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钙化性主动脉瓣膜狭窄的基础和临床研究进展
钙化性主动脉瓣膜狭窄(calcific aortic stenosis,CAS)是一种随龄而增加的以瓣膜内大量钙质沉积为特征的老年人常见的心脏瓣膜病变.
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老年退行性心脏瓣膜病合并房颤的抗凝治疗进展
1概述老年退行性心脏瓣膜病(senile degenerative heart valvular disease,SDHVD)又称老年钙化性心脏瓣膜病或老年心脏钙化综合征,发病约占老年瓣膜病的25%,老年非风湿性瓣膜病中占80%,根据对21世纪心脏流行病学走向的预测,老年退行性瓣膜病还会继续增多,已经成为老年人心力衰竭、心律失常、晕厥、猝死的原因之一.
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老年钙化性心脏瓣膜病介入治疗进展
老年钙化性心脏瓣膜病并非少见,药物治疗仅对瓣膜病变导致的并发症如心力衰竭等起一定作用,且效果有限.
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超声心动图评价心脏瓣膜钙化与外周动脉钙化的关系
心血管系统钙化主要包括心脏瓣膜钙化及动脉钙化.心脏瓣膜钙化是一种随年龄增加的以瓣膜内大量钙质沉积为特征的心脏瓣膜病变,常见于老年人.主要累及主动脉瓣、二尖瓣及其瓣环,主要表现为瓣膜钙化和增厚,可引起瓣膜功能障碍.其病程进展缓慢,但随着病变程度的加重,可引起瓣膜狭窄和关闭不全.病理研究表明,主动脉瓣钙化的基本病理过程是瓣膜纤维组织增生、变性,并在此基础上钙盐逐渐沉着和钙化斑块形成.早期的主动脉瓣钙化常从瓣周和瓣膜基底部开始,逐渐向瓣膜体部发展[1].
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钙化性心脏瓣膜病的影像学诊断
钙化性心脏瓣膜病(calcified valvular heart disease,CVHD),通常称为老年性钙化性心脏瓣膜病或老年退行性心脏瓣膜病,是老年人特有的退行性的心脏瓣膜病,应与风湿性瓣膜病伴发钙化相区分.该病的病理变化为瓣膜结缔组织发生退行性变、纤维化、增厚及钙化,从而引起瓣膜及其支撑结构的功能异常.
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老年退行性心脏瓣膜病及血管钙化的临床与基础研究的回顾与展望
退行性心脏瓣膜病(degenerated heart valvular disease,DHVD)是一种随龄而增加的以瓣膜内大量钙质沉积为特征的老年人常见的心脏瓣膜病变.随着人类寿命的延长,此病在老年人中的发生率日益增加.钙盐结晶沉积在心脏瓣膜上,引起心脏血管的形态及功能变化,导致心脏血流动力学紊乱,诱发严重心血管系统并发症,是老年心血管疾病致死的重要原因之一.
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心电图与超声心动图综合评价Lev氏病的研究
目的 分析Lev氏病的心电图、超声心动图特征和临床表现.方法 对11例Lev氏病患者的心电图表现及超声心动图特征进行分析,同时进行1～10年的随访.结果 11例患者心电图表现为双侧束支(包括分支)传导阻滞,超声心动图检查均有不同程度的心脏瓣膜和(或)瓣环钙化,2例临床表现为劳累后出现胸闷、头晕、黑矇、偶发晕厥,3例活动后头晕、胸闷,其余6例临床症状均不明显.结论 有双侧束支传导阻滞,发病年龄≥60岁的患者,超声心动图检查有不同程度的心脏瓣膜和(或)瓣环钙化,无其他器质性心脏病,可考虑Lev氏病.
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老年左心室假腱索超声心动图特征及假腱索对左心室收缩功能的影响
目的 探讨老年左心室假腱索(LVFT)超声心动图特征及假腱索对左心室收缩功能的影响.方法 选择老年患者(老年组)482例,健康体检者(对照组)261例.应用超声诊断仪检查LVFT,并观察起止附着点、走行、条数及粗细,测量左心室舒张末、收缩末内径、左心室缩短率、LVEF.结果 老年组LVFT检出率为30.91％,对照组检出率为38.70％,均以纵型及细腱索居多.2组的左心室舒张末内径、左心室收缩末内径、左心室缩短率及LVEF比较,差异无统计学意义(P＞0.05).结论 LVFT检出率及其形态特点在老年患者与健康成年人之间相似,并非随年龄增长而变化.LVFT无论对老年患者还是健康人的左心室收缩功能均无明显影响.
