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脉冲振荡法支气管扩张试验在儿科的临床应用
肺功能检查已成为诊断支气管哮喘等呼吸系统疾病的重要检查手段,支气管扩张试验作为诊断、鉴别诊断支气管哮喘及指导临床用药的方法已被临床广泛应用.脉冲振荡法(IOS)肺功能检测,是一种评定呼吸道气流阻塞的技术,它的问世使得儿童特别是学龄前儿童的肺功能检测能够顺利进行,为临床呼吸疾病的早期诊断、早期治疗提供了可靠的依据.现将脉冲振荡法支气管扩张试验在儿童的临床应用作一小结.
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肺功能检查对慢性阻塞性肺疾病患者预后的评估
目的 探讨肺功能检查对慢性阻塞性肺疾病(COPD)患者预后评估的临床分析.方法 对2008年7月至2011年8月北京王府中西医结合医院所收治的53例COPD患者经肺功能检测的临床资料进行回顾性分析.结果 根据FEV1％和EV1/FVC值对53例COPD患者的病情程度评估为:中度(Ⅱ级)26例(49.06％),重度(Ⅲ级)23例(43.40％),极重度(Ⅳ级)4例(7.5％).经支气管扩张试验显示,5例患者为支气管扩张试验呈阳性,48例患者为支气管扩张试验呈阴性.通过对比COPD患者肺功能情况,支气管扩张试验阳性患者的用力肺活量(FVC)、肺活量(VC)、呼气容积(FEV1)、吸入一氧化碳弥散量(DLCO)均显著优于试验阴性的患者(P＜0.05).结论 应全面推广应用肺功能测定技术,尤其对患肺疾病的危险人群定期进行肺功能检查,将有利于及早了解疾病进程,对COPD患者的预后评估有重要意义.
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支气管哮喘
1 西医诊断标准参照1997年中华医学会呼吸学会制定的支气管哮喘的定义、诊断及疗效判断标准.(1) 反复发作喘息、呼吸困难、胸闷或咳嗽,多与接触变应原、冷空气、物理、化学性刺激、病毒性上呼吸道感染及运动等有关.(2)发作时在双肺可闻及散在或弥漫性,以呼气相为主的哮鸣音,呼气相延长.(3)上述症状可经治疗缓解或自行缓解.(4)症状不典型(如无明显喘息或体征)应至少具备以下1项试验阳性:①支气管激发试验或运动试验阳性;②支气管扩张试验阳性[1秒钟用力呼气容积(FEV1)增加15%以上,且FEV1增加,绝对值＞200 mL] ;③大呼气流量(PEF)日内变异率或昼夜波动率≥20%.(5)除外其他疾病所引起的喘息、胸闷和咳嗽.
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支气管扩张试验在临床哮喘诊断中的应用
①目的探讨支气管扩张试验在诊断支气管哮喘中的应用价值.②方法根据患者应用支气管扩张剂前后的肺功能指标(FEV1、PEF)变化,评价支气管阻塞的可逆程度.③结果以发作性喘息气短、咳嗽为主要症状疑似哮喘者,支气管扩张试验阳性率高.④结论支气管扩张试验协助诊断支气管哮喘,其方法简单可行,可作为基层医院筛选的常规手段.
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慢性阻塞性肺疾病患者病情变化的肺功能评价
目的 探讨肺功能检测在慢性阻塞性疾病患者诊断和病情变化中的价值.方法 资料回顾性分析,分析我院2004年5月～2006年5月临床诊断为慢性阻塞性肺疾病患者208例,依FEV1/FVC＜70%,同时FEV1%pre＜80%为标准,比较吸入支气管扩张剂前及20 min后,两者判断的一致性.以及根据吸入支气管扩张剂前后肺功能指标变化对COPD病情分级的影响.结果 吸入支气管扩张剂前及吸入20 min后,两次同时符合标准者140例;前后均不符合有20例(占9.6%);吸入支气管扩张剂前符合,但吸入后不符合26例(占12.5%);吸入前不符合,而吸入后符合者16例(占7.7%);吸入前不符合,而吸入后FEV1/FVC＜70%,但FEV1%pre＞80% 6例(占2.9%).后诊断COPD有156例.吸入支气管扩张剂前后判断一致性较差.吸入前后肺功能的变化对COPD的病情分级判断一致性也较差.在156例COPD中,支气管扩张试验阳性20例(占12.3%).结论 严格执行COPD防治指南,规范COPD诊治中的肺功能检测,对COPD的防治有着极其重要的作用.
