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女性压力性尿失禁的手术治疗及其评价
压力性尿失禁(stress urinary incontinence,SUI)是常见的老年性疾病,同时常合并生殖器官的膨出和脱垂.SUI占整个尿失禁发病率的50%以上,其实际发病率比临床统计数值更高,给老年女性带来痛苦并造成严重的社会经济负担.随着妇科泌尿学(urogynecology)的发展,手术已成为治疗压力性尿失禁的主要方法.
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女性压力性尿失禁的诊断
国际尿控协会(international continence society,ICS)将尿失禁(urinary incontinence,UI)视为一种国际性的疾病加以研究,并认为它构成了社会和卫生问题.UI的患者中,绝大部分是压力性尿失禁(stress urinary incontinence,SUI).2011年,中华妇产科学会盆底学组女性压力性尿失禁诊断和治疗指南(试行)中指出,中国成年女性SUI总患病率高达18.9％,在50～59岁年龄段,SUI患病率高,为28.0％[1].SUI定义是指在没有逼尿肌收缩的情况下,喷嚏、咳嗽、大笑或运动等腹压增高时出现不自主的尿液自尿道口漏出.即一组症状:是指患者述说在用力时(泛指喷嚏、咳嗽、大笑、抬重物等使腹内压突然增高的诸种情况)发生不自主漏尿;一项体征:是指患者本人或检查者在患者增加腹内压时立即可以看到尿道内有尿液漏出;一个条件:是指在膀胱内压超过大尿道关闭压时出现不自主漏尿,而且逼尿肌并无收缩.SUI主要是由于括约肌机能不全所致.此外,与难产、衰老致结缔组织损伤或薄弱有关,它与盆腔器官脱垂(pelvic organs prolapse,POP)是一对"孪生姐妹",骨盆底解剖组织结构松弛致使尿道下垂、位移以及括约肌结构功能异常发生SUI[2].
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女性压力性尿失禁的治疗
女性压力性尿失禁(stress urinary incontinence,SUI)是中老年妇女的常见病,文献报道发病率15％～60％[1],严重影响患者生活质量.其治疗包括非手术治疗和手术治疗,非手术治疗一般适用于年轻的、轻中度SUI,而手术治疗适用于中、重度SUI,下面予以简要论述.1 女性压力性尿失禁非手术治疗[2]1.1 行为疗法 是指通过改变SUI患者的行为习惯或环境来防止尿漏,指导患者学习专门的技巧和方法改善膀胱控尿能力的治疗方法.常用的方法有生活方式干预、尿急训练、膀胱训练和盆底肌肉锻炼等.
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无张力阴道吊带术与经闭孔无张力阴道吊带术治疗女性压力性尿失禁的临床对比
目的 对比研究无张力阴道吊带术(TVT)和经闭孔无张力阴道吊带术(TVT-O)治疗女性压力性尿失禁(SUI)的临床效果.方法 回顾分析2003年3月-2013年4月女性SUI患者61例,其中行TVT 33例,TVT-O28例,术后随访1～62个月,平均22个月.以术后咳嗽、增加腹压无尿液溢出,且B型超声检查无剩余尿为治愈;术后咳嗽、增加腹压少许尿液溢出但较术前改善者为改善;术后咳嗽、增加腹压仍不能控制尿液溢出者为无效.结果 两组患者的年龄及病程等临床资料相似,差异均无统计学意义(P＞0.05).61例手术均顺利完成.TVT组手术时间26～45min,平均(35.5±4.3)min;TVT-O组15～20min,平均(17.2±3.1)min;两组的手术时间差异有统计学意义(P＜0.05).两组术中出血量差异无统计学意义(P＞0.05).TVT-O组的并发症发生率比TVT组低.两组的治愈率、改善率差异均无统计学意义(P＞0.05).结论 TVT和TVT-O都是治疗SUI安全有效的方法.相比TVT,TVT-O具有无需膀胱镜、手术时间更短、创伤小、并发症发生率更低等优点,是治疗女性SUI更理想的手术方法.