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70岁以上患者同期行冠状动脉旁路移植术与心脏瓣膜手术的临床分析
目的 总结70岁以上患者同期冠状动脉旁路移植术(CABG)与心脏瓣膜手术的经验.方法 选择70岁以上患者同期实施冠状动脉旁路移植术与心脏瓣膜手术患者22例.主动脉瓣置换8例,二尖瓣置换3例,二尖瓣和主动脉瓣双瓣置换2例,二尖瓣成形5例,二尖瓣加三尖瓣成形2例,主动脉瓣置换加二尖瓣成形1例,二尖瓣置换三尖瓣整形1例.共旁路移植67支,平均1～5(3.1±1.7)支.结果 本组围手术期无死亡.重症监护室滞留时间59～163(91.6±35.9)h,机械通气时间12～96(43.8±26.1)h,术后住院时间15～44(21.3±9.2)d.左心室舒张末内径较术前明显降低[(50.5±7.7)mm vs (56.5±10.2) mm,P＜0.01)],LVEF较术前明显升高[(52.6±10.6)％vs(47.9±10.2)％,P＜0.05].术后随访6个月～1年,死亡2例.结论 老年患者同期施行CABG与心脏瓣膜手术效果满意.加强围手术期管理、恰当处理瓣膜病变、心肌充分再血管化、良好心肌保护和缩短心肌缺血时间是手术成功的关键因素.
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心脏瓣膜腱索断裂
心脏瓣膜腱索断裂临床较少见,早期诊断及早期治疗非常重要.1 分类及病因二尖瓣瓣叶经腱索和乳头肌相连接.腱索从前外侧和后内侧乳头肌尖部发出,向上与二尖瓣瓣叶游离缘和瓣叶粗糙部相连接.
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钙离子-钙调神经磷酸酶-活化T细胞核因子c1途径和心血管钙化
心血管系统钙化常见于动脉内膜、动脉中层和心脏瓣膜,既往认为是不受调控的被动的退行性变过程,近年证实是可调控的、类似于骨形成的主动过程.
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羊水干细胞在心脏组织中的应用新现状
研究均提示,羊水干细胞(AFSC)具有高度增殖和多向分化潜能;获取容易、免疫原性弱、致瘤性低和合乎伦理等优势12.新近发现,羊水中存在多能干细胞,可以在体外被诱导向3个胚层分化,如分化为成肌细胞、成骨细胞、脂肪细胞、内皮细胞、肝脏细胞.羊水可通过产前诊断的羊膜腔穿刺技术获取,极少伤及母体及胎儿,无伦理学争议.目前,AFSC在心脏病治疗的研究,处于起步阶段,其重要性越来越受关注.现对AFSC的性质、分离纯化及鉴定、向心血管细胞分化的潜能及在心脏组织中的应用现状做综述.
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老年人脉压和脉压指数水平及相关危险因素研究
1资料与方法在唐山市集中体检的离退休干部中,选择3 850例≥60岁老年人,其中年龄为60～72(67.3±5.8)岁,男性2009名,年龄为(68.9±6.8)岁;女性1841名,年龄为(66.3±4.5)岁.排除继发性高血压、心脏瓣膜病变等疾病.
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老年人主动脉瓣置换术后病死率分析
目的 对年龄≥70岁的主动脉瓣狭窄患者主动脉瓣置换术后的病死率进行分析.方法 回顾性分析246例年龄≥70岁、并接受主动脉瓣置换的主动脉瓣狭窄患者的临床资料.其中高血压144例(58.5%),心房颤动42例(17.1%),肥胖27例(11.0%),有心脏手术史18例(7.3%).结果 手术30 d内死亡29例,病死率为11.8%.其中单纯主动脉瓣置换死亡15例,病死率为8.8%;复合手术死亡14例,病死率为18.7%.两种手术方式比较,差异有统计学意义(P＜0.05).手术并发症发生率为24.4%.常见的并发症为低心排出量综合征48例(19.5%),肾衰竭24例(9.8%),呼吸机辅助时间延长52例(21.1%),败血症12例(4.9%).Possion回归分析结果显示,死亡的预后因素是低心排、肾衰竭、败血症及复合手术.并发症发生的主要危险因素为体外循环时间＞120 min、心房颤动与慢性阻塞性肺疾病.结论 主动脉瓣狭窄的老年患者在决定主动脉瓣置换手术前需慎重评估手术获益与手术风险.
