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肝硬化门脉高压患者行TIPS术的护理
目的 探讨肝硬化门脉高压患者行TIPS术的护理措施.方法 对15例肝硬化门脉高压患者行TIPS术后术前、术中、术后的护理进行分析总结.结果 15例患者均成功置入支架,建立有效分流通道.结论 TIPS是治疗肝硬化门脉高压患者安全有效的方法,充分的术前准备,密切的术中配合,重视术后病情及并发症的观察,有效地提高了患者的生存质量.
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TIPS联合FSE治疗门静脉高压症患者的临床观察
目的:观察TIPS联合功能性脾动脉栓塞术(FSE)治疗肝硬化门静脉高压症患者的临床效果及术后并发症.方法:收集我院2014年7月—2017年7月行T I P S治疗的肝硬化门静脉高压症患者60例,均于T I P S术后1月内行功能性脾动脉栓塞术,观察TIPS联合功能性脾动脉栓塞术后血象变化、手术安全性及术后并发症.结果:TIPS联合FSE术后1周内患者WBC计数显著升高达峰值后逐渐下降,于术后2月趋于稳定;PLT计数于术后1月内显著升高达峰值后逐渐下降,于术后3月趋于稳定;与术前比较均不同程度显著升高,具有统计学意义;RBC无明显变化.术后均不同程度出现发热、腹痛等栓塞后反应,对症治疗后均缓解,未出现脾脓肿、门静脉血栓等严重并发症.结论:(1)T I P S联合功能性脾动脉栓塞术治疗肝硬化门静脉高压症合并脾功能亢进方法安全、有效.(2)T i p s术可有效降低脾动脉栓塞术后门静脉血栓发生几率.(3)功能性脾动脉栓塞术(FSE)优于传统部分脾动脉栓塞术(PSE).
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肝静脉、门静脉CT重建在TIPS中的应用
目的:探究经颈静脉肝内门体分流术(TIPS)中,门静脉、肝静脉的CT血管重建具有的应用价值.方法:收集重庆医科大学附属第一医院2015年10月至2016年10月接受TIPS治疗的肝硬化门静脉高压伴食管胃底曲张静脉破裂出血或顽固性腹水患者34例,按是否行上腹部的CTA、CTV分为实验组(是):22例,术前行上腹部增强CT,并用后期处理技术显示肝静脉及门静脉各吻合支走形和空间位置关系;对照组(否):12例,因紧急情况(如消化道出血等),未能及时完善上腹部增强CT而行TIPS的患者.结果:实验组:22例患者均行了肝静脉、门静脉CT三维重建,能够清楚地显现出肝静脉和门静脉3级以上分支位置、管径,同时能够评估门静脉侧支循环分布情况,其中有20(91％)例患者行TIPS并穿刺成功;对照组:12例患者术前未行上腹部增强CT+CTA/CTV,其中有7(58％)例成功完成TIPS.结论:增强CT能清楚地显现肝脏的形态、肝静脉与门静脉的空间位置关系以及食管胃底静脉曲张、腹水等,为TIPS术前评估提供了非常重要的解剖信息,具有极其重要的临床应用价值.
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经颈静脉肝内门体静脉分流术的护理
目的:探讨经颈静脉肝内门体静脉分流术(TIPS)的护理要点.方法:对29例患者的临床资料进行分析、总结.结果:28例术中、术后平稳,1例有腹腔内出血.结论:术前有计划的健康教育,术后密切观察生命体征可有效防止并发症,提高治疗效果.
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医院建材选购的12个窍门——访阜外心血管病医院党委书记曲永忠
中国医科院肿瘤医院的外科大楼,面积4.2万m2,投资2.26亿元(包括设备),医院曾经找人对该楼进行评估,据说价值4.5亿元,绝对是一个高品质精品工程,这栋楼就是曲永忠所领导的团队创造出的杰作.在建设过程中,所有的建材选择他都亲历亲为,不仅去厂家实地考察,而且能用较低的价格谈下高品质的材料.他在建材选购上的窍门非常值得借鉴.
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县级医院装饰选材实用妙招
不同类型的医院建设有很多基本共性,但鉴于县级医院规模和资金上的限制,它在装饰和选材上有自己独特的一套"生存哲学".近日,记者采访了北京北方天宇建筑装饰有限公司的设计师杨春馥,她为县级医院建设装饰选材提出了许多实用妙招.