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支气管扩张试验对咳嗽变异性哮喘的诊断意义
目的探讨支气管扩张试验对咳嗽变异性哮喘(CVA)的诊断及鉴别诊断的意义.方法采用1∶1病例对照研究:成人CVA组40例,慢性支气管炎(简称:慢支)组40例.儿童CVA组30例,上呼吸道感染后慢性咳嗽(简称:慢咳)组30例.根据年龄、性别、身高分别查出其高呼气峰流量(PEF)预计值,在吸入β2受体激动剂前、后分别测出其PEF值,比较PEF改善率.结果成人CVA组PEF改善率为87.50%,慢支组为5.00%;儿童CVA组PEF改善率为93.33%,上呼吸道感染慢咳组为10.00%.CVA组和对照组PEF改善率间差别均有显著性意义(P＜0.001).结论支气管扩张试验,用于CVA的诊断与慢性咳嗽的鉴别诊断有一定的临床实用价值.
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咳嗽变异型哮喘64例临床分析
目的:提高对咳嗽变异型哮喘的认识,以利于其诊断和治疗.方法:回顾分析64例咳嗽变异型哮喘患者的临床资料,总结其发病趋势,临床特征及治疗方法和效果.结果:主要症状为咳嗽不伴或伴有轻微的咳嗽和喘息,全身表现显著,支气管扩张剂和糖皮质激素治疗有效.结论:本病易漏诊,正确的诊断和治疗有利于预后.
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支气管扩张试验在婴幼儿喘息性疾病诊断及治疗中的作用
目的：利用潮气呼吸法进行婴幼儿的支气管扩张试验，根据喘息性疾病在支气管扩张试验前后肺功能的变化，指导临床进行诊断及治疗。方法：≤3岁的住院患儿60例。分为喘息性支气管炎组30例，急性支气管炎组30例均用沙丁胺醇作为支气管扩张药物。用潮气呼吸法分析评价急性支气管炎患儿与喘息性支气管炎患儿吸入两药前后肺功能的变化。结果：喘息性支气管炎组支气管扩张试验阳性率为72．2％，急性支气管炎组的阳性率为16％。结论：喘息性支气管炎组的患儿存在气道高反应，其气道阻塞主要是由于气道出现过度痉挛，粘膜肿胀导致气道阻塞。因此气道在吸入支气管扩张剂后能较好地扩张，达峰时间比和达峰容积比改善明显。据此可指导临床进行诊断、鉴别诊断及治疗。
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哮喘豚鼠模型痉挛气道的解痉挛规律
目的:研究哮喘豚鼠动物模型痉挛气道的解痉挛规律,病理组织学上验证大、小气道解痉挛规律.方法:实验豚鼠分为正常组、对照组和治疗组.正常组仅吸入蒸馏水后处死.对照组雾化吸入乙酰胆碱建立哮喘豚鼠模型后吸入蒸馏水,治疗组建立哮喘豚鼠模型后吸入沙丁胺醇解除气道痉挛.并在0、15和30 min及1 h各时间点分别处死对照组和治疗组实验动物,固定肺组织后常规石蜡包埋、HE染色,获取大、小气道的连续切片.观察大、小气道的病理改变,测量大、小气道管径变化.结果:正常组豚鼠的大、小气道管径分别为(2.41±0.50)和(0.55±0.20)mm,对照组大、小气道管径分别为(1.78±0.41)和(0.41±0.10)mm,两组豚鼠大、小气道管径比较差异均有显著性(P＜0.05).但对照组大、小气道管径收缩的比例未见明显差别;治疗组豚鼠雾化吸入沙丁胺醇后,在15 min时大气道即明显扩张达到(1.99±0.55)mm,并持续扩张到1 h,达(2.25±0.80)mm(P＜0.05);而小气道在15及30 min时均未见明显扩张,至1 h时明显扩张达到(0.50±0.14)mm(P＜0.05).结论:哮喘豚鼠大、小气道的解痉时相不同,大气道先解痉,而小气道解痉延迟.
