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乳制品发展情况和检测问题研究
乳制品行业是当今中国工业发展中的新兴产业，也是发展速度较快的一种产业。乳制品发展快速膨胀时期，存在着奶源管理不严格、质量控制不到位、检测手段相对落后等方面的问题，乳制品的安全和质量原因给消费者带来伤害和损失的情况时常发生。要改变这种状况，必须加强行业监管，提高检测水平，用科学的检测数据说明情况，进而指导整个乳制品行业升级，保障消费者的食用安全。
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耐多药肺结核患者并发气管支气管结核的相关性研究
目的 探讨肺结核患者并发气管支气管结核(tracheobronchial tuberculosis,TBTB)与耐多药肺结核(multidrug-resistant pulmonary tuberculosis,MDR-PTB)发生的相关性.方法 选取2015年1月1日至12月31日在广州市胸科医院肺结核科住院的344例肺结核患者作为研究对象.所选患者均已行支气管镜检查,同时结核分枝杆菌培养阳性并有异烟肼(H)和利福平(R)药物敏感性试验(简称“药敏试验”)结果.采用回顾性病例对照研究法,收集患者年龄、性别、支气管镜检查结果、初复治情况、肺部空洞情况、病程、并发症、痰检验结果等数据进行单因素和logistic多因素回归分析.结果 344例患者中,MDR-PTB者70例(20.35％),非MDR-PTB者274例(79.65％);并发TBTB者199例(67.85％),无TBTB者145例(42.15％).199例并发TBTB者中MDR-PTB者53例(26.63％),非MDR-PTB者146例(73.37％).70例MDR-PTB者中并发TBTB者53例(75.71％)、无TBTB者17例(24.29％).单因素分析显示,MDR-PTB患者病程＞24个月、复治、肺部有空洞、并发TBTB的构成比分别为44.28％(31/70)、77.14％ (54/70)、81.43％ (57/70)、75.71％ (53/70),高于非MDR-PTB者的13.87％(38/274)、15.69％(43/274)、59.49％(163/274)、53.28％ (146/274),差异均有统计学意义(x2值分别为54.34、103.99、11.64、11.50,P值均＜0.05).logistic多因素分析显示,复治[OR值(95％CI 值):17.37(8.90～33.88)]、肺部有空洞[OR值(95％CI值):2.91 (1.36～6.23)]、并发TBTB[OR值(95％CI值):2.70(1.33～5.49)]为MDR-PTB发生的危险因素.199例并发TBTB患者分为炎症浸润型75例(37.69％)、溃疡坏死型44例(22.11％)、肉芽增殖型10例(5.03％)、疤痕狭窄型63例(31.66％)、管壁软化型5例(2.51％)、淋巴结瘘型2例(1.00％),TBTB分型与MDR-PTB发生无相关性(r=0.03,P=0.717).结论 TBTB是发生MDR-PTB的危险因素,应当重视在肺结核并发TBTB者中筛查MDR-PTB,在MDR-PTB者中筛查TBTB,做到早期诊断、合理治疗.
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基于Flexible空间扫描统计量的广西学校结核病流行病学分析
目的 评价基于Flexible空间扫描统计量的广西壮族自治区学生肺结核流行病学特征,为科学防控广西壮族自治区学校结核病提供依据.方法 从传染病报告信息管理系统(NNDRS)收集2014年1月1日至2016年12月31日广西报告的学生肺结核患者,描述性分析其流行病学特征;用期间报告的学生肺结核患者信息建立空间数据库,进行Flexible空间扫描统计量分析,通过与报告学校结核病突发公共卫生事件进行比对,评价其应用价值.结果 2014-2016年广西NNDRS共报告学生肺结核4909例,各年度报告发病率分别为17.90/10万(1563/8 731 588)、1 6.45/10万(1502/9 131 701)和17.45/10万(1844/10 566 235).男性学生的报告发病率(18.03/10万,2708/15 019 371)高于女性学生(16.41/10万,2201/13 410 153).Flexible空间扫描统计量分析,侦测到2014-2016年有学生结核病聚集性疫情报告的高发聚集区5个,与5起聚集性学校结核病突发公共卫生事件疫区吻合.结论Flexible空间扫描统计量可以灵活、精确地侦测到广西学生肺结核高发聚集区,可以用于疫情苗头的甄别和早期预警.
