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肾结核、膀胱结核并膀胱乳头状瘤1例
患者，女，22岁。因间歇性尿频、尿痛、血尿5年，加重伴左腰背部疼痛1个月入院。5年前出现尿频、尿痛、肉眼血尿及尿中有血块，伴发热、畏寒，在当地按“肾盂肾炎”治疗后症状减轻，出院后继续服药治疗，症状仍间歇发作。1.5年前出现咳嗽、咳痰，痰中带血丝，在当地医院按“肺结核、肾结核”抗痨治疗，症状减轻，出院后继续抗痨治疗1年。1个月前再次出现尿频、尿痛、肉眼血尿，并渐加重，同时伴有左腰背部胀痛。体查：血压14.7/10 kPa,脉搏83次/min，营养较差，消瘦，贫血貌，心脏正常，左肺呼吸音增粗，左肾区叩痛(+)。血红蛋白80 g/L，尿红细胞(+++)，尿中未查到抗酸杆菌，血沉15 mm/h，血抗结核抗体弱阳性，血电解质、肝肾功能正常。胸片示左上肺陈旧性结核。B超示左肾结核，膀胱结核，右肾、输尿管扩张积水。KUB+IVP示左肾不显影，左肾区广泛钙化点，左输尿管上段结石，右肾结核并中度积水，肠系膜淋巴结结核钙化。膀胱镜检见膀胱黏膜苍白僵硬，血管纹理不清，部分黏膜充血，有小梁增生，右侧输尿管口僵硬，呈高尔夫球洞样，周围有憩室形成，左侧管口观察不清，左侧壁见小憩室，憩室内及周围可见多簇乳头状肿物，表面有渗血，取活检后行电灼术，术后病理报告为膀胱乳头状瘤。术后血尿消失，抗痨治疗3周后硬膜外麻醉下行左肾切除术，术中见肾周围脂肪内有淋巴结组织成块粘连，左肾增大，色苍白，皮质厚薄不一，表面呈结节状隆起，切除肾脏及上段输尿管，台下剖开患肾，见脓液从高压的肾脏内喷出。病理报告示：肾结核，表面结节状，切面有坏死，内有大量干酪样坏死组织，大部分肾小球纤维化。术后继续抗痨治疗，随访4个月，右肾中度积水，肝肾功能正常，无其他不适。
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右肾结核并结核性膀胱挛缩、左肾积水治疗及护理1例
1病史摘要患者王随生,男,31岁,住院号:07283.以反复尿频、尿急、尿痛、血性小便4年入院,小便每小时数十次,有时不自觉尿出,伴乏力、消瘦入院.多家医院曾按泌尿感染多次治疗无效.入院查体:消瘦,贫血貌,心肺腹(一).右肾区轻叩痛,未及包块.双侧输尿管行区无压痛,未触及包块,膀胱不充盈.外阴发育正常,右侧附睾肿大,触及3cm×2cm×1cm结节样包块,硬,毗邻关系不清,有触痛,外尿道口充血,无狭窄,肛查前列腺及精囊区无异常.
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GeneXpert MTB/RIF技术在肾结核诊断中的应用价值
目的 探讨GeneXpert MTB/RIF技术在肾结核诊断中的应用价值.方法 收集已经确诊的住院肾结核79例和健康者50例,采集血液检测血清结核分枝杆菌特异性蛋白(Tuberculosis specific Antigen,TB-SA)抗体和 γ 干扰素释放分析(T-SPOT.TB);同时留取24 h尿沉淀物标本,利用涂片镜检法、结核分枝杆菌培养法和GeneXpert MTB/RIF法检测;以比较5种方法阳性率.结果 79例肾结核血清检测TB-SA抗体、T-SPOT.TB、尿沉淀物涂片、培养以及GeneXpert MTB/RIF法阳性检出例数分别为68例、63例、12例、18例和57例;5种检测方法的敏感度和特异度依次为86.1％、82.0％,79.7％、90.0％,15.2％、100.0％,22.8％、100.0％ 和72.2％、100.0％.GeneXpert MTB/RIF法与涂片法和培养法结果比较,差异均有统计学意义(χ2=26.05和19.30,均P<0.01).GeneXpert MTB/RIF法与TB-SA抗体和T-SPOT.TB结果比较,差异均无统计学意义(χ2=2.32和0.62,均P>0.05).结论 GeneXpert MTB/RIF技术操作简便、阳性检出率较高,对快速诊断肾结核具有较大价值.