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支气管扩张试验后哮喘患者痉挛气道的解痉时相研究
目的:研究哮喘患者痉挛气道的解痉时相线性规律,为哮喘患者的解痉治疗提供理论依据.方法:16例哮喘发作期患者和14例志愿者进行支气管扩张试验,雾化吸入沙丁胺醇后15 min、30 min、1 h、2 h及4 h各个时间点,分别记录FVC、FEV1、PEF反映大气道功能,以及MMEF、V50、V25反映小气道功能.以志愿者为对照,观察哮喘患者大、小气道解痉时相的差异.建立哮喘患者肺功能指标拟合直线方程,比较拟合直线方程斜率,对哮喘患者大、小气道解痉时相对比分析.结果:在2 h时哮喘患者痉挛的大气道已经达到完全解痉,FVC、FEV1、PEF与对照组比较差异无显著性.小气道解痉的时间明显滞后,在观察期内各个时间点,除V50外,哮喘患者的MMEF、V25与对照组比较差异有显著性(P＜0.05).FVC、FEV1、PEF随时间变化曲线图的拟合直线方程斜率小于0的所占百分比较低;而MMEF、V50、V25所占百分比较高(P＜0.05).结论:哮喘患者痉挛的大、小气道解痉时相不同,大气道先解痉,而小气道解痉延迟.临床可针对大气道痉挛为主的患者选用长效或短效药物,而小气道痉挛为主的患者适于选择长效药物.
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C脉冲振荡法对咳嗽变异性哮喘的诊断探讨
目的:初步探讨应用脉冲振荡法在支气管扩张试验测定中对咳嗽变异性哮喘(CVA)的诊断价值.方法:应用脉冲振荡法(IOS)和流量-容积曲线检测22例咳嗽变异性哮喘患者支气管扩张试验前后状况.结果:支气管扩张试验后R20Hz及R35Hz降低,且组间两两比较存在极显著性差异(P＜0.01);FEV1增加,但统计学分析显示无显著性差异(P＞0.05).嗜酸细胞测定表明嗜酸细胞增高,其中22例中19例超过正常水平(＞5%);支气管扩张试验后R20Hz及R35Hz改善率均达到15%以上,而FEV1改善率不到10%.结论:在支气管扩张试验测定中脉冲振荡系统检测可以作为咳嗽变异性哮喘初筛的客观指标之一.
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春季好发的哮喘
每年春季都是哮喘高发季节.据统计,我国约有1500万患者受到哮喘的困挠.为了提高哮喘的正确诊断率,现将常见哮喘类型列举如下.咳嗽变异型哮喘 又称为过敏性咳嗽、隐匿型哮喘,以顽固性刺激性干咳为主要临床症状,以夜间和清晨咳嗽为主,无发热,无明显喘息,体检肺部无哮鸣音及湿罗音,易误诊为上呼吸道感染.多数有明显的季节性,并有个人或家族过敏史.用舒喘灵吸人做支气管扩张试验或支气管激发试验可助确诊.
