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经皮经导管射频消融去肾交感神经术治疗难治性高血压
目的 观察经皮经导管射频消融去肾交感神经术(RDN)对难治性高血压患者的降压效果,并分析其安全性和有效性.方法 连续入选自2011-06-2012-03在天津市第一中心医院心内科住院治疗的难治性高血压患者20例,年龄25～75岁.使用Celsius标准电生理导管行RDN,观察术前及术后1周,1、3、6月的血压变化以及肌酐、估算的肾小球滤过率(eGFR)和心率等指标,评价手术的有效性与安全性并探讨其机制.结果 RDN后1周,1、3、6月患者的收缩压分别下降了23.5(95％ CI 15.9～31.2)、33.2(95％ CI24.5～41.9)、37.9(95％ CI 28.8～47.1)、37.8(95％ CI 28.3～47.2)mm Hg(均P＜0.01).术后1周,1、3、6月患者的舒张压分别下降了10.8(95％ CI4.7～16.8)、15.5(95％ CI 8.3～22.7)、17.8(95％ CI 9.1～26.4)、18.1(95％ CI 9.4～26.8)mm Hg(均P＜0.01).30.0％的患者术后减少了1种降压药,20.0％的患者术后减少了2种降压药.射频前后患者的血肌酐、eGFR差异无统计学意义,且无肾动脉狭窄、出血、血肿等不良事件发生.结论 RDN能够明显降低难治性高血压患者的血压,且术后患者的肾功能未有明显变化,无不良反应的发生.
关键词： 经皮经导管射频消融去肾交感神经术 难治性高血压 射频消融 -
中国高血压佳治疗情况调查难治性高血压亚组分析
目的 探讨中国高血压佳治疗情况调查(HOT-CHINA)研究中难治性高血压患者的比例和特征.方法 对HOT-CHINA研究(2001-04-2002-02)中入选患者(n=54 590)治疗情况进行再分析.结果 HOT-CHINA研究人群中难治性高血压占1.9％.与非难治性高血压相比,难治性高血压患者男性多见(65.6％比60.2％),年龄较小[(59.5±13.0)比(61.8±12.3)岁],体质量指数较高[(24.8±3.5)比(24.0±3.4)kg/m2],病程长,空腹血糖、总胆固醇、三酰甘油水平高[分别为(6.60±2.69)比(5.99±2.12)、(5.67±1.63)比(5.32±1.24)、(2.15±1.32)比(1.96±1.09)mmol/L],3级高血压多见(71.1％比27.2％).代谢综合征、糖尿病、心肌梗死、脑卒中患病率均高于非难治性高血压患者(均P＜0.01).结论 难治性高血压多合并有其他危险因素或临床情况,难治性高血压患者要尽早联合用药,控制血压达标.
关键词： 中国高血压最佳治疗情况调查 难治性高血压 心血管风险 -
动态动脉硬化指数与难治性高血压患者靶器官损害的相关性及影响因素
目的 研究难治性高血压(RH)患者动态动脉硬化指数(AASI)与估算的肾小球滤过率(eGFR)、左心室质量指数(LVMI)和臂踝动脉脉搏波传导速度(baPWV)等高血压靶器官损害的相关性及影响因素.方法 回顾性分析2008-10-2013-05北京安贞医院高血压科住院患者302例的临床资料(其中RH患者179例,非RH患者123例),进行24 h动态血压监测计算AASI(1-舒张压对收缩压回归直线的斜率)；通过“肾脏病膳食改良试验”公式评估肾功能；行超声心动图检查,计算LVMI;测定baPWV作为评估大动脉弹性功能的指标.结果 与非RH患者比较,RH患者体质量指数(BMI)[(28.2±4.1)比(25.1±3.6) kg/m2]、高血压病程[(13.3±1.2)比(9.0±1.7)年]、24 h收缩压[(134.8±13.6)比(119.7±9.4)mm Hg]、24 h舒张压[(81.4±12.2)比(74.1±14.4)mm Hg]、24 h脉压[(53.2±13.1)比(45.7±10.2)mm Hg]和AASI[(0.56±0.20)比(0.24±0.10)]较高(均P＜0.05).Pearson相关分析结果显示,AASI与年龄、高血压病程、收缩压、脉压、baPWV呈正相关(均P＜0.01)；与舒张压、eGFR呈负相关(均P＜0.05).Logistic回归分析结果显示,24 h收缩压、高血压病程和baPWV是AASI增高的独立危险因素,使用他汀类药物和24 h舒张压增高是AASI增高的保护性因素.结论 RH患者的AASI水平明显增高,与高血压靶器官损害中的动脉硬化和肾功能损害相关.
