《难治性高血压诊断治疗中国专家共识》要点及解读

难治性高血压由于临床风险很高,需要有明确的诊断和有效的治疗方法.难治性高血压的诊断中需关注降压药物治疗不足、治疗依从性差等因素,同时要甄别出继发性高血压.其中动态血压监测及家庭血压测量在明确难治性高血压的血压水平确定方面至关重要.在血压控制方面,严格生活方式干预可改善血压,而合理、佳、可耐受剂量的多种药物联合治疗(包括利尿剂)是控制血压的关键.鉴于难治性高血压的危害以及临床诊断治疗中的问题,《难治性高血压的诊断治疗中国专家共识》公布出台,其特点和解读供医生们参考.

高血压合并慢性心力衰竭抗血管紧张素Ⅱ1型受体和α_1肾上腺素能受体抗体的检测及临床意义

免疫功能异常在高血压发生发展中起重要作用.研究发现难治性高血压患者血清中有抗血管紧张素Ⅱ1型受体(AT_1)和a_1肾上腺素能受体(α_1受体)抗体;高血压并发脑卒中抗AT_1和α_1受体抗体检出率显著增高.本研究通过检测高血压合并慢性心力衰竭(CHF)患者血清抗AT_1及α_1受体抗体,探讨高血压合并CHF与免疫反应之间的关系.

欧洲介入心脏病大会(EuroPCR)2011会议亮点

欧洲介入心脏病大会(EuroPCR)2011于2011- 05-17至2011- 05-20在法国巴黎举行,有超过12 000名来自世界各地的专家学者参加了此次盛会.本次会议的主要亮点体现在以下几个方面:1 经导管肾交感神经消融术(Catheter Based Renal DeNervation)治疗难治性高血压再成热点2010年EuroPCR曾将创新技术奖授予经导管肾交感神经消融术,而2011年的EuroPCR更是安排该技术在主会场做开幕式的手术演示,手术取得圆满成功,充分体现了这一介入治疗技术的创新性和应用前景.难治性高血压患者人群庞大,已成为心血管医生面临的迫切的临床和社会问题.

对经皮经肾动脉射频消融交感神经术治疗难治性高血压的几点疑问

近30年来,全球心血管病专家及医师们十分重视高血压病的防治工作,民众对自己血压的知晓率大大提高,多种降压药物的广泛应用使高血压的控制率也有很大提高,临床上不伴有靶器官损伤的难治性高血压明显减少.由澳大利亚医生报道的经皮经肾动脉射频消融交感神经术(RSD)的方法比起60年前的交感神经节切除术虽然操作简单,但我们对这一介入术的理论、研究方法、短期及长期疗效、靶器官保护等方面的作用持审慎态度.

中国高血压联盟关于经导管去肾交感神经术治疗难治性高血压的立场与建议

经导管去肾交感神经术(RDN)治疗难治性高血压是一项新技术,国内外学者对其可否进入临床应用存在不同程度的分歧.为规范国内开展RDN治疗难治性高血压的临床研究,避免无序、无效,防止滥用,中国高血压联盟提出在我国开展RDN治疗难治性高血压的立场与建议.

难治性高血压中血浆醛固酮水平与睡眠呼吸暂停低通气综合征的相关性

目的：探究难治性高血压中血浆醛固酮水平与睡眠呼吸暂停低通气综合征的相关性。
　　方法：以“难治性高血压”和“血浆醛固酮水平”或“睡眠呼吸暂停低通气综合征”为关键词在权威数据库中进行检索，对文献进行归纳总结。

纤维肌性发育不良引起肾动脉狭窄的介入治疗

目的：探讨肾动脉纤维肌性发育不良（FMD）引起肾动脉狭窄导致肾血管性高血压的临床特点、介入治疗及预后随访。
　　方法：回顾分析2009年至2014年，我科共收治32例FMD所致肾血管性高血压患者，并对其进行介入治疗。32例患者平均年龄（25±5）岁，其中女性23例（71.8%），所有患者均有高血压，其中难治性高血压13例（40.6%），有继发性醛固酮增多症表现的患者24例（75%），发现有颅内动脉异常2例（6.3%），肾功能障碍的患者1例（3.1%）。其中1例患者因血管畸形严重无法实施介入治疗，其余31例患者行经皮肾动脉介入治疗，其中单纯球囊扩张术27例（87.1%）；4例（12.9%）行肾动脉支架植入术。

难治性高血压治疗新技术——经导管射频消融去肾交感神经术

难治性高血压是高血压领域中难攻克的堡垒之一,发生率约为10％～ 30％,其心肌梗死、心力衰竭、卒中、终末期肾病等严重并发症的发生率明显升高.难治性高血压定义为在应用足量的3种以上降压药(其中包括利尿剂)后,血压仍高于140/90mm Hg.诊断时须除外服药依从性不良、相关疾病(如肥胖、睡眠呼吸暂停综合征及其他继发性高血压)、不当的生活方式、其他药物及精神、气候等诸多因素影响.传统的治疗原则包括提高患者的依从性、治疗原发性疾病、改善生活方式、停用或减少其他影响药物等,再试行调整降压药的组合和剂量.