关键词： 女性压力性尿失禁 无张力阴道吊带术 经闭孔无张力阴道吊带术 -
功能训练对女性压力性尿失禁患者的影响
目的：探讨实施功能训练对提高女性压力性尿失禁患者生活质量的效果。方法选取2011年1～12月我科女性压力性尿失禁患者46例，随机分为对照组和观察组，每组23例。对照组采用常规压力性尿失禁护理方法，观察组在常规护理的基础上进行全程功能训练护理干预。结果两组患者治疗后 UDI-7各项评分均有所降低，与治疗前比较，差异有显著意义（P＜0．05），但观察组UDI-7评分降低更明显，与对照组比较，差异有显著意义（P＜0．05）。结论有效的功能训练可提高压力性尿失禁患者控尿能力，从而提高生活质量。
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女性压力性尿失禁患者生活质量的影响因素分析
目的 研究女性压力性尿失禁患者生活质量的影响因素并探讨行为干预对生活质量的改善作用.方法 对154例就诊的压力性尿失禁的患者,应用“一般资料调查表”及“尿失禁生活质量量表”对两组患者进行问卷调查,采用多元回归方法分析女性压力性尿失禁患者生活质量的影响因素.154例患者按入院顺序随机分为观察组和对照组,对照组患者接受健康教育,观察组患者在健康教育的基础上接受行为干预,6个月后比较两组患者的生活质量评分.结果 多元回归分析显示,体质指数、经济情况、尿失禁严重程度、产次、慢性呼吸系统疾病、便秘,是影响压力性尿失禁患者的重要因素.治疗前观察组和对照组的生活质量评分差异无显著意义(P＜0.01),经过3个月治疗后,两组患者的生活质量评分均显著升高(P＜0.01),观察组患者的生活质量评分显著高于对照组(P＜0.01).结论 影响女性压力性尿失禁患者生活质量的因素较多,控制体重、积极治疗并发症,有助于改善患者的生活质量,行为干预可显著提高女性压力性尿失禁患者的生活质量.
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女性压力性尿失禁非手术治疗
女性压力性尿失禁是由多种因素引发的在腹压增加时无法控制的尿泄露,其治疗方法有手术治疗和非手术治疗,非手术治疗包括:生活方式干预、行为疗法、盆底肌肉锻炼、中医治疗和药物治疗.
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无张力尿道悬吊术治疗女性压力性尿失禁的围术期护理
目的 探讨女性压力性尿失禁在无张力尿道悬吊术围术期应用系统性护理干预的效果.方法 抽取2016年2月至2017年8月间我院收治的女性压力性尿失禁患者76例为研究对象,所有患者均接受无张力尿道悬吊术治疗,以围术期所用的护理方式分组:38例行常规护理者作为对照组,38例行综合性护理干预者作为实验组,评估两组治疗效果及生活质量改善情况.结果 实验组治疗总有效率97.37％显著高于对照组84.21％(P＜0.05);实验组干预后ICIQ-SF评分(4.28±2.16)分显著低于对照组(7.35±2.87)分(P＜0.05).结论 在无张力尿道悬吊术围术期,给予女性压力性尿失禁患者综合性护理干预,可增强手术疗效,改善生活质量,值得借鉴.
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延安市女性压力性尿失禁流行病学调查分析
目的 探讨女性压力性尿失禁的患病率及相关因素.方法 2010年5月至2013年4月采用随机抽样,问卷调查的方法.结果 被调查总人数为623人,回收资料589份,问卷回收率为94.5％.结果显示女性人群尿失禁患病率为35.65％ (210/589),压力性尿失禁(SUI)患病率为21.73％(128/589),SUI患病率和年龄、婚育、饮酒史和教育水平有关,SUI严重程度与年龄、体质指数和教育水平有关(P＜0.05).结论 延安市女性SUI患病率较高,受教育程度、生活习惯对女性健康十分重要.
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盆底肌电生理参数在女性压力性尿失禁中预测价值的探讨
目的 探讨盆底肌电生理参数在女性压力性尿失禁(SUI)发生中的预测价值.方法 2013年1月至2015年5月在江苏省妇幼保健院就诊的产后6～8周的产妇2 004例和40 ～ 60岁的围绝经期及绝经后女性共478例为研究对象,详细评估其压力性尿失禁的发生情况,并记录分娩等指标.应用法国PHENIX神经肌肉刺激治疗仪测定所有研究对象的盆底肌大肌电位、Ⅰ型肌与Ⅱ型肌纤维耐力及疲劳度,并对SUI患者与正常女性的盆底肌电生理参数进行比较分析.结果 产后6～8周的女性发生SUI为462人(23.05％),围绝经期及绝经后女性261人患有SUI(56.40％).与非SUI产妇比较,产后SUI组的盆底大肌电位、Ⅱ型肌耐力显著下降(t值分别为3.52、2.01,均P＜0.05),年龄、经产妇及阴道分娩比率较高(t=2.88,Z=3.57、5.77,均P＜0.05);围绝经期及绝经后女性盆底肌电参数在两组间无统计学差异(t值分别0.59、0.25、0.43、0.29、0.11,均P＞0.05).进一步Logistic回归分析显示,大肌电位(OR =0.95,95％ CI:0.94～0.98,P=0.00)及Ⅱ型肌耐力(OR =0.94,95％ CI:0.88～0.99,P=0.04)与产后SUI发生显著相关,与围绝经期女性SUI发生无明显相关性(OR=0.97,95％ CI:0.93 ～1.01,P=0.191).结论 产后SUI患者盆底肌大肌电位及Ⅱ型肌耐力显著下降,且与产后SUI的发生密切相关,可作为临床上预测产后SUI发生的有效指标之一.盆底肌电生理参数的差异特点,为产后女性压力性尿失禁的防治提供理论基础.