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新疆乌鲁木齐地区维吾尔族与汉族难治性高血压相关危险因素
目的 探讨维吾尔族与汉族(维汉)难治性高血压(RH)相关危险因素的异同.方法 收集2003-05-2010-02住院的原发性高血压患者1367例,其中RH 673例.非RH 694例,汉族967例,维吾尔族400例.对维汉两民族患者的性别、年龄、高血压病程、吸烟史、高血压家族史、肥胖、血脂异常、总胆固醇、高密度脂蛋白胆固醇(HDL-C)、低密度脂蛋白胆固醇(LDL-C)、三酰甘油、糖尿病、糖耐量异常(IGT)及慢性肾脏病(CKD)等相关危险因素,分别进行单因素及多因素logistic回归分析.结果 汉族RH组与非RH组相比,IGT比例较低(P<0.05),年龄较大、高血压病程较长、总胆固醇水平较高(均P<0.05),糖尿病患病率高、CKD比例高、治疗不当比例高及血脂异常的比例高(均P<0.05);维吾尔族RH组与非RH组相比,高血压家族史及IGT的比例较低(均P<0.05),年龄较大、高血压病程较长(均P<0.05),糖尿病患病率高、CKD比例高及治疗不当的比例高(均P<0.05).经logistic回归分析结果显示:糖尿病(OR=13.840,P<0.01)、CKD(OR=9.369,P<0.01)及高血压病程(OR=1.063,P<0.01)与汉族RH独立相关;糖尿病(OR=11.135,P<0.01)、CKD(OR=8.959,P<0.01)及高血压病程(OR=1.052,P=0.012)与维吾尔族RH独立相关.结论 高血压病程、糖尿病及CKD是维汉共同的独立危险因素.
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经皮肾交感神经射频消融术治疗难治性高血压:附2例报告
目的 初步观察和探索经皮肾交感神经射频消融术治疗难治性高血压的疗效及操作方法.方法 对2例难治性高血压患者实施经皮肾交感神经射频消融术并随访半年至一年,观察其血压及用药水平的变化.结果 术后患者的血压较术前明显下降,降压药物种类及剂量亦减少.随访结果显示2例患者的高血压药物使用剂量和种类均有减少,其中1例患者血压控制在目标水平,1例未达到目标水平.结论 难治性高血压患者通过经皮肾交感神经射频消融术使血压持续下降,用药剂量和种类减少.
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缬沙坦、卡维地洛、复方盐酸阿米洛利联合治疗难治性高血压临床观察
目的 评价缬沙坦、卡维地洛、复方盐酸阿米洛利联合治疗难治性高血压的疗效.方法 难治性高血压患者78例,接受缬沙坦、卡维地洛、复方盐酸阿米洛利3种药常规剂量联合治疗24周.结果 病人78例经治疗24周后,总有效率92.3%(P＜0.05).治疗后血压及心率较治疗前均有明显减低(P＜0.05～＜0.01).3种药联合除可以有效降低血压外,对病人的血常规、电解质、肝功能均无明显影响,而对病人的尿蛋白及尿隐血、肾功能、血尿酸、血糖、总胆固醇、三酰甘油、低密度脂蛋白均有明显的改善作用(P＜0.05～＜0.01,高密度脂蛋白有升高趋势,但无统计学差异).结论 缬沙坦、卡维地洛、复方盐酸阿米洛利联合治疗难治性高血压,降压效果显著、平稳、持续和安全.
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高肾素水平的难治性高血压患者进行经皮经导管射频消融去肾交感神经术的疗效观察
目的 观察高肾素水平的难治性高血压患者进行经皮经导管射频消融去肾交感神经术(RDN)的疗效.方法 连续入选2011年6月至2013年7月在天津市第一中心医院心内科住院治疗的难治性高血压患者50例,行RDN,按照肾素水平分为高肾素组[≥0.79 μg/(L·h),n=28]和低肾素组[＜0.79 μg/(L·h),n=22],比较两组患者术前及术后1、3、6、12月血压、肾素、血管紧张素Ⅱ、醛固酮、肌酐、尿常规和心率等指标的变化.结果 高肾素组术后6、12月收缩压下降值、术后12月舒张压下降值高于低肾素组[分别下降(34.4±12.1)比(26.6±10.9)mm Hg,P=0.023;(36.5±12.3)比(27.7±11.3)mm Hg,P=0.015,(15.7±9.4)比(11.9±5.5)mm Hg,P=0.014],两组术后1、3月收缩压,1、3、6月舒张压下降值差异无统计学意义.高肾素组肾素、血管紧张素Ⅱ、醛固酮水平降低[分别下降(3.61±4.23)μg/(L·h),(33.9±29.3)ng/L,(36.3±31.4)ng/L,均P＜0.05].低肾素组血管紧张素Ⅱ、醛固酮水平下降[分别下降(32.2±33.8)ng/L,(34.0±29.1)ng/L,P＜0.05],肾素水平差异无统计学意义.高肾素组基线肾素、血管紧张素Ⅱ水平明显高于低肾素组(均P＜0.05).术后无患者发生肾动脉狭窄、出血及血肿.结论 高肾素水半的难治性高血压患者进行RDN能获得更好的降压效果.