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2011-2015年全国肺结核患者登记情况分析
目的 分析2011-2015年全国31个省(直辖市、自治区;不包括中国台湾、香港、澳门地区,下同)活动性肺结核和新涂阳肺结核患者登记率变化情况,为评价《全国结核病防治规划(2011 2015年)》(以下简称为《“十二五”规划》)实施期间肺结核患者发现和登记质量提供依据.方法 利用2011-2015年结核病信息管理系统登记报告的活动性肺结核患者例数(4 268 687例)和新涂阳肺结核患者例数(1 415 537例),统计分析2011-2015年全国31个省(直辖市、自治区)活动性肺结核患者登记率和新涂阳肺结核登记率,以及新涂阳肺结核患者登记例数占活动性肺结核患者登记例数的比率,以明确《“十二五”规划》期间活动性肺结核患者登记率和新涂阳肺结核登记率的变化情况.结果 2011年全国新涂阳肺结核患者登记例数占活动性肺结核登记例数的41.6％(377 005/905 344),2015年占26.4％(210 581/798 927).2011年活动性肺结核患者登记率为67.5/10万(905 344/134 091万),新涂阳肺结核患者登记率为28.1/10万(377 005/134 091万),2015年两个登记率分别为58.4/10万(798 927/136 782万)和15.4/10万(210 581/136 782万).2011-2015年全国31个省(直辖市、自治区)活动性肺结核患者登记率环比统计结果:2012年较2011年降低了1.2％,2013年较2012年降低了5.0％,2014年较2013年降低了3.4％,2015年较2014年降低了2.6％;新涂阳肺结核患者登记例数环比结果:2012年较2011年降低了16.1％,2013年较2012年降低了12.8％,2014年较2013年降低了14.6％,2015年较2014年降低了10.7％.31个省(直辖市、自治区)2011年新涂阳肺结核患者登记例数在活动性肺结核患者所占比率范围为24.1 ％～66.3％,2012年为20.7％～63.1％,2013年为17.8％～60.6％,2014年为13.8％～49.6％,2015年为12.3％～48.1％.结论 《“十二五”规划》实施期间,全国活动性肺结核患者登记率稳步下降,新涂阳肺结核患者登记率下降迅速,需采取相应措施提高肺结核患者发现和登记工作.
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不同耐药类型及药物敏感肺结核患者的CT征象分析
目的 对照分析不同肺结核耐药类型及药物敏感肺结核患者的CT征象,以提高耐药肺结核的CT诊断及鉴别诊断水平.方法 搜集2016年1月1日至2017年10月31日首都医科大学附属北京胸科医院收治并明确诊断的116例耐药肺结核患者,对其临床及CT扫描资料进行回顾性分析.包括初治患者26例,复治患者90例;同时,采用分层抽样的方法,按照1∶4的比例,以随机数字表法抽取同期由本院收治并确诊的药物敏感肺结核(DS-PTB)患者31例.147例耐药患者根据药物敏感性试验(简称“药敏试验”)结果分成4个组,分别为耐多药肺结核组(MDR-PTB组)39例,广泛耐药肺结核组(XDR-PTB组)31例,其他耐药肺结核组(DR-PTB组)[包括单耐药肺结核(MR-PTB) 41例+多耐药肺结核(PDR-PTB)5例]46例,DS-PTB组31例.全部患者均行胸部CT平扫并行层厚1.25 mm薄层重建,对不同组别患者肺内病变的分布、CT征象和空洞结节发生率的差异进行统计学分析.结果 本组147例患者,CT表现对比分析显示,耐药肺结核患者病变分布范围广泛,累及3个肺叶及以上者[MDR-PTB组为84.6％(33/39)、XDR-PTB组为83.9％(26/31)、DR-PTB组为91.3％ (42/46)]明显多于DS-PTB组(51.6％,16/31),差异均有统计学意义(x2=8.96,P=0.003;x2=7.38,P=0.007;x2=15.70,P＜0.001);并且更容易累及肺结核的非常见部位(上叶前段及下叶基底段)[MDR-PTB组占94.9％ (37/39)、XDR-PTB组占87.1％ (27/31)、DR-PTB组占95.7％ (44/46),与DS-PTB组(51.6％,16/31)比较,差异均有统计学意义(x2=17.58,P＜0.001;x2=9.18,P=0.002;x2=20.88,P＜0.001)];但三组耐药类型之间(MDR-PTB组与XDR-PTB组、MDR-PTB组与DR-PTB组、XDR PTB组与DR-PTB组)病变肺叶分布数量及部位上差异均无统计学意义(x2值分别为0.00、0.38、0.40和0.53、0.00、0.88,P值分别为1.000、0.538、0.526和0.248、1.000、0.347).CT征象对比分析显示,肺内出现结节、支气管管壁增厚在不同类型耐药肺结核患者中的发生率[MDR-PTB组分别为100.0％(39/39)和87.2％ (34/39),XDR-PTB组分别为100.0％ (31/31)和87.1％ (27/31),DR-PTB组分别为100.0％(46/46)和84.8％ (39/46)]均明显高于DS-PTB组[80.6％(25/31)和48.4％(15/31)],差异均有统计学意义(x2=5.97,P=0.015;x2=4.61,P=0.032;x2=7.15,P=0.007和x2=12.38,P＜0.001;x2=10.63,P=0.001;x2=11.71,P=0.001);但不同耐药类型肺结核组之间(MDR-PTB组与XDR-PTB组、XDR-PTB组与DR-PTB组、MDR-PTB组与DR-PTB组)在支气管管壁增厚方面比较,差异均无统计学意义(x2值分别为0.00、0.00、0.10,P值分别为1.000、1.000、0.752).结节及实变内出现空洞的比较,XDR-PTB组、DR-PTB组发生空洞的比率分别为87.1％(27/31) 、87.0％(40/46),明显高于DS-PTB组的58.1％(18/31),差异均有统计学意义(x2=6.57,P=0.010,x2=8.32,P=0.004);但不同耐药类型肺结核组(MDR-PTB组与XDR-PTB组、XDR-PTB组与DR-PTB组、MDR-PTB组与DR-PTB组)之间比较,差异均无统计学意义(x2值分别为1.18、0.00、1.46,P值分别为0.277、1.000、0.227).结论 CT征象对耐药肺结核与药物敏感肺结核具有诊断及鉴别诊断价值,但对鉴别耐药类型无明显帮助.