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双支架技术在TIPS治疗中的临床应用研究
目的：观察采用双支架技术模拟Viatorr支架在TIPS中的应用效果。方法整群抽取2004年6月至2012年6月本院收治肝硬化门静脉高压出血和顽固性腹水患者242例，将2004年6月至2009年6月采用裸支架技术治疗的入组患者186例设为裸支架组（对照组），将2009年6月至2012年6月采用双支架技术模拟Viatorr支架方法治疗的入组患者56例设为模拟Viatorr组（观察组）。两组患者进行前后对照临床试验研究。两组患者在治疗前性别、年龄、肝功能Child分级及门静脉高压并发症等方面均无显著差异。模拟Viatorr组在分流道开通后先释放1枚8 mm ×60 mm的裸支架，根据球囊上肝静脉-门静脉切迹，释放1枚8 mm ×40 mm的覆膜支架，覆膜部分覆盖肝实质全程而不阻挡门静脉入肝血流，其余部分伸入肝静脉内。裸支架组（对照组）分流道开通后只放置1枚8 mm ×60 mm的裸支架。两组患者常规用弹簧栓子栓塞胃冠状静脉。结果模拟Viatorr组56例均获得成功，裸支架组186例中有2例不成功，改为其他治疗。技术成功率分别为100%和98.9%。两组分流道建立后门静脉压力分别下降了（18±5.7）cm H2O和（18±3.4）cm H2O。随访12～36个月，用彩色多普勒超声观察分流道通畅情况。模拟Viatorr组和裸支架组分流道累计通畅率分别为67.8%和41.9%，差异有显著统计学意义（P=0.0007）；模拟Viatorr组和裸支架组复发再出血率分别为21.4%和40%，差异显著有统计学意义（P=0.0056）；模拟Viatorr组和裸支架组肝性脑病发生率分别为19.6%和10.2%，差异无统计学意义（P=0.0605）。模拟Viatorr组和裸支架组在治疗顽固性腹水的有效率分别为80%和72.7%，差异无统计学意义（P=0.425）。模拟Viatorr组有1例患者术后出现腹腔感染，抗感染治疗后好转；1例患者于术后2个月出现支架肝静脉端“盖帽”，再次介入干预时未能成功。裸支架组有3例患者腹腔穿刺证实为腹腔内出血，经保守治疗后好转，无其他严重并发症发生。随访期间，模拟Viatorr组有7例（12.5%）、裸支架组有47例（25.2%）患者因分流道严重狭窄闭塞进行了1～3次再通术和支架植入术；模拟Viatorr组有5例、裸支架组有39例分别死于肝功能衰竭、肝癌和多器官衰竭。结论双支架模拟Viatorr支架方法能够提高TIPS中远期分流道通畅率，降低再出血率。
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覆膜支架在治疗门静脉血栓中的应用探讨
门静脉血栓 (portal vein thrombosis,PVT)是指发生在门静脉主干、肠系膜上下静脉或脾静脉的血栓.一旦形成可引起或加剧门静脉高压,由于起病隐匿,大多数患者因出现门静脉高压并发症时才得以发现,这时血栓已出现不同程度的机化,内外科处理均十分困难[1-2].2006年6月至2009年2 月,我们对16例PVT引起的消化道出血、腹水患者实施门静脉覆膜支架成形术和门静脉分流术(TIPS)治疗,取得了满意的临床疗效,现报告如下.
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经颈静脉肝内门体分流术对肝硬化门脉高压症患者代谢的影响
目的 对肝硬化门脉高压患者经颈静脉肝内门体分流术(TIPS)手术前后体质测量指标、糖代谢和肝肾功能变化情况进行研究,探讨TIPS术对肝硬化门脉高压症患者代谢的影响.方法 选择2014年1 1月-2015年10月温州医科大学附属第一医院乙型肝炎肝硬化门脉高压性TIPS手术治疗患者56例作为研究对象,比较肝硬化门脉高压患者TIPS手术前后体质测量指标、糖代谢和肝肾功能变化情况.结果 肝硬化门脉高压患者TIPS手术后1个月及6个月时的体重高于术前和术后7 d(P ＜0.05);肝硬化门脉高压患者TIPS术后7d、1个月及6个月时干重高于术前(P＜0.05).肝硬化门脉高压患者TIPS术后7d、术后1个月和术后6个月空腹胰岛素水平明显低于术前(P＜0.05).肝硬化门脉高压患者TIPS手术后7d谷丙转氨酶和谷草转氨酶高于手术前(P＜0.05),术后1个月和术后6个月谷丙转氨酶和谷草转氨酶均低于手术前(P＜0.05),术后1个月和术后6个月谷丙转氨酶和谷草转氨酶低于术后7 d(P ＜0.05).术后7d白蛋白和术前比较差异无统计学意义(P＞0.05),术后1个月和术后6个月白蛋白高于术前(P＜0.05).肝硬化门脉高压患者TIPS术后7d、术后1个月和术后6个月尿素低于术前(P＜0.05).结论 TIPS术治疗门脉高压症肝硬化能够增加患者体重和干重,改善肝功能,改善胰岛素抵抗和尿素代谢.
