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冷盐水灌注大头导管对常规射频消融失败右侧旁路患者的消融治疗
目的:灌注盐水大头电极导管在常规射频消融失败的右侧显性旁路中应用的有效性和安全性.方法:19例显性右侧旁路患者中男11例,女8例,年龄36.2±13.7岁.均反复发作室上性心动过速而药物治疗效果欠佳.经体表心电图和常规心内电生理检查诊断为7例旁道位于右前游离壁,5例旁道位于右后游离壁,3例旁道位于右后间隔,2例旁道位于右中间隔,2例位于冠状窦内.以上病例均经普通大头导管消融失败,且反复发作室上性心动过速.常规穿刺静脉和放置电极导管行心内电生理检查,应用冷盐水灌注大头电极导管标测,确定靶点以后以能量30~50W消融(方法同普通射频消融术),灌注大头电极导管消融采用温控模式(靶温度为50℃),生理盐水的流率为17ml/min.结果:19例患者均消融成功.平均时间95±26.3min,放电次数3.8±1.6次,平均能量输出37.6±7.5W,X线曝光时间30.2±11.4min.所有患者术中无阻抗增高、心肌穿孔及其它并发症发生.结论:冷盐水灌注导管对难治性右侧旁路是一种安全有效治疗方法.
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窦房文氏阻滞伴B型预激综合征1例
患者男性,30岁.胸闷、黑噱史2年,近期间歇性胸闷较明显.查体:血压120/75mmHg,神志清,呼吸平稳,心率56次/分,律不齐,各瓣膜无杂音,双肺无罗音.心电图(图1)示:窦性心律,P-R间期<0.12s,QRS时间0.16s,QRS起始粗顿,V1、V2导联呈rS型,V5、V6导联呈R型,为B型预激综合征(WPW),为右侧旁路.
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心腔内单极电图在右侧游离壁显性旁路射频消融术中应用
应用导管法射频消融根治房室折返性心动过速已有很高的成功率.而相对于左侧旁路,右侧旁路消融的成功率相对偏低,标测消融靶点是主要难点,应用心腔内单极电图可以补充双极电图不足,迅速、直观地确定有效消融靶点.自2003年我院应用心腔内单极电图指导下消融右侧游离壁显性旁路15例取得了很好的疗效,结果报道如下.
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射频消融术后并发深静脉血栓形成1例
[典型病例]患者,女,56岁.因阵发性胸闷、心悸8年于2004年10月14日入院.既往体健,ECG提示显性预激综合征(右侧旁路).入院次日行射频消融术(标测靶区以15W反复放电4次,共162秒),术中静注肝素5000U,术后平卧12h,口服阿司匹林,嘱尽早活动.
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T波记忆的误区
国外医学的医师晋升或阶段性资格考核不单设心电学专业,但不少的心电学试题会出现在内科医师、社区医师、心血管专科医师的考试或考核试题中,因为心电学是心血管疾病的基本功、临床常用的检查技术.熟练地通过心电图的阅读与诊断将能获取心血管病患者初、重要的诊断信息,再者,心电图还蕴含着大量的心血管病信息.
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右侧房室旁路射频消融治疗体会
射频消融治疗房室旁路参与的折返性心动过速已经成为首选的治疗方式[1],其中右侧房室旁路较左侧成功率偏低,复发率高[2].我院于1999-09~2004-03共治疗右侧房室旁路参与的心动过速32例,现总结报告如下.
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右侧房室旁路射频消融成功体会
对预激综合征患者进行导管射频消融,右侧房室旁路成功率较低.虽然影响因素很多,但一般认为主要由于导管与右房室环心内膜贴靠不紧所致,建议使用加硬导管以提高成功率.为探讨操作技术对右侧旁路消融效果的影响,我们对52例病例进行了回顾性分析.