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结核病患儿家庭照顾者的照顾负担与生活质量现状及相关性研究
目的 了解结核病患儿家庭照顾者所承受的照顾负担和生活质量现状,并探讨两者之间的相关性,为制定系统性家庭干预措施提供参考.方法 研究采用Zarit照顾者负担量表和家庭照顾者生活质量量表,对2017年9月至2018年3月在上海市公共卫生临床中心结核科住院的结核病患儿的家庭照顾者76名进行调查.Zarit照顾者负担量表总分0～88分,分值越高表明该照顾者负担越重,0～19分为无或很少负担,20～39分轻度负担,40～59分中度负担,60分以上重度负担.家庭照顾者生活质量量表总分16～80分,分值越高,表明照顾者生活质量越高.采用t检验、单因素方差分析、秩和检验对组间资料进行比较,采用Pearson相关分析或Spearman相关分析进行相关性检验.结果 结核病患儿家庭照顾者照顾负担总分为(41.39±14.86)分,其中个人负担(22.58±9.10)分,责任负担(10.79±4.88)分.家庭照顾者生活质量总分为(50.46±14.25)分,4个维度得分由低到高依次为精神维度(11.61±4.53)分、心理维度(12.70±4.40)分、社会维度(13.01±3.62)分、生理维度(13.14±3.72)分.Pearson相关分析显示,照顾者照顾负担总分与生活质量总分呈负相关(r=-0.726,P＜0.001),存在显著线性相关.结论 结核病患儿家庭照顾者存在不同程度的照顾负担,将影响家庭照顾者的生活质量.
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西安市大学生结核病防治“知信行”现状及结构方程模型分析
目的 了解西安市非医学专业大学生结核病防治“知信行(KAP)”现状,并根据KAP理论构建结构方程模型,分析基本信息、个人史、知识、态度和行为间的相互作用机制,为高校结核病综合防治提供对策和建议.方法 采用分层整群抽样的方法于2016年12月至2017年3月从西安市62所非医学高等院校中抽取4所院校的851名大学生进行问卷调查,问卷包括中国疾病预防控制中心设计的全国公众结核病防治知识信念行为调查问卷(内容为结核病防治相关知识、态度、行为等条目)和自行设计的一般情况调查问卷(内容为学生基本信息及个人史的相关条目).共回收有效问卷808份,有效率为94.9％;对学生KAP现状进行描述性分析,使用Amos 21.0软件分析被调查者的基本信息、个人史、结核病防治知识、结核病防治态度、结核病防治行为之间的关系.结果 大学生结核病防治知识得分较低,正性态度和正性行为持有率分别为70.8％(1715/2424)、37.1％(600/1616).构建的大学生结核病防治KAP结构方程模型拟合良好,部分拟合指标如下:适配度指数(GFI)为0.97,调整后适配度指数(AGFI)为0.95,比较适配度指数(CFI)为0.95.结构方程模型表明:学生个人史、结核病防治知识、结核病防治态度对行为均有正向作用;其中,知识对行为的总效应值大,为0.74,其中直接效应值为0.69[临界比(CR)=8.38,P=0.003],通过态度产生影响的间接效应值为0.05(P=0.003);个人史对行为产生的间接效应值分别为0.45(P=0.001);态度对行为影响的直接效应值小,为0.16(CR=2.79,P=0.007).结论 西安市大学生结核病防治知识有待提高.结核病防治知识、个人史、态度均会影响结核病防治行为,结核病防治态度对结核病防治行为的影响较小.应注重提高学生对结核病的认知,注重KAP同步发展.
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《中国防痨杂志》读者、作者调查问卷结果分析
目的 分析《中国防痨杂志》读者、作者调查问卷(简称“调查问卷”)结果,以了解读者和作者对期刊的需求,为改进期刊工作提供借鉴.方法 《中国防痨杂志》编辑部于2016年4月设计了调查问卷(分为订阅方式、阅读方式、栏目设置、投稿目的、组织学术会议及重点号关注情况等;均为选择题),分别在“第二届结核病及肺部相关疾病影像诊断与介入治疗高峰论坛”、“第四届骨关节结核临床诊断与治疗进展及其规范化专题研讨会”及“中国防痨协会2016年全国结核病防治学术大会”上进行了发放.3次会议共收回425份调查问卷,其中397份为有效问卷(有效率为93.41％);对有效问卷进行统计分析.结果 397份调查问卷中,221名(55.67％)被调查人员为本刊投过稿或者打算为本刊投稿;订阅方式主要以“单位订阅”为主,占70.03％(278/397);阅读方式以“先看目次表然后挑选感兴趣的论文”为主,占71.28％(283/397);本刊所设的栏目中,以“专家论坛”和“论著”受欢迎,分别占51.13％(203/397)和52.90％(210/397);大部分投稿作者选择一年投一篇稿(42.32％,168/397),投稿目的以“晋升职称需要”为主(38.29％,152/397),且认同本刊在同类期刊中影响力高的比率也较高(35.52％,141/397);对于期刊社每年主办专题学术会议的看法,90.43％(359/397)的被调查者持支持的态度;88.66％(352/397)的被调查者关注本刊组织的专题学术重点号并积极参与投稿.结论 大部分参会代表为《中国防痨杂志》投过稿,多数代表积极响应《中国防痨杂志》的各项相关工作,并关注本刊的发展.