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脂源性间质细胞在压力性尿失禁中的研究进展
压力性尿失禁在女性人群中的发病率越来越高,各种各样的治疗方法层出不穷.脂肪来源的间充质细胞具有骨髓来源多能干细胞的功能,在一定条件下能向多种组织细胞分化,同时它还具有基因载体的功能.对于将其作为干细胞联合转基因技术的细胞治疗应用于盆底及尿道的功能重建可能成为治疗女性压力性尿失禁的新方法.该文将从脂源性间质细胞的特性、分离培养、鉴定等方面对其在压力性尿失禁的治疗前景上作以综述.
关键词： 脂肪来源的间充质细胞 女性压力性尿失禁 治疗 组织工程学 -
改良无张力尿道中段悬吊术治疗女性压力性尿失禁的效果分析
目的 研究女性压力性尿失禁使用改良无张力尿道中段悬吊术治疗效果.方法 选择2016年1月～2017年12月本院收治的女性压力性尿失禁患者70例,根据计算机随机分组原则,将70例患者分为研究组与对照组,每组35例.对照组用无张力尿道中段悬吊术治疗,研究组采用改良无张力尿道中段悬吊术治疗,分析两组临床疗效、手术观察指标、尿流动力学参数、并发症发病率.结果 研究组临床疗效高于对照组;研究组的各项手术观察指标相比于对照组较低;研究组的各项尿流动力学参数优于对照组;研究组并发症发病率低于对照组,组间比较差异均有统计学意义(P<0.05).结论 在女性压力性尿失禁临床治疗中,用改良无张力尿道中段悬吊术治疗,不仅可改善手术观察指标与尿流动力学参数,而且疗效好、并发症发病率低,临床应用价值较高.
关键词： 女性压力性尿失禁 改良无张力尿道中段悬吊术 治疗效果 -
围绝经期女性压力性尿失禁的临床康复疗效分析
目的：观察不同方法治疗围绝经期女性压力性尿失禁的临床康复疗效。方法资料选取2010年5月-2013年5月本院收治的120例围绝经期女性压力性尿失禁患者，将其随机分为A组、B组以及C组，每组均为40例，A组采取盆底锻炼，B组采取雌激素治疗，C组采取低频电刺激联合生物反馈治疗，比较三组的临床康复疗效。结果治疗1个月、3个月后A组、B组的尿失禁量和更年期综合征评分（Kupperman）评分均无明显差异（P＞0.05），但C组的尿失禁量、Kupperman评分与A组、B组比较具有明显差异（P＞0.05）。结论低频电刺激联合生物反馈治疗围绝经期女性压力性尿失禁的临床康复疗效较为显著。
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女性压力性尿失禁的微创治疗
目的探讨女性压力性尿失禁的发病机制和微创治疗方法.方法女性压力性尿失禁患者25例,经临床、尿动力学检查或膀胱尿道造影确诊,均为稳定性膀胱,无膀胱出口梗阻.采用无张力阴道吊带术(TVT),将吊带无张力置于尿道中段.结果 手术时间平均(40±5)min;术中出血量平均(43±10)mL;术后平均留置导尿1.5 d;术后平均住院3 d.23例患者术后尿失禁症状均消失,其中2例患者术后出现尿潴留,留置导尿1周后好转,尿潴留症状消失,尿失禁未复发;2例尿失禁症状显著改善.结论 TVT等微创术式因简单、微创、疗效好、并发症少等,目前是女性压力性尿失禁外科手术治疗的发展方向.
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经闭孔无张力尿道中段吊带术传统法和改良法治疗压力性尿失禁的临床疗效比较
目的 比较并评价改良经阴道经闭孔无张力尿道中段吊带术(TVTA)和经闭孔无张力尿道中段吊带术(TVTO)在治疗女性压力性尿失禁(SUI)中的临床意义.方法 回顾性分析我院泌尿外科2014年2月至2015年9月收治的压力性尿失禁患者164例,其中行TVTA治疗的患者为74例为TVTA组,行TVTO治疗的患者90例为TVTO组,比较两组患者短期及远期疗效及并发症情况.结果 TVTA组手术时间、术中出血量、留置尿管时间及住院时间与TVTO组比较差异无统计学意义(P＞0.05);TVTA组和TVTO组治愈率、改善率及复发率比较无统计学差异(P＞0.05),两组患者均未出现膀胱损伤;TVTA组6例患者出现排尿困难,与TVTO组出现8例排尿困难比较差异无统计学意义(P＞0.05),TVTO组术后腹股沟疼痛的患者11例(12.2％),显著多于TVTA组2例腹股沟疼痛(2.8％)(P＜0.05).结论 TVTA和TVTO两种术式治疗SUI均可收获满意的疗效,且TVTA腹股沟疼痛发生率较TVTO低,是值得推广的手术方式.
