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重症尿毒症肺炎合并感染1例
随着经济发展水平及检查手段的日益提高,终末期肾脏患者进入血液透析的人数有明显增加.有报道指出我国每年终末期肾病(ESRD)发病率为96~100人/百万人口,每年新增患者12万人[1],其主要死亡原因分别为心血管疾病(31%)、中风(20.3%)和感染(19.9%)[2].肺是尿毒症常见的受累器官之一[3],早期即可表现为尿毒症肺炎,在既往的文献报道中发病率约60%左右[4].由于透析技术及透析质量评价越来越成熟,尿毒症肺炎的发生率越来越低,重症尤其少见,本文特将1例重症尿毒症患者的诊治情况总结如下:
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动脉血气监测在老年尿毒症肺炎诊断中的临床价值
尿毒症肺炎又称尿毒症性肺水肿,是尿毒症常见的并发症之一,病程中常合并各种酸碱失衡,可加重多器官的损害,是尿毒症患者的死亡原因之一,本研究通过对26例老年性尿毒症肺炎患者的血气指标变化分析,来探讨其酸碱失衡特点和即时血气分析的临床应用价值.1 资料与方法1.1病例选择:所选26例老年尿毒症肺炎患者均符合以下诊断标准:①血尿素氮>21.4 mmol/L;②血肌酐>442μmol/L;③有呼吸道症状及肺部X线病变;④排除呼吸道感染和其他肺部疾病.
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尿毒症肺炎52例X线分析
尿毒症肺炎系尿毒症患者的肺部改变,亦称尿毒症性肺水肿.本病少见,X线表现复杂,无特征性征象,如不了解其变化,极易误诊,导致严重的后果.现收集近10年经临床收治确诊的尿毒症有关的胸片52例,进行回顾性总结,着重对其X线表现分析讨论,籍以提高对尿毒症肺炎的认识.
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尿毒症肺炎32例临床分析
尿毒症肺炎(uremic pneumonia,UP)是指尿毒症时胸部X线片呈现以肺门为中心向两侧放射的对称型蝴蝶状阴影[1].由于本病临床表现与胸部X线片不尽平行,临床上往往漏诊,从而导致延误或不恰当治疗,病死率较高,现将我院收治的32例尿毒症肺炎报道如下.
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尿毒症肺炎1例
患男,35岁.因恶心,呕吐,双下肢水肿1月,加重伴咳嗽咯血2d,以慢性肾小球肾炎、慢性肾功能不全(尿毒症期)收入院.查体:T37℃,P100次、R20次、BP18/12kPa,患者精神差,神志清,营养中等,中度贫血貌,双侧眼睑浮肿,结膜苍白,双侧瞳孔等大等圆,直径约3mm,口唇苍白,甲状腺不肿大,双侧呼吸音粗糙,未闻及干湿性罗音,心率100次,心律规整,未闻及杂音,腹软,肝脾未触及,双肾区无叩痛,无移动性浊音,双下肢浮肿.实验室检查:血BUN31.03mmol/L,Cr1115.09uml/L,UA 366.9μmol/L,X线胸正侧片示:心脏向双侧增大,正常弧形消失边界不规整,双肺门阴影增大增浓,双肺内中带肺纹理迂曲不规则周围模糊与肺门相连呈蝴蝶状,双肺尖清晰,左膈面膈角及右膈面内侧消失.拟诊为:(1)心脏向双侧增大(慢性肾衰所致可符合),(2)心功能不全征象;(3)尿毒症肺炎可符合.
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尿毒症肺炎咯血1例救治体会
患者男,42岁,主因咳嗽、咳痰10 d,咯血3 d入院.院外查胸片示:双肺呈蝴蝶征,提示尿毒症肺炎.既往慢性肾炎病史10余年.入科查体T 37.0℃,P 116次/min,R30次/min.BP 180/110 mmHg,,神志恍惚,呼吸深快,双肺语颤增强,叩诊呈浊音.可闻及中湿啰音及哮鸣音.心率116次/min.律齐.各瓣膜听诊区未闻及杂音.双下肢呈凹陷性水肿.
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尿毒症肺炎误诊肺结核1例
1病例介绍患者,男,21岁,因周身不适、乏力,食欲减退2个月,咯血染痰3天,于2006年7月21日入院.经询问患者因双眼浮肿,曾于2001年于北京同济肾病医院诊治肾病综合征,治疗40天,好转出院.
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CT检查在尿毒症肺炎诊治中的临床价值
目的 评估CT检查对尿毒症肺炎患者临床诊断指导、疗效评估的价值.方法 回顾2011年2月-2013年1月64例尿毒症肺炎患者入院和治疗后临床表现、病程转归,对比分析CT影像改变和临床疗效关系.结果 64例尿毒症肺炎患者胸部CT表现:出现肺淤血27例,肺间质水肿51例,肺泡渗出水肿8例,肺间质纤维化15例,各个病程阶段有不同的影像表现;CT检查清楚显示浆膜腔积液和心脏形态改变;临床血液透析、对症治疗后复查CT所见:27例肺淤血、51例肺间质水肿及42例胸腔积液治疗前后对比CT影像改变差异有统计学意义(P<0.001);8例肺泡水肿治疗前后肺部影像表现有差异(P<0.05);15例肺间质纤维化患者治疗前后肺部CT影像无变化,14例患者伴有心包积液,经过治疗仍有6例积液未吸收,两者差异无统计学意义(P>0.05).结论 尿毒症肺炎的诊断主要依靠影像诊断,CT的影像表现可对尿毒症肺炎提供临床分期,对治疗方法的选择和疗效评估起重要作用.
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尿毒症肺炎32例临床分析
目的 总结尿毒症肺炎的临床表现及治疗方法.方法 将1987年1月~2000年12月间诊治的尿毒症肺炎32例进行回顾性分析.结果 以中青年发病为主;临床表现缺乏特异性的症状、体征,极易漏诊;X线表现主要为肺内片状阴影;肺炎的发生与尿素氮、肌酐的数值高低不成正相关;治疗以血液透析为主.结论 尿毒症肺炎以中青年为主,临床表现多样,在尿毒症的基础上依赖X线检查而确诊,药物治疗效果差,一旦确诊,及早行血液透析治疗,可降低病死率.