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聚丙烯网片修补腹壁大切口疝的治疗体会
腹壁切口疝是腹部手术后常见的并发症,其发生率为2%～11%[1].传统方法采用拉拢张力缝合,缺损较大者修补后复发率高.1999年12月至2004年6月我院利用聚丙烯网片施行腹壁大切口疝(疝环直径≥5cm)修补术20例,取得满意效果.现报告如下.
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48例局麻下无张力腹股沟疝修补术临床分析
腹股沟疝是腹外疝中常见的一型,需要手术治疗才能治愈,以往都是采用传统的经腹股沟切口的疝囊高位结扎、修补术,但存在损伤大、术后患者痛苦大、并发症多等缺点[1].我院于2005年3月至2008年1月采用聚丙烯平片在局麻下完成无张力腹股沟疝修补术48例,取得了较好的效果,现报告如下.
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腹股沟疝网片无张力修补术820例临床体会
目的探讨聚丙烯网片无张力疝修补术在腹股沟疝的应用.方法对1998年10月以来我院采用聚丙烯网片行腹股沟疝无张力修补术820例进行的临床观察及回顾性分析.其中659例为斜疝,161例为直疝.结果手术均获得成功.患者全部治愈.随诊1～18个月,术后无疝复发.结论聚丙烯网片无张力腹股沟疝修补术具有操作简便,无张力,术后疼痛轻,恢复快,复发率低,效果可靠.该手术逐步替代传统术式,成为腹股沟疝修补首选方法,值得基层临床推广应用.
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聚丙烯网片腹股沟疝无张力修补术体会
目的探讨腹股沟疝运用聚丙烯网片行无张力修补术的优越性.方法回顾性分析应用人工合成聚丙烯网状平片材料对46例腹股沟疝患者实施无张力疝修补术资料.结果本组病例术后48小时即可下床活动,无疼痛及牵拉感,切口均Ⅰ期愈合,住院时间3～7天,无术后并发症,32例患者随访1年,均无复发.结论聚丙烯网片行腹股沟疝无张力修补术符合解剖学特点及外科手术原则,具有操作简单、术后疼痛轻、无异物感、恢复快、复发率低等优点.
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腹壁巨大缺损的修复重建
目的探讨带蒂大网膜加聚丙烯网片修复手术切除致腹壁巨大缺损的临床效果.方法1994年～2004年,采用带蒂大网膜加聚丙烯网片修复12例因腹壁肿瘤切除致腹壁巨大缺损的患者,缺损范围10cm×7cm～25cm×17cm.结果12例患者术后伤口均I期愈合.获随访1～5年,无肿瘤复发,无腹壁切口疝、肠粘连、肠梗阻和肠瘘等并发症发生.结论带蒂大网膜代替腹膜加聚丙烯网片修复腹壁缺损的方法疗效可靠,副作用少.
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应用聚丙烯网片修复成人腹部切口疝
我院1999年12月～2002年6月,应用聚丙烯网片修复成人腹部切口疝22例,效果满意,报告如下.
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改良盆底重建与传统阴式手术治疗Ⅲ～Ⅳ度盆腔器官脱垂的远期疗效研究
目的:比较改良盆底重建加子宫切除手术与传统阴式子宫切除加阴道前后壁修补术治疗Ⅲ～Ⅳ度盆腔器官脱垂(POP)的远期疗效,为临床治疗POP提供理论依据.方法:回顾性分析2010年1月至2013年1月我院收治按照POP定量分期法(POP-Q)Ⅲ～Ⅳ度的POP患者89例,按手术方式不同分为两组,改良盆底重建加子宫切除手术46例(重建组),传统阴式子宫切除加阴道前后壁修补手术43例(传统组),比较两组手术时间、术中出血量、术后残余尿量、尿管留置天数、住院天数等围手术期指标,以及术后随访情况.结果:两组患者手术时间、术中出血量、术后残余尿量、留置尿管时间及住院天数等比较差异无统计学意义(P＞0.05).术后1年、2年、5年两组患者的POP-Q分期Ba、BP、C、TVL各点值差异均有统计学意义(P＜0.05).两组术后生活质量评分(PFDI-20)均较术前明显降低,组间比较差异有统计学意义(P＜0.05).重建组主观治愈率100％,客观治愈率93.4％;传统组主观治愈率93％,客观治愈率86％.结论:改良盆底重建手术治疗Ⅲ～Ⅳ度POP的远期疗效优于经阴道传统手术,术后治愈率高,复发率低.
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应用聚丙烯网片治疗腹股沟疝45例临床分析
目的 总结应用聚丙烯网片治疗腹股沟疝的临床经验.方法 回顾性分析45例Lichtenstein手术的临床资料.结果 45例平均手术时间30.5min,术后并发尿潴留4例,切口感染1例,阴囊水肿2例,术后平均住院时间4天,随访6～24个月,复发1例.结论 Lichtenstein手术是一种简便、安全、有效且手术适应证宽的无张力疝修补方法.