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经胸超声心动图对老年患者左心瓣膜钙化诊断的准确性评价
目的 评价经胸超声心动图(TTE)检查在老年患者左心瓣膜钙化诊断中的准确性.方法 回顾性分析,收集1982-2015年在北京医院行心脏瓣膜病理检查的410例老年尸检患者,患者生前均行TTE检查;根据死亡的不同年代分为3组:1982～1995年组、1996～2005年组、2006～2015年组;根据死亡的不同年龄分为3组:60～75岁组、76～90岁组、91～106岁组. 结果 以病理检查结果为金标准,TTE检查诊断老年左心瓣膜钙化的敏感度、特异度、诊断符合率、阳性似然比、阴性似然比、阳性预测值、阴性预测值分别为88.6％、28.2％、43.7％、1.234、0.405、0.298、0.878.与1982～1995年组比较,1996～2005年组、2006～2015年组随着时代发展,TTE检查诊断老年左心瓣膜钙化的敏感度、阳性预测值逐渐升高,特异度、阳性似然比、阴性似然比、阴性预测值逐渐下降.与60～75岁组比较,76～90岁组、91～106岁组随着患者年龄增长,TTE检查诊断老年左心瓣膜钙化的敏感度、阳性预测值逐步增加,特异度、诊断符合率逐渐下降.以病理检查作为金标准,TTE检查诊断老年主动脉瓣瓣膜与二尖瓣瓣膜钙化的敏感度、特异度、诊断符合率、阳性似然比、阴性似然比、阳性预测值、阴性预测值分别为88.2％与44.0％、30.8％与75.3％、42.7％与71.5％、1.275与1.780、0.382与0.744、0.250与0.198、0.909与0.906. 结论 TTE检查对诊断老年左心瓣膜钙化尤其是主动脉瓣瓣膜钙化敏感度很高,不易漏诊,但特异度欠佳.
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心脏瓣膜钙化的增龄性改变
目的 研究心脏瓣膜钙化的增龄性改变. 方法 在我院查体的966例患者根据年龄分为32～、50～、60～、70～、80～、90～106岁组,行超声心动图检查,测量各瓣膜有无钙化,用Logistic回归分析年龄对心脏瓣膜发生钙化的相对风险. 结果 32～、51～、61～、71～、81～90岁组和90～106岁组任一个瓣膜钙化的发生率分别为2.6％ (1/39)、17.0％(33/194)、43.4％(109/251)、82.3％(153/186)、91.7％(165/180)、92.2％(107/116),各组间差异有统计学意义(x2=391.31,P＜0.01)；(2)2个瓣膜钙化分别为0％、0％、1.6％(4/251)、7.0％(13/186)、18.3％(33/180)、31.0％(36/116),差异有统计学意义(x2=129.94,P＜0.01)；(3)年龄(每10岁)导致心脏瓣膜钙化的比值比(OR)及95％可信区间(95％CI)分别为:单因素控制OR=3.66,95％CI:3.108～4.317,P＜0.01,多因素控制OR=3.22,95％CI:2.669～3.892,P＜0.01. 结论 随增龄,心脏瓣膜钙化发生率增加,60岁以上人群更易出现心脏瓣膜钙化.
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老年人心脏瓣膜置换手术的临床特点及围手术期处理
目的 总结60岁以上心脏瓣膜置换手术387例的临床特点及围手术期处理经验.方法1998年5月至2006年5月共实施心脏瓣膜置换术1116例,60～89岁患者387例(老年组),其中男178例,女209例,按年龄60～64岁、65～69岁、70～89岁分为3组,手术在体外循环中度低温下行瓣膜置换术,并发严重冠心病者行冠状动脉旁路移植术,并发心血管畸形者行矫治术.分析老年人瓣膜置换手术的临床特点,并以同期13～59岁的729例(非老年组)作比较.结果 老年组术后早期(30 d内)发生各种并发症55例,并发症发生率14.2%,高于非老年组的11.2%(P＜0.05).主要并发症为心包积液、胸腔积液、恶性心律失常、循环衰竭,肾功能衰竭及多脏器功能衰竭.老年组术后早期死亡10例(2.6%),60～64岁4例、65～69岁3例、70～89岁3例;非老年组死亡31例(4.2%).早期死亡的主要原因是恶性心律失常、呼吸循环衰竭、肾功能衰竭及多脏器功能衰竭.结论老年人心脏瓣膜置换术并发症发生率高,加强围手术期处理,可降低术后病死率.
