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烧伤后高钠血症的研究进展
根据世界卫生组织(WHO)统计,烧伤发生率在所有损伤中排列第4位,高于肺结核与人类免疫缺陷病毒HIV感染发生率之和.PeckMD报道每年烧伤发生超过1 000万[1],由于人口及社会原因,中国烧伤患者数量巨大,造成的社会和个人损失难以估量.众多的烧伤患者需要住院治疗,住院治疗的烧伤患者基本属于情况较严重者,他们有着共同的一些特点比如不同程度的皮肤屏障功能破坏,体液的大量丢失,细菌入侵感染,炎症反应的发生.
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鞍区肿瘤术后高钠血症24例的病因探讨及处理
目的:分析鞍区肿瘤术后高钠血症的发病机制、诊断及治疗.方法:对新疆医科大学第一附属医院ICU2010年1月~2011年1月收治的鞍区肿瘤术后发生高钠血症的24例患者的临床资料进行回顾性分析.结果:24例鞍区肿瘤术后发生高钠血症者死亡2例,结论:第三脑室腹前区的手术损伤及术后尿崩症与鞍区肿瘤术后高钠血症密切相关,去除致病因素及时纠正高渗状态是其治疗的关键.
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托伐普坦片在高龄老年人中的有效性及安全性研究
目的 观察托伐普坦片在高龄老年人中使用的有效性及安全性.方法 收集并比较用药前后患者血压、尿量、水肿情况,除托伐普坦片外的其他利尿剂使用情况,以及血清电解质、谷丙转氨酶、肾小球滤过率、血浆渗透压的改变.结果 用药前后观察到尿量的轻度增加,除托伐普坦片以外的其他利尿剂剂量减少,血清钠离子浓度及血浆渗透压明显增加,谷丙转氨酶没有明显改变、肾小球滤过率轻度下降.结论 在高龄老年人中,使用托伐普坦片可以纠正低钠血症,减少传统利尿剂的用药剂量;托伐普坦片在高龄老年人中应用基本安全,但需要更严密的监测血钠水平及肾功能.
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重型颅脑外伤并发中枢性高钠血症11例
我科2001年以来收治的颅脑损伤患者中有11例出现中枢性高钠血症,现总结报告如下.
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高钠血症对重型颅脑外伤患者预后的影响
重型颅脑外伤病死率、伤残率高,而水、电解质紊乱是重型颅脑外伤的常见并发症,其中以高钠、高氯血症尤为多见,对原发疾病产生极其不利的影响.住院患者出现严重高钠血症可以作为预后差的一项衡量标准~([1]).
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血液滤过治疗严重烧伤脓毒症合并的高钠血症
高钠血症是烧伤脓毒症患者的常见并发症,其死亡率高达80%以上[1],这比其他疾病合并高钠血症的死亡率(75%)还要高[2].高钠血症的发病原因尚不完全清楚,主要是通过减少钠摄入量、补充低渗透液以及利尿增加钠的排出量等方法来治疗,效果并不理想.目前研究表明血液滤过具有安全、副作用小等优点,能够改善脓毒症动物模型的病情及预后[3].笔者观察了血液滤过治疗重症烧伤合并脓毒症和高钠血症的临床效果.
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先天性葡萄糖-半乳糖吸收不良一例报告并文献复习
目的 探讨先天性葡萄糖-半乳糖吸收不良(CGGM)患儿的临床特征,提高对CGGM的认识.方法 对广州市妇女儿童医疗中心诊治的1例CGGM患儿的临床表现及诊治过程进行回顾性分析.以“吸收不良”、“高渗性脱水”、“腹泻”、“新生儿”、“先天性葡萄糖半乳糖吸收不良”及“malabsorption syndrome”、“dehydration”、“hypernatremia”、“diarrhea”、“newborn"、“carbohydrate metabolism”、“glucose/galactose malabsorption”为关键词,对万方数据知识服务平台、中国期刊全文数据库及生物医学文献数据库(PubMed) 1966年至2016年5月收录的论文进行检索,总结CGGM患儿的临床特征.结果 本院收治患儿女,足月顺产,生后第9天发病,临床表现为严重腹泻、重度脱水、高钠血症、代谢性酸中毒、营养不良.经静脉补液等对症治疗后脱水、高钠血症、代谢性酸中毒被纠正,但以水样、酸性粪便为特征的腹泻无改善,体重增长差.葡萄糖激发试验阴性,果糖激发试验阳性,诊断性去碳水化合物奶喂养后腹泻明显好转,临床诊断CGGM.基因检测存在SLC5A1基因纯合IVS7-2A>G突变,确诊CGGM.予去碳水化合物配方奶加果糖喂养,患儿体重增长满意,现随访2个月,身长、体重分别为正常同龄儿第25、22百分位,暂未出现明显神经系统后遗症.文献检索共收集7篇文献48例CGGM患儿,多为生后7d内发病(79.2%);主要临床特征为腹泻(100%)、脱水(100%)、营养不良(54.2%);去碳水化合物配方奶(22.9%)和果糖基质配方奶(27.1%)喂养疗效满意;无死亡,多数体重增长正常(77.1%)、神经系统发育正常(91.7%).结论 CGGM罕见,在新生儿期即可发病,主要表现为反复的严重水样腹泻、粪便呈酸性,易伴有重度高渗性脱水、高钠血症等并发症.CGGM可通过典型临床表现、糖激发试验及SLC5A1基因检测而明确诊断.去碳水化合物配方奶加果糖喂养疗效满意.