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呼气相气道内负压法在儿童支气管激发及扩张试验中的应用
目的 :探讨呼气相气道内负压法(NEP)检测呼气流速受限(EFL)在儿童哮喘缓解期、急性发作期以及支气管激发和扩张试验中实施的可行性,及其与常规阻塞性肺通气功能指标第一秒用力呼气容积(FEV1)、呼吸困难严重程度(MRC评分)的相关性.方法 :选取儿童哮喘患者80例,先给予MRC评分,然后分别进行常规肺通气功能检测及NEP法检测EFL.从48例缓解期患儿中随机选取35例进行支气管组胺激发试验.对32例哮喘急性发作的患儿同时行支气管扩张试验.结果 :48例哮喘缓解期患儿坐位和仰卧位均未出现EFL,35例进行支气管组胺激发试验的缓解期哮喘患儿,激发试验前无1例病人出现EFL,激发试验后有1例病人出现仰卧位EFL,而无1例病人出现坐位EFL.32例哮喘急性发作患儿雾化吸入支气管扩张剂前12例坐位和仰卧位均存在EFL,20例坐位时无EFL,仅仰卧位出现EFL,在雾化吸入支气管扩张剂后20分钟:所有患儿无论坐位还是仰卧位EFL均消失.结论 :(1)NEP法检测EFL与FEV1显著相关.(2)NEP法检测EFL指标与FEV1均与MRC评分显著相关,但EFL与MRC评分的相关性更强.(3)NEP法检测EFL能应用于支气管扩张试验以检测气道阻塞的可逆性.(4)NEP法检测EFL应用于支气管激发试验时,不能敏感反映支气管激发试验阳性判断指标(FEV1下降≥20%)的变化.
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无症状哮喘患者支气管扩张试验多项指标测定
支气管扩张试验系使用一定剂量的支气管扩张药物使痉挛的支气管舒张,来判断气道阻塞的可逆程度 ,作为支气管哮喘的诊断辅助方法.本文探讨无症状哮喘患者气道阻塞的可逆性及支气管试验指标的阳性率及临床应用价值,现报告如下.
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慢性阻塞性肺疾病机械通气患者支气管扩张试验影响因素分析
目的 探讨慢性阻塞性肺疾病(COPD)机械通气患者支气管扩张试验结果阳性的主要影响因素.方法 收集2015年6月至2016年3月接受有创通气的COPD急性加重期(AECOPD)住院患者55例,应用支气管扩张剂前后分别进行准确的呼吸力学监测,以应用支气管扩张剂后气道阻力下降率超过12% 为评判标准.将患者分为支气管扩张试验阳性组和阴性组,对比分析其影响因素,并进行统计学分析.结果 29例(52.7%)患者呈现阳性反应,26例(47.2%)患者阴性.单因素分析后,选取两组患者心率、动脉血氧饱和度(SaO2)、真菌感染、激素治疗、肌酸激酶同工酶、乳酸、B型尿钠肽(P<0.1);将结果纳入多因素Lo-gistic回归分析,发现真菌感染为影响支气管扩张试验结果的独立因素(P<0.05).结论 真菌感染是接受有创通气的COPD患者支气管扩张试验结果阳性的独立影响因素.
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支气管扩张试验在婴幼儿喘息性疾病诊断及治疗中的作用
目的 利用潮气呼吸法进行要幼儿的支气管扩张试验,根据喘息性疾病在支气管扩张试验前后肺功能的变化,指导临床进行诊断及治疗.方法 ≤3岁的住院患儿60例.分为喘息性支气管炎组30例,急性支气管炎组30例均用沙丁胺醇作为支气管扩张药物.用潮气呼吸法分析评价急性支气管炎患儿与喘息性支气管炎患儿吸入两药前后肺功能的变化.结果 喘息性支气管炎组支气管扩张试验阳性率为72.2%.急性支气管炎组的阳性率为16%.结论 喘息性支气管炎组的患儿存在气道高反应,其气道阻塞主要是由于气遗出现过度痉挛,粘膜肿胀导致气道阻塞.因此气道在吸入支气管扩张剂后能较好地扩张,迭峰时间比(tPTEF/tE)和达峰容积比(VPEF/VE)改善明显.据此可指导临床进行诊断、鉴别诊断及治疗.
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支气管扩张试验在儿童咳嗽变异性哮喘中的诊断意义
目的:了解支气管扩张试验在儿童咳嗽变异性哮喘(CVA)的诊断意义.方法:对48例CVA患儿分别进行支气管扩张试验前后肺功能检测.指标包括:用力肺活量(FVC)、一秒量(FEV1)、大呼气流速(PEF)、呼出肺活量25%时的用力呼气流速(FEF25)、呼出肺活量50%时的用力呼气流速(FEF50)、呼出肺活量75%时的用力呼气流速(FEF75)、75%用力呼气流速比25(FEF75/25).结果:支气管扩张试验前后各项指标有显著性差异(P＜0.001),具有统计学意义.结论:CVA患儿存在一定可逆的气道阻塞性改变,支气管扩张试验可协助明确诊断,具有一定的临床诊断价值.