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聚丙烯网片非感染状态下生物相容性的病理及超微结构研究
目的:观察非感染状态下医用聚丙烯网片在动物体内1～6个月生物相容性的病理改变及超微结构变化.方法:在6只清洁级新西兰家兔腹部皮下植入10 mm ×40 mm的医用聚丙烯网片各10条,共计60条；按随机数字表分为3组,分别于术后30 d(A组)、90 d(B组)及180 d(C组)取出网片及同周围组织,以家兔假手术部位的皮肤及皮下组织作自身对照(D组)；用游标卡尺测量植入前网片长宽值以及植入后不同时间取出网片-组织长宽值,计算面积比值算出缩变率；光镜下观察炎症反应、纤维囊形成情况,参照GB/T16886.6-1997 Ⅰ～Ⅳ分级,评价植入网片的生物相容性；扫描电镜观察网片与机体组织的融合情况.结果:实验家兔均未见感染、侵蚀、暴露；A、B、C组网片缩变率分别为(4.5±1.4)％、(5.0±2.0)％、(6.7±2.2)％,C组网片缩变率大,与A、B组相比P ＜0.05,A组与B组相比P＞0.05；A、B、C、D炎症反应分别为Ⅱ级、＜Ⅰ级、＜Ⅰ级、＜Ⅰ级,纤维囊形成级别分别为Ⅱ级、＜Ⅰ级、＜Ⅰ级、＜Ⅰ级,各组均未见组织萎缩及伊红变性；扫描电镜下各组均见结缔组织包绕网丝,纤维囊厚度随时间延长而变薄,各组网丝表面未见破裂、磨损.结论:医用聚丙烯网片缩变率随时间延长而增大,医用聚丙烯网片在一定时期内具有较好的生物相容性.
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盆底重建术围手术期护理体会
近年来随着医疗技术的不断发展和对发病机制的不断探讨，医学界对盆底重建术提出了一些新的理论和方法。盆腔器官脱垂的手术目的是缓解症状，使患者在解剖和功能上恢复正常。全盆底重建是一种微创手术，他通过网片的植入重建了盆地结构，恢复了盆腔器官的解剖位置。
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应用聚丙烯网片行全盆底重建术
目的 探讨应用聚丙烯网片行伞盆底重建术的可行性及有效性.方法 我院2006年9月～2007年10月对36例盆腔器官脱垂的患者应用聚内烯网片重建膀胱阴道筋膜、主、骶韧带及阴道直肠筋膜,对合并有压力性尿失禁的患者同时行经闭孔无张力尿道中段悬吊术.结果 手术时间为(80±23)min,术中出血量为(100±28)ml,无一例膀胱、尿道、直肠、血管损伤.术后随访3～15个月,患者盆腔器官脱垂全部得以纠正,术前症状消失.术后无复发,均未出现感染、网片侵蚀等并发症,大小便正常.结论 应用聚丙烯网片行全盆底重建术是一种微创又经济的手术方式,从近期效果来看,是可行有效的,远期效果有待进一步观察.
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盆底功能重建手术配合
目的:探讨在盆底功能重建下的手术配合和护理方法,提高手术的安全性,降低术后病发症.方法:手术室护士要学习盆底解剖知识,达到熟练程度.术前注重患者的心理辅导,术后做好细节观察和护理.2008年6月-2009年6月来我院就诊的__28___例,予以骶韧带悬吊手术.结果:28例患者手术过程顺利,护理配合密切,无任何不良反应.结论: 充分的手术前准备,熟练的手术配合以及良好的手术仪器设备,是手术成功的重要保证.
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两种补片修补TRAM皮瓣切取后腹壁缺损的临床效果比较
目的:比较聚丙烯网片与膨体聚四氟乙烯补片修补TRAM皮瓣切取后腹壁缺损的有效性及安全性.方法:回顾性分析85例游离TRAM皮瓣切取术后腹壁缺损的修补,比较两组患者术后并发症的发生率.结果:两组患者均无腹壁疝发生；聚丙烯网片组患者腹壁膨出率为6.3％,膨体聚四氟乙烯补片组为5.7％,无显著性差异；膨体聚四氟乙烯补片组术后感染率及积血积液率略高于聚丙烯网片组,无显著性差异；聚丙烯网片组患者术后疼痛不适及异物感发生率为34.4％,高于膨体聚四氟乙烯组的3.8％,差异具有统计学意义.结论:两种补片对于修复TRAM皮瓣切取后腹壁缺损都是有效的,膨体聚四氟乙烯补片更佳.
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老年腹外疝无张力疝修补术的疗效分析
目的:评价无张力疝修补术在治疗老年人腹外疝中的临床疗效.方法:无张力疝修补术300例,随机分成平片修补组(A组)和疝环充填式修补组(B组),对2组的手术时间、人工材料费用及术后并发症等方面进行对比分析.结果:2组患者在年龄、住院时间、术后并发症、手术时间等方面无明显差异;在人工材料费用方面的差异有统计学意义(P＜0.05).结论:2种无张力疝修补术中平片修补法费用低,值得在基层医院推广.