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TVT-O与TVT-S治疗女性压力性尿失禁的远期有效性及安全性
目的：比较经阴道、经闭孔无张力尿道中段悬吊术（TVT‐O）与单切口经阴道、经闭孔无张力尿道中段吊带术（TVT‐S）两种尿道中段悬吊术式治疗女性压力性尿失禁的远期有效性及安全性。方法回顾性分析2007年6月至2014年2月我院由同一手术医师进行操作的TVT‐O与TVT‐S两种尿道中段悬吊术式患者的临床资料。评估比较两种术式患者手术前后一般指标、术后患者客观、主观治愈率及术后腹股沟区疼痛、及其并发症发生情况。结果共45例患者入选研究，整体平均年龄（55．07±12．25）（31～86）岁，术后平均随访时间（43．2±24．0）（6～86）个月，两组患者术前资料、手术相关指标均无统计学差异（P＞0.05）。术后两组患者生活质量简表评分（ICIQ‐SF）相比无统计学差异（P＞0．05）；术后患者客观治愈率（TVT‐O组78．95％ vs ． TVT‐S组76．92％）、主观治愈率（TVT‐O组68．42％ vs ．TVT‐S组76．92％）、术后腹股沟区疼痛发生率（TVT‐O组21．05％vs ．TVT‐S组3．85％）等指标与术前比较，均无显著性差异（P均＞0.05）。结论 TVT‐O及TVT‐S两种术式均能有效治疗女性压力性尿失禁。TVT‐S吊带的远期疗效并不弱于TVT‐O吊带。
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内腔镜式膀胱颈悬吊术治疗女性压力性尿失禁(16例报告)
自1989年至2000年共施行内腔镜式膀胱颈悬吊术治疗女性压力性尿失禁16例,获得良好的效果,现就我们的治疗体会报告如下.
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Neurourology and Urodynamics:复发性压力性尿失禁的治疗策略
对于初次手术治疗后再次复发的压力性尿失禁患者的进一步治疗方案目前还存在争议,这方面目前也缺乏相关的文献报道.美国德州大学西南医学中心ZIMMERN教授领衔在Neurourology and Uro dynamics杂志发表了他们对初次手术治疗失败后形成复发性压力性尿失禁患者进一步治疗多中心分析(Management of recurrent stress urinary incontinence after burch and sling procedures,Neurourology and Urodynamics,2016,35(3):344-348).
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经闭孔无张力阴道吊带术治疗女性压力性尿失禁的手术配合
目的:探讨经闭孔无张力阴道吊带术(TVT-O)治疗女性压力性尿失禁(SUI)的术中佳配合方案方法:对女性压力性尿失禁(SUI)患者接受经闭孔无张力阴道吊带术(TVT-0),术前准备充分,术中密切配合结果:手术均顺利完成,医生满意,患者恢复良好结论:经团孔无张力阴道吊带术(TVT-O)是治疗性压力性尿失禁的一种安全有效的术式,充分的术前准备和术中的密切配合是保证手术顺利完成的关键.
关键词： 经闭孔无张力阴道吊带术 女性压力性尿失禁 手术配合 -
经闭孔尿道中段悬吊治疗女性压力性尿失禁两种术式的解剖学对比
目的:探讨由内向外经闭孔阴道无张力吊带术(TVT-O)和由外向内经闭孔阴道悬吊术(O-IVS)治疗女性压力性尿失禁(SUI)穿刺入路的安全性.方法:在8具新鲜冰冻、未做防腐处理的女尸上,分别做TVT-O和(或)O-IVS;吊带置入后再分别沿吊带穿刺路径逐层进行局部解剖,观察并比较各个解剖层次的吊带与血管、神经及其他器官的关系.结果:闭孔血管束与吊带的平均距离:TVT-O组3～34(13.0±1.0)mm,O-IVS组33～42(37.0±0.3)mm;吊带与闭孔神经后支平均距离:TVT-O组3～15(11.0±0.7)mm,O-IVS组20～33(27.0±0.5)mm;吊带与闭孔管的平均距离:TVT-O组18～24(21.0±0.3)mm,O-IVS组33～44(40.0±0.4)mm.两组之间的差异均有统计学意义(P<0.01).结论:TVT-O路径中吊带与闭孔各结构的距离比O-IVS近,提示术中损伤血管神经的风险较大;SUI的治疗中采用O-IVS的安全性较高,可以减少血管和神经等器官损伤的潜在危险性.
关键词： 闭孔 解剖 尿道中段无张力吊带术 女性压力性尿失禁
