栓,取得了一定疗效,是治疗胃癌复发的一种新的治疗手段.
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残胃癌临床诊治探讨
目的 探讨残胃癌的易发因素、特点及治疗.方法 对1998-2008年间22例残胃癌病例的临床资料进行回顾分析.结果 残胃癌发生率男性高于女性,发病时间距首次手术5年以上,多发于BillrothⅡ式胃大部分切除术后,且多发生于吻合口.时间越长,残胃癌发生率越高.结论 残胃癌的临床症状缺乏特异性,早期诊断、早期治疗以及选择合理的术式是提高生存率的重要措施.