关键词： 交感神经 射频消融 难治性高血压 肾素血管紧张素醛固酮系统 -
双肾动脉栓塞治疗尿毒症患者血液透析后难治性高血压
目的 探讨双肾动脉栓塞术在尿毒症患者长期血液透析后肾素依赖性难治性高血压治疗中的安全性及其疗效.方法 回顾性分析12例行双肾动脉栓塞术的尿毒症血液透析后肾素依赖性难治性高血压患者术前及术后临床资料并进行比较.结果 12例患者栓塞成功率100％,术后1例(8.33％)出现较为严重的梗死后综合征,2例(16.67％)出现股动脉穿刺处血肿.1例术后随访3月后出现血压控制不佳,后续行双肾切除术.所有患者术后均按治疗计划行血液透析及口服降压药物治疗.所有患者术后血压明显低于术前.患者术前肾素、血管紧张素Ⅰ和血管紧张素Ⅱ水平高于参考值[术前均值分别为(5.95±0.47)μg/(L·h)、(5.38±0.90)μg/L、(108.2±10.8)ng/L,参考值分别为0.05～0.79 μg/(L·h)、(0.50±0.23)μg/L,(85.3±30.0)ng/L],术后1周检测肾素、醛固酮、血管紧张素Ⅰ和血管紧张素Ⅱ水平较术前明显降低[分别为(1.99±0.47)比(5.95±0.47)μg/(L·h),(108.4±10.1)比(138.4±18.6)ng/L,(1.01±0.49)比(5.38±0.90)μg/L,(92.4±9.6)比(108.2±10.8)ng/L,均P＜0.05].肌酐及尿素氮水平术前术后比较,差异无统计学意义(均P＞0.05).结论 双肾动脉栓塞术治疗尿毒症患者长期血液透析后肾素依赖性难治性高血压安全、有效.
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病例144:Cushing病致难治性高血压合并脑出血1例
患者,女性,56岁,农民,于2013年3月14日以“发现血压升高6年,加重伴胸闷、气短半月”为主诉入院.现病史:6年前无明显诱因出现头晕,测血压升高,后多次测血压均高于正常,高达260/150 mm Hg(1 mm Hg=0.133 kPa),未监测血压及规律服药,头晕、头痛症状时有发作,无发作性剧烈头痛及心悸,无肢体麻木及乏力等症状,未系统诊治;1年前因鼻衄入住大连医科大学附属第一医院,开始规律服用降压药物,初予贝尼地平8 mg,1次/d、琥珀酸美托洛尔缓释片47.5 mg,1次/d联合吲达帕胺1.5 mg,1次/d口服规律降压治疗,血压仍波动在150～160/80～100 mmHg.近两年来逐渐出现劳累后胸闷气短,无发作性胸痛,无夜间阵发性呼吸困难.入院前半月自觉头晕症状明显,胸闷气短症状较前加重,血压波动于180～220/80～110 mm Hg.既往发现左侧肾盂扩张积水15月.个人史:无烟酒嗜好.月经史:初潮19岁,3～5/25～28 d,42岁绝经.家族史:父母均患有高血压.
关键词： 垂体微腺瘤 难治性高血压 Cushing综合征 脑出血 -
介入治疗成人主动脉缩窄后难治性高血压1例
1 病例资料患者,女,52岁,回族,反复头痛35年,加重1周.35年前无诱因出现头痛,测血压升高达160/90 mm Hg,(1 mm Hg=0.133 kPa)服用降压药物(具体不详)控制血压,平时仍反复头痛.近5年来服用硝苯地平控释片30 mg/d,血压可控制在140/80 mmHg水平.1周来头痛加重,血压达180/120 mm Hg,硝苯地平加量后依然控制不佳.体检:右上肢血压190/130mmHg,左上肢血压185/130mmHg,双下肢足背动脉搏动未触及,双侧股动脉搏动明显减弱,心尖搏动位于第5肋间左锁骨中线上,第4肋以上胸部及左肩胛间区可闻及广泛收缩期血管杂音,下肢无水肿.肾功能检查血肌酐86 μmol/L,尿素氮6.1 mmol/L,心脏超声检查提示室间隔厚度12 mm,左心室后壁厚度11 mm,射血分数55％,未见动脉导管未闭.大动脉CT血管成像提示胸主动脉平第5胸椎水平缩窄80％(图1).