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肾结核的CT诊断
目的提高对肾结核CT影像的认识及诊断水平.方法收集经手术病理证实的肾结核2 4例,分析其CT表现.结果肾结核的CT表现有(1)肾髓质多发空洞或脓腔形成(8 3.3%),呈囊状低密度影围绕相对狭小肾盂呈"花瓣"状排列;(2)肾皮质变薄(75.0%);(3)肾盂及输尿管壁增厚(66.7%),管腔狭窄与扩张并存;(4)结核性空洞洞壁、肾实质钙化及肾自截(58.0%);(5)肾盏轻度扩张,肾盏杯口面侵蚀破坏,相应肾髓质多发小脓腔(1 6.7%).而肾体积及外形改变、肾积水或积脓、肾功能不全为继发常见改变.结论肾结核CT特征表现为:断面上聚集成"花瓣"状多发低密度区,CT扫描对肾结核的诊断具有重要价值.
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不典型肾结核48例临床分析
我院自1990年8月～2002年10月,共收治肾结核病人212例,其中不典型肾结核48例,误诊时间长达10年.现将这些病例分析报告如下.
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肾结核10例误诊分析
肾结核的发病是一个缓慢过程,起病隐匿,临床表现有时不典型,如不提高警惕易造成误诊.我院自1994年3月～2001年12月共收治46例肾结核患者,误诊10例,误诊率21.7%,现分析如下.
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72例不典型肾结核的诊治
目的:总结不典型肾结核的诊断与治疗经验.方法:回顾性分析72例不典型肾结核患者的临床资料.结果:72例患者临床表现以血尿(32%)、腰痛(29%)为主,部分(13%)表现为尿频,个别伴发热,但症状较轻微.尿常规异常占92%,尿抗酸杆菌阳性占47%,泌尿系统影像学检查阳性占67%.32例经手术治疗、40例经抗结核药物治疗痊愈.结论:不典型肾结核临床表现缺乏特异性,实验室及影像学检查对确诊该病有重要意义;规范的抗结核治疗或手术结合药物治疗效果良好,手术切除无功能肾时应尽可能切除可疑结核的患侧输尿管.
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以肾绞痛为首发症状的肾结核1例
以肾绞痛为首发症状的肾结核临床罕见,现将我院收治的1例报告如下.病例报告患者男,42岁.于1992年8月20日因左腰剧痛并向左中、下腹部放射伴恶心呕吐1小时就诊.查体:体温36.7 C,脉搏78次/分,呼吸18次/分,血压15/10 kPa,精神较疲倦,痛苦面容,发育正常,营养一般,自动体位,心肺无异常,腹平软,未见胃肠型及蠕动波,左中腹部输尿管行程轻压痛,无反跳痛,肝脾未触及,未扪及腹块,肠鸣音正常,左肋脊角叩击痛明显.
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以肾结核为主要表现的多器官结核1例报告
患者男,42岁,农民.因右侧腰部痛5年于2003-06-07入院.患者5年前始出现右侧腰部疼痛,活动后和体位改变时加重,曾在外院按慢性腰肌劳损行针刺、封闭等治疗无效.