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临床药师参与1例肝硬化食管静脉曲张出血患者经颈静脉肝内门体静脉分流术后的抗凝治疗及分析
肝硬化是各种病因所致肝病的晚期阶段,门静脉高压所致的食管静脉曲张出血为其严重的并发症.经颈静脉肝内门体静脉分流术(TIPS)是指通过在肝静脉与门静脉之间的肝实质内建立分流道,显著降低门静脉阻力,可有效减低肝硬化患者门静脉压力从而改善预后.本例患者为肝硬化食管静脉曲张破裂出血TIPS术后,临床药师结合患者病史及病情,通过查阅文献资料协助医师评估抗凝治疗的必要性并选择合适的抗凝方案,为临床安全合理使用抗凝药物提供依据.
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肝硬化失代偿期TIPS术患者围术期抗凝治疗的观察和护理
目的:总结肝硬化失代偿期TIPS术患者围术期抗凝治疗的观察和护理.方法:选取我利2011年1月～2013年6月行TIPS手术患者17例,术前做好患者的术前指导和各项准备,术后重视抗凝药物的观察和护理.结果:患者在住院期间均未发生通道狭窄及血栓形成,17例患者病情好转出院.结论:抗凝治疗是TIPS术治疗肝硬化失代偿期成功的关键,做好围术期抗凝治疗的病情观察和护理,对于疾病的预后和康复起到了关键作用,同时可提高手术成功率和患者满意度.
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职场女性4C穿衣原则新秘笈
新的女性职场着装培训课程中,4C原则被誉为是当今女性职场穿着的必备新秘笈.那4C分别代表了什么呢?CUP、COLOR、CM、CHIC,看似简单的4个英文单词中蕴含了打造职场新形象的秘密武器.
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超声在TIPS术后随访中的应用
目的 探讨彩色多普勒超声在经颈静脉肝内门-体静脉分流术(TIPS)术后随访中的应用价值.方法 40例TIPS患者分别于术后1周内、1、3、6个月分别行超声检查,比较患者术后1周内与术前门静脉高压指标变化,并通过超声检查肝、脾变化以及支架内血流情况,包括正常、狭窄和闭塞.结果 术后1周内,患者门静脉压力指标较术前明显降低(P＜0.05),术后肝脏分流叶缩小,左叶代偿增大,脾脏缩小,随访期间超声共检查出6例(次)支架内狭窄,均复通成功,2例支架闭塞,复通失败后重新置人支架.结论 彩色多普勒超声不仅能检查TIPS术后患者肝、脾变化情况,还能较好地观察支架内血流情况,尽早发现支架内狭窄或闭塞,为临床治疗提供参考.
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肝硬变患者TIPS术后血浆内皮素、肾素活性、血管紧张素II水平的变化
目的:探讨肝硬变患者TIPS术前后血浆内皮素(ET)、肾素活性(PRA)、血管紧张素II(ATII)水平的变化.方法:选择临床确诊肝硬变患者54例,随机将其分成TIPS组24例和对照组30例.应用放射性免疫分析法测定了24例肝硬变患者TIPS术前后和30例对照组治疗前后及30例正常组血浆内皮素(ET)、肾素活性(PRA)、血管紧张素II(ATII)的含量.结果:54例肝硬变患者血浆内皮素(ET)、肾素活性(PRA)、血管紧张素II(ATII)治疗前后均高于正常组(P＜0.001).TIPS组术前与对照组治疗前血浆内皮素(ET)、肾素活性(PRA)、血管紧张素II(ATII)浓度相比差异无显著性(P＞0.05),TIPS组术后与对照组保肝治疗二月后再次测定血浆内皮素(ET)、肾素活性(PRA)、血管紧张素II(ATII).TIPS组术后血浆内皮素(ET)、肾素活性(PRA)、血管紧张素II(ATII)浓度显著低于治疗前,治疗前后相比差异有显著性(P＞0.01).对照组治疗后血浆内皮素(ET)、肾素活性(PRA)、血管紧张素II(ATII)浓度下降不显著,治疗前后相比差异无显著性(P＞0.05).结论:TIPS术有降低血浆内皮素(ET)、肾素活性(PRA)、血管紧张素II(ATII)的作用.