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难治性高血压1例
患者,男性,60岁.主诉:发现血压升高16年,加重伴头晕1月.现病史:16年前体检时发现血压升高,当时150/90 mm Hg(1 mm Hg=0.133 kPa),间断服用降压药.以后血压逐渐升高,高达210/105mmHg,并开始规律服药.平时服用硝苯地平控释片、缬沙坦、吲达帕胺和美托洛尔,血压可控制在140/85 mm Hg左右.近1月来血压升高难以控制,高达170～190/100～110mmHg,伴有头晕、恶心、视物模糊,外院多次调整降压药,血压仍难以控制,门诊以“难治性高血压”收入院.既往史:双下肢丹毒反复发作3年.
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螺内酯联合常规抗高血压药物治疗难治性高血压的效果分析
目的 研析螺内酯联合常规抗高血压药物治疗难活性高血压的效果.方法 此次研究对象为我院收治的60例难治性高血压患者(均为2017年8月～2018年8月期间),应用抽签分组法进行分组,患者根据抽签结果分别加入对照组(30例)或观察组(30例),予以对照组常规抗高血压药物治疗,而观察组则在常规抗高血压药物治疗基础上联合螺内酯进行治疗,评估两组疗效.结果 比较发现,观察组疗效较对照组更理想(96.67％＞70.00％),组间数据差异检验值为P＜0.05.结论 难治性高血压患者在服用常规抗高血压药物治疗基础上加用螺内酯,对调控自身血压水平具有重要意义,故值得大力推广.
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难治性高血压临床治疗进展
高血压在全世界已成为引起死亡和致残的主要疾病之一[1].2014年中国心血管病报告指出[2],估计全国高血压患者有2.7亿,心血管病是我国城乡居民的首要死亡危险因素.部分高血压患者在规律服用3种不同机制的降压药物(其中1种是利尿剂)后,血压仍持续高于140/90mmHg(1mmHg =0.133kPa),将这种难以控制的高血压定义为难治性高血压(resistant hypertension,RH)[3].我国目前尚缺乏关于RH患病率确切的流行病学调查数据,据《中国高血压防治指南2010版》RH患者约占高血压患者的15％ ～20％[4].难治性高血压患者其血压长期升高,对靶器官的损伤更加严重,更易发生临床事件,需要合理有效的诊断及治疗方案.现对难治性高血压的治疗方法及新的治疗技术进行介绍.
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难治性高血压诊断治疗中国专家共识
难治性高血压(resistant hypertension,RH)是高血压治疗中的一个难点.随着人口老龄化以及肥胖、睡眠呼吸暂停低通气综合征、慢性肾脏病等疾病的增多,难治性高血压成为越来越常见的临床问题.血压控制不良会导致心、脑、肾等靶器官损害,从而促进临床心血管事件的发生,积极有效地使血压达标是高血压治疗的重要环节.影响血压难以达标的因素较多,包括患者的不良生活方式、患者的依从性差、药物治疗的不足或不规范以及继发性高血压等多方面.有效的诊断以及合理的药物治疗是控制难治性高血压的重要手段,近年介入性治疗方法的引进也为难治性高血压提供了治疗机遇.本共识旨在归纳难治性高血压的临床特点、诊断评估方法以及佳血压控制的治疗策略.通过总结目前对难治性高血压的认识,呼吁广大临床医生关注并正确地诊治难治性高血压,从而进一步规范和提高我国的高血压防治水平.
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如何评估、权衡难治性高血压的治疗
中国高血压患病率高,治疗率以及控制率目前仍明显不足,由此带来的心血管及脑血管事件也在逐年的增加,这种现象在有糖代谢、脂代谢异常以及代谢综合征的患者中尤为明显,有效的进行血压管理提高血压的控制率是目前高血压防治的重要策略.血压管理的重要环节之一是识别真性高血压,尽管目前难治性高血压的定义是指使用3种以上降压药物(包含一种利尿剂)血压仍不能控制.但临床上简单性的文字定义,而不进行仔细的甄别,必定会造成治疗的混乱.因此对难治性高血压的准确临床确定至关重要.