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河南省平顶山市1184株结核分枝杆菌耐药情况分析
目的 了解河南省平顶山市耐药结核病的流行现状,为今后本地区结核病防治工作提供依据.方法 收集河南省平顶山市结核病防治所于2012年8月至2015年8月发现的1356例(份)涂阳肺结核患者的痰标本,进行结核分枝杆菌培养、菌型鉴定,采用比例法进行6种抗结核药物(H、R、S、E、Ofx、Km)的药物敏感性试验(简称“药敏试验”).经鉴定,其中的1184例(株)临床分离株为结核分枝杆菌复合群,对其药敏试验结果进行统计学分析.率的比较采用x2检验,以P＜0.05为差异有统计学意义.结果 1184株结核分枝杆菌复合群的总耐药率为34.8％(412/1184),初治患者总耐药率为24.7％(206/834),复治患者为58.9％(206/350),两组间差异有统计学意义(x2=126.77,P=0.000).总单耐药率为13.7％(162/1184),初治患者单耐药率为12.0％(100/834),复治患者为17.7％(62/350),两组间差异有统计学意义(x2=6.83,P=0.009).多耐药率为7.9％(94/1184),其中初治患者多耐药率为7.8％(65/834),复治患者为8.3％(29/350),两组间差异无统计学意义(x2=0.08,P=0.775).总耐多药率为13.2％(156/1184),其中初治患者耐多药率为4.9％(41/834),复治患者为32.9％(115/350),两组间差异有统计学意义(x2=168.26,P=0.000).结论 平顶山地区结核分枝杆菌感染耐药情况不容乐观,尤其是耐多药情况比较严峻,今后应该加强结核病患者的多方位管理,避免或减少耐药结核病的产生.
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三种检测技术对肺结核辅助诊断价值的研究
目的 评价痰液结核分枝杆菌采用实时荧光核酸恒温扩增检测技术(simultaneous amplification and testing,SAT)、外周血结核感染T淋巴细胞斑点试验(T-SPOT.TB)及血清结核抗体(TB-Ab)检测等3种检测方法对肺结核的辅助诊断价值.方法 选取上海市肺科医院2014年11月至2015年10月期间临床确诊为肺结核的住院患者作为肺结核组,共689例.选取同时期上海市肺科医院住院的肺部非结核性疾病患者作为非肺结核组,共291例.收集研究对象临床资料及T-SPOT.TB、SAT、血清TB-Ab检测结果,以肺结核临床诊断为金标准,计算3种方法单独及联合检测(3种方法联合检测时任一种方法检测结果阳性则诊断为肺结核,联合检测结果均为阴性时判断为阴性)的诊断效能指标,并绘制受试者工作曲线(ROC曲线),评价其对肺结核的诊断价值.结果 T-SPOT.TB检测敏感度为90.67％(593/654),特异度为68.09％(192/282).SAT检测敏感度为30.43％(133/437),特异度为100.00％(87/87).TB-Ab检测敏感度为43.95％(298/678),特异度为78.82％(227/288).3种方法联合检测的敏感度为93.14％(285/306),特异度为53.41％ (47/88);T-SPOT.TB和TB-Ab联合检测的敏感度为92.83％(440/474),特异度为52.11％(148/284).绘制3种检测方法诊断肺结核的ROC曲线,T-SPOT.TB、SAT检测对应的曲线下面积(AUC)分别为0.798和0.652;T-SPOT.TB+SAT+TB-Ab、T-SPOT.TB+TB-Ab联合检测对应的AUC值分别为0.865和0.843.结论 T-SPOT.TB、SAT及TB-Ab联合检测辅助诊断肺结核价值较高,T-SPOT.TB和TB-Ab联合检测次之;单项检测中,SAT检测特异度高,T-SPOT.TB诊断价值大.
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首次复治涂阳肺结核患者耐药情况分析
目的 分析首次复治涂阳肺结核患者耐药特点,为临床制定合理的化疗方案及结核病的防治提供依据.方法 搜集2014年1月至2015年12月河北省胸科医院收治的首次复治涂阳肺结核患者237例[标准治疗复发组(63例),标准治疗失败组(26例),不规律治疗组(148例)],收集上述3组患者的晨痰或支气管肺泡灌洗液行BACTEC MGIT 960快速培养,然后对链霉素(Sm)、异烟肼(INH)、利福平(RFP)、乙胺丁醇(EMB)、对氨基水杨酸异烟肼(Pa)、左氧氟沙星(Lfx)、利福布汀(Rfb)、阿米卡星(Am)8种药物进行药物敏感性试验(简称“药敏试验”),并对其结果进行分析.结果 在237例首次复治涂阳肺结核患者中,有107例患者对8种检测药物耐药,任一耐药率为45.1％(107/237),对一线抗结核药物(Sm、INH、RFP、EMB、Rfb)耐药率为41.8％(99/237),对二线抗结核药物(Pa、Lfx、Am)耐药率为24.1％(57/237);耐多药率为22.4％(53/237),广泛耐药率为1.3％(3/237).8种检测药物耐药率顺位依次为:RFP (31.2％,74/237)、Sm (30.8％,73/237)、INH (26.6％,63/237)、Rfb (24.1％,57/237)、Pa(15.2％,36/237)、Lfx(11.8％,28/237)、EMB(10.5％,25/237)、Am(6.8％,16/237).标准治疗失败组任一耐药率[73.1％(19/26)]明显高于标准治疗复发组[50.8％(32/63)]和不规律治疗组[37.8％(56/148)],差异有统计学意义(x2=12.19,P＜0.05).结论 我院收治的首次复治涂阳肺结核患者对任一抗结核药物耐药率高,特别是对一线抗结核药物耐药率高,耐多药肺结核所占比率较高,不同复治类型耐药率不同.