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TIPS临床应用现状
经颈静脉肝内门体分流术(transjugular intra hepatic portasystemic shunt,TIPS)是由Rosch首先提出并实验,1982年Colapinto等将肝内门体分流术应用于临床,1988年Richter等将金属支架成功地应用于临床,其后被逐渐广泛应用于防治肝硬化门脉高压及其并发症.
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食管静脉曲张破裂出血的护理进展
食管静脉曲张破裂出血是门脉高压有临床意义、也是凶险的并发症,患者可发生失血性休克和肝性脑病,其首次平均病死率可达50%[1],6个月再出血发生率为60%～70%,平均病死率达60%[2].在护理工作中做好预见性护理,药物指导,以及内镜、介入、外科手术等各种治疗方法的针对性护理,对提高患者生活质量,挽救生命有着极其重大的意义.现就食道静脉曲张破裂出血的临床护理进展综述如下:
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门静脉高压静脉曲张破裂出血的诊断和处理
门静脉高压是导致肠腔内出血的主要原因,其主要源自食管静脉曲张.确定静脉曲张患者并采取相关治疗措施以降低初次出血率,可改善患者的预后.β受体阻滞剂或静脉曲张结扎是常用的措施.急性静脉曲张出血处理(包括常规应用抗生素)后,需采取策略以降低出血的复发率.上述措施可降低门静脉高压出血患者的死亡率.
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TIPS术后再狭窄组织免疫组化分析
目的探讨经颈静脉肝内门腔分流术(TIPS)后再狭窄多种组织成分的变化,为揭示TIPS分流道再狭窄的形成机制提供更多的信息.方法对6只25kg左右的家猪进行TIPS术,建成TIPS猪模型.14～21 d后处死,取出肝脏TIPS组织做病理检查,包括大体标本检查,电镜检查,病理切片分别用HE染色、免疫组化分析anti-SMC-α(抗平滑肌肌动蛋白-α)、细胞增殖核抗原(PCNA)、波形蛋白(vimentin)、肌球蛋白(myoglobulin)、eNOS(内皮型一氧化氮合酶)及iNOS(诱导型一氧化氮合酶)等多个指标表达.将TIPS再狭窄组织与通畅的支架通道组织进行上述多项指标的对比分析.结果TIPS术后2～3周处死时,6只猪有4只猪出现不同程度再狭窄,其中有2只TIPS通道完全堵塞.电镜检查,再狭窄组织含大量增殖的胶原纤维、大量平滑肌细胞与成纤维细胞;抗SMC-α、PCNA在再狭窄组织中表达为强阳性,在TIPS通道通畅的组织中,也有较强表达;波形蛋白在通畅的支架通道组织中表达为强阳性,而在支架再狭窄组织中表达明显减弱;肌球蛋白正好相反,在再狭窄组织中表达较强,而在通畅的支架组织中表达减弱;eNOS在正常肝脏组织中为阳性表达,靠近TIPS再狭窄组织,表达有减弱;而iNOS在正常肝脏组织中为表达弱阳性,但靠近TIPS再狭窄组织,表达明显增强.结论猪TIPS模型中,再狭窄中主要为抗SMC-α阳性的平滑肌细胞增殖,细胞增殖迁移能力强;正常肝脏组织中主要表达eNOS,而肝脏损伤后iNOS表达明显增强.
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TIPS 术中引导门静脉分支穿刺方法
经颈静脉肝内门体分流术（TIPS）的完成涉及两个关键步骤：门静脉分支的穿刺和穿刺点安全性判断，其中穿中门静脉分支是手术成功的前提，也是 TIPS 操作中的关键环节。为了能准确、安全穿刺门静脉分支，目前有若干引导门静脉分支穿刺方法报道，如术中各种途径的间接门静脉造影、磁共振（MR）或 CT 及超声的实时引导等，本文将对这些引导门静脉分支穿刺方法做综述。
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Fluency覆膜支架在TIPS中的应用现状
Fluency覆膜支架目前已广泛用于治疗门脉高压症中，其较裸支架的优势已得到广泛的认可，文章就Fluency覆膜支架在TIPS中的优势及其与同类支架存在问题作一综述，对覆膜支架有更进一步的认识，相信覆膜支架将会有更美好的发展。