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老年人难治性高血压的多因素分析
目的：了解老年人难治性高血压（ resistant hypertension ， RH）的独立影响因素。方法随机抽取老年高血压患者年龄在60岁以上195例（平均年龄66．8±4．7岁），分RH组（42例）和非RH（153例）。进行临床特征、心脏和颈动脉超声检测、以及血清学检测，并对单因素分析有差异参数进行Logistic回归分析，计算Hazard ratios（HR）和95％可信的区间。结果老年RH患者体重指数（BMI）升高（HR＝1．54，95％ CI＝1．06～2．23；P＝0．024）、收缩压更高（HR＝1．58，95％ CI＝1．10～2．03；P＝0．042）和阻塞性睡眠呼吸暂停低通气综合征（OSAHS）发生率偏高（HR＝1．62，95％CI＝1．13～2．34；P＝0．010）。结论肥胖、收缩压升高和OSAHS可能是影响RH的独立因素；收缩压升高和室间隔增厚是RH不良作用的结果。
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难治性高血压从肝论治
难治性高血压中西医结合治疗研究颇少,因中医病机复杂,辨证论治困难.本文章对高血压病中医认识过程做一个简单阐述,认为其辨证论治总的原则是标本兼治.风、火、痰、瘀是治标所在,治本肝、肾为重,难治性高血压因从本质入手,从肝论治,往往见效,希望能为难治性高血压中医治疗提供一定参考.
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难治性高血压患者阻塞性睡眠呼吸暂停综合征与醛固酮水平的相关性
目的：探讨难治性高血压患者阻塞性睡眠呼吸暂停综合征（OSAS）与血浆醛固酮（PAC）水平的关系。
方法：选取2008-6-2012-7以“高血压查因”收入阜外医院高血压病房的患者(n=180)，根据是否患有难治性高血压，将所有入选患者分为难治性高血压（RHTN）组（n=88）与非难治性高血压（NON-RHTN）组（n=92），查晨起卧位PAC及肾素，计算醛固酮肾素比值，并据该比值将RHTN组分为高醛固酮（H-ALD）组（n=51）{比值≥555( p mol/L)/[μg/（L·h）]，同时PAC≥416 p mol/L}和正常醛固酮（N-ALD）组（n=37）。所有入选患者均行睡眠呼吸监测，探讨RHTN组与NON-RHTN组、H-ALD组与N-ALD组的OSAS与醛固酮水平的关系。 -
心血管危险因素对高血压患者心血管危险分层的影响
目的：评估心血管危险因素对高血压患者心血管危险分层的影响。
方法：据高血压指南，高血压患者总心血管危险分层评估的参数包括4类：①血压水平；②危险因素；②亚临床靶器官损害；③确诊的临床疾患。对于一位高血压患者，我们首先进行评估的，是他的血压水平和其他危险因素。这包括：①收缩压和舒张压水平；②吸烟；吸烟的心脑血管具有非常大的伤害，对病人的吸烟史的了解，对评估患者的心脑血管状况有着重要的意义；③血脂异常：即TC>5.0或LDL-C>3.0或HDL-C：M<1.0，W<1.2，TG>1.7 mmol/L；④空腹血糖：FPG：5.6-6.9 mmol/L；⑤糖耐量异常，通过标准OGTT试验，可以明确血糖偏高但未达到糖尿病标准的患者是否存在糖耐量受损；⑥腹型肥胖，男性腰围>102，女性腰围>88 cm；⑦早发心血管病家属史：男性<55岁，女性<65岁；代谢综合征（Metabolic Syndrome）作为心血管分层的依据。所谓代谢综合征，是指多种危险因素在一个个体身上急速的反应，它有5项指标：①血压水平；②低的高密度脂蛋白水平；③甘油三脂水平升高；④空腹血糖的受损；⑤腹型肥胖。以上5项，任何个体急剧出项3项变化，即可称为代谢综合征。一般患有代谢综合征，会有难治性高血压的表现，需要积极进行生活方式的改变同时进行药物治疗。根据2009年中国高血压指南分级标准，对我科2010年01月01日-2010年07月31日收入院的300例住院高血压患者进行分析，其中，男性165例（55%），女性135例（45%）；年龄大89岁，小19岁；药物治疗的高血压患者209例（69.7%）进行分析，得到以下结论：单纯根据血压水平进行分级：正常血压11例，占3.7%；临界血压42例，占14%；高血压1级：75例，占25%，属低危；高血压2级：83例，占27.7%，属中危；高血压3级：89例，占29.7%，属高危。 -
经导管去肾交感神经术治疗难治性高血压:目前的认识和展望
经导管去肾交感神经术治疗难治性高血压是一项新技术.本文就其原理、临床研究现状、我国学术界的主流观点做了阐述.
关键词： 经导管去肾交感神经术 难治性高血压