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一期后路病灶清除植骨内固定治疗化脓性脊柱炎的疗效观察
目的 评价一期后路病灶清除植骨内固定治疗化脓性脊柱炎的临床疗效.方法 回顾性分析首都医科大学附属北京胸科医院2012年1月至2016年12月采用一期后路病灶清除植骨内固定治疗的31例化脓性脊柱炎患者的临床资料.其中,男19例,女12例;年龄33～79岁,平均(60.7±11.2)岁.病变位于腰椎者23例,位于胸椎者8例.术前17例患者出现神经功能障碍,按照美国脊柱损伤协会(ASIA)神经功能分级,D级15例、C级1例、B级1例.术后1、3、6、12个月进行随访,进行X线摄影、CT扫描三维重建、MRI复查,同时观察疼痛视觉模拟评分(visual analogue scale,VAS)、ASIA分级的变化,以及脊柱后凸角度(Cobb角)的矫正情况,以评价临床疗效.结果 本组患者手术时间112～300min,平均(184.9±46.9) min;术中出血量200～1400 ml,平均(537.1±286.6) ml.所有患者均获随访,随访时间12～71个月,平均(42.3±15.4)个月.截至末次随访,有1例患者复发,复发率为3.2％(1/31).患者术后3个月VAS评分为(3.06±1.59)分,术后6个月为(1.77±1.28)分,术后12个月为(1.03±1.22)分,末次随访为(0.42±0.85)分,均明显低于术前的(6.74±1.13)分,差异均有统计学意义(t值分别为13.15、19.73、18.12、24.73,P值均＜0.05);术后患者神经功能较术前改善,16例恢复至E级、1例恢复至D级.患者术前Cobb角测量,胸椎病变者为(26.4±16.8)°,腰椎病变者为(31.0±3.2)°;术后1个月Cobb角,胸椎病变者为(21.4±14.6)°,腰椎病变者为(21.3±5.2)°,较术前分别矫正5.0°和9.7°,差异均有统计学意义(t值分别为4.41、13.09,P值均＜0.05).末次随访时,胸椎病变者为(22.5±15.0)°,腰椎病变者为(23.8±4.8)°,与术后1个月相比分别丢失1.1°和2.5°(t值分别为3.81、15.30,P值均＜0.05).结论 一期后路病灶清除植骨内固定术是治疗化脓性脊柱炎的有效方法.
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以患者为中心的结核病咨询服务干预效果分析
目的 分析以患者为中心的结核病咨询服务干预前后的效果.方法 采用整群随机抽样法对2016年4-10月新疆维吾尔自治区胸科医院124例住院结核病患者实施以患者为中心的结核病咨询服务,并对咨询服务干预前后结核病防治知识的知晓情况及咨询服务后患者的满意度进行比较.使用SPSS 17.0软件包对数据进行描述性分析,率的比较采用x2检验,以P＜0.05为差异有统计学意义.结果 对124例结核病患者实施咨询服务干预后,结核病相关知识总回答正确率由干预前的54.23％(1614/2976)提高到干预后的77.79％(2315/2976)(x2=12.37,P=0.000);干预前单一知识“结核病可以治好”的知晓率高[78.23％(97/124)],而“普通肺结核患者治疗期间需要送痰检查的时间”的知晓率低[12.90％(16/124)];干预后单一知识“结核病是通过空气传播”的知晓率高[99.19％(123/124)],“普通肺结核患者治疗期间需要送痰检查的时间”的知晓率低[45.16％(56/124)].咨询服务干预后结核病患者对结核病防治知识的知晓率在结核病治疗知识[80.65％(700/868)]、结核病传播方式[78.76％(293/372)]、防止结核病传染采取的措施[82.80％(616/744)]、结核病常见症状[77.02％(382/496)]、耐药结核病产生的原因[65.32％(324/496)]方面均高于咨询服务干预前的知晓率[分别为57.60％(500/868)、56.45％(210/372)、59.95％(446/744)、55.85％(277/496)、36.49％(181/496)](x2=12.45,P=0.000;x2=11.36,P=0.000;x2=12.78,P=0.000;x2=10.05,P=0.002;x2-16.63,P=0.000).患者对“科室咨询员咨询服务”总体满意度为93.55％(116/124),对“咨询服务态度”的满意度低(87.10％,108/124).结论 结核病患者咨询服务干预有助于患者了解结核病防治方面的相关知识,改变不良行为,提高治疗依从性.