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不同类型网片应用于李金斯坦腹股沟疝修补术疗效的前瞻性研究
目的 比较采用聚丙烯聚乳酸复合网片、聚酯网片、聚丙烯网片行李金斯坦腹股沟疝修补术的临床疗效.方法 选取2012年2月至2013年5月天津市人民医院收治的1 080例原发性单侧腹股沟疝患者进行前瞻性研究.采用随机对照研究方法,将入组患者按随机数字表法分为ProGrip组(采用聚丙烯聚乳酸复合网片)、PET组(采用聚酯网片)和PP组(采用聚丙烯网片).患者在局部麻醉下采用标准的李金斯坦无张力疝修补术.采用门诊和电话方式进行随访,随访时间截至2014年5月.随访内容包括并发症发生情况、术后疼痛情况及术后健康相关的生命质量.主要观察指标包括:固定网片时间,手术时间,疝复发情况;术后1周、1个月、6个月、12个月疼痛程度,采用数字评价量表(NRS)评估;术后1个月患者健康相关的生命质量,采用SF-36问卷调查,包括生理机能、生理职能、躯体疼痛、一般健康状况、精力、社会功能、情感职能、精神健康8项.正态分布的计量资料以x-±s表示,多组间比较采用方差分析,两组间比较采用t检验;偏态分布的计量资料以M(范围)表示,重复测量数据采用重复测量方差分析.计数资料比较采用x2检验和Fisher确切概率法.采用Kaplan-Meier法计算术后中、重度疼痛率,Log-rank检验进行分析.结果 筛选出符合条件的患者1 022例,其中ProGrip组患者367例,PET组346例,PP组309例.ProGrip组、PET组、PP组患者固定网片时间分别为(1.3±0.5)min、(4.9±0.9) min、(5.0±0.9) min,手术时间分别为(30 ±5) min、(45 ±7) min、(44±7)min,3组上述两个指标比较,差异均有统计学意义(F=6.21,4.33,P＜0.05).固定网片时间和手术时间ProGrip组与PET组比较,差异有统计学意义(t=1.36,4.39,P＜0.05);ProGrip组与PP组比较,差异有统计学意义(=2.67,2.99,P＜0.05);PET组与PP组比较,差异无统计学意义(t=0.98,0.63,P＞0.05).909例患者术后获得随访,随访率为88.943％ (909/1 022),随访时间为12 ～ 26个月,中位随访时间为13个月.ProGrip组、PET组、PP组患者术后疝复发分别为1、0、0例,3组比较,差异无统计学意义(P＞0.05).ProGrip组、PET组、PP组患者术后1周至12个月疼痛NRS评分分别为0(0 ～2)分～0(0 ～0)分、2(0 ～5)分～0(0～0)分、1(0～4)分～0(0 ～0)分,术后1周至12个月中、重度疼痛患者分别为52例(14.17％) ～0例(0)、87例(25.14％)～0例(0)、89例(28.80％) ～0例(0),3组上述两个指标变化趋势比较,差异均无统计学意义(F=1.66 ,x2=1.52,P＞0.05).ProGrip组、PET组、PP组患者术后1个月生理机能分别为(52±4)分、(50±6)分、(50±6)分,生理职能分别为(50±6)分、(50±6)分、(50±5)分,躯体疼痛分别为(52±7)分、(52±7)分、(52±7)分,一般健康状况分别为(63±4)分、(57±9)分、(58±8)分,精力分别为(63±5)分、(62±6)分、(63±6)分,社会功能分别为(58±4)分、(58±8)分、(57±8)分,情感职能分别为(59±4)分、(57±8)分、(58±8)分,精神健康分别为(65±4)分、(63±5)分、(63±6)分,3组上述指标比较,差异均无统计学意义(F=2.36,3.65,1.98,2.41,6.32,2.33,4.21,3.52,P＞0.05).结论 采用聚丙烯聚乳酸复合网片、聚酯网片、聚丙烯网片行李金斯坦腹股沟疝修补术后并发症、术后疼痛和生命质量相当,且均在术后远期呈现低复发率、低疼痛发生率和较高的生命质量.
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自制吊带经闭孔尿道中段悬吊术治疗压力性尿失禁疗效观察
目的:观察自制吊带行改良经闭孔尿道中段悬吊术治疗女性压力性尿失禁的临床效果.方法:50例中、重度压力性尿失禁患者采用聚丙烯网片自制吊带行改良经闭孔无张力吊带尿道中段悬吊术,观察手术情况及术后效果.结果:50例患者手术均成功.平均手术时间11.5±10.1 min,术中平均出血量19.9±14.4ml;平均住院7.5±3.3d;无手术并发症发生.随访6-36个月,47例完全治愈,3例有效,有效率100%.无远期并发症,无复发病例.结论:聚丙烯网片自制吊带尿道悬吊术治疗压力性尿失禁疗效确切.
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聚丙烯网片修补腹壁缺损12例的体会
较大的腹壁缺损的治疗仍是腹部外科的难题.近年来采用合成材料修补法,使该问题得到较好的解决.我科1998年10月～2001年6月,用聚丙烯网片修补腹壁中、大型缺损12例取得较好的临床效果,现报告如下.
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腹股沟疝聚丙烯网片修补术48例体会
我院自2002年以来,应用聚丙烯网片修补成人腹股沟疝取得良好效果,报告如下