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慢性阻塞性肺疾病合并支气管舒张试验阳性的临床研究
目的：对慢性阻塞性肺疾病（COPD）合并支气管舒张试验阳性患者的主要辅助检查进行分析，为该病的诊治提供临床资料。方法2013年4－12月选取60例COPD患者为研究对象，其中支气管舒张试验阳性者30例为研究组，阴性者30例为对照组。分析两组药前及药后1 s用力呼气容积占预计值百分比（FEV 1％ pred）、1 s用力呼气容积与用力肺活量的比值（FEV 1／FVC）、二氧化碳分压（PaCO2）、氧分压（PaO2）及血常规等相关结果的差异。结果研究组药前FEV 1％ pred、FEV1／FVC％较对照组降低；但药后该指标较对照组升高，差异均有统计学意义（P＜0．05）；血常规检查示：嗜酸性粒细胞计数较对照组升高，差异亦有统计学意义（P＜0．01）；而血气分析指标 PaO2、PaCO2以及外周血血红蛋白计数与对照组比较，差异均无统计学意义（ P＞0．05）。结论嗜酸粒细胞浸润可能是COPD出现气道高反应性的重要原因；该类患者气道阻塞程度在未有效治疗前可能较无气道高反应性的患者更重；但在支气管扩张剂治疗后其阻塞程度明显改善，易于逆转，因此应该进一步加强治疗。
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182例儿童哮喘支气管扩张试验结果分析
目的 评价支气管扩张试验在哮喘诊断治疗中的价值.方法 收集在西安市儿童医院哮喘门诊首次诊断为哮喘的患儿182例,分别于雾化吸入万托林前、后测定常规肺通气功能,比较雾化前、后的改善率,计算出各项指标的阳性率.结果 支气管扩张试验的阳性率为93.41%(170/182),阴性率为6.59%(12/182);雾化吸入万托林后,第1秒用力呼气容积、大呼气峰流速、呼出肺活量的25%、50%、75%时的呼气流速、大呼气中段流量均较吸药前明显升高(t值分别为4.468、4.485、4.554、5.303、5.313、5.811,均P<0.05).重症哮喘发作患儿第2次雾化后各项指标的阳性率明显高于第1次雾化后,第1秒用力呼气容积、大呼气峰流速、呼出肺活量50%的呼气流速、大呼气中段流量的阳性率明显高于第1次雾化后(χ2值分别为5.393,5.833,5.833,7.293,均P<0.05).结论 支气管扩张试验对哮喘的临床诊断和治疗有重要的指导价值;重症哮喘者支气管扩张试验也可表现为阴性.
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高原地区慢性阻塞性肺疾病与支气管哮喘患者气道阻塞可逆性对比研究
目的:探讨高原地区慢性阻塞性肺疾病(COPD)患者气道阻塞的可逆性,并与哮喘患者对比.方法:用Spirolab Ⅱ全自动肺功能仪测定COPD和哮喘患者吸入盐酸特布他林气雾剂前后肺通气功能,并进行了比较.结果:①COPD组和哮喘组的基础肺通气功能无显著差异性(P＞0.05);②吸药后,两组患者的肺通气功能各项指标均明显改善(P＜0.01),但COPD患者的改变率显著小于哮喘组(P＜0.01);COPD单纯型组各项指标均有显著改善(P均＜0.05),但改善率显著小于喘息型组(P＜0.01), 喘息型组改善率仍显著小于哮喘组(P均＜0.01);③ COPD患者中有15.2%支气管舒张试验阳性,哮喘患者中93.3%支气管舒张试验阳性.结论:COPD患者气道阻塞具有一定可逆性,但可逆性程度明显低于哮喘患者.β2-受体激动剂对高原COPD患者有明显的治疗作用.