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2型糖尿病患者与其并发肺结核患者的膳食营养状况分析
目的 研究2型糖尿病(T2DM)患者与2型糖尿病并发肺结核(T2DM-PTB)患者膳食营养摄入状况,分析其膳食营养素摄入量存在的差异.方法 采用简化食物频率问卷(food frequency questionnaire,FFQ)法,对2017年1月至2017年7月在哈尔滨医科大学附属第一医院内分泌科住院的T2DM患者(140例),以及同时期在黑龙江省传染病防治院住院的T2DM-PTB患者(140例)进行膳食调查.结果 T2DM患者和T2DM-PTB患者能量摄入量(平均每天,以下同)分别为(8444.5±1507.1)kJ和(6424.9±2032.2)kJ(t=6.93,P=0.000);蛋白质的摄入量分别为(81.9±9.9)g和(57.3±18.5)g(t=9.78,P=0.000);脂肪摄入量分别为(63.2±35.7)g和(51.7±27.7)g(t=2.12,P=0.036);碳水化合物摄入量分别为(280.5±33.3)g和(210.3±40.3)g(t=11.23,P=0.000);铁的摄入量分别为(24.5±4.7) mg和(15.9±3.9) mg(t=11.80,P=0.000);锌的摄入量分别为(11.8±1.7) mg和(8.3±2.1) mg(t=10.93,P=0.000);硒的摄入量分别为(40.5±7.1) mg和(36.6±14.0)mg(t=2.07,P=0.041);钙的摄入量分别为(518.3±121.2) mg和(393.4±127.9) mg(t=5.93,P=0.000);维生素A的摄入量分别为(428.0±172.9) μg视黄醇当量(RE)和(346.8±145.5) μg RE(t=3.01,P=0.003);维生素D的摄入量分别为(1.9±0.9) μg和(3.8±4.5) μg(t=-3.19,P=0.001);维生素E的摄入量分别为(25.7±17.1) mg和(18.7±12.5) mg(t=2.75,P=0.007);维生素B1的摄入量分别为(1.2±0.2)mg和(0.8±0.2) mg(t=10.92,P=0.005);维生素B2的摄入量分别为(0.9±0.1)mg和(0.7±0.3) mg(t=7.07,P=0.000);维生素B6的摄入量分别为(0.4±0.2)mg和(0.2±0.1)mg(t=8.28,P=0.000).结论 T2DM-PTB患者膳食营养摄入状况较T2DM患者差;T2DM-PTB患者和T2DM患者均应增加富含各种维生素及微量元素食物的摄入.
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河南省128家结核病防治机构卫生资源配置现状分析
目的 了解河南省结核病防治(简称“结防”)机构卫生资源配置现状,为制定全省结核病防治规划提供科学依据.方法 2016年7月河南省疾病预防控制中心采用普查的方法对2015年全省128家结防机构进行现况调查;根据《中国结核病防治规划实施工作指南(2008年版)》设计了《河南省结核病防治机构服务能力调查表》,对全省结防机构卫生资源中的人力资源、防护设施,常用检查设备和肺结核患者的发现、治愈情况进行调查.结果 本次调查了全省128家结防机构,有4种结防模式,其中结防所14家、传染病医院6家、定点医院10家、疾病预防控制中心结防所98家.全省市、县结防机构应配备结防人员2268名,实配备2051名,配备率90.4％(2051/2268).全省结防人员中专及以下学历693名,占33.8％(693/2051);大专及以上学历1358名,占66.2％(1358/2051).无执业资质人员792名,占38.6％(792/2051),有执业资质人员1259名,占61.4％(1259/2051).无职称人员430名,占21.0％(430/2051),有职称人员1621名,占79.0％(1621/2051).全省结核病门诊、痰检室、痰培养室工作用房584间,有338间安装了排风扇,安装率为57.9％(338/584);有437间安装了洗手水管,安装率为74.8％(437/584);有463间配备了N95口罩,配备率为79.3％(463/584);有171间安装的紫外线灯达到规划要求,达标率为29.3％(171/584).128家结防机构中共有11种常用检查设备1009台,配备率为71.7％(1009/1408).2015年全省共发现活动性肺结核患者60 825例,当年末辖区人口为10 722万名,发现率为56.7/10万(60 825/107 220 000);治疗管理2014年涂阳肺结核患者15 648例,治愈13 823例,治愈率为88.3％(13 823/15 648).结论 河南省结防机构卫生资源配置不足,各种防治模式间的配置也不平衡,应采取多种综合性措施来优化结防机构卫生资源配置.