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新生儿高钠血症(附9例临床分析)
新生儿高钠血症9例,原发病为腹泻、肺炎、败血症化脑、延迟喂养及鼻眼净中毒.病史均<2天.高钠病因:单纯水缺乏,丢失低渗液,输含钠液过多.症状及体征除4例腹泻患儿伴中重度脱水外,其余均不明显.神经系统症状有烦躁和嗜睡,肌张力增高5例.血钠在159~177mmol/L,血氯110~145mmol/L,血钾增高7例6.4~9.5mmol/L.治疗中除中重度脱水先予扩容外,全部用1/3~1/10张液缓慢48小时内输入.血钠在24~72小时内恢复正常.随访7例,1例化脑有智力障碍,其余智力正常.
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新生儿糖尿病酮症酸中毒并高钠血症一例
患儿男,16天,因"体重不增,反应低下10天,全身青紫1天"入院.系第2胎第2产,胎龄38周自然分娩,出生体重3750 g,人工喂养,奶量30ml/2 h渐增至80 ml/2 h,尿量多,半小时一次,大便正常,出生6天后反应渐低下,体重不增,入院前1天出现全身青紫,呼吸费力,无尖叫和惊厥.当地医院吸氧、输液等对症治疗20 h症状仍渐加重,转入我院.无糖尿病家族史.入院查体:T 35.1℃,体重2230 g,刺激无哭声,全身青紫,皮肤干燥,眼窝前囟深陷,呼吸深快,60次/min,双肺未闻及罗音,心率140次/min,律齐,腹软,肝脾无肿大,四肢肌张力低,末梢凉.初步诊断:新生儿肺炎,营养不良,重度脱水.入院予吸氧、扩容,青紫渐改善.实验室检查:血糖32 mmol/L;血气分析pH 6.96,PCO2 23mm Hg,PO2 31 mm Hg,H2CO3 5.0 mmol/L,BE-31.8 mmol/L;电解质Na 163 mmoL/L,K4.3mmol/L,C1 128 mmol/L;血常规WBC 15.6×109/L,N O.62;肾功能BUN 26.6 mmol/L,Cr 167.3mmol/L;血胰岛素1.2 U/ml,C肽0.13 ng/ml;尿常规:尿酮体2+,尿糖2+.胸部X线片示新生儿肺炎.诊断:新生儿糖尿病酮症酸中毒并高钠血症.
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烧伤患者并发高钠血症的原因及其防治措施探讨
目的探讨烧伤患者并发高钠血症的原因及其防治措施. 方法将28例并发高钠血症的烧伤患者按是否发生脓毒症分为感染组和非感染组,比较两组的病因、临床特点及治疗结果.结果非感染组高钠血症发生在伤后3.1 d,其主要诱因是早期复苏不当,主要表现为精神兴奋;血糖、血尿素氮明显低于感染组(P<0.01),治愈率为94.12%.感染组高钠血症发生在伤后7.2 d,其主要诱因是严重感染,主要表现为精神抑郁,治愈率为9.09%. 结论区别不同原因所致的高钠血症并采取相应防治措施,可降低患者死亡率.
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老年特大面积烧伤一例
患者女,63岁,因汽油燃烧导致全身多处烧伤,50 min后送当地医院治疗,并邀请多家医院专家会诊.给予静脉补液抗体克、抗感染、气管切开、四肢环形焦痂切开减张等治疗.因病情危重,于伤后3 d转入笔者单位(路途110 km,历时约100 min).患者入我院时意识恍惚,呼吸急促,腹胀,谵语,体温为39.8 ℃,呼吸为34次/min,心率为148次/min,血压130/82 mm Hg(1 mm Hg=0.133 kPa).除足底、臀部及下腹部有少量正常皮肤外,其余部位均被烧伤,大部分创面呈皮革样改变,后躯部分创面开始溶痂.头面颈部肿胀明显,双肺呼吸音粗糙,可闻及散在哮鸣音,咳炭末样痰.胸部X线片示:两肺纹理增多,右上肺见斑片条索阴影,左肺门见斑片模糊阴影.血生化检查结果显示:高钠、高氯、高血糖、低蛋白血症等.诊断:(1)特重度烧伤,总面积90%,其中浅Ⅱ度2%、深Ⅱ度28%、Ⅲ度60%TBSA.(2)吸入性损伤.(3)两肺感染.(4)高钠血症.