难治性高血压

近年来,随着老龄人口的增加和生活方式的改变,我国高血压患病人群持续增加[1],其中,难治性高血压(resistant hypertension,RH)由于影响因素众多,使血压难以控制达标,从而成为高血压临床治疗的难点。此类患者发生脑卒中、心肌梗死、心力衰竭、肾功能不全和总死亡等不良事件的相对风险是血压控制良好者的2.3倍[2],有效识别及合理治疗RH 可减少心血管事件的发生。

厄贝沙坦/氢氯噻嗪复方片治疗难治性高血压的临床疗效

目的 评价厄贝沙坦/氢氯噻嗪复方片治疗难治性高血压的疗效和不良反应.方法 纳入2007年8月至2011年6月空军航空医学研究所附属医院难治性高血压患者96例,随机分为A组[(氨氯地平10mg/d+美托洛尔50mg/d+厄贝沙坦/氢氯噻嗪复方片1片,每片含厄贝沙坦150mg和氢氯噻嗪12.5mg),n=52]和B组(氨氯地平10mg/d+美托洛尔50mg/d+氢氯噻嗪50mg/d,n=44).分别记录两组治疗前、治疗第2周、第4周和第12周的血压、心率,同时检测治疗前和治疗12周后患者的血钾、血糖、血脂、血肌酐和血尿酸水平,并进行分析.结果 与治疗前比较,两组治疗后血压均明显降低(P均＜0.05),B组血压下降更迅速,治疗2周后收缩压A vs.B(48.1 mmHg vs.136.1 mmHg)但A组血压保持稳定的时间较长,治疗12周后有效率更高(A vs.B:75.0% vs.31.9%).12周后,A组血压达目标水平比率75.0%,低血压发生率5.8%,B组血压达目标水平31.9%,低血压占13.6%.与A组相比,B组血钾降低更明显,血尿酸升高更明显,差异有统计学意义(P＜0.05).结论 厄贝沙坦/氢氯噻嗪复方片对难治性高血压患者具有较好的降压效果,且作用平稳,不良反应发生率低.

血压变异时率的临床意义及研究进展

在过去20年中高血压的正确测量、预测和治疗是内科学、肾病学和心脏病学实践的焦点之一。一些研究表明诊室外血压存在明显优势，包括家庭血压监测和20世纪60年代Maurice Skolow博士首次介绍的动态血压监测（ABPM）[1]。后者因其技术优势引起了广泛关注，不仅是在诊断白大衣高血压、难治性高血压、偶发性高血压、自主神经失调、降压药物过度使用导致的低血压和隐蔽性高血压方面，且24 h血压平均水平与靶器官损害和心血管事件发生紧密相关。

高血压抵抗及其非药物治疗策略

中国目前约2.66亿高血压患者中，5%~30%属于顽固性高血压[1]或难治性高血压，又称高血压抵抗。单纯药物治疗并不能很好的将高血压抵抗患者血压水平控制达标，因此找到安全、有效、经济的非药物治疗手段成为心血管病领域亟待解决的难题，本文就高血压抵抗的非药物治疗现状进行综述。

老年人阻塞性睡眠呼吸暂停低通气综合征与高血压203例监测

阻塞性睡眠呼吸暂停低通气综合征(obstructive sleep apnea hypopnea syndrome,OSAHS)与高血压关系密切,一些夜间高血压和难治性高血压多与OSAHS有关.

难治性高血压的处理

难治性高血压(或顽固性高血压)是摆在所有临床医生面前的常见疾病,也是摆在心血管医生面前棘手的问题之一.随着人口老龄化和人群肥胖发生率的增加,难治性高血压更为普遍.已有的临床研究证实,有效控制血压可以使脑卒中发生率降低35%～45%,冠心病发生率降低20%～25%,心力衰竭发生率降低50%,血压达标是心血管疾病防治的基础.因此,近年来难治性高血压的基础研究和临床处理引起人们的高度关注.

控制容量负荷治疗难治性高血压23例疗效分析/高血压病患者昼夜血压变异与心脏结构和功能的关系

尼群地平治疗不同年龄高血压疗效观察/难治性高血压62例临床分析

连续肾脏替代治疗对维持性血透患者难治性高血压的临床研究

目的 观察连续肾脏替代治疗(CRRT)对维持性血透患者难治性高血压的疗效.方法11例慢性尿毒症患者,每周血透2～3次,CRRT治疗前用5种以上降血压药(包括足量的ACEI、ARB、CCB、α-受体阻断剂、β-受体阻断剂),血压仍在180～220/100～130mmHg之间.

难治性高血压的防治

高血压控制率低是全球所面临的一大难题.1999年美国人群高血压控制率为34%,1999年中国门诊人群高血压抽样调查:门诊高血压病人的知晓率为77%、治疗率为70%、控制率仅为23%.

针刺加穴位贴敷治疗难治性高血压病的临床研究

目的 观察针刺加穴位贴敷对难治性高血压病的影响和临床疗效.方法 选取2014年1月～2015年1月我院收治的高血压患者80例作为研究对象,将其随机分为治疗组和对照组,各40例.采用了针刺加穴位贴敷治疗的方式和单纯针刺治疗的方式进行临床对比.结果 治疗组的情况明显好于对照组,差异有统计学意义(P＜0.05).结论 针刺加穴位敷贴治疗难治性高血压患者疗效明显,值得推广.

连续性血液净化治疗尿毒症难治性高血压的效果

目的 研究采用连续性血液净化方式治疗尿毒症难治性高血压的效果.方法 选取2017年3月～2018年在我院接受治疗的尿毒症并发难治性高血压患者80例作为研究对象,按照随机法将其随机分成对照组和观察组,并相应采用常规血液透析、连续性血液净化两种治疗方法,对终治疗效果进行对比.结果 观察组与对照组两组疗效92.5％、75.0％对比,差异有统计学意义(P<0.05).结论 采用连续性血液净化方法治疗尿毒症并发难治性高血压的效果确切.