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结核抗体检测联合结核感染T细胞斑点试验的临床诊断价值
目的 探讨结核抗体检测联合结核感染T细胞斑点试验(T-SPOT.TB)在结核病诊断中的应用价值.方法 选择2016年1月1日至2017年4月12日就诊于北京老年医院的961例结核病患者[结核病组;包括364例菌阳肺结核患者(通过细菌学诊断确诊)和597例菌阴肺结核患者(通过临床进行诊断)]和非结核病的1046例患者(对照组).所有患者同时使用上海奥普生物医药有限公司及新加坡MP生物医学亚太私人有限公司生产的结核抗体金标试剂(分别为TB-DOT、ASSURE TB试剂盒)检测血清中的结核抗体;961例结核病组中的574例及1046例对照组中的664例患者同时使用T-SPOT.TB试剂盒和2种结核抗体金标试剂进行检测.对两组患者采用3种实验室技术进行检测或联合检测(包括串联与并联),对检测结果的敏感度、特异度进行统计学分析.结果 TB-DOT和ASSURE TB检测结核病组和对照组患者的敏感度和特异度分别为52.86％(508/961)、74.95％(784/1046)和45.99％(442/961)、76.00％(795/1046).TB-DOT和ASSURE TB对菌阳和菌阴肺结核患者检测的敏感度分别为64.84％(236/364)、62.09％(226/364)和45.56％(272/597)、36.18％(216/597);菌阳肺结核患者TB-DOT和ASSURE TB检测的敏感度均高于菌阴肺结核患者,差异均有统计学意义(x2值分别为60.99、33.69,P值均＜0.05).结核病组和对照组患者在2种结核抗体金标试剂和T-SPOT.TB试剂盒的串联联合检测中,敏感度为24.04％(138/574),但特异度达到89.91％ (597/664);并联联合检测中,特异度为21.23％(141/664),但敏感度达到89.55％(514/574).结核病组和对照组在ASSURE TB、TB-DOT和T-SPOT.TB 3种检测方法中,均为阳性和均为阴性两种谱型的构成比分别为24.04％(138/574)、10.09％(67/664)和10.45％(60/574)、21.23％(141/664),差异均有统计学意义(x2值分别为43,37和26.32,P值均＜0.05).结论 两种结核抗体与T-SPOT.TB行串联联合检测能够提高检测特异度,并联联合检测能够提高检测敏感度;串联联合检测时,3种检测方法结果均为阳性和均为阴性两种谱型在临床上对结核病血清学诊断具有辅助诊断价值.
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肺结核患者外周血T淋巴细胞亚群检测结果与病情的相关性研究
目的 了解初治涂阳成年肺结核患者的外周血T淋巴细胞亚群检测结果与病情的相关性.方法 搜集2014年1月1日至2015年12月31日成都市公共卫生临床医疗中心收治的具有痰涂片抗酸杆菌检查阳性结果和外周血T淋巴细胞亚群检测结果的1561例新发成年肺结核患者资料,按照CD3+、CD4+和CD8+T淋巴细胞检测水平分为如下各组:CD3+降低组(876例,CD3+水平低于770个/μl者),CD3+正常组(666例,CD3+水平在770～2041个/μl者),CD3+升高组(19例,CD3+水平高于2041个/μl者);CD4+降低1组(99例,CD4+水平＜100个/μl者),CD4+降低2组(173例,CD4+水平在100～199个/μl者),CD4+降低3组(267例,CD4+水平在200～299个/μl者),CD4+降低4组(264例,CD4+水平在300～413个/μl者),CD4+正常组(719例,CD4+水平在414～1123个/μl者),CD4+升高组(39例,CD4+水平高于1123个/μl者);CD8+降低组(743例,CD8+水平低于238个/μl者),CD8+正常组(790例,CD8+水平在238～874个/μl者),CD8+升高组(28例,CD8+水平高于874个/μl者).分析CD3+、CD4+和CD8+T淋巴细胞计数水平与临床病情的相关性.上述各组资料分别采用Spearman相关系数(rs)、线性趋势检验,以及x2检验进行比较分析,均以P＜0.05为差异有统计学意义.结果 在1561例研究患者中,初治涂阳成年肺结核患者T淋巴细胞亚群均有不同程度改变,其中CD3+、CD4+和CD8+T淋巴细胞计数出现下降者分别占56.12％(876/1561)、51.44％(803/1561)和47.60％(743/1561).不同CD3+、CD4+和CD8 +组别的T淋巴细胞计数水平[(464.35±189.53)～(2417.80±421.24)个/μl、(65.71±22.51)～(1334.80±192.01)个/μl、(140.70±59.37)～(1049.10±220.56)个/μ1]与患者不同痰涂片结果[65.64％(575/876)～84.21％(16/19)、65.66％(65/99)～74.36％(29/39)、67.16％(499/743)～85.71％(24/28)]密切相关[Spearman相关系数(rs)=0.10,P＜0.001;rs=-0.06,P=0.014;rs=-0.05,P=0.035],且存在线性趋势(x2趋势=15.13,P＜0.001;x2趋势=6.80,P=0.009;x2趋势=5.54,P=0.019).与不同受累肺叶与肺段[92.01％(806/876)～89.47％(17/19)、94.95％(94/99)～82.05％(32/39)、91.79％(682/743)～78.57％(22/28)]密切相关[rs=-0.19,rs=-0.16,rs=-0.16,P值均＜0.001],且存在线性趋势(x2趋势=42.39,x2趋势=34.64,x2趋势=32.07,P值均＜0.001).结论 初治涂阳成年肺结核患者外周血CD3+、CD4+、CD8+T淋巴细胞计数水平与病情密切相关,CD3+、CD4+、CD8+T淋巴细胞计数水平降低越明显,肺结核患者痰菌数量越高、病变累及范围越多.