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救治特重度烧伤并发左侧胸腔积液一例
临床资料:患者男,22岁.因弹药爆炸致全身多处烧伤,伤后2 h在当地医院进行抗休克、抗感染、气管切开、胸腹部焦痂切开减张、创面外涂磺胺嘧啶银等治疗.伤后4 d转入笔者单位,查体:体温:37.4℃,心率140次/min,呼吸24次/min,意识清楚,口渴明显,烦躁不安.除下腹、会阴、后腰部及双足底约3%为正常皮肤、右肩背部2%TBSA创面为深Ⅱ度烧伤外,其余创面包括头部均为Ⅲ度烧伤.实验室检查:白细胞 4.9×109/L,血钠161.0 mmol/L.诊断:(1)烧伤总面积 97%,其中深Ⅱ度2%、Ⅲ度95%TBSA.(2)中度吸入性损伤.(3)高钠血症.
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治愈特大面积烧伤合并高钠血症一例
患者男,27岁,氮氢混合气体爆炸时被火焰烧伤.伤后即在当地医院进行液体复苏、气管切开、双侧胸廓焦痂切开减张.伤后76 h转入本院.查体:体温38℃,心率160次/min,呼吸22次/min,血压90/45 mmHg( 1 mmHg=0.133 kPa).意识清醒,时有颤抖,鼻毛烧焦,鼻腔有陈旧性血痂,双肺呼吸音粗糙,未闻及干、湿性啰音.脐两侧系腰带处及双足趾约0.5%TBSA皮肤未被烧伤,但腰部正常皮肤边缘轻度红肿,其余体表均为烧伤创面,大部分创面呈皮革样改变,四肢可见树枝状的栓塞静脉.查血:白细胞9.6×109/L,中性粒细胞0.87,红细胞5. 31×1012/L,血红蛋白164 g/L,Na+162.8 mmol/L,Cl-125.7 mmol/L,血糖7.97 mmol/L.初步诊断:(1)火焰烧伤总面积99.5%TBSA,其中Ⅲ度80%、深Ⅱ度14.5%、浅Ⅱ度5%TBSA;(2)中度吸入性损伤;(3)高钠血症;(4)高氯血症.
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五例大面积烧伤并发高钠血症相关情况分析
高钠血症是大面积烧伤后的严重并发症之一.2006年1月-2009年1月,笔者单位收治了5例由其他医院转入的烧伤并发高钠血症危重患者,我们对其临床特点、高钠血症相关危险因素以及治疗情况进行了回顾性分析,以期为高钠血症的预防和诊治提供参考.
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高钠血症对ICU术后患者转归的影响
187例术后患者(APACHEⅡ>10)按有无高钠血症比较各组预后.认为术后高钠血症对病情的转归有不利影响.
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烧伤并发顽固性高钠血症的临床治疗体会(附8例报告)
总结8例严重烧伤并发顽固性高钠血症病人的临床治疗过程.认为肾功能损害可能是烧伤并发顽固性高钠血症的病因之一,大面积切痂是其有效的治疗措施.
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大面积切痂治愈特大面积烧伤合并顽固性高钠血症2例
总结采用大面积切痂植皮等手段治疗大面积烧伤并发高钠血症的疗效.认为大面积切痂植皮对烧伤并发顽固性高钠血症的疗效确切,但其机制还有待于进一步探讨.
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治愈特重度烧伤并发急性肾功能衰竭及高钠血症1例
患者,男,38岁,高温钢水烧伤头颈躯干四肢,80min后入院.查体:体温37℃,呼吸33/min,脉搏140/min,血压90/58mmHg,四肢冰凉,意识淡漠,声音嘶哑,呼吸困难.诊断:钢水烧伤全身TBSA90%,其中Ⅲ°70%,余为深Ⅱ°,中度吸入性损伤,低血容量性休克、入院后立即给予抗休克、气管切开术等治疗,血糖30.21mmol/L,氧分压75mmHg.第1个24h输液总量12 900ml;其中胶体3 900ml,晶体6 000ml,水份3 000ml.
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重症患者并发高钠血症的临床研究
本文以我院2008年至2010年两年时间内接诊的40例重症并发高钠血症患者作为研究对象,旨在探讨重症患者并发高钠血症的发病率、致死率、临床特征以及术后感染情况.通过研究指出,高钠血症是重症患者的主要并发症,致死率极高.因此,有必要时重症患者并发高钠血症的诊疗方法进行分析,应尽量避免高钠血症诱发因素的出现,通过积极有效的治疗措施来纠正、控制高钠血症.
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连续性血液净化治疗脑出血并发高钠血症的临床意义
目的:探讨连续性血液净化(CBP)在脑出血并发高钠血症治疗的临床意义.方法:选择2006 年8 月至2010 年8 月我院ICU25例脑出血并发高钠血症患者行CBP 治疗.观察治疗前后血钠及其纠正速度、血渗透压、APACHEⅡ评分,平均动脉压(MAP),氧合指数的改变.结果:采用CBP 治疗后,患者血钠、血渗透压、APACHEⅡ评分明显下降(P<0.05),平均动脉压、氧合指数明显上升(P<0.05).结论:CBP 治疗脑出血并发高钠血症效果确切,安全可行.可作为临床上救治脑出血并发高钠血症的一种新方法.