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临床实用心电图入门第三十五讲逸搏与逸搏心律
一、逸搏与逸搏心律概述
正常情况下心脏传导顺序是窦房结→房室交界区→心室,分别称为一级、二级、三级起搏点。上一位起搏点频率快于下一位起搏点。因此,正常情况下总是表现为窦房结心律(窦性心律)起主导作用。但当窦房结发生病变或传导明显延缓时怎么办?为了保证心脏能够正常跳动,自然而然二级起搏点就要取而代之,也就是形成房室交界区心律。这个心律要较窦房结来得缓慢,但也能够保障心脏的血液输出。更有甚者,如果窦房结与二级起搏点均发生病变,不能完成其起搏功能怎么办?自然只有靠三级起搏点来带领心脏跳动。虽然此时心脏的搏动极为缓慢,只能低水平维持心脏血液输出,但也不至于完全停跳。这两种现象就称为逸搏(escape beat)。从字面上讲,逸搏与期前收缩正相反(见图35-1):期前收缩是过早搏动(早搏),逸搏是过晚搏动;早搏是主动性的异位心律失常,对心脏生理是有害的,而逸搏是被动性的异位心律失常,多数情况下对心脏生理是有益的。从上述情况我们也可以看出,逸搏是一种被动性心律失常,是一种带有保护机制的心律失常。如果这种过晚搏动仅出现1、2次时称为逸搏,如连续出现3次及以上时称为逸搏心律(escape rhythm)。 -
孕早期交界区心律于中期自动转复1例报告
患者女,24岁,妊娠20周,未怀孕时健康体检,心电图一向正常,自怀孕后,妊娠反应较重,每次检查心电图均为交界区心律,心率60次/分,做心脏超声未发现任何结构异常,另外血尿常规、肝功能、肾功能、血糖、电解质等均正常,因无明显胸闷气短或心悸等自觉症状而未进行任何治疗。2个月前做围产期检查,心电图仍为交界区心律,心率60次/分,仍无明显自觉症状仍未进行治疗,又到其它医院做心电图,也是交界区心律,心率60次/分,就诊于心内科,排除了器质性心脏病,未给予任何处理。但本次围产期检查,心电图发现自动转回到正常的窦性心律,心率64次/分,产科及B超检查胎儿、胎盘羊水均正常。
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等率性房室分离1例报告
心脏同时被两个起博点控制,在较长时间内,控制心房的窦性心律与控制心室的交界区心律的平均心率相等,称等率性房室分离.等率性房室分离易与P-R新时期特长的一度房室传导阻滞及完全性房室传导阻滞在心电图上易混淆.下面结合一份心电图说明它们诊断及鉴别诊断.
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慢径消融时出现交界区心律伴室房逆传阻滞意义的再探讨
目的 探讨慢径消融过程中出现交界区心律伴室房逆传阻滞的意义.方法 房室结折返性心动过速经射频消融治疗患者,共91例.采用由低至高的逐点递进的方法进行消融,放电中注意观察交界区心律伴逆传阻滞现象的出现.结果 所有病例均获得手术成功,其中3例首次消融后复发.91例手术中有47例曾出现交界区心律伴逆传阻滞,与无逆传阻滞组相比较,手术时间及曝光时间无明显差异,但放电次数多于后者;在共计309次有效放电中,95次有室房逆传阻滞,与214次无逆传阻滞者相比较,其靶点与His束电极间垂直距离明显小于后者,伴发一过性房室传导阻滞(AVB)的比例亦明显大于后者(12.63% vs 2.39%),多元Logistic回归分析发现靶点到HBE电极间垂直距离≤1.5 cm是房室前传阻滞的独立相关因素(OR=12.50,P=0.018),而交界区心律伴逆传阻滞与AVB间相关性不明确(P>0.05).结论 在消融慢径的过程中,出现交界区心律伴逆传阻滞与房室前向传导阻滞之间并无明确的相关性,而消融靶点过高则是出现AVB的独立危险因素.
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冠状窦口下方消融致Ⅲ度房室阻滞一例
患者男性、64岁。因发作性心悸、胸闷20年,加重1周入院,ECG示阵发性室上性心动过速。患者原有高血压史10年,入院时血压170/90mmHg,心动过速时血压120/60mmHg。诊断为阵发性室上性心动过速、高血压病,因发作频繁且伴血压下降而决定给予射频消融治疗。术中电生理检查提示房室结双径路伴房室结折返性心动过速,采用中位法消融,功率10W。放电时发现交界区心律较少,<10个/分。遂将消融导管逐渐向冠状窦口方向移动,但结果同前。电生理评价提示房室结跳跃现象仍存在,心动过速未消除。于是决定在冠状窦口下方试消融,功率12W放电2s,突见QRS波完全消失,呈Ⅲ度房室阻滞(AVB),遂立即心室起搏,观察10min后,转为Ⅱ度Ⅱ型AVB,停止手术,保留心室临时起搏,返回病房,应用地塞米松等。术后心电监护示当天曾有Ⅰ度AVB,但于第2天又恢复为Ⅱ度Ⅱ型AVB,观察一周无改善而安置永久心脏起搏器。患者出院后随访,1个月时ECG提示Ⅰ度AVB,PR间期0.28s,2个月时ECG提示恢复房室正常传导,PR间期0.18s。
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先天性右位心伴交界区心律及右心室肥厚1例
1 临床资料患儿男,11岁,因头痛伴左侧肢体活动障碍5 d来诊.查体:神清、语言表达欠清,左侧肢体瘫.右侧心前区稍隆起,可闻及杂音并能触及震颤.心界大、律不齐.
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浅谈肝硬化失代偿期患者的高钾血症
肝硬化失代偿期尤其是伴有腹水的患者,常易引起低钾血症已众所周知,而血钾过高的病例可致严重后果,却易被忽视.本文拟结合病例对此作一探讨.1 临床资料我科2004年5月~2006年8月共收治肝硬化合并腹水患者106例,其中13例在治疗过程中出现高钾血症,占12.3%.出现高钾血症时,3例仅表现为四肢乏力,心电图无改变;2例有心悸气急,心电图显示交界区心律伴T波高尖;1例因心室颤抖而死亡;其余7例虽血钾增高,但均无症状,心电图亦无异常表现.