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常用实验室技术诊断结核性脑膜炎效能的比较研究
目的 对常用实验室技术诊断结核性脑膜炎(tuberculous meningitis,TBM)的效能进行比较研究,以提高临床早期诊断TBM的水平.方法 采用BACTEC MGIT 960液体培养(简称“MGIT 960法”)、改良抗酸染色(简称“MZN法”)、GeneXpert MTB/RIF(简称“GeneXpert法”)、荧光探针法聚合酶链式反应(简称“PCR-荧光探针法”)和结核感染T细胞斑点试验(T-SPOT.TB)等5种实验室检测技术对西安市胸科医院2017年1月至2018年4月期间收治的244例成年疑似结核性脑膜炎患者脑脊液进行检测.包括71例TBM组患者(确诊组36例,很有可能组23例,可能组12例)及33例非TBM组患者.评价上述5种实验室技术诊断TBM的效能,并探讨细菌学方法组(MGIT 960和MZN法)、分子生物学方法组(GeneXpert和PCR-荧光探针法)、免疫学方法组(T-SPOT.TB),以及上述5种技术联合诊断组(简称“联合诊断组”)在TBM早期诊断中的价值,并比较5种实验室技术之间、4种方法 组之间诊断TBM敏感度的差异.结果 以临床诊断为标准,5种检测技术诊断TBM的特异度和阳性预测值均为100.0％;MGIT 960法、MZN法、GeneXpert法、PCR-荧光探针法和T-SPOT.TB检测技术诊断TBM的敏感度分别为19.7％(14/71)、26.8％(19/71)、42.3％(30/71)、35.2％(25/71)、29.6％(21/71);GeneXpert法和PCR-荧光探针法的敏感度均高于MGIT 960法,差异均有统计学意义(x2=8.43,P=0.004;x2 =4.28,P=0.039).细菌学方法组、分子生物学方法组、免疫学方法组及联合诊断组的敏感度分别为31.0％(22/71)、50.7％(36/71)、29.6％(21/71)、73.2％(52/71);分子生物学方法组和联合诊断组的敏感度高于细菌学方法组,差异均有统计学意义(x2=5.71,P=0.017;x2=73.20,P=0.000).结论 在TBM的早期诊断中,GeneXpert法与PCR-荧光探针法的敏感度高于MGIT 960法;各实验方法联合检测有助于提高诊断TBM的敏感度,并且与细菌学方法组相比,分子生物学方法组以及联合诊断组的敏感度更高.
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北京市公众结核病防治核心信息知晓情况分析
目的 调查了解北京市公众对结核病防治核心信息知晓情况,为更有效地开展结核病防治健康教育工作提供方向和重点.方法 2015年1-10月,采用多阶段分层整群随机抽样的方法抽取北京市16个辖区的15岁及以上常住居民17 274名,使用专项调查专家组经文献检索和专家咨询后统一设计的调查问卷进行面对面访问式调查,共发放17 274份问卷,收回有效问卷16 519份,问卷有效率为95.6％.调查内容包括调查人群的基本信息、结核病防治知识核心信息的知晓情况,以及获取结核病防治信息的主要渠道.结果 北京市公众结核病防治核心信息总知晓率为75.0％(61 944/82 595),女性总知晓率为75.7％(37 413/49 445)高于男性的74.0％(24 531/33 150),差异有统计学意义(x2=29.37,P＜0.01);本市户籍人口的总知晓率为76.0％(49 446/65 050)高于非本市户籍人口的71.2％(12 498/17 545),差异有统计学意义(x2=168.25,P＜0.01);30～44岁年龄组知晓率高,为76.4％(24 005/31 435).调查对象5条核心信息全部知晓率为26.1％(4308/16 519).调查对象获取结核病防治知识的主要途径是看电视节目(62.4％,10 303/16 519)和听健康讲座(44.9％,7413/16 519).在宣传材料的形式上图文并茂的宣传材料(33.6％,5543/16 519)受欢迎.结论 北京市公众结核病防治核心信息知晓率尚未达到国家规划的指标要求,今后应针对重点人群,采取公众喜爱的形式与宣传材料进一步加强结核病防治健康教育工作.
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老年肺结核患者的耐药性分析
目的探讨老年肺结核患者结核分枝杆菌的耐药特征. 方法 选取2014年1月至2015年12月在上海市公共卫生临床中心结核科住院并有痰培养及药物敏感性试验(简称"药敏试验")结果的116例老年肺结核患者(老年组),和同期住院的204例非老年肺结核患者(非老年组),分析两组患者的药敏试验情况.结果 老年组总体耐药率为21.6%(25/116),其中初治患者103例(88.8%),耐药率为20.4%(21/103);复治患者13例(11.2%),耐药率为30.8%(4/13);耐多药患者占4.3%(5/116);非老年组总体耐药率为29.4%(60/204),其中初治患者181例(88.7%),耐药率24.9%(45/181);复治患者23例(11.3%),耐药率65.2%(15/23);耐多药患者占8.8%(18/204);老年组复治患者的耐药率明显低于非老年组复治患者的耐药率(x2=3.96,P=0.047).老年组与非老年组患者耐药的药物顺序前4位均为异烟肼(13.8%,16/116;21.1%,43/204)、链霉素(11.2%,13/116;18.6%,38/204)、利福平(5.1%,6/116;12.2%,25/204)、乙胺丁醇(3.4%,4/116;5.4%,11/204),仅非老年组对利福平的耐药率明显高于老年组,差异有统计学意义(x2=4.24,P=0.039).老年组患者中,60~70岁之间患者耐药率(39.5%,17/43)明显高于70岁以上患者(11.0%,8/73),差异有统计学意义(x2=13.07,P<0.001).结论老年肺结核患者总耐药率、复治患者耐药率明显低于非老年组,临床上需要及时对60~70岁的老年患者和30~60岁的非老年组患者进行药敏试验.