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症状反复不查因肾脏结核是祸根——1例肾结核长期误诊的教训
患者男,39岁.因尿频、尿急、尿痛反复发作12年,加重6个月收入本所.患者于12年前无明显诱因出现尿频、尿急、尿痛,到当地医院就诊,行尿常规检查可见红细胞、脓细胞,诊断为慢性膀胱炎,给予诺氟沙星等药物抗感染治疗,3 d后症状缓解,自行停药.但病情反复,12年内反复发作就诊,均予抗炎治疗,仍未见好转.
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上尿路结石并肾结核的诊治
泌尿系结石合并肾结核临床少见.泌尿系结石并肾结核诊断困难,极易漏诊.我院1988年6月至2000年8月收治上尿路结石并肾结核13例,均经病理诊断.现报告如下.1 临床资料1.1 一般资料:本组13例,男5例,女8例,年龄18～62岁,平均37.77岁,病程1～72个月,平均19.07个月,左肾病变7例,右肾病变6例,有膀胱刺激征4例,腰痛9例,血尿4例,发热2例.其中外院长期以尿路感染治疗3例;以女性尿道综合征治疗1例;ESWL3例,其中2例有排石,2例出现尿外渗;1例以肾输尿管结石行取石术,引流口漏尿4年.1例病人有附睾结核.1.2 实验室检查:尿常规:有红、白细胞者6例,红、白、脓细胞5例,脓细胞并尿蛋白阳性2例;尿培养金葡菌1例;尿找抗酸杆菌均呈阴性结果,尿PCR分析阳性4例.血常规:WBC>10×109/L2例,ESR增高11例,血PPD阳性5例.
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不典型肾结核13例临床分析
近年来,泌尿生殖系结核随着肺结核疫情的增多而有上升趋势,文献统计占肺外结核的30%[1].由于人们营养状况改善,健康意识增强及抗结核药物的不规则应用等原因,本病临床表现日趋不典型.现就我院1990年1月至1998年12月收住的13例不典型肾结核予以分析如下.
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中晚期肾结核52例临床分析
泌尿系统结核是肺外结核的好发部位之一,占所有肺外结核病例数的12.9%[1],列第三位,应引起重视.现就我院1991～2005年收治的经手术病理证实中晚期肾结核52例临床资料进行回顾分析.
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经皮肾镜取石术治疗合并肾结核之上尿路结石的临床分析
目的 探讨经皮肾镜取石术治疗上尿路结石合并肾结核的可行性.方法 行经皮肾镜术后确诊的肾结核病人4例,肾结石3例,肾结石合并输尿管上段结石1例;术前可疑肾积脓2例,行结核相关检查,结果提示阴性.4例患者均行经皮肾镜碎石取石术,术中发现肾内均有不同程度积脓,予吸净脓液,用超声碎石取石,术毕取病理活检.结果 术后病理结果提示肾结核3例,随访1～2年,病情治愈,肾盂黏膜慢性炎症1例,术后肾造瘘通道反复流脓,抗结核治疗半年后行患肾切除,术后病理报告为肾结核.结论 结核合并结石并非经皮肾镜手术的绝对禁忌证,结合有效抗结核治疗,行经皮肾镜取石术可有效缩短病程,保留肾功能.
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肾、输尿管全切术治疗晚期肾结核
目的 探讨晚期肾结核的开放手术治疗.方法 肾结核患者13例,均行肾、输尿管全切术.结果 全组患者均治愈,术后病理均诊断为肾结核.术后随访1.5～5.0年无1例发生输尿管残端综合征.结论 肾、输尿管全切应作为晚期结核肾开放手术治疗的常规方法.
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泌尿系结核32例诊断体会
目的 提高泌尿系结核的诊断水平.方法 回顾性分析32例泌尿系结核的临床资料,总结其诊断经验.结果 常见的主诉为尿路刺激征(66%)和肉眼或镜下血尿(34%).尿沉渣涂片找抗酸杆菌和尿PCR TBDNA阳性率分别为22%和30%;静脉尿路造影(IVU)、逆行肾盂造影、CT的确诊率分别为30%、27%和58%.32例患者接受手术治疗,且术后病理检查均证实为泌尿系结核.结论 泌尿系结核的临床诊断应综合病史尿液分析、影像学检查、病原学诊断等多种方法,力求寻找更多证据.X线检查应首选IVU和逆行肾盂造影,对两者未能明确诊断者可选择CT检查.对于中、晚期肾结核,CT的诊断价值较逆行肾盂造影更大.
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肾结核的诊断与治疗进展
近年来,由于艾滋病的出现等原因,结核病发病率有所上升,据统计,全球每年有近千万人感染结核,而肾结核约占其中的8-20%[1].由于奎诺酮类抗生素的应用等原因,不典型肾结核所占比例逐年上升,给肾结核的早期诊断带来困难,终导致肾功能丧失.另一方面,由于抗结核药物的进步,大部分肾结核特别是早期病例,完全可通过药物治愈,避免肾切除或其它手术治疗.因此,对肾结核的早期诊治显得尤为重要.本文就"肾结核的诊断及治疗"作一综述,以提高对肾结核的诊治水平.
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排泄性尿路造影与CT诊断肾结核的价值比较
目的 探讨排泄性尿路造影与CT在肾结核中的诊断价值.方法 选择2013年11月至2017年6月间在榆林市中医医院临床拟诊为肾结核患者60例为研究对象,所有患者均接受排泄性尿路造影及肾脏CT检查,观察肾结核的肾盂静脉造影及螺旋CT表现,比较肾盂静脉造影及螺旋CT对肾结核的诊断效力.结果 终经手术病理确诊为肾结核49例.49例肾结核患者中,排泄性尿路造影显示肾盂肾盏不规则扩张及变窄28例,肾盂内不规则型充盈缺损6例,肾皮质脓肿3例.CT表现为肾实质内略低密度伴不规则形钙化11例;肾盂及肾盏变形、扩张积水,边缘不规则增厚34例;肾实质内脓肿5例.强化CT显示病灶实质部分呈轻度持续性强化,延迟扫描显示肾盂肾盏延迟充盈.肾脏CT对肾结核诊断准确率为91.8％,明显高于排泄性尿路造影的75.5％,差异有统计学意义(P<0.05).肾脏CT和静脉肾盂造影对肾实质瘢痕化(59.2％vs 30.6％)、肾区钙化灶(83.7％vs 48.9％)、输尿管壁增厚(79.6％vs 38.8％)、肾功能减退(69.4％vs 46.9％)的显示率比较,前者明显高于后者,差异均有统计学意义(P<0.05).结论 螺旋CT对肾结核具有更高的诊断价值.
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X线数字化体层融合技术在肾结核诊断中的应用价值
目的：通过与超声检查和传统静脉肾盂造影对比，探讨数字化体层融合技术(DTS)对肾结核的诊断价值。方法对26例临床疑诊的肾结核患者行超声检查、传统静脉肾盂造影(IVU)检查及DTS联合IVU检查。根据患者影像学表现做出定性诊断。结果23例被证实为肾结核，超声检查诊断13例，普通IVU检查诊断14例，DTS联合IVU检查诊断19例，诊断正确率分别为56.5%、60.9%、82.6%。结论 DTS联合IVU检查，可显著提高肾结核的定性诊断率，在肾结核影像学诊断中有重要价值。
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超声诊断右肾结核合并腰大肌及腹膜后脓肿1例
患者女,37岁,右侧腰部反复胀痛半年余,外院超声诊断为右肾多发低回声小结节(性质待定)伴多发结石,经治疗后症状未见好转.患者无结核病及午后低热盗汗史.超声检查显示:右肾形态失常,明显增大,大小约13.7 cm×5.4 cm×8.2 cm,包膜光滑,回声稍增强,肾髓质内可见多个类圆形低回声小结节,边界清楚,其内充满细小点状低回声,分布均匀;肾窦受压变形,内可见多发片状强回声,后方伴声影.