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老年人心脏瓣膜钙化的临床病理研究
目的 总结已行尸体解剖老年患者中心脏瓣膜钙化的检出率,并分析临床与病理间的相关性.方法 入选北京医院病理科1954年11月7日至2016年3月7日,年龄60～106岁的老年患者的系统病理解剖资料,共1047例.回顾性分析经尸检病理证实的心脏瓣膜钙化的病例,总结瓣膜钙化检出率与年龄、临床疾病及冠状动脉粥样硬化的相关性.结果 (1)1 047例尸检病例中,主动脉瓣钙化、二尖瓣钙化、主动脉瓣合并二尖瓣钙化及心脏瓣膜钙化检出率分别为15.2％(159例)、9.6％(101例)、5.4％(57例)、19.4％(203例).(2)60～岁、70～岁、80～岁、90～106岁不同年龄组心脏瓣膜钙化检出率分别为6.4％(15/234)、12.8％(37/289)、22.5％(70/311)、38.0％(81/213),趋势x2=82.52,P＜0.01;合并病理冠状动脉狭窄或高血压、冠心病、糖尿病、慢性肾病的患者心脏瓣膜钙化检出率较高.(3)多因素回归分析,不同临床因素对发生瓣膜钙化的风险分别为年龄(OR=1.066,95％CI:1.048～1.086,P＜0.01)、高血压(OR=1.223,95％CI:0.859～1.741,P＞0.05)、冠心病(OR=2.238,95％CI:1.396～3.589,P＜0.01)、糖尿病(OR=1.053,95％CI:0.700～1.586,P＞0.05)、慢性肾病(OR=0.924,95％CI:0.610～1.399,P＞0.05).(4)与无心脏瓣膜钙化患者比较,心脏瓣膜钙化患者发生冠状动脉粥样硬化的风险增加(OR=2.983,95％CI:1.868～4.765,P＜0.01).结论 随增龄,老年人心脏瓣膜钙化发生率增加;冠心病患者具有较高的发生瓣膜钙化的风险;瓣膜钙化与冠状动脉粥样硬化相关.
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Wnt/β-catenin信号通路对心脏瓣膜成肌纤维细胞向成骨细胞样表型转化的作用机制
目的 明确Wnt信号通路对心脏瓣膜成肌纤维细胞向成骨细胞样表型转化的调控作用. 方法 以原代培养的猪主动脉瓣成肌纤维细胞作为研究对象,用与心脏瓣膜钙化有关的病理因素氧化型低密度脂蛋白(ox-LDL)处理细胞24 h、48 h、72 h,在实验中加入Wnt信号阻滞剂DDK 1与ox-LDL共同作用72 h.采用免疫印迹法检测细胞的a平滑肌蛋白(α-SMA)活性变化,骨形成蛋白2(BMP2)、碱性磷酸酶(ALP)和成骨细胞转录因子Cbfa-1的蛋白表达;利用免疫细胞化学法检测Wnt/β-catenin信号通路中的关键效应蛋白β-catenin蛋白质表达的变化,观察Wnt/β-catenin信号通路的变化以及细胞是否向成骨细胞样表型转化. 结果 BMP2、ALP和Cbfa 1蛋白在对照组没有或仅有极弱的表达;经ox-LDL处理细胞后,α SMA、BMP2、ALP和Cbfa-1表达显著增加(P＜0.01),并呈现时间依赖性的表达上调(P＜0.05);β catenin蛋白的表达随着ox-LDL作用时间的增加而上调(P＜0.05),并由细胞质转移至胞核.加入Wnt通路阻滞剂DKK 1后,β catenin蛋白及骨相关蛋白的表达显著下调(P＜0.05). 结论 Wnt/β-catenin信号通路很可能在心脏瓣膜成肌纤维细胞向成骨细胞样表型转化的过程中起着关键性调控作用.
关键词： 心脏瓣膜 成纤维细胞 Wnt/β-catenin 成骨细胞 -
缺血性肠病17例临床表现及误诊分析
缺血性肠病是在房颤、心脏瓣膜病变、近期心肌梗死、糖尿病、高血压、结缔组织性疾病等的基础上引起肠系膜动脉的栓塞或血栓形成,或低血容量、休克、药物等致肠道血管急性灌注不足,或在近期腹部手术、肝硬化、腹腔内炎症、血黏度增高的基础上致肠系膜静脉血栓形成,以及其他原因引起肠道的急性或慢性缺血的一类疾病.该病发病率低,约占住院病人的0.1%[1].我们将浙江大学医学院附属第一、第二医院1998年至今及附属邵逸夫医院1991年建院以来共诊断的17例缺血性肠病做简要的分析,总结其临床表现及在与其他疾病相鉴别时的一些特